Señor director:

Nos hemos animado a escribirle esta carta motivados por el artículo titulado “Vesícula en porcelana: un interesante hallazgo incidental. Presentación de un caso y revisión de la literatura", publicado en Revista Información Científica en su volumen 99, número 1 de 2020.

Las anomalías de la vesícula biliar constituyen un tema de obligatorio estudio para el cirujano por lo cotidiano de su encuentro al tener que extirparla o necesitarla para derivar el flujo biliar y enfrentar, en ocasiones, hallazgos inesperados no diagnosticados preoperatoriamente.

Pueden clasificarse dichas anomalías:^1,2

1. 1. Según su significación clínica, en aquellas que constituyen curiosidades médicas y no requieren corrección quirúrgica, las que requieren extirpación quirúrgica y las que son incompatibles con la vida.
2. 2. 2. Según su etiología en congénitas y adquiridas.

• Congénitas:

De formación:

1. 1. En gorro frigio: existe una plicatura interna entre el cuerpo y el infundíbulo o entre el cuerpo y el fondo.
2. 2. Rudimentaria: la vesícula es un pequeño muñón en el extremo del conducto cístico.
3. 3. Bilobulada: la vesícula contiene dos cavidades internas que se drenan por un cístico común o existen dos vesículas separadas que se fusionan a nivel del cuello.
4. 4. En reloj de arena: el contorno vesicular recuerda esta figura.
5. 5. Con divertículos: de localización y tamaño variable.

De número:

1. 1. a) Ausencia o agenesia de vesícula biliar.
2. 2. b) Duplicación: puede encontrarse una verdadera vesícula doble con dos cavidades separadas, cada una de las cuales se drena por su correspondiente conducto cístico o pueden existir dos vesículas con su propio cístico que desemboca en forma separada en el hepático común o ambos císticos convergen en un conducto cístico común, que luego se vuelca en la vía biliar principal.

De posición:

1. 1. a) Vesícula a la izquierda: asociada o no a situs inversus.
2. 2. b) Intrahepática.
3. 3. c) Por debajo del lóbulo izquierdo del hígado.
4. 4. d) En la cara posteroinferior del lóbulo derecho del hígado.
5. 5. e) Vesícula flotante, sostenida por un mes o meso que sostiene sólo el cístico y la vesícula cuelga.
6. 6. f) Vesícula en posición transversal empotrada en el hígado.
7. 7. g) Retroperitoneal.

Otras anomalías:

a) Bridas congénitas peritoneales fijas a la vesícula.

b) Tejido pancreático aberrante.

• Adquiridas:

De causa inflamatoria:

1. 1. Colecistitis aguda litiásica o no litiásica y sus complicaciones: piocolecisto, hidrocolecisto, emplastronamiento agudo o crónico con fístula o sin fístula, gangrenosa, perforada (rocío biliar de Leriche).
2. 2. Colecistitis crónica litiásica, parasitaria, calcificada o en porcelana.

De causa tumoral:

1. 1. Benigna (pólipo o adenoma).
2. 2. Maligna: primaria (carcinoma) o metastásica.
3. 3. Lesión pseudotumoral (colesterolosis o pólipos de colesterol).

Otras afecciones vesiculares:

1. 1. a) Vólvulo vesicular.
2. 2. b) Vesícula de Courvoisier-Terrier.
3. 3. c) Vesícula escleroatrófica y litiásica.
4. 4. d) Vesícula xantogranulomatosa.
5. 5. e) El síndrome de Mirizzi.

Cualquiera de estas anomalías descritas puede ser causa de una colecistectomía difícil o propiciar una lesión de la vía biliar que ensombrezca el pronóstico del afectado.³

Las enfermedades vesiculares son motivo de intervención quirúrgica frecuente. Sus complicaciones provocan reintervenciones, larga estancia hospitalaria y elevados costes.⁴

Constituye, pues, un reto para cirujanos, anestesiólogos e intensivistas, garantizar la calidad asistencial de nuestros pacientes comenzando por la corrección quirúrgica primaria de la compleja vía biliar en forma especializada y definitiva.

Referencias bibliográficas

Thomas R. Anatomía, embriología, anomalías y fisiología de la vesícula biliar y conductos biliares. En: Zuidema-Yeo S. Cirugía del aparato digestivo. 5aed. 2016. 175-190.

Pham TH, Hunter JG. Vesícula biliar y sistema biliar extrahepático. En: Schwartz. Principios de Cirugía. 10aed. New York: The McGraw-Hill Companies; 2015. p: 1312.

Vázquez Sanders JH. Vesícula biliar de pesadilla. Ciruj Gen [en línea]. 2013 Ene-Mar [citado 22/02/2020]; 35(Supl. 1):S14-S15. Disponible en: https://pdfs.semanticscholar.org/f46b/615d50742a8881e41a45a16330a65ca074d5.pdf

Rodríguez Fernández Z, Cisneros Domínguez CM, León Goire WL, Micó Obama B, Romaguera Barroso D, Rodríguez López HL. Conocimientos vigentes en torno a las lesiones iatrogénicas de vías biliares. Rev Cubana Cir [en línea]. 2017 [citado 22/02/2020]; 56(3):[aprox. 20 p.]. Disponible en: http://revcirugia.sld.cu/index.php/cir/article/view/470/268

Notas de autor

^*Autor para la correspondencia: ileanagm@infomed.sld.cu

Declaración de intereses