Efectos del entrenamiento con Xbox Kinect sobre la movilidad funcional en adultos mayores. Una revisión breve

Effects of training with Xbox Kinect on functional mobility in older adults. A brief review

En la actualidad la población de adultos mayores ha sufrido un incremento considerable (OMS, 2018), aumentando la esperanza de vida en este grupo etario (OMS, 2018), en Chile el promedio de vida es de 78.4 años (SENAMA, 2011). Este envejecimiento es un proceso natural, el cual trae cambios a nivel morfológico y fisiológico (Gómez, Rodríguez, Maldonado, Casajús, & Ara, 2012). Dentro de estos cambios se puede evidenciar un descenso en el funcionamiento de los sistemas musculoesqueléticos y neurológicos (Relph & Herrington, 2016), siendo relevante en la evidencia, la deficiencia en el sistema propioceptivo, el cual se encuentra relacionado a la capacidad y desempeño asociado al control motor (Ko, et al., 2017), pudiendo afectar la movilidad funcional en actividades de la vida diaria en esta población, una movilidad escasa se asocia a un adulto mayor más frágil y por ende con un mayor riesgo de sufrir una caída (Petronila, Aragón, & Calvo, 2017) esto se puede desencadenar lesiones graves como fracturas óseas en algunos casos, incapacidad a largo plazo, asociándose a una baja densidad ósea, que afecta la calidad de vida, siendo el adulto mayor más dependiente funcionalmente, lo que conduce a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad (Masud & Morris, 2001). En Chile según la Encuesta de caracterización socioeconómica nacional (CASEN, 2015), un 85.5% de los adultos mayores son independientes funcionalmente, mientras que un 14.4% presentan dependencia funcional en sus actividades de la vida diaria. Por esto, es importante entregar tratamientos a los adultos mayores que ayuden a prevenir una vida de dependencia funcional. Trastornos en la fuerza, equilibrio y coordinación conducen a una vida de dependencia con un mayor riesgo de caídas en los adultos mayores, por tanto, es importante realizar intervenciones que ayuden a reducir estas alteraciones, siendo el ejercicio físico una buena opción, ya que permite disminuir la incidencia de caídas (Nelson et al., 2007) ejercicios de fuerza resistencia (Lima et al., 2018) potencia (Lopes, Pereira, Lodovico, Bento, & Rodacki, 2016), resistencia aeróbica (Casas & Izquierdo, 2012) o mediante vibraciones de cuerpo completo (Hernández & Ramírez, 2017). Es importante la aplicación de terapia física para el tratamiento de trastornos sensoriales (en particular trastornos visuales y vestibulares), así como tareas motoras específicas para mejorar diferentes aspectos del equilibrio, la fuerza, la flexibilidad, la integración sensorial, tareas que que requieren atención (Shimada et al. 2004; Silsupadol et al., 2006).

En un estudio realizado por Burke et al., 2009 afrotan el diseño de juegos basados en computadora y su efecto en la recuperación funcional. Intervenciones en realidad virtual, han sido una opción a las terapias convencionales en adultos mayores encontrando consolas PlayStation Move ® de Sony ®, Xbox Kinect ® de Microsoft ®, o Wii ® de Nintendo ®, (Smith & Schoene, 2012). Xbox Kinect ® ha demostrado ser una herramienta interesante para evaluar la función física, utilizada en poblaciones clínicas examinando aspectos en la función como marcha y equilibrio (Galna et al., 2014; Vernon et al., 2015).

Las intervenciones mediante video juegos han mostrado una mayor adherencia en las terapias y mejoras en parámetros de funcionalidad como el equilibrio, movilidad y calidad de vida en la población geriátrica (Staiano & Calvert, 2011a). En un estudio realizado por (Padala et al., 2017) se observaron mejoras en la escala de balance Berg, en una intervención de ocho semanas con tres sesiones a la semana de cuarenta y cinco minutos con consola Nintendo Wii-Fit. Se han observado mejoras en la fuerza de miembros inferiores y movilidad funcional en adultos mayores sometidos a un entrenamiento con consola Wii Fit durante 10 semanas teniendo 2 sesiones por semana de 35 minutos (Jorgensen, Laessoe, Hendriksen, Nielsen, & Aagaard, 2013). A diferencia de otras consolas Kinect para Xbox, no restringe a los pacientes al mismo lugar, y un paciente puede avanzar o moverse para controlar el juego. Involucra el movimiento de todo el cuerpo, que es similar al del mundo real, sin el uso de un controlador o parado sobre un tablero angosto lo cual puede entregar una mayor amplitud de movimiento en el espacio (Sin & Lee., 2013). El presente estudio busca observar mediante una revisión actualizada los efectos del entrenamiento mediante Xbox Kinect sobre la movilidad funcional en adultos mayores.

Figura 1
Tabla 1

Características experimentales de los estudios seleccionados.

Abreviaciones de la tabla: GC: grupo control; GE: grupo experimental; n: numero; ↑E: mejora en equilibrio; ↑MF: aumento fuerza muscular; ↑CV: mejora en la calidad de vida; ↑MF: mayor movilidad funcional;↑AVD: mejora en las actividades de la vida diaria; ↑PAR: mejora en la propiocepción de la articulación de la rodilla; ↑EP: mayor estabilidad postural; ↑MC

Entre los principales resultados de las intervenciones con Xbox Kinect se observó en el estudio de Karahan et al., (2015) un aumento en la escala de balance Berg pre intervención (49.85± 3.88) post intervención (54.91 ± 2.67) siendo estas diferencias estadísticamente significativas p<0.05 también en los parámetros de calidad de vida, función social, percepción general de salud post-ejercicio en el grupo se observaron mejoras estadísticamente significativas p˂0.05. La evaluación post-ejercicio de la motivación de participación en el ejercicio del grupo de ejercicio de equilibrio doméstico con una escala Likert de 5 puntos reveló que el 7.1% (n = 3) de los participantes evaluó el estudio como "no placentero en absoluto", el 16.6% (n = 7) lo calificó como "desagradable", 42.8% (n = 18) lo calificó como "moderadamente agradable ", 21.4% (n = 9) lo calificó como "bastante agradable", y 11.9% (n = 5) lo calificó como "muy agradable". En el Grupo Xbox Kinect, l 18.7% (n = 9) de los participantes evaluó el estudio como "moderadamente placentero", 37.5% (n = 18) lo consideró "bastante placentero", y 43.7% (n = 21) lo consideró "muy agradable". En el estudio de (Sadeghi et al., 2017) se observa una mejora en la propiocepción de rodilla en la pierna dominante en un ángulo de 30° pre intervención (6.0 ±1.1) post intervención (3.5±1.1) en la pierna no dominante pre intervención (6±1.1) post intervención (3.8±0.8) en 45° pierna dominante pre intervención (5.1±1.6) post intervención (3.1±0.9) pierna no dominante pre intervención (5.9±1.6) post intervención (3.1±0.9) en 60° pierna dominante pre intervención (7.2±1.5) post intervención (3.0±0.6) pierna no dominante pre intervención (7.9±1.4) y post intervención (3.9±1.2) siendo estas diferencias estadísticamente significativas p<0,01. Mientras que en el estudio de Bieryla (2015) se observaron mejoras estadísticamente significativas en la escala de balance Berg y la escala de balance avanzada de Fullerton (p<0.05). En el estudio de Shih, Wang, Cheng y Yang, (2016) se observó un aumento en la escala de balance Berg pre intervención (50.9 ± 5.32) post intervención (53.2 ± 2.86) en el control direccional pre intervención (75.7 ± 8.78) post intervención (78.9 ± 7.65) y disminución en la prueba Timed up and Go pre intervención (9.5 ± 2.45) post intervención (8.71 ± 1.8) siendo estas diferencias estadísticamente significativas p<0,05 en adultos mayores con párkinson. En el estudio de Grigorova, et al., 2015 se observó una disminución en el tiempo de ejecución en la prueba Timed up and Go pre intervención (19.1 ±1.2) post intervención (17.8 ±1.2), un aumento en la escala de balance Berg pre intervención (35.2± 1.9), post intervención (46.8 ±2.6) y un aumento en el test Mini-Mental State Examination pre intervención (18.4±5.4) post intervención (22.9±3.4) siendo estas diferencias estadísticamente significativas p<0,05. Lee en el 2013 mostró un aumento en la fuerza muscular en flexión de hombro pre intervención (4.14 ±1.95) post intervención (5.57 ±2.70) extensión de hombro pre intervención (3.85±2.04) post intervención (5.57±2.37) extensión de codo pre intervención (3.43±2.23) post intervención (5.71±2.93) flexión de codo pre intervención (3.86±2.27) post intervención (6.29±2.81) y en FIM (medida de independencia funcional) pre intervención (62.71±11.48) post intervención (71.42±15.00) en pacientes con accidente cerebro vascular crónico. En el estudio de Lee et al., 2017 se observó un aumento en la escala de balance Berg pre intervención (43.35±6.23) post intervención (46.19±5.57) y una disminución en el tiempo del test Timed up and Go pre intervención (27.18±14.90) post intervención (24.15±10.87) siendo estas diferencias estadísticamente significativas p<0,05 en pacientes con accidente cerebro vascular. En el estudio de Kim et al., 2013 se observó un aumento en la fuerza de extensión de cadera pre intervención (20.70±5.77) post intervención (32.14±6.84) en la flexión de cadera (22.69±12.04) post intervención (29.48±7.42) aducción de cadera pre intervención (26.51±7.03) post intervención (39.40±8.46) abducción de cadera pre intervención (23.80±7.73) post intervención (33.78±9.41) siendo estas diferencias estadísticamente significativas p<0,05. En el estudio de Sato et al., 2015 se observó un aumento en la prueba de alcance funcional pre intervención (29.36±4.40) post intervención (33.88±3.94) y en la prueba de pararse y sentarse de la silla por 30 segundos pre intervención (17.54±17.50) post intervención (24.04±23.50) siendo estas diferencias estadísticamente significativas.

Las intervenciones mediante video juegos han mostrado mejoras en el equilibrio, movilidad funcional, fuerza muscular, propiocepción de la articulación de la rodilla, función cognitiva, los cuales poseen un impacto en el desempeño asociado al control motor, el que afecta directamente en la independencia funcional en este grupo etario, demostrando por tanto un efecto potencial en la calidad de vida de los adultos mayores. Esto se observó en intervenciones de 3, 6 y 8 semanas, mostrando una buena adherencia al juego con Xbox, siendo muy agradable en su utilización, y demostrando por lo tanto un efecto tanto en la adherencia como en la motivación de los usuarios en tratamientos funcionales. El efecto de los juegos digitales en el equilibrio se ha estudiado en personas con trastornos de movilidad (Darekar et al. 2015) y adultos mayores (Bisson et al., 2007; Szturm et al., 2011). Lo anterior se vuelve altamente relevante en función de que la motivación en estudios anteriores ha demostrado estar relacionada directamente con los resultados de rehabilitación (Gorsic, Cikajlo, & Novak, 2017; Tuntland, et al., 2017).

Igualmente, otros estudios han demostrado que los video juegos muestran efectos positivos en parámetros físico-sociales, como habilidades cognitivas, coordinación, autoestima, autosuficiencia, atención, motivación y propiocepción en niños y adolescentes (Staiano & Calvert, 2011a, 2011b), similar a los resultados observados en esta revisión. De igual manera las intervenciones mediante video juegos han mostrado mejoras sobre el equilibrio en adultos mayores, muy importante en prevención de caídas, funcionalidad y dependencia funcional.

Otro de los resultados observados en personas con accidente cerebro vascular crónico presentó una mejora en el equilibrio en la movilidad funcional y la fuerza muscular siendo ésta, una buena opción de intervención en este grupo de personas. En estudios anteriores, la realidad virtual se ha utilizado en la rehabilitación de accidente cerebro vascular ya que puede mejorar el equilibrio a través de retroalimentación multisensorial y prácticas repetitivas (Pichierri et al., 2011). Este tipo de entrenamiento mediante realidad virtual combina la estimulación sensorial con la cognitiva (Saposnik et al., 2010). En una investigación realizada por Shin, Park & Jang, 2015 se estudió la efectividad del entrenamiento de realidad virtual con la terapia ocupacional en el puntaje de SF- 36 informando mejoras en su puntuación. En comparación con el entrenamiento convencional, el entrenamiento en realidad virtual proporciona un entorno más estimulante, enriquecedor y placentero que motiva a los pacientes a participar por completo en el programa, lo cual hace que la persona tenga una mayor adherencia a la intervención (Hung et al., 2014).

A pesar de que los estudios difieren entre las intervenciones realizadas en cuanto al tiempo de duración de cada intervención, se observa que el tratamiento mediante ejercicio físico con consola Xbox Kinect proporciona mejoras en el equilibrio, fuerza muscular, movilidad funcional, función cognitiva, propiocepción en la articulación de rodilla, impactando directamente en la independencia funcional y calidad de vida en adultos mayores, favorece la motivación al tratamiento, y permite que al ser más agradable su práctica tiendan a una mayor adherencia en su ejecución. Lo anterior indica la importancia e impacto positivo que puede tener incorporarlo en Chile como tratamiento para la rehabilitación funcional en la práctica clínica en adultos mayores con alguna patología o sin patologías.

Cómo citar: Hernández, J.; Rauch, M.; Rivas, D.; Asenjo, P.; Asenjo, C. & Solis, M. (2018). Efectos del entrenamiento con Xbox Kinect sobre la movilidad funcional en adultos mayores. Una revisión breve. Revista Ciencias de la Actividad Física UCM, N° 19(2) julio-diciembre, 1-10. DOI: http://doi.org/10.29035/rcaf.19.2.2

http://revistacaf.ucm.cl/article/view/139/146 (pdf)