Introducción

Entre las patologías ungueales, la onicomicosis es la más frecuente, representando entre 18% y 50% de dichas enfermedades1, la cual puede estar causada por hongos dermatofitos, levaduras y mohos no dermatofitos. Existen diversos factores responsables por su alta prevalencia, entre los cuales se encuentran la utilización de zapatos oclusivos, el uso de piscinas comunes, así como procedimientos estéticos tales como manicure y pedicure. Asimismo, los individuos de la tercera edad así como aquellos que padezcan algún tipo de inmunosupresión, son más susceptibles a este tipo de infección2.

A pesar de no poseer una tasa de mortalidad significativa, la onicomicosis puede tener un alto impacto en la calidad de vida de los que la padecen, tanto a nivel fisiológico como en su entorno social. Es así como se puede ver afectada la parte laboral ya que frecuentemente agricultores, obreros y otros trabajadores cuya ocupación involucra el uso de las manos se pueden ver impedidos debido a dolor y limitaciones del movimiento asociadas a la enfermedad3. Si bien existen diversos tratamientos antifúngicos para esta afección, tales como el uso de los fármacos “azoles” (itraconazol, fluconazol)4,5, entre otros como la terbinafina6; también útiles para otras afecciones fúngicas7, éstos suelen tener pautas prolongadas. Además, cabe destacar que un aspecto menos explorado del impacto de la onicomicosis es el factor social, el cual es de gran importancia ya que la afectación estética puede conllevar a exclusión del individuo, lo cual conllevaría a cuadros de ansiedad, depresión y, en general, deterioro emocional8.

Es por ello que valorar la afectación de la calidad de vida de los pacientes con onicomicosis es de gran importancia, ya que así se podrá determinar el impacto de la enfermedad en todas las áreas de vida del paciente y así prestar no sólo el tratamiento farmacológico indicado, sino que además se podrán ofrecer las herramientas adecuadas para que el paciente pueda aplicar las medidas necesarias en su trabajo y logre afrontar y manejar los retos sociales que pueda implicar dicha patología.

Materiales y métodos

Tipo de estudio y selección de la muestra

Un estudio de tipo descriptivo y transversal fue realizado en 384 pacientes adultos que fueron atendidos en 3 dispensarios de salud de los cantones Vinces y Urdaneta de la provincia de Los Ríos, pertenecientes al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Campesino, los cuales acudieron entre mayo de 2016 y mayo de 2017. El muestreo realizado para seleccionar a los participantes fue de tipo no probabilístico o intencional, de forma consecutiva incluyendo a todos aquellos que fueron diagnosticados con onicomicosis (diagnóstico clínico: n=284; examen directo e identificación del hongo: n=10). Las autoridades sanitarias del dispensario fueron informadas previamente y a cada individuo participante se le solicitó el consentimiento informado e igualmente se les explicaron los pasos a seguir durante el estudio. El comité de ética de los 3 dispensarios de salud aprobó el estudio.

Evaluación de los sujetos

Un instrumento de recolección de datos fue aplicado durante una entrevista, el cual incluyó datos personales, características sociodemográficas tales como: etnia, ocupación, sexo, estatus socioeconómico según la escala establecida por Méndez-Castellano9. De igual manera los antecedentes médicos fueron evaluados y se realizó el correspondiente examen físico. Por último, se aplicó el cuestionario Dermatology Life Quality Index (DLQI) con el objetivo de evaluar el impacto de la onicomicosis en la vida diaria de los pacientes10. El efecto sobre la calidad de vida fue clasificado de la siguiente forma: No tiene efecto (0-1 punto); Poco efecto (2-5 puntos); Moderado efecto (6-10 puntos); Gran efecto (11-20 puntos) y Extremadamente gran efecto (21-30 puntos)11. Se consideró una considerable afectación de calidad de vida a las categorías (de gran efecto y extremadamente gran efecto) mientras que el resto se categorizó como la ausencia de una afectación considerable sobre la calidad de vida.

Análisis Estadístico

Para la recolección de la información se elaboró una base de datos en Microsoft Excel® y para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS® versión 19 (PASW IBM, Inc). Las variables cuantitativas fueron expresadas en medianas (percentil 25-p75); se utilizaron las pruebas U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis para comparar las medianas entre dos grupos y tres o más grupos respectivamente. Las variables cualitativas fueron expresadas en frecuencias absolutas y relativas, para evaluar las asociación entre variables se utilizó la prueba chi cuadrado. Se consideraron resultados estadísticamente significativos cuando p<0,05.

Resultados

Se evaluaron a 384 pacientes con onicomicosis, de los cuales el 38,3% (n=147) tuvieron la calidad de vida extremada- mente afectada según la clasificación DLQI, seguido de un 37,8% (n=145) con gran afectación de la calidad de vida, el 20,6% (n=76) tuvo una afectación moderada, 2,3% (n=9) poca afectación y solo 1,0% (n=4) no presentó un efecto sobre la calidad de vida por la enfermedad. Se determinó que el 76,0% (n=292) tuvo un afectación considerable de la calidad de vida y el 24,0% (n=92) no tuvo una afectación considerable. En la Tabla 1 se representa el comportamiento de la afectación de la calidad de vida según las variables en estudio, donde se observa que la afectación fue mayor en las mujeres comparado a los hombres (82,6% y 67,5%, respectiva- mente; p=0,001), además se observó una estadísticamente significativa mayor frecuencia de afectación en los pacientes diabéticos (90,1%); con afectación en manos 82,8% y con pérdida de la uña (89,5%).

El puntaje promedio de DLQI fue de 18,0 (11,0-23,0) pun- tos, siendo significativamente más elevado, y por tanto con mayor afectación de la calidad de vida en los sujetos adultos mayores con 21,0 (15,0-25,0) puntos; en los sujetos de raza afro-ecuatoriana con 24,5 (17,0-26,0) puntos; individuos diabéticos con 21,0 (16,0-24,0) puntos, y cabe destacar que aquellos pacientes con afectación únicamente en los pies presentaron menores valores del puntaje DLQI con 15,5 (8,0- 22,0) puntos comparados con los sujetos con afectación de manos o manos y pies, Tabla 2.

Discusión

La onicomicosis es la onicopatía de mayor prevalencia en individuos de todas las edades, con especial énfasis en pacientes con algún tipo de inmunosupresión, pudiendo afectar la calidad de vida de los individuos que la padecen, tanto por su impacto fisiológico como emocional, pudiendo acarrear exclusión social y afectación psicológica del paciente12.

El Dermatology Life Quality Index ha sido utilizado por numerosos estudios para determinar el grado de afectación de la calidad de vida de pacientes con afectaciones dermatológicas. En el presente estudio se determinó que la mayoría de los pacientes consideraban que la onicomicosis afectaba su calidad de vida, similar a lo reportado por Bunyaratavej y colaboradores quienes observaron en una población tailandesa, que la onicomicosis tiene un mayor impacto en la vida social de los pacientes que otras afecciones dermatológicas. Así mismo, los sujetos estudiados mostraban menor inclinación a participar en actividades sociales que pacientes con otras dermatopatías10.

La calidad de vida de las pacientes del sexo femenino se vio afectada en un 82,6% de las participantes, existiendo diferencia estadísticamente significativa con el sexo masculino. Esto se corresponde con lo observado por Gupta y cols., quienes realizaron una revisión sistemática de la literatura, encontrando que la calidad de vida de las mujeres se veía más afectada, específicamente cuando más de una uña se encontraba involucrada13.

Por otra parte, los adultos mayores tuvieron una mayor afectación en su calidad de vida en el presente estudio, lo cual difiere de lo publicado por Milobratovic y cols., quienes, a pesar de tener en su estudio una media de edad de 63 años, observaron una menor afectación a pesar de un mayor nú- mero de uñas afectadas en pacientes mayores, explicando esto como la consecuencia de una menor vida social y menor ejecución de trabajos manuales a esta edad14.

En lo referente a la raza, nuestro estudio reporta una mayor afectación de la calidad de vida en los pacientes afro-ecuatorianos, pudiendo deberse esto a que la afectación es más evidente en pacientes de esta raza, sin embargo, no se halló en la literatura reportes referentes al impacto en la calidad de vida de los pacientes con onicomicosis según raza.

No se observaron diferencias significativas en afectación de calidad de vida entre pacientes fumadores, que reportasen ingesta de alcohol y aquellos no fumadores y abstemios. Asimismo, la ocupación, el estrato socioeconómico y el tipo de vivienda no influyeron en el impacto de la calidad de vida de los pacientes con onicomicosis. Esto difiere de lo reportado por Milobratovic, quienes observaron que la calidad de vida de los pacientes que ingieren alcohol se vio menos afectada que el grupo abstemio, pudiendo deberse esto a que pacientes con una ingesta moderada de alcohol tienen una mejor percepción de sí mismos. En el mismo estudio se determinó que aquellos pacientes con ocupaciones en las cuales las labores manuales estaban involucradas sufrieron mayor impacto en su calidad debida, probablemente debido a la afectación fisiológica que puede ocurrir con la onicomicosis14.

Entre las comorbilidades de importancia que se han asociado a onicomicosis se encuentra la DM2, lo que corresponde a la mayor prevalencia de esta onicopatía en pacientes con algún tipo de comorbilidad que pueda causar afectación del sistema inmune. Esto puede en gran parte deberse a la alta incidencia de onicomicosis en pacientes con DM2, los cuales por sus múltiples complicaciones (obesidad, cataratas, retinopatía) están en riesgo de identificar de forma más tardía la enfermedad y son más propensos a padecerla y a sufrir complicaciones debido a la afectación vascular y neuropática asociada a la fisiopatología de la DM215. Es así como, en efecto, en nuestra población se vio mayormente afectada la calidad de vida en pacientes con DM2, lo cual según Gupta y cols., puede tener un profundo impacto en dichos pacientes ya que es un recordatorio visible del deterioro del estado de salud de los mismos13.

En lo referente a la ubicación de la afectación se ha reporta- do en la literatura que la afectación podálica se asocia más con afectación del área fisiológica de la calidad de vida, debido a dolor e incomodidad al usar calzado cerrado, mientras que la infección en las manos se asocia a un mayor impacto en el aspecto emocional y psicosocial de la calidad de vida de los individuos, debido a la mayor exposición de esta parte del cuerpo16. Esto se corresponde con lo encontrado en el presente estudio, en el cual los pacientes con onicomicosis podálica tienen mejor calidad de vida mientras que aquellos que la padecen en las manos, a pesar de ser menor su incidencia, presentaron mayor impacto en su calidad de vida.

Esto se relaciona a su vez con el impacto en casos en que se ha perdido una de las uñas ya que implica una lesión más visible y, por tanto, más vergonzoso para el individuo. Estos hallazgos en nuestro estudio son similares a los reportados por Reich y cols., quienes determinaron que mientras mayor fuese la afectación de la uña, mayor era el impacto social, físico y emocional para los pacientes17.

Ante todo lo expuesto se puede concluir que la onicomicosis es la patología ungueal de mayor prevalencia, presentándose tanto en hombres como mujeres y conllevando una afectación no sólo fisiológica si no también estética que puede afectar tanto la fisiología de la región afectada como el estado mental y emocional del individuo infectado, viéndose en nuestra población un mayor impacto en el caso de las mujeres, individuos afro-ecuatorianos, adultos mayores y aquellos pacientes que sufrieron pérdida de por lo menos una uña, sin haber diferencias significativas según los hábitos psicobiológicos de los individuos estudiados ni según la ocupación de los mismos, pudiendo esto eventualmente conllevar a aislamiento social e incluso depresión. Por lo tanto, en todo paciente con onicomicosis, se debe determinar la localización y extensión de la misma, así como interrogar y registrar adecuadamente las características sociodemográficas del paciente, proveer a los pacientes con el apoyo y las herramientas para el manejo de su patología, tanto en los aspectos fisiológicos como psicológicos y realizar un adecuado seguimiento del estado emocional del paciente así como de la mejoría de la infección durante el tratamiento.

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