En la Figura 1 se presenta una imagen microscópica (Nikon Eclipse C1 H550S, Yokohama, Japón, 1000X) correspondiente al frotis de sangre periférica de un hombre de 76 años que ingresó en enero de 2024 por infarto de la arteria cerebral media derecha de origen indeterminado. Valorado por cardiología, se objetivó en el ecocardiograma una hipertrofia concéntrica grave y una probable cardiopatía infiltrativa (¿posible amiloidosis?). Las pruebas de laboratorio dieron: creatinina 1,44 mg/dL (insuficiencia renal crónica reagudizada), hemoglobina 9,9 g/dL (previa 11,2), péptido natriurético de tipo B (ProBNP) >35 000 pg/mL, troponina I ultrasensible 146 pg/mL, dímero D 2087 ng/mL. En la tomografía axial computada (TAC) de tórax y en la angiotomografía computada (angioTAC) se observó consolidación en los lóbulos superior e inferior derechos, cardiomegalia y fracturas vertebrales múltiples.

Ingresó en un hospital de referencia para colocación de marcapasos y un mes después en un hospital zonal por debilidad generalizada. Se registró un nuevo ingreso por deterioro generalizado asociado a un cuadro de neumonía nosocomial dos meses después con los siguientes valores en el hemograma: hemoglobina 8,9 g/dL, leucocitos 9,1 x 10³/µL, monocitos 2,33 x 10³/µL y plaquetas 111 x 10³/µL.

El Grupo Internacional de Consenso para la Revisión Hematológica estableció en 2005 unas directrices de actuación para el análisis automatizado de células sanguíneas y revisión manual de frotis (1) que proporcionan un marco general que permite a cada laboratorio diseñar fácilmente, implementar, validar y personalizar reglas para la autoverificación o generación de frotis basadas en las necesidades de su propia población de pacientes. En el presente caso, el establecimiento de estas reglas generó en el frotis un recuento diferencial de monocitos superior a 1,5 x 10³/µL, asociado a una bicitopenia (anemia y trombopenia moderada).

Se observó un 17% de células plasmáticas (flechas). Debido a la sospecha de leucemia de células plasmáticas/mieloma múltiple (2) se amplió el estudio bioquímico: IgA 1872 mg/dL, componente monoclonal IgA kappa intenso y relación de cadenas kappa/lambda libres de 264,7. El paciente tuvo una evolución desfavorable y falleció a las 48 horas.

En esta sección se publican fotografías novedosas con un fin eminentemente docente. Pertenecen a diferentes áreas de la Bioquímica Clínica y se acompañan de breves comentarios explicativos.

Este caso demuestra la importancia de establecer indicadores clínicos y analíticos para el diagnóstico precoz de las gammapatías monoclonales/mieloma múltiple, ante cuadros de insuficiencia renal aguda o crónica reagudizada, anemia/hipercalcemia sin etiología identificada, fracturas vertebrales múltiples, sospecha de infiltración cardíaca o hiperproteinemia (3), así como la importancia de establecer reglas de ampliación automática de frotis a partir de resultados patológicos en el hemograma.

Correspondencia

Dr. SERGIO GARCÍA MUÑOZ.

UGC Laboratorios. Hospital La Inmaculada. Avda. Doctora Ana Parra, s/n. 04600 Huércal-Overa, España.

Correo electrónico: sergio.garcia.munoz.sspa@juntadeandalucia.es

Referencias bibliográficas

1. Barnes PW, McFadden SL, Machin SJ, Simson E, International Consensus Group for Hematology. The international consensus group for hematology review: suggested criteria for action following automated CBC and WBC differential analysis. Lab Hematol 2005; 11 (2): 83-90.

2. Dimopoulos MA, Moreau P, Terpos E, Mateos MV, Zweegman S, Cook G, et al. Multiple myeloma: EHA-ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2021; 32 (3): 309-22.

3. Rajkumar SV, Dimopoulos MA, Palumbo A, Blade J, Merlini G, Mateos MV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol 2014; 15 (12): e-538-48.

Notas de autor

sergio.garcia.munoz.sspa@juntadeandalucia.es