ARTÍCULOS ORIGINALES
Factores epidemiológicos de tuberculosis en Guantánamo
Epidemiological factors about tuberculosis in Guantánamo
Factores epidemiológicos de tuberculosis en Guantánamo
Revista Información Científica, vol. 95, núm. 5, pp. 721-730, 2016
Universidad de Ciencias Médicas de Guantánamo
Recepción: 03 Julio 2015
Aprobación: 17 Junio 2016
Resumen: Se realizó un estudio descriptivo transversal para caracterizar a los pacientes con tuberculosis en la provincia de Guantánamo en el período comprendido entre el 2011 y el 2015. Se estudiaron variables como: la edad, grupos de riesgo, formas clínicas, bacteriología inicio de los primeros síntomas. Se creó una base de datos en el sistema Epinfo para el análisis estadístico. Como medida de resumen se utilizaron el porcentaje y las tasas. Se observó un ligero incremento de la incidencia de la enfermedad, la mayoría de los enfermos tenían más de 55 años y entre 2 y 3 factores de riesgo; prevaleció la forma clínica pulmonar, la positividad bacteriológica y los pacientes diagnosticados con más de 30 días de haber iniciado los síntomas. Se hicieron recomendaciones para la obtención de mejores resultados en el programa y se propuso una estrategia de intervención comunitaria dirigida a los grupos más vulnerables de la enfermedad.
Palabras clave: tuberculosis, factores de riesgo, bacteriología.
Abstract: He was carried out a traverse descriptive study to characterize the 61 patients with Tuberculosis in the country of Guantánamo between 2009 and 2011. One kept in mind the municipality, the age, the groups of ricks, the clinical forms, the bacteriology among others you creó a data base in the system Epinfo for the statistical analysis. As summary measure the percentage and the rates were used. A slight increment was observed in the incidence of the illness, most of the sick persons had more than 55 years and between two and three factors of ricks, the lung clinical form, the bacteriological positividad and the patients diagnosed also prevailed with more than 30 days of having begun the symptoms. Recommendations were made for the obtaining of better results in the program and she intended a strategy of community intervention directed to the most vulnerable groups in the illness.
Keywords: tuberculosis, factors of ricks, bacillus, acid, resistant alcohol, baciloscopía.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa aguda, subaguda o crónica que puede afectar distintos órganos, causada por diversas especies del género Mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis), denominado bacilo de Koch.1
Más de 8 millones de nuevos casos de Tuberculosis (TB) surgen anualmente, cerca de dos millones de personas mueren de TB, alrededor de un tercio de las personas de todo el mundo están infectadas, aunque sólo un pequeño porcentaje de ellas alguna vez desarrolla la enfermedad.1
En la región de las Américas se notificaron alrededor de 230 000 casos, se estima que la incidencia puede llegar a 500 000 afectados anuales, alrededor de 6 por día 4. De no mejorar el control epidemiológico, hacia el 2020 cerca de 1000 millones de personas contraerán la infección.2
Cada año casi 100 millones de personas se infectan y 2 millones fallecen por esta afección, la cual ocasiona una de cada 4 muertes prevenibles en adultos.
Las metas mundiales (detección del 70 % de casos nuevos y la curación de 85 % de los enfermos) deben alcanzarse para que en el año 2015 se pueda disminuir a la mitad la prevalencia y mortalidad.2
La tuberculosis (TB) sigue siendo, en el primer decenio de este nuevo milenio, la enfermedad infecciosa humana más importante que existe en el mundo.3
Los principales factores que influyen son: la crisis socio-económica, negligencias, falta de prioridad en los programas, multi-resistencia a los fármacos anti-TB, entre otros.1-2
Con la instauración en Cuba del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis a partir de 1970, se ha logrado una disminución de la morbilidad y la mortalidad. En los últimos años la tasa de incidencia ha disminuido, en el 2010 fue de 7.3 por cada 100 000 habitantes.4
En la provincia Guantánamo la incidencia de casos de TB superó la media nacional y aumentó un 50 % respecto al año anterior, existiendo una tendencia al incremento de los mismos. Los indicadores mostraron un total de 681 759 consultas médicas; se captaron un 0.9 % de sintomáticos respiratorios, se estudió el 91% con primera muestra, no lográndose lo establecido en el programa (95 %); no se alcanzó el indicador del cultivo (67.1 %), se cumplió con la segunda muestra (95.2 %) y el 65.3 % de los casos se diagnosticó en la atención secundaria.5
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal para caracterizar factores epidemiológicos que incidieron en la morbilidad por tuberculosis en la provincia de Guantánamo durante los años 2011-2015.
El universo quedó constituido por los pacientes con tuberculosis de la provincia Guantánamo. Quedan incluidos todos los pacientes con TB de la provincia Guantánamo de los cuales se pudo recoger los datos en las encuestas epidemiológicas revisadas.
Quedan excluidos aquellos pacientes en los cuales falten 2 o más variables de las contempladas durante la obtención de la información en las encuestas epidemiológicas.
Se estudiaron variables como: la edad, grupos de riesgo, formas clínicas, bacteriología e inicio de los primeros síntomas.
Se creó una base de datos en el sistema Epinfo para el análisis estadístico. Como medida de resumen se utilizaron el porcentaje y las tasas.
RESULTADOS
El incremento de la tuberculosis está relacionado con el aumento de la incidencia de esta enfermedad en la población.
La desigualdad de las manifestaciones se debe a la influencia de las condiciones socioeconómicas y geográficas.
Al analizar los grupos de edades (Tabla 1), se observó que la mayor proporción de casos se presenta en la sexta década de vida; seguida de la cuarta y quinta décadas favorecido esto por las condiciones socioeconómicas, factores de riesgo y mayor susceptibilidad de estas personas a las infecciones.
| Grupos etáreos | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | Total | |||||||
| No | % | No | % | No | % | No | % | No | % | No | % | ||
| 15-24 | 1 | 4.1 | 2 | 10.0 | 0 | 0 | - | - | 1 | 4.5 | 4 | 4.21 | |
| 25-34 | 3 | 12.5 | 2 | 10.0 | 1 | 5.8 | - | - | 2 | 9.0 | 8 | 8.42 | |
| 35-44 | 2 | 8.3 | 3 | 15.0 | 2 | 11.7 | 1 | 8.3 | 3 | 13.6 | 11 | 11.5 | |
| 45-54 | 6 | 25.0 | 4 | 20.0 | 4 | 23.5 | 2 | 16.6 | 5 | 22.7 | 21 | 22.1 | |
| 55-64 | 5 | 20.8 | 3 | 15.0 | 4 | 23.5 | 4 | 33.3 | 5 | 22.7 | 21 | 22.1 | |
| 65 y + | 7 | 29.1 | 6 | 30.0 | 6 | 35.2 | 5 | 41.6 | 6 | 27.2 | 30 | 31.5 | |
| Total | 24 | 100 | 20 | 100 | 17 | 100 | 12 | 100 | 22 | 100 | 95 | 100 | |
Casos de TB según grupo de edades y años. Guantánamo 2011-2015
Fuente: Dpto. de estadísticas CPHE GuantánamoEl mayor número de pacientes presentó 2 ó 3 factores de riesgo, más frecuentes en ancianos solos, alcohólicos, reclusos y contacto íntimo con pacientes bacilo alcohol resistente positivo.
Los trabajadores de la salud, constituyeron otro factor importante (Tabla 2) debido a la mayor exposición a la enfermedad.
| Grupos de riesgo. | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | Total | ||||||
| No | % | No | % | No | % | No | % | No | % | No | % | |
| Ancianos solos | 6 | 25 | 3 | 15 | 5 | 29.4 | 4 | 33.3 | 7 | 31.8 | 25 | 26.3 |
| Alcohólicos | 4 | 16.7 | 2 | 10 | 2 | 11.7 | 2 | 16.6 | 4 | 18.1 | 14 | 14.7 |
| Asentamiento crítico | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 11.7 | - | - | 2 | 9.09 | 4 | 4.21 |
| Contactos de TB | 7 | 29.2 | 6 | 30 | 5 | 29.4 | 1 | 8.3 | 3 | 13,6 | 22 | 23.1 |
| Reclusos | 3 | 12.5 | 2 | 10 | 1 | 5.8 | 2 | 16.6 | 2 | 9.9 | 10 | 10.5 |
| Trabajado res de la salud | 0 | 0 | 5 | 25 | 1 | 5.8 | 1 | 8.3 | 2 | 9.09 | 9 | 9.47 |
| Inmunodeprimidos | 3 | 12.5 | 0 | 0 | 0 | 0 | - | . | 1 | 4.54 | 4 | 4.21 |
| Diabéticos | 0 | 0 | 1 | 5 | 1 | 5.8 | 1 | 8.3 | 1 | 4.54 | 4 | 4.21 |
| VIH-SIDA | 0 | 0 | 1 | 5 | 0 | 0 | - | . | - | - | 1 | 1.05 |
| Otros | 1 | 4.2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 8.3 | - | - | 2 | 2.10 |
| Total | 24 | 100 | 20 | 100 | 17 | 100 | 12 | 100 | 22 | 100 | 95 | 100 |
Casos de TB según grupos de riesgo por años
Fuente: Encuestas Epidemiológicas.Los factores de riesgo constituyen un eslabón importante en su aparición y transmisión, elementos en los cuales se debe actuar para ejercer un buen control en la pesquisa de la enfermedad.
Se observó un predominio de la forma pulmonar (Tabla 3), que alcanzó 93.4 % en el 2011 debido a que es la forma clínica más frecuente y los factores de riesgo inciden más directamente en las personas haciéndolas más vulnerables, más fácil el diagnóstico y menos invasivo el proceder.
| Años | Tuberculosis Pulmonar | Tuberculosis extra pulmonar | Total | |||
| No | % | No | % | No | % | |
| 2011 | 23 | 95.8 | 1 | 4.16 | 24 | 100 |
| 2012 | 17 | 85 | 3 | 15 | 20 | 100 |
| 2013 | 17 | 100 | 0 | 0 | 17 | 100 |
| 2014 | 11 | 91.6 | 1 | 8.3 | 12 | 100 |
| 2015 | 20 | 90.9 | 2 | 9.09 | 22 | 100 |
| Total | 88 | 92.6 | 7 | 7.3 | 95 | 100 |
Casos de TB según formas clínicas por años
Fuente: Dpto. de estadísticas CPHE Guantánamo.Las localizaciones extra pulmonares más frecuentes fueron, en orden descendente, la forma pleural, la ganglionar y la ósea.
En los resultados de la baciloscopía, primó el diagnóstico de bacilos ácido-alcohol-resistentes (BAAR) positivo con mayor porcentaje en el 2011, con 79.2 % como se muestra en la Tabla 4, develando un deficiente funcionamiento del programa, donde existe baja percepción del riesgo y pobre pesquisa en los grupos de riesgo.
| Resultado de Baciloscopía | BAAR positiva | BAAR negativa | Total | |||
| No | % | No | % | No | % | |
| 2011 | 19 | 79.1 | 5 | 20.8 | 24 | 100 |
| 2012 | 18 | 90 | 2 | 10 | 20 | 100 |
| 2013 | 13 | 76.4 | 4 | 23.5 | 17 | 100 |
| 2014 | 11 | 91.6 | 1 | 8.3 | 12 | 100 |
| 2015 | 20 | 90.9 | 2 | 9.09 | 22 | 100 |
| Total | 81 | 85.2 | 14 | 14.7 | 95 | 100 |
Casos según resultados de la baciloscopía por años
Fuente: Dpto. de estadísticas CPHEM Guantánamo.El tiempo que medió entre los primeros síntomas y el diagnostico se incumplió como se refleja en la tabla 5, debió ser en un tiempo menor de 23 días como lo establece el programa, el mayor por ciento de los casos sobrepasó este límite (53 casos (86.8 %).
| Tiempo (días) | Mayor de 23 | Menor de 23 | Total | |||
| No | % | No | % | No | % | |
| 2011 | 22 | 91.6 | 2 | 8.3 | 24 | 100 |
| 2012 | 16 | 80 | 4 | 20 | 20 | 100 |
| 2013 | 15 | 88.2 | 2 | 11.8 | 17 | 100 |
| 2014 | 11 | 91.6 | 1 | 8.3 | 12 | 100 |
| 2015 | 20 | 90.9 | 2 | 9.09 | 22 | 100 |
| Total | 84 | 88.4 | 11 | 11.5 | 95 | 100 |
Casos según demora entre 1ros síntomas y el diagnóstico por años
Fuente: Dpto. de estadísticas CPHEM GuantánamoAnalizando las causas se constató que la atención primaria de salud no cumplió con los indicadores operacionales del programa, se perdió la prioridad de vigilancia y control del programa en la comunidad, por lo que es necesario controlar y cumplir los objetivos del programa.
DISCUSIÓN
El grupo de edad mayormente afectado mundialmente son los mayores de 60 años, seguidos por el grupo de 36 a 59.
Esto se relaciona con el grado de inmunosupresión que se origina con los años, lo que provoca un mayor riesgo de contraer la enfermedad, además la alta predisposición física en estas edades; los ancianos son los más dañados. Se coincide con estos autores.5-10
La prevalencia de la infección por el VIH, podría ser reflejo de la incidencia de la enfermedad, se solicita la serología del VIH sólo cuando hay sospecha de enfermedad.7- 9, 11-12
El Ministerio de Salud Pública constato un porcentaje de personas con algún factor de los estudiados (44.6 %) mayor al documentado (solo fue incluido: bebedor de riesgo en vez de alcohólico).13-15
Los trabajadores de la salud se consideran un grupo de riesgo por estar expuestos con mayor frecuencia a pacientes bacilíferos o a muestras respiratorias.14
Se reportó un riesgo de 4 a 5 veces superior al de la población general.2
Según datos de la Dirección Nacional de Estadística predominó la localización pulmonar con 959 casos contra 152 casos extra pulmonares.14-16
Según Díaz Hernández la tuberculosis pulmonar aporta más del 90 % del total de casos17 y constituye del 70 al 80 % de todos los casos de la enfermedad.
Mundialmente se revela que del total de casos nuevos que ocurren en un año, aproximadamente 50 % tiene la baciloscopía positiva, el 10 % tiene una tuberculosis extrapulmonar, el 20 % puede tener tuberculosis pulmonar con cultivo de Mycobacterium positivo, el 20 % puede presentar el frotis y el cultivo negativos en presencia de síntomas, signos e imágenes de rayos X sugestivas del diagnóstico de TB.17
Pérez Pérez encontró que el 55 % de los casos eran BAAR positivos y el 27 % BAAR negativos coincidiendo con este estudio.
Fazel S, encontró que la afección pulmonar fue la más frecuente (75 %), con retraso por más de tres meses en el diagnóstico y con mayor riesgo de transmisión.18-20
El reto del Programa es lograr una incidencia anual de 1 bacilífero por cada millón de habitantes, equivalente a una prevalencia de infección en la población general del 1%.13
CONCLUSIONES
Los pacientes de la tercera edad constituyeron el grupo más afectado, los ancianos solos, los alcohólicos y los reclusos constituyeron los factores de riesgo que más prevalecieron. La forma clínica que predominó fue la pulmonar y se constató demora en diagnóstico.
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