Introducción

La adolescencia es la etapa de la vida que comprende el tránsito de la niñez a la vida adulta; época donde el cuerpo del ser humano muestra transformaciones (cambios físicos); se comprende mejor el mundo, hay inclinación por la autonomía para la toma de decisiones (cambios cognoscitivos y psicosociales); aunque el significado y desenvolvimiento de la adolescencia suele estar influenciado por la cultura, educación alcanzada y estrato social al que pertenece el adolescente^1-4.

No existe un consenso en cuanto a la edad en que inicia y finaliza la adolescencia. Algunas fuentes señalan que comienza a los 10 años en las niñas y 12 años en los niños⁵; otros autores señalan que es la etapa comprendida entre los 13 y 19 años.; Morris dice que inicia entre los 11 o 12 años y culmina a los 17 años³; Papalia et al., que inicia con la pubertad, al adquirir madurez sexual y cuando la reproducción sexual es posible, lo cual ocurre entre los 11 o 12 años y finaliza entre los 19 o 21 años²; finalmente para la Organización Mundial de la Salud (OMS) los adolescentes se ubican entre los 10 y 19 años, siendo este criterio el que se utiliza en la presente investigación⁶.

Entre los cambios psicosociales que atraviesa el adolescente se identifican aquellos comportamientos tendientes a la búsqueda de identidad, independencia, interacción con pares, suelen verse como adultos debido a los cambios físicos, pero, realmente no han madurado. En muchos casos confunden la independencia y sexualidad y es cuando se exponen a riesgos como embarazo adolescente no deseado, infecciones de transmisión sexual, consumo de drogas, delincuencia entre otros^4,7. Al ser la sexualidad un conjunto de condiciones fisiológicas, psicológicas y afectivas propias de cada persona debe ser tratada con responsabilidad para reducir los riesgos durante la adolescencia⁸.

Según informe del Fondo de Población de Naciones Unidas la tasa de fecundidad en adolescentes entre 15 y 19 años en América Latina es 83 nacimientos por cada 1.000 jóvenes y Colombia se encuentra entre los países con mayor tasa de fecundidad, ubicándose la misma en 84 nacimientos por cada 1.000 adolescentes, entre 2006 y 2015.. Sin embargo, la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) realizada en Colombia en 2015, muestra un descenso del indicador de embarazos adolescentes. Para el 2015, el 17.4% de las mujeres entre 15 y 19 años han estado embarazadas o son madres, mientras que cinco años atrás este porcentaje se ubicaba en 19.5% lo cual es un indicativo positivo de algunas políticas públicas. Al observar las cifras de la ENDS de 2015 por departamentos, el Norte de Santander reporta un 21.4% de embarazos adolescentes, es decir, 4 puntos por encima del promedio nacional¹⁰.

En Colombia, las relaciones sexuales con adolescentes menores de 15 años son consideradas un delito según el Código Penal vigente, quién tenga acceso carnal con una persona menor de 14 años es castigado con prisión de doce a veinte años, y quién realice actos sexuales diferentes al acceso carnal con una persona menor de 14 años incurre en pena privativa de la libertad de nueve a trece años, según los artículos 208 y 209 de la Ley 599 de 2000¹¹. Por lo anterior, existe un enfoque hacia la protección de los derechos por parte del Estado y la sociedad¹².

Existen factores que influyen en el embarazo como los determinantes intermedios (socioculturales y ambientales, familiares e individuales) y determinantes próximos (pareja estable y actividad sexual, edad de la primera relación sexual y uso de anticonceptivos), a tomar en cuenta en las políticas públicas y las acciones tendientes a disminuir la tasa de embarazos adolescentes, los cuales deben ser de interés y más cuando se trata de embarazos no planificados y conductas tipificadas como delitos en el caso de relaciones sexuales con adolescentes menores de 15 años¹³.

El presente estudio tiene como objetivo estudiar los determinantes intermedios relacionados con la educación sexual recibida en la escuela, educación sexual recibida en la familia antes del primer embarazo y conocimiento del ciclo menstrual y período fértil y los determinantes próximos como el uso del preservativo en la primera relación sexual, que influyeron en el embarazo de adolescentes con edades entre 10 y 19 años, en el Departamento Norte de Santander- Colombia.

Métodos

Población, muestra y diseño del estudio

El enfoque del estudio es cuantitativo. La población estudiada son mujeres adolescentes con edades entre 10 y 19 años que viven en el Departamento Norte de Santander, Colombia; criterio establecido por el Fondo de Población de la Naciones Unidas¹⁴. Fue consultada la distribución de la población proyectada por edades simples del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE)¹⁵, en los municipios de Norte de Santander para los años 2013 y 2014 y fueron seleccionadas las personas de sexo femenino con dichas edades. Por lo tanto, la población estudiada son adolescentes embarazadas y madres adolescentes con hijos no mayores de 18 meses. La población quedó constituida por un total de 6.435 madres adolescentes. Se utilizó una encuesta estructurada aplicada a una muestra independiente, no probabilística, intencional aplicándose un cuestionario denominado: Maternidad adolescente en el Departamento Norte de Santander.

El tamaño de la muestra fue de 406 mujeres con domicilio en el Departamento Norte de Santander, Colombia, con edades entre 10 y 19 años, embarazadas en el cuarto o posterior mes de embarazo o con hijos menores de 18 meses. Para el diseño muestral se consideraron dos unidades muestrales: centros educativos en el caso de las madres que estudian, centros de salud de los municipios y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF). Debe considerarse que todas asisten al control prenatal y que están afiliadas al plan de salud contributivo o subsidiado.

Al tener elegidos los municipios y centros de salud y educativos, el paso siguiente fue la selección de las adolescentes embarazadas. Al llegar al centro respectivo el encuestador se identifica, solicita autorización para aplicar el instrumento y al tener acceso a las adolescentes, se solicita el consentimiento informado a las mismas y se procede a levantar la información. Las encuestas se aplicaron durante el periodo 15 de septiembre al 15 de noviembre de 2015.

Análisis estadístico

Se plantearon dos preguntas de investigación: 1) ¿Existe relación entre las adolescentes que recibieron educación sexual en la escuela y los factores: conocimiento de su ciclo menstrual y periodo fértil y que hayan utilizado el preservativo en la primera relación sexual? 2) ¿Existe relación entre las adolescentes que recibieron educación sexual en la familia antes del primer embarazo y los factores: conocimiento de su ciclo menstrual y periodo fértil y que hayan utilizado el preservativo en la primera relación sexual?

Siguiendo la metodología del estudio de Menkes Bancet, Serrano Sánchez y Sosa Sánchez y trabajo de Ávila Vélez y Sanín Restrepo^16,17; ambos realizaron dos modelos de regresión logística binaria, de manera independiente:

1) Educación sexual recibida en la escuela y

2) Educación sexual recibida en la familia antes del primer embarazo.

Las variables explicativas en ambos casos son: a) Conocimiento del ciclo menstrual y periodo fértil y b) Uso de preservativo en la primera relación sexual.

La educación sexual recibida en la escuela y en la familia son definidas como variables dependientes, considerando que las altas tasas de embarazo adolescente en América Latina obedecen a una educación sexual de mala calidad y otros factores de naturaleza, social, económica y cultural como: bajo nivel educativo, no uso o uso inconsistente de métodos anticonceptivos, educación de baja calidad, limitadas alternativas de inserción laboral o ausencia de un proyecto de vida que contenga logros profesionales¹⁸.

Las variables explicativas fueron definidas considerando que los conocimientos limitados sobre la salud reproductiva y la falta de acceso a métodos preventivos dificultan a las adolescentes poder decidir libremente sobre su sexualidad¹⁹. El conocimiento del periodo fértil es indispensable para el uso de métodos anticonceptivos tradicionales²⁰ y su desconocimiento es un factor de riesgo frente a embarazos y la vulnerabilidad de los derechos²¹. En la Tabla 1, se detallan las variables consideradas en el estudio y su respectiva escala de medida.

En el modelo de regresión logística binaria, la variable dependiente Y sólo puede tomar los valores Y=1 e Y=0. Fueron transformados los datos en formato vector de éxitos y fracasos y se presentan las variables propuestas para el análisis del modelo. Como variables a explicar: 1) la educación sexual recibida en la escuela y 2) educación sexual recibida en la familia antes del primer embarazo, donde: si recibió educación sexual (en la familia o escuela) toma el valor 1 y si No recibió educación sexual toma el valor 0. En lo referente al vector de las variables explicativas, se plantea el modelo de probabilidad Educación sexual recibida en la familia y el modelo de probabilidad Educación sexual recibida en la escuela; con Conocimiento del ciclo menstrual y período fértil (categoría 1) frente a sin Conocimiento del ciclo menstrual y periodo fértil (categoría 0).

En la regresión se utiliza el Método Adelante (RV), avanzar por pasos especificándose hacia delante (FSTEP(LR)), se contrasta con las variables que entran o salen del modelo mediante el criterio de la razón de la verosimilitud, para así contrastar las nuevas variables a introducir o excluir del modelo. El procesamiento y análisis de los datos fue realizado con el programa SPSS en su versión 25 para Windows de 64 bits (IBM SPSS, Chicago, IL, EE. UU.). Por último, los resultados se han considerado significativos al nivel de .05.

Resultados

Datos sociodemográficos de la muestra

La muestra conformada por 406 adolescentes. Al agrupar la edad, se observó que 6.7% (n=27) de las adolescentes se ubican entre 10 y 14 años; 53.7% fueron adolescentes entre 15 a 17 años (n=218) y aquellas con edad entre 18 y 19 años un porcentaje de 39.7% (n=161). La edad promedio del primer embarazo fue a los 16 años, mínimo 11 años y máximo 19 años. La edad promedio de la primera relación sexual fue a los 14.8 años, mínimo 10 años y máximo 19 años. El 44.6% (.=181) de las encuestadas estaban solteras al momento de la investigación, 30.3% (n=123) casadas, 14% (n=57) en unión libre y el resto de porcentaje comprende aquellas que estaban separadas de unión libre o matrimonio, viudas de unión libre o matrimonio y divorciadas con proporciones de 7.6% (n=31), 3.2% (n=13) y 0.2% (n=1).

La mayoría de las adolescentes manifestaron tener el bachillerato incompleto, registrándose un porcentaje de 54.9% (n=223), bachillerato completo 25.6% (n=104), primaria completa 9.9% (n=40), primaria incompleta 3.2% (n=13), técnico laboral 2.7% (n=11), otros niveles educativos 3.5% (n=14) y sin nivel .2% (n=1).

Modelos de regresión logística binaria

Modelo 1: Educación sexual recibida en la escuelaModelo 1: Educación sexual recibida en la escuela

En la Tabla 2, se presenta la información que permite evaluar el ajuste del modelo Educación sexual recibida en la escuela mediante la comparación de los valores pronosticados con los valores observados. Se emplea el criterio de la probabilidad de la variable dependiente de .5 como punto de corte. Por lo tanto, el modelo clasifica correctamente con 64.7% del total de los casos, mientras que clasifica de manera errónea a las adolescentes que no recibieron Educación Sexual en la escuela con 0%. En este caso, el modelo tiene una especificidad nula (0.0%) y sensibilidad alta (100.0%) cuando el punto de corte de la probabilidad de Y calculada se establece (por defecto) en 50% (.5).

La Tabla 3 muestra las variables que no se encuentran en la ecuación, donde ambas variables se excluyen del modelo (uso del preservativo en la primera relación sexual con un nivel de significancia . = .439 > .05 y conocimiento del ciclo menstrual y período fértil con un nivel de significancia de . = .555 > .05), es decir se evidencia que no se presentan relaciones estadísticamente significativas entre la variable conocimiento del ciclo menstrual y periodo fértil y la variable Educación sexual recibida en la escuela.

Modelo 2: Educación sexual recibida en la familia antes del primer embarazoModelo 2: Educación sexual recibida en la familia antes del primer embarazo

La Tabla 4, presenta la información que permite evaluar el ajuste del modelo Educación sexual recibida en la familia antes del primer embarazo mediante la comparación de los valores pronosticados con los valores observados. Se empleó el criterio de la probabilidad de la variable dependiente de .5 como punto de corte. Por lo tanto, el modelo, clasifica correctamente el 57.3% del total de los casos y califica correctamente el 52.8% de las adolescentes que no recibieron educación sexual en la familia, (Y=0) y al 60.9% de las que recibieron educación sexual en las familias (Y=1).

La Tabla 5 muestra el resumen del modelo Educación sexual recibida en la familia antes del primer embarazo, el estadístico log de la verosimilitud (-2LL) o desviación de 369.433, mide hasta qué punto el modelo se ajusta a los datos. El R cuadrado de Cox y Snell estima un valor de .018 lo cual indica que solo el 1.8% de la proporción de la varianza de la variable dependiente Educación sexual recibida en la familia antes del primer embarazo, es explicada por la variable explicativa Conocimiento del ciclo menstrual y periodo fértil. Por otra parte, el estadístico R cuadrado de Nagelkerke (versión corregida de la R cuadrado de Cox y Snell), señala que solo el 2.4% de la proporción de varianza de la variable dependiente Educación sexual recibida en la familia antes del primer embarazo es explicada por la variable explicativa Conocimiento del ciclo menstrual.

La estimación ha terminado en el número de iteración 3 porque las estimaciones de parámetro han cambiado en menos de .001.

La Tabla 6, muestra la variable que permiten construir la ecuación: conocimiento del ciclo menstrual y período fértil. Se hace la salvedad que la variable explicativa: uso del preservativo en la primera relación sexual fue excluida del modelo por no presentar significancia estadística . = .382 > .05.

a. Variables especificadas en el paso 1: Conocimiento del ciclo menstrual y periodo fértil.

Con estos coeficientes Importar imagen y Importar imagen se construyó la ecuación de regresión logística, para predecir la probabilidad que las adolescentes que recibieron educación sexual en la familia antes del primer embarazo conozcan su ciclo menstrual y periodo fértil. Por lo tanto, la adolescente que conozca su ciclo menstrual y periodo fértil (valor asignado 1) con una probabilidad de haber recibido educación sexual por parte de su familia (Y=1), obtuvo un resultado en la ecuación de .56, derivado del modelo 2 e indica que las adolescentes que conocen su ciclo menstrual y período fértil tienen una probabilidad asociada del 56% de haber recibido educación sexual en su familia antes del primer embarazo.

La adolescente que no conozca su ciclo menstrual y periodo fértil (valor asignado=0) y la probabilidad de haber recibido educación sexual por parte de su familia (Y=1) y obtuvo un resultado en la ecuación de .43. El resultado de esta segunda ecuación también es derivado del modelo 2 y señala que las adolescentes que no conocen su ciclo menstrual y período fértil tienen una probabilidad asociada del 43% de haber recibido educación sexual en su familia.

Discusión

Modelo 1: Educación sexual recibida en la escuela

Un indicador de la educación sexual es el conocimiento del ciclo menstrual, su conocimiento suele ser bajo, en comparación al de los métodos anticonceptivos²²; las adolescentes desconocen en su mayoría su propia fisiología de reproducción, lo que implica un uso inadecuado y no seguro de los métodos de planificación familiar²³; situación que las expone al riesgo de embarazo no planificado. Generalmente, la información que reciben las niñas y adolescentes en la escuela y la familia sobre la menarquia se refiere a la higiene y cuidado y solo en ocasiones al embarazo, pero no abarca la sexualidad, su ejercicio, consecuencias, no se reflexiona sobre los derechos sexuales y reproductivos^12. Al inicio de las relaciones sexuales existe un desconocimiento de los métodos anticonceptivos por lo que es muy común no usarlos en la iniciación²⁴. Las creencias infundadas de las consecuencias de los anticonceptivos modernos, así como las dificultades para acceder a los servicios de salud influyen en las preferencias de las adolescentes de tener relaciones sexuales sin el uso de anticonceptivos¹².

El Modelo 1 demuestra que la educación sexual recibida en la escuela no ha influido efectivamente en el conocimiento del ciclo menstrual y período fértil, así como tampoco en el uso del preservativo en la primera relación sexual; resultados coincidentes con el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) que señala que entre las causas del embarazo adolescente está la imposibilidad del ejercicio de los derechos humanos (sexuales y reproductivos), las políticas nacionales que restringen el acceso a medios de planificación familiar, la falta de acceso a la educación y a los servicios de salud reproductiva^14.

Los derechos sexuales y reproductivos comprenden las decisiones sobre el cuerpo, decidir con quien se comparte la sexualidad, emociones, la vida24,25. Específicamente, los derechos sexuales son aquellos derechos humanos que tienen todas las personas de decidir libremente sobre su sexualidad sea en los aspectos corporales, relacionales y/o reproductivos; los derechos reproductivos son aquellos derechos que involucran la determinación sobre la fertilidad26. Como derechos humanos, su ejercicio como manifestaciones del libre desarrollo de la personalidad requieren cierto grado de madurez y reflexión27 y deben ser garantizados a todas las personas sin distinción no obstante, su goce real y efectivo no siempre es accesible a todos.

La educación sexual debe ser considera como una dimensión complementaria de la formación integral de las personas28. En los adolescentes existen limitaciones relacionadas con la edad y/o género sobre la educación sexual que afecta el derecho a la información, incluso el derecho a vivir una sexualidad sin discriminación, existiendo exclusión sexual25. Si bien los derechos sexuales y reproductivos están reconocidos, también existen ciertas censuras que no permiten que todas sus dimensiones sean vistas completamente. Ante los conocimientos erróneos de los adolescentes en materia de estos derechos, se hace necesario ahondar en los conocimientos que tengan y empoderarlos, así como en la manera en que se enseñan, por parte de los diversos actores en la sociedad^29.

Mientras que la salud reproductiva implica bienestar físico, mental y social en todos los aspectos del sistema reproductivo y sus funciones, comprende la capacidad de ejercer una vida sexual satisfactoria, sin riesgos y de procrear, con libertad. Muchas personas no alcanzan la salud sexual y reproductiva debido a factores como el insuficiente conocimiento sobre la sexualidad y la desinformación en la materia, conductas discriminatorias y negativas hacia las mujeres y niñas, actuaciones sexuales de alto riesgo, poco poder de decisión en su vida sexual y reproductiva de las mujeres, siendo los adolescentes más vulnerables³⁰. Dar respuesta a estos determinantes sociales de la salud sexual y reproductiva requiere innovaciones sociales e institucionales además de modificaciones en los sistemas educativos y de salud³¹; inclusive los medios de comunicación a través de campañas de sensibilización para informar sobre diversos métodos anticonceptivos³²,^29.

De igual manera, los resultados obtenidos en el Modelo 1, son contrarios a las metas de una educación sexual integral propuesta por Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Organización Mundial de la Salud que se enfoca en: el conocimiento del cuerpo por parte de los adolescentes como una forma de valoración y apreciación del concepto de salud y en el desarrollo de una de las habilidades como es el pensamiento crítico que permita discriminar conductas de riesgo33; mientras que teóricamente los/las adolescentes que reciben educación sexual amplían sus conocimientos en sexualidad, reproducción, anticoncepción entre otros y retrasan el inicio de las relaciones sexuales o en su defecto34, si deciden tenerlas sería una actividad sexual protegida, es decir, se fomenta el cambio del comportamiento reproductivo de los jóvenes35.

Ciertamente, en algunos casos el embarazo y maternidad de las adolescentes, forma parte de su proyecto de vida cuando el mismo es planificado, la pareja está presente y/o existe aceptación de la familia, lo cual significa afirmación de la identidad, reconocimiento social y transición hacia la vida adulta, generando el embarazo felicidad^36-39.

Sin embargo, cuando es indeseado impone para ella asumir el rol de madre de manera adelantada, responsabilidades de mujer adulta y algunas veces implica su incorporación en actividades domésticas lo cual puede limitar su proyecto de vida, pudiendo ser el embarazo un infortunio para la madre adolescente, su hijo, familia, pareja, servicios educativos y de salud¹,^39-43; por lo cual debe ser estudiado desde los procesos de cambio social y cultural según el país y contexto44; por ejemplo, después de la incorporación de la mujer al mercado de trabajo y procesos educativos, ha ocurrido una redefinición de las normas sociales en cuanto a la procreación, considerándose en muchos casos como indeseables, los embarazos y nacimientos en la adolescencia bajo el argumento que es una etapa de preparación para la edad adulta⁴⁵.

Modelo 2: Educación sexual recibida en la familia antes del primer embarazo

Es necesario desarrollar en las adolescentes actitudes responsables sobre la sexualidad, para ello se requiere la intervención de la familia en los procesos de educación sexual⁴⁶. El ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de los adolescentes, requieren de la orientación adecuada de los padres, pero la falta de comunicación facilitaría prácticas sexuales riesgosas⁴⁷. Para²⁹, existen incongruencias entre la percepción que tienen los padres de la educación sexual que les dan a sus hijos y lo que perciben los hijos sobre la misma.

De acuerdo con⁴⁸, existen casos donde las adolescentes al tener relaciones sexuales habituales solicitan a sus padres los anticonceptivos y los mismos son negados, y en otros casos, cuando ya están embarazadas son maltratadas en los servicios de salud, pero las mismas no reclaman ni denuncian la vulneración de sus derechos; no existiendo empoderamiento sobre sus derechos sexuales y reproductivos. Aun cuando se informan a los adolescentes sobre la planificación familiar, uso de métodos anticonceptivos, embarazos, los mismos no se empoderan y asumen conductas de riesgos24. En estudios realizados los adolescentes varones poseen menos información sobre la sexualidad y tienen más prácticas riesgosas en comparación con las adolescentes mujeres aumentando los riesgos de embarazos no planificados⁴⁹.

En materia de educación sexual existen diferencias entre los mismos padres, investigaciones en Colombia indican que las madres reconocen en mayor porcentaje que los padres, que el preservativo es un medio eficiente para evitar enfermedades de transmisión sexual; los padres han entregado preservativos a sus hijos de manera directa en mayor proporción que las madres; las madres consideran más que los padres, que hay temas sobre la sexualidad que deben conversar sus hijos con personas distintas a ellos²⁹.

Por su parte, los resultados del Modelo 2, muestran que existe indicio que la Educación sexual en la familia está influyendo de alguna manera en el conocimiento del cuerpo por parte de las adolescentes. Considerando que la familia es una organización social en la cual se fundamenta el cuidado y protección de sus miembros, también es el seno de las interacciones afectivas entre la pareja, hijos, hermanos, padres entre otros50. En este sentido, los resultados obtenidos sugieren que los padres cumplen una función en la educación sexual, sin embargo, la misma debe estar fundada en: adecuadas figuras de apego (basadas en la confianza, afecto, estima, eficacia de cuidados e incondicionalidad); modelos aceptables para sus hijos con base en relaciones mutuas de afecto e intimidad; protegerlos de riesgos como los abusos; hablar de riesgos y brindarles ayuda^51; pues los mismos pueden alterar el desarrollo psicoafectivo así como truncar el desarrollo de las potencialidades y consolidación de la personalidad^52.

Desde el punto de vista familiar debe tenerse en cuenta que la sexualidad es una condición humana relacional, lo cual implica que los individuos establezcan intimidad con otros y consigo mismos; estos aspectos conllevan a una educación sexual desde la corporalidad, con comprensión de su funcionamiento y desarrollo, logrando estos enfoques en la educación sexual una valoración de sus integrantes, la cual ha de permitir el desarrollo de la autonomía en el ejercicio sexual⁵³.

No obstante, en la práctica hablar de sexualidad con los padres y docentes genera dificultades, por cuanto han sido formados bajo un modelo educativo tradicional, basado en la biología y la moral⁵⁴, situación que debe superarse para alinear la educación sexual recibida en la familia con la Política Nacional de sexualidad en Colombia⁵⁵. Dentro de las dificultades documentadas está la limitación de docentes y padres de familia en cuanto a la apropiación de conceptos en materia de educación sexual, sumando a esta debilidad la escaza habilidad para comunicar mensajes claros y asertivos debido al temor que les produce abordarlos⁵⁶.

Acciones en materia de educación sexual y salud sexual y reproductiva

La Política Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos en Colombia, plantea dentro de las acciones un énfasis en el foco institucional, para lo cual traza el fortalecimiento de procesos de educación integral dirigidos a prestadores de servicios de salud y a responder a las alianzas de estos con el sector educativo, para adelantar capacitaciones a educadores sobre educación sexual, que permita el desarrollo de capacidades en la materia; donde se reconozca la sexualidad desde la diversidad, con enfoque no moralista y ético, de manera que se estimule a los adolescentes a la toma de decisiones conscientes con respecto a su sexualidad y sin desmejorar su calidad de vida. Por ello, el Estado se ha trazado como meta que para el 2021, el 80% de las instituciones educativas públicas los niños, niñas y adolescentes reciban una educación sexual basada en el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos, con enfoque diferencial y de género⁵⁵.

En Colombia la educación sexual busca formar personas capaces de reconocerse como sujetos de derechos sexuales y reproductivos, que tengan la posibilidad de tomar decisiones informadas, libres, asertivas sobre su sexualidad para lograr un bienestar físico, mental y social según lo establecido en la Ley 1620 de 2013⁵⁷. Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud de 2015, entre 2010 y 2015, la tasa de embarazo adolescente ha disminuido¹⁰, posiblemente por las iniciativas eficaces en materia de educación sexual que han sido adelantadas por los ministerios de Salud y Educación, secretarías municipales y organizaciones independientes, a través de la formulación de estrategias que permiten llevar la educación sexual al aula de clase. Las estrategias desarrolladas por estas entidades responden al cumplimiento de una política nacional que busca fortalecer los proyectos de educación sexual por medio del Programa de Educación para la Sexualidad y Construcción de Ciudadanía (PESCC)⁵⁸.

Conclusiones y recomendaciones

La mayoría de los países tienen documentación sobre sus programas de educación sexual, pero generalmente carecen de conocimiento basado en la evidencia sobre el éxito o la adecuada implementación de esos programas. En muchos casos, hay evidencia que los programas de educación sexual o las recomendaciones para su implementación casi no se han aplicado en absoluto⁵⁹. Anteriormente, se indicó que las estadísticas oficiales en Colombia muestran que los embarazos de adolescentes disminuyeron en 2015 y es debido a la existencia de la Política Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos y por la entrada en vigor de la Ley 1620 por la cual se crea el Sistema Nacional de Convivencia Escolar y Formación para el Ejercicio de los Derechos Humanos, la Educación para la Sexualidad y la Prevención y Mitigación de la Violencia Escolar y el Programa de Educación para la Sexualidad y Construcción de Ciudadanía (PESCC)⁵⁷; siendo este último desarrollado en las instituciones educativas a través de alianzas con el sector público de salud.

Es erróneo suponer cuáles son las necesidades de los adolescentes en materia de salud sexual y reproductiva, sin tener en cuenta las creencias, actitudes, valores, aspiraciones, relación con los padres, amigos y parejas, conocimiento que poseen y capacidad de evaluar sus necesidades⁴⁴. Por ello, es recomendable realizar diagnósticos en los municipios del Departamento Norte de Santander, para así considerar la necesidad de tomar acciones y crear programas para mejorar la salud sexual y reproductiva de los jóvenes en un contexto determinado.

El presente estudio, es un reflejo que la Educación sexual recibida en la escuela, no ha influido de manera eficiente en las adolescentes consultadas en cuanto al conocimiento de su cuerpo y en el uso del preservativo durante la primera relación sexual; sin embargo, hay indicios que la educación sexual recibida en la familia, si ha influido pero únicamente en el conocimiento de su cuerpo (ciclo menstrual y período fértil) y no en la orientación que los padres deben brindar a sus hijos e hijas adolescentes con relación al uso del preservativo durante la primera relación sexual. Por lo tanto, la educación sexual recibida carece del enfoque de considerar a los adolescentes como un sujeto de derechos, bajo la creencia que los adolescentes no poseen conocimiento de sus derechos a un ejercicio libre, informado y responsable de su sexualidad; factores que deben seguir siendo atendidos en las políticas públicas de salud; teniendo en cuenta que Colombia es un estado social de derecho, donde uno de sus pilares es la dignidad humana, debe garantizarse a los adolescentes sus derechos⁶⁰.

La implicancia de una Educación sexual basada únicamente en la enseñanza de las transformaciones biológicas propias de los adolescentes, desconociendo el manejo del placer, la tendencia natural hacia el placer sexual y habilidades para la vida (manejo de presiones por parte de los pares y toma de decisiones), puede conducir al inicio temprano de las relaciones sexuales o uniones tempranas, con posibles resultados de embarazos en adolescentes donde los riesgos para su primer hijo es un niño prematuro o bajo de peso al nacer, y para ella, son biológicos (especialmente en adolescentes menores a 16 años). Contrariamente, cuando se enseña habilidades para la vida y derechos sexuales y reproductivos, los embarazos en rangos de edad entre 16 y 19 años no conllevan mayores riesgos de salud para la madre e hijo, bajo condiciones óptimas de salud, nutrición, atención prenatal y aceptación familiar^61,62.

En relación con la familia y la escuela, es importante que se entienda como educación sexual integral, la validación del adolescente hombre o mujer como individuos sujetos de derechos, aspecto que implican el considerar que, sin importar el género, cada individuo ha de ser autónomo en el inicio de su vida sexual, reconociéndose como seres únicos, ni con poder sobre otros. Así mismo, atendiendo a la imperante necesidad que el/la adolescente sea dueño(a) de su corporalidad; la familia y el Estado deben responder a las inquietudes a través de una información clara y veraz que les permita un ejercicio sexual autónomo, seguro y enmarcado en un real ejercicio de derechos; la educación sexual también puede plantearse desde la perspectiva del deseo del adolescente en relación con su proyecto de vida y su capacidad de autonomía económica⁶³.

En materia de Educación Sexual, la enseñanza de lo corporal desde los procesos biológicos debe ir sumada a normas y valores con enfoque de género²⁹. En este sentido, la experiencia española incorpora dentro de las temáticas básicas en la Educación Infantil la educación sexo afectiva desde la corporalidad, cambios y percepción de los mismos, proceso que está reglamentado en el Real Decreto 1630/2006 del 29 de diciembre⁶⁴; modelo importante para repensar el momento en que se debe iniciar la educación sexual desde la escuela y la familia.

Teniendo en cuenta el posicionamiento de la tecnología en la cotidianidad del ser humano es importante enfocar la educación sexual hacia la virtualidad, pues en forma general y constante se reconoce que el uso de las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC), está influyendo en las formas de pensar de la población adolescente⁶⁵. En Colombia pueden identificarse iniciativas de aulas virtuales de Educación Sexual para adolescentes desarrolladas por Profamilia y el Programa Sexperto (plataforma web en sexualidad) de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá^66,67; esfuerzos que deben aliarse y vincularse con el sector educativo formal y la familia, para la promoción de los derechos sexuales y reproductivos.

También, en Colombia existen experiencias de trabajo intersectorial que evidencian resultados exitosos en relación a la Educación sexual, donde la escuela es apoyo de la familia a través de la estrategia “escuela de padres”⁶⁸; esta buena práctica, enseña una Educación sexual más allá del enfoque biologicista, considerando al adolescente como sujeto de derechos y con posibilidad de disfrute sin riesgos y trabajando en torno a los elementos de la sexualidad como son la afectividad, transmisión de modelos éticos y diversas formas de asumir la función sexual. Son estas experiencias exitosas las cuales pueden explorarse en futuras investigaciones dando respuesta al interrogante de ¿qué se logra en materia de educación sexual cuando familia y escuela se unen para formar?

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