Educação em saúde no espaço Hospitalar

O hospital é uma instituição bastante antiga na história da humanidade e ao longo da sua trajetória passou por inúmeras transformações, apesar de moderno, complexo, especializado e tecnicista. Historicamente, o espaço hospitalar esteve atrelado à noção de saúde enquanto ausência de doenças.

Essas instituições permanecem até os dias atuais desempenhando um papel importante na prestação de cuidados à saúde e recentemente é marcado pela introdução de diversas inovações, tanto no que diz respeito à forma das ativi- dades ofertadas, quanto na sua maior integração à rede de serviços ou ainda a respeito da forma de geri-los.

O século XIX marca o início de um período de progresso científico e tecnoló- gico em diversos campos do conhecimento. Assim, a instituição hospitalar passa a representar o espaço ideal para que os médicos examinem, investiguem e tratem as condições mórbidas. As inovações introduzidas foram decisivas para transfor- mar o hospital moderno de orientação médica em um ambiente seguro, onde se prestava serviços mais efetivos.

Emergem assim, no final do século XIX, os hospitais modernos, como uma organização de atenção à saúde que tinha por objetivo aprimorar a prática da saúde, almejando atingir um patamar de eficiência na promoção do bem-estar físico, social e mental.

No século XX, o hospital passa a assumir um papel cada vez mais importante, sendo definido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como:

[...] parte integrante de um sistema coordenado de saúde, cuja função é dispensar à comunidade completa assistência médica, preventiva e curativa, incluindo ser- viços extensivos à família em seu domicílio e ainda um centro de formação dos que trabalham no campo de saúde e para as pesquisas biossociais [...] hospital é parte integrante de uma organização médica e social, cuja função básica consiste em proporcionar à população assistência médico-sanitária completa, tanto cura- tiva como preventiva, sob quaisquer regimes de atendimento, inclusive o domi- ciliar, e cujos serviços externos irradiaram até o âmbito familiar, constituindo-se também em pesquisas em saúde, bem como de encaminhamento de pacientes, cabendo-lhes supervisionar e orientar os estabelecimentos de saúde a ele vincu- lados tecnicamente (CAMPOS, 1995, p. 20).

No Brasil, é no final da década de 1960 que o país experimentou o verdadeiro advento do modelo de atenção médico-hospitalocêntrico, a partir da política unificada de assistência médico-previdenciária integrada à lógica do de- senvolvimento econômico do regime militar.

As políticas e ações de reforma no âmbito da assistência médico hospitalar e do funcionamento e gestão dos hospitais que vão ocorrer posterior a esse avanço, tem suas raízes no debate entre duas vertentes: a primeira, associada à preocupa- ção de ordem econômica - controle dos gastos sanitários, e a segunda encontra-se articulada com a formulação de um novo modelo de organização do cuidado à saúde, fundado na ideia de um sistema integrado de serviços de saúde, no qual a atenção básica deve ser o centro do sistema.

Em meio a este debate, com a implantação do SUS foi notório um avanço na incorporação da perspectiva multicausal do processo saúde-doença no espaço hospitalar, principalmente no que refere ao quadro profissional, pois agrupou em diferentes espaços uma gama de profissionais com formação diferenciada, ocupando posições hierárquicas com relação à divisão do trabalho (SILVA, 1997). O ápice e a consagração do hospital como lócus indispensável da prática mé- dica em substituição aos tradicionais consultórios médicos é caracterizado cada vez mais pelo poder dos recursos tecnológicos sofisticados. Assim, apesar dos avanços, o caráter especializado e fragmentado do ato médico reafirma-se como

prática dentro do hospital (VALLE, 2001).

Esse debate adentra o século XXI, polemizando a crítica aos procedimentos mé- dicos e sanitários tradicionais e também a necessidade de criação de novas formas de abordagens que interajam o agir médico e o saber popular (VASCONCELOS, 2007).

Apesar dos esforços que o Ministério da Saúde vem realizando com o lança- mento de diversos editais que estimulam a crítica ao modelo biomédico, a articu- lação da rede de serviços e os processos interprofissionais em saúde, via residên- cias multiprofissionais e programas de formação em saúde, ainda são encontradas dificuldades para a adoção do conceito ampliado de saúde nas práticas cotidianas no interior dos hospitais.

Ao serem incorporadas, as práticas de educação em saúde levam consigo o trabalho de diversas profissões que compõem o setor saúde que devem ser cons- truídas coletivamente, buscando abarcar ações interprofissionais.

Entendemos que hoje um dos grandes desafios para a consolidação do SUS é a efetivação nos cursos de graduação de todos os profissionais de saúde, na formação de agentes comunitários de saúde, na educação permanente em saúde dos trabalha- dores do SUS e nos cursos de pós-graduação, e no debate da educação em saúde.

Assim, reafirmamos a necessidade de realização de um trabalho com usuários e profissionais de saúde num processo conjunto, no sentido de desenvolver uma re- flexão crítica do processo saúde-doença, da política de saúde e suas contradições. Outro ponto importante de afirmação da educação em saúde se sustenta nas con- dições de saúde dos usuários hospitalizados. Como bem coloca Silva et al (2003), os usuários dos serviços de saúde têm o direito, o dever e a necessidade de participar de todo o processo de tratamento de sua doença. Por isso, vê-se a importância da reali- zação de atividades educativas nas quais os usuários possam colocar suas dúvidas, suas

experiências e realizar o processo de reflexão acerca de sua realidade social.

A educação, a promoção e a prevenção são uma forma estratégica de valorizar o usuário enquanto cidadão de direito, e também de envolver os profissionais numa perspectiva ampliada de trabalhar o processo saúde/doença.

Por isso,

Faz-se necessário ressaltar que todo aprendizado constitui-se em um processo e para que a metodologia de educação em saúde seja incorporada de fato nas práti- cas educativas, alcançando os reais objetivos e resultados, torna-se imprescindível trabalhar tanto profissionais quanto usuários – uma vez que os primeiros estão imobilizados pela lógica dominante e os segundos não estão acostumados a parti- cipar criticamente das discussões em saúde (SILVA et al, 2003, p. 11).

É necessário ainda desmistificar o espaço hospitalar, as enfermarias e os am- bulatórios como lugares onde estão “doentes” entregues à morte, onde os profis-

sionais nada mais podem fazer a não ser amenizar seu sofrimento. É no hospital que se encontram pacientes crônicos terminais, mas também usuários com enfer- midades temporárias, capazes de participarem ativamente de seu processo de re- cuperação, ansiosos e receptivos às atividades nas quais se sintam sujeitos capazes de expressar suas dúvidas, refletir acerca de seu universo familiar, ocupacional, emocional e até mesmo político (VALLE, 2001).

O espaço hospitalar se torna, nesse âmbito, uma estratégia para se intervir na perspectiva da reforma do sistema de saúde. Vemos, assim, a possibilidade de pensar na promoção, na educação e na criação de vínculos dentro desse terreno, onde não é típica a realização destes trabalhos (CECÍLIO, 1997).

Nesse sentido, a educação em saúde deve ser pensada não como uma ativi- dade a mais que se realiza nos serviços de saúde, mas uma ação que reorienta as práticas ali executadas, contribuindo para a superação do biologicismo, do autoritarismo profissional, do desprezo pelas iniciativas do usuário doente e de seus familiares e da imposição de soluções técnicas restritas para os problemas sociais (VASCONCELOS, 2007).

Os espaços hospitalares podem ser considerados importantes instituições que garantam a saúde, entretanto, as ações realizadas devem ser voltadas para o con- ceito ampliado de saúde e para o modelo usuário-centrado. Diante do acúmulo de conhecimentos resultantes da pesquisa científica, de um lado, e dos conheci- mentos provenientes das experiências de vida, escolarização e lutas políticas dos setores organizados da sociedade civil, do outro, é possível a “construção com- partilhada do conhecimento”. Nesse sentido, é necessário considerar as condições materiais de vida e a maneira de ver a sociedade para se trabalhar com o processo educativo (VALLA et al, 2007).

É através da permanência do usuário e do seu acompanhante dentro do hospital, que se criam oportunidades de estabelecer vínculos entre os profissionais de saúde e estes, por meio de um diálogo horizontalizado, que permita uma melhor compreensão do modo de levar a vida e o meio social do usuário e acompanhante e, assim, contribuir para que ambos assumam posturas e atitudes que melhorem sua qualidade de vida, de forma a envolvê-los no seu processo saúde-doença. Promove ainda ao usuário a capacidade de se ver enquanto cidadão dotado de direitos e de autonomia em relação ao seu corpo e sua doença (ROLLO, 1997).

Consideramos, portanto, que as práticas de educação em saúde no âmbito da atenção terciária valorizam aqueles que podem e não querem ser considerados ape- nas “pacientes”. Além disso, torna-se uma estratégia capaz de intervir no âmbito

do direito, da ética e da cidadania, fomentando dentro da própria enfermaria um espaço de participação e de compreensão crítica da realidade (ROLLO, 1997).

Espaço hospitalar, Educação em Saúde e Serviço Social

A atuação profissional do assistente social no espaço hospitalar é determi- nada por processos históricos e pelo reconhecimento social da profissão do as- sistente social. O Serviço Social vem gradativamente ampliando seu espaço de atuação, haja vista o reconhecimento legal da profissão, bem como o reconhe- cimento quanto às condições de vida e de trabalho nos processos socioculturais que permeiam a vida em sociedade.

Do ponto de vista da inserção do assistente social no contexto hospitalar, é possível afirmar que este operacionaliza suas intervenções na perspectiva da promoção, proteção e recuperação da saúde dos usuários, levando em con- sideração o processo de saúde/doença que envolve e determina a complexi- dade das situações e/ou demandas apresentadas ao setor (CFESS, 2010). Tal perspectiva pode ser compreendida enquanto uma das particularidades da ação profissional neste espaço, uma vez que o mesmo possui uma sólida base teóri- co-metodológica, ético-política e técnico-operativa, engendrada pela formação profissional e materializada pela competência técnico-operativa que permeia a ação profissional (IAMAMOTO, 2008).

No âmbito hospitalar, o Serviço Social atua a partir desse reconhecimento, e intervém juntamente aos usuários e seus familiares, numa perspectiva socio- educativa de cunho humanizador, incentivando-os a participarem do processo de recuperação da saúde na condição de cidadãos, através da democratização das informações e de atendimentos pautados na lógica do direito. Reforça ainda as noções de cidadania junto aos usuários, em favor de seu acesso às políticas públi- cas, em especial à política de Seguridade Social, e aos recursos públicos, e que a sociedade oferece através da resolutividade das situações sociais que interferem no processo saúde/doença. Assim, pode-se dizer que o Serviço Social em hospi- tais vem executando suas ações na perspectiva da atenção integral (SILVA, 1997). Neste sentido, o assistente social deve desempenhar a função de protagonis-

ta de um novo modelo. A desigualdade social e a falta de informação e de co- nhecimento da população com relação aos seus direitos acabam por conferir de forma clara, ao assistente social, ações que promovam a cidadania, a construção e o fortalecimento de redes sociais de integração entre as ações e os serviços de saúde (NOGUEIRA e MIOTO, 2011).

As demandas historicamente dirigidas aos assistentes sociais em uma unidade de saúde terciária sempre causam controvérsias no interior da categoria, devido a seu caráter burocrático, com destaque para a comunicação de óbito, para a re- moção de paciente e para a alta hospitalar (CFESS, 2010). É comum que recaia sobre este profissional a intermediação na comunicação entre familiares/equipe médica, e familiares/usuários em diversas situações como orientações, informa- ções e encaminhamentos diversos, e reclamações quanto ao funcionamento da instituição. A educação em saúde, nesse contexto, muitas vezes aparece oculta, via solicitação de “orientação familiar”, informações a respeito da saúde e da doença e apoio emocional (VASCONCELOS, 2007).

Assim, a prática de educação em saúde precisa ser desvelada, visto a realidade complexa e a necessidade de abstrair da aparente demanda e apreender e priori- zar as reais necessidades dos usuários e seus familiares (VASCONCELOS, 2007). A atividade profissional do assistente social não se limita exclusivamente às questões subjetivas vividas pelo usuário e nem pela defesa de uma suposta par- ticularidade entre o trabalho desenvolvido pelos mesmos nas especialidades da medicina. Esta última visão mostra a fragmentação da ação do assistente social na saúde e enfoca a necessidade de especialização nas diversas patologias médi- cas, situação esta que tem sido colocada pelas demais profissões de saúde a ser superada necessariamente. As novas diretrizes das diversas profissões ressaltam a necessidade e importância de formar trabalhadores de saúde para o SUS, com

visão generalista e não fragmentada (CFESS, 2010).

Os assistentes sociais, ao não considerarem e ignorarem as demandas por educação em saúde, acabam perdendo espaços ricos para se trabalhar a saúde, haja vista a possibilidade desses espaços de conexão direta com as expressões da “questão social” – objeto de seu trabalho.

A educação em saúde, por atender um interesse social na construção/manu- tenção/proteção da vida da pessoa, é de suma importância. Assim, essa prática deve colaborar para o desenvolvimento de cidadãos saudáveis político e fisica- mente, e pautar-se na proteção e recuperação de uma vida saudável – saúde na vida pessoal, no trabalho e na sociedade (VASCONCELOS, 2011).

Vasconcelos (2007) elucida que a educação em saúde abarca possibilidades de prevenção dos agravos das doenças e contribui para o controle social das ações na saúde. Portanto, uma prática de educação em saúde crítica, articula- da aos interesses dos segmentos que utilizam o Serviço Social, contrapõe-se a uma educação em saúde instrumental, em que as informações são repassadas

de forma mecânica, com caráter de “palestras” e/ou entrevistas rápidas, não havendo qualquer possibilidade de socialização e/ou democratização de in- formações necessárias ao individuo e às coletividades e ao controle social dos serviços prestados.

Ao assistente social compete um papel importante no que tange aos proces- sos de construção da integralidade e da participação social, conferido pelo saber significativo que tem nessas esferas. Logo, é com esse ponto de vista que se deba- tem alguns elementos de uma possível sistematização sobre o conjunto de ações profissionais no campo da saúde, particularmente relativas ao SUS.

Ao observar os ataques à saúde pública no Brasil nos últimos tempos, podem ser apontados como urgentes trabalhos preventivos/educativos juntamente aos usuários e familiares. Vasconcelos (2007) ressalta que este movimento, articulado à possibilidade de exercício de uma participação social, individual e coletiva, pode insurgir como força de pressão que redirecione os recursos e serviços na atenção às demandas, interesses e necessidades dos usuários dos serviços de saúde.

Na atuação do assistente social, as ações de educação em saúde devem ser centrais. O seu enfoque abarca múltiplos elementos como informação e debate sobre rotinas e funcionamento das unidades, tendo por objetivo a democratização das mesmas e as necessárias modificações; a análise dos determinantes sociais da situação apresentada pelos usuários; a democratização dos estudos realizados pela equipe (com relação à rede de serviços, perfil epidemiológico, socioeconômico e cultural dos usuários); a análise da política de saúde e dos mecanismos de partici- pação popular (CFESS, 2010).

As atividades de educação em saúde devem ser realizadas através da dimensão de intencionalidade e libertação na construção de uma nova cultura, enfatizando a participação dos usuários no conhecimento crítico da sua realidade e potencia- lizando os sujeitos para a construção de estratégias coletivas. Devem superar as ações pautadas pelo fornecimento de informações e esclarecimentos que levam à simples adesão do usuário (CFESS, 2010).

Desta forma, tem-se por objetivo a consciência sanitária, conceito fundamen- tal da Reforma Sanitária. A consciência sanitária é concebida como a tomada de consciência de que a saúde é um direito da pessoa e um direito da comunidade. Como este direito é sufocado e este interesse descuidado, consciência sanitária é a ação individual e coletiva para alcançar este objetivo. As forças sindicais e políticas podem ter, dependendo da orientação e dos instrumentos, um papel relevante na formação da consciência sanitária.

Contrariando estas colocações, identifica-se que as mudanças estruturais ain- da não avançaram para a superação do modelo médico-hegemônico,

uma vez que para alcançar tal proposição, o sistema de saúde destinado à popula- ção deveria centrar suas ações nas reais necessidades de saúde das pessoas e arti- cular ações intersetoriais com as demais políticas sociais (COSTA, 2006, p. 311).

É preciso superar as práticas (neo) conservadoras presentes no âmbito da saúde, tendo como principal objetivo a materialização dos direitos sociais, dentre eles, a saúde. Portanto, se faz necessário repensar as abordagens teórico-políticas, para que se possa assim consolidar as perspectivas do Projeto de Reforma Sanitária, bem como do Projeto Ético-Político Profissional do assistente social, nesse cenário.

Desta forma, as propostas de educação em saúde desenvolvidas pelo assistente social devem fortalecer e aprimorar a prática do cuidado integral no espaço hos- pitalar, a partir de espaços grupais e individuais que problematizem os determi- nantes sociais, culturais, políticos e econômicos que envolvem o processo saúde

- doença, considerando os saberes populares e respeitando a autonomia dos usuá- rios; sendo também espaços de esclarecimento de dúvidas, troca de experiências, vivências, conhecimentos, através de socialização de informações entre usuário e profissionais/acadêmicos.

Afirmamos que a prática educativa deve ser reforçada na medida em que pro- picia o estabelecimento de uma relação de cuidado com a população, englobando as dimensões do seu cotidiano e do seu contexto de vida. O princípio da integra- lidade deve ser incorporado nessas ações, buscando posições transformadoras que levem as pessoas à autonomia enquanto sujeitos capazes de decidir o seu cuidado e de sua família. Reforçamos a importância da prática educativa fundada em sa- beres técnico-científicos e populares, calcada em um exercício democrático e reflexivo sobre o processo saúde – doença, as condições de vida e o controle e na implementação de políticas públicas e contribuindo para a transformação social. No desenvolvimento dos trabalhos educativos, entendemos que as estratégias pedagógicas a serem utilizadas devem ocorrer com uma perspectiva de compromis- so e respeito aos usuários. Caso contrário, acaba gerando isolamento, fragmentação

e fragilidade das experiências educativas emergentes (VASCONCELOS, 2007).

Desta forma, salientamos a importância da articulação do saber popular com o saber técnico, considerando as experiências das pessoas sobre o seu so- frimento, dos movimentos sociais e organizações populares em sua luta pela

saúde e pelas condições de moradia, de trabalho, e de igualdade de gênero, de raça e etnia. Para compreender essa realidade, é preciso que os participantes, até mesmo os profissionais, explanem sobre suas vidas, seu cotidiano e seus problemas (STOTZ, 2007).

É preciso incorporar um olhar horizontal profissional/usuário, aproveitando o período de hospitalização para criar novas relações dos usuários com o sistema de saúde, reprogramar suas vidas, adquirir novos hábitos de autocuidado e auto- nomia, construindo no ambiente hospitalar um espaço de promoção da saúde, da defesa da vida e de cidadania (GUEDES E CASTRO, 2009).

Nesse sentido, para o desenvolvimento de práticas de educação em saúde, é preciso o trabalho de diferentes profissões que compõem o setor de saúde, ergui- das coletivamente e buscando desenvolver ações interdisciplinares. Desta forma, a articulação entre dimensão formativa e assistencial favorece o surgimento de inicia- tivas inovadoras que primam pela autonomia dos usuários em seu processo saúde-

-doença, as quais são defendidas pelo Serviço Social em seu cotidiano profissional. Afirmamos, assim, a importância da educação em saúde no âmbito hospitalar,

uma vez que é direito do usuário dos serviços de saúde participar do processo de tratamento de sua doença. Por isso, a contribuição do Serviço Social numa perspectiva dialógica se mostra relevante, para a construção de um processo edu- cativo que instigue os usuários a apresentarem suas dúvidas, experiências, para consequente reflexão de sua realidade social (SILVA et al, 2003).

Ponderamos ainda, como um diferencial para o direcionamento deste proces- so, a formação dos assistentes sociais. Nesse sentido, anuímos com o pensamen- to de Silva (1997), quando explana que as competências teórico-metodológica, ético-política e técnica-operativa, direcionadas pelo Projeto Ético-Político dos Assistentes Sociais, traz particularidades para a condução da prática educativa, que possibilita a realização de uma reflexão crítica do processo saúde - doença e das condições de vida e saúde da população.

Considerações finais

O tratamento da prática profissional do assistente social, em qualquer cam- po, está permeado por problemas de naturezas diversas que tornam o seu deba- te um verdadeiro desafio para aqueles que se propõem a realizá-lo. Embora haja alguns questionamentos que plainam a respeito das possibilidades de responder a esse desafio, reafirma-se, como coloca Iamamoto (2008), que o Serviço Social tem um conhecimento acumulado que o capacita a consolidar as ações deman-

dadas na perspectiva da promoção à saúde, desde que se inscrevam de forma sistematizada e articulada aos marcos teóricos em curso.

Nesse sentido, a ação profissional é compreendida pela ótica da totalidade que significa apreendê-la em suas múltiplas relações com a esfera da produção/ reprodução da vida social, com as instâncias de poder e com as representações culturais que influenciaram e incidiram nas sistematizações da prática e ações profissionais, ao longo do tempo (IAMAMOTO, 2008).

Os assistentes sociais, na esfera da saúde, assim como em outras esferas de trabalho, não operam suas ações de forma isolada, mas sim articuladas aos ei- xos/processos na mesma proporção que se diferenciam ou se aproximam entre si, e particularmente na saúde compõem o processo coletivo do trabalho em saúde. Neste sentido, suas ações estão embasadas na lógica do direito e da cida- dania, e também baseadas na organização em torno das necessidades de saúde, que, no caso, não estão reduzidas unicamente à atenção médica – paradigma que dominou muito tempo o setor.

Dessa forma, demanda uma consciência sanitária que se revela em ações ope- rativas na efetivação do direito, como também abrange os indicadores de ordem política, econômica e social que condicionam o direito a ter acesso aos bens e serviços indispensáveis para se garantir a saúde (NOGUEIRA e MIOTO, 2011).

O grande desafio para uma atividade educativa em saúde é propiciar que todos os sujeitos envolvidos amadureçam com o processo educativo, saindo deste com uma concepção diferenciada da que entraram, desconstruindo ideias pré-conce- bidas e construindo possibilidades para vivência da cidadania.

Nesse sentido, afirmamos a importância da educação em saúde no âmbito hospitalar, uma vez que esta proporciona autonomia, cuidado, reflexão e cons- ciência crítica à coletividade, além de melhoria na qualidade de vida da popu- lação, garantindo a promoção, a prevenção e a recuperação da saúde daqueles que participam de seu processo.

Embora ainda tenham muitos desafios para a efetivação da concepção da educa- ção em saúde crítica no espaço hospitalar, uma vez que a mesma vai na contramão do sistema de saúde que ainda impera na sociedade focada na doença, ressaltamos que esta busca aumenta o interesse dos sujeitos para a mudança, valorizando uma relação dialógica. O grande desafio para uma atividade educativa em saúde é propi- ciar que todos os sujeitos envolvidos saiam deste processo de uma forma diferente do que quando entraram, amadurecendo o saber adquirido, desconstruindo ideias pré-concebidas e construindo possibilidades para a vivência da cidadania.

Quando se trata do espaço hospitalar, é preciso aproveitar o período de in- ternação dos usuários, para criar novas relações destes com o sistema de saú- de, reprogramar suas vidas, adquirir novos hábitos de autocuidado e autonomia, construindo no ambiente hospitalar um espaço de promoção da saúde, da defesa da vida e de cidadania, incorporando um olhar horizontal profissional/usuário.

Mais do que isso, por se tratar de uma instituição de internação, o hospi- tal viabiliza uma relação de vínculo com os profissionais, o que facilita a adesão do usuário ao grupo por meio de um diálogo horizontalizado. Assim, é possível prover atitudes que contribuam para uma visão mais ampla do processo saúde - doença e gerem a autonomia do usuário.

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Notas