Introducción

Las tendencias en las tasas de mortalidad son la medida más confiable de progreso contra el cáncer. Las reducciones en las tasas de mortalidad a nivel mundial de cáncer en pulmón, seno femenino, próstata, colon-recto representaron alrededor del 60% al 80% de la disminución total en las tasas de mortalidad por cáncer desde 1990/91, no obstante, en Colombia se presenta una tendencia al incremento de la mortalidad por cáncer de mama y pulmón en mujeres y próstata, colon y recto en ambos sexos y a su vez, una significativa disminución en la mortalidad por cáncer de cuello uterino. Se puede atribuir la disminución de la mortalidad por cáncer a los avances recientes en la ciencia clínica dirigida hacia el diagnóstico y la terapia han tenido un impacto significativamente los resultados del paciente. Adicionalmente, la inversión continua y creciente en la prevención y el control del cáncer, el acceso a atención médica de alta calidad y la investigación podrían acelerar este progreso, Sin embargo, el cáncer tiene un gran impacto psicológico en el paciente y su familia, generando sufrimiento psicológico de niños y adolescentes con estas condiciones que generalmente se trata con intervenciones de psicología clínica, psicoterapia, psicofarmacológicas además terapias alternativas¹.

Las afectaciones en la familia pueden variar, en aspectos económicos, sociales, problemáticas dentro de las relaciones internas de la familia e incluso el abandono². Una de las afectaciones más importantes es el síndrome de cuidador, que se presenta en la persona directamente responsable de los cuidados del paciente, este síndrome se expresa específicamente por un desgaste emocional y físico en la persona que lo padece³.

Dentro de las afectaciones en la salud mental se tienen en cuenta trastornos como: ansiedad, depresión y crisis de pánico⁴, pero también se generan afectaciones menos severas como distrés, aislamiento social, baja autoestima, conflictos familiares, entre otros^5,6. La enfermedad oncológica implica un desgaste tanto físico como emocional en los pacientes diagnosticados⁷, es entonces, donde la prevención y el tratamiento relacionado específicamente con el diagnóstico requieren una intervención interdisciplinar, para el fortalecimiento y mejoramiento de la calidad de vida del paciente⁸. Por consiguiente, este artículo de revisión documental recopila las actualizaciones científicas de la psicología oncológica en relación con los avances teóricos, conceptuales y de atención y tratamiento a pacientes diagnosticados con cáncer.

Método

El método de revisión documental es un proceso sistemático que recopila documentación científica acerca de determinado tema de interés para el investigador⁹, para este artículo se seleccionaron los principales hallazgos científicos más recientes de la psicología oncológica desde la apropiación teórica y terapéuticas a los diagnósticos oncológicos.

El análisis de la información obtenida se realiza desde el paradigma cualitativo, que es definido como un proceso circular interpretativo que permite la comprensión del fenómeno a profundidad¹⁰, en este sentido, el propósito de este artículo es describir los avances en la psicología oncológica desde la interpretación y comprensión de la problemática.

Actualización conceptual

El bienestar de los pacientes oncológicos y sus familias, avoca a diferentes campos disciplinarios, por ser numerosos los factores somáticos, sociales y psicológicos entorno de la enfermedad y su tratamiento. Por tanto, la medicina oncológica está en constante búsqueda de desarrollar pautas clínicas con indicaciones pertinentes a los entornos y/o Indicaciones de la enfermedad para la atención psico oncológica en función de mejor los servicios de atención aguda, rehabilitación y cuidados posteriores¹¹.

En la disciplina de la psicología la psicología oncológica es considerada una sub-rama de la psicología clínica y de la salud, aporta en el tratamiento interdisciplinar de pacientes con diagnósticos severos como el cáncer¹², su importancia ha estado en aumento¹³, teniendo en cuenta que en estudios de la última década reconocen la importancia de la salud mental en el afrontamiento de una enfermedad crónica o terminal¹⁴, en la implementación de estrategias que promuevan el afrontamiento positivo ante los hechos y situaciones estresantes que generan un desgaste emocional¹⁵.

Respecto a los factores somáticos se han generados estudios con propósitos de medición por medio de escalas y cuestionarios para detectar depresión y morbilidad psiquiátrica en pacientes con cáncer. Se han estudiado el trastorno de estrés postraumático, la fatiga, la somatización y las disfunciones cognitivas en pacientes con cáncer. Y de forma específica la psiconeuroinmunología ha favorecido la comprensión del impacto del estrés en la función inmune. Los anteriores aspectos son evaluados principalmente en periodos de evolución, diagnóstico y tratamiento¹⁶.

Sin embargo, de forma más reciente se ha focalizado el interés investigativo en los sobrevivientes de cáncer y sus métodos de afrontamiento, salud sexual y tendencias suicidas. Así como en la calidad de vida de los cuidadores y entornos familiares de los pacientes en especial de las parejas frente al cáncer de seno, al igual que la espiritualidad en el proceso de afrontamiento y reducción de temor a la reaparición del cáncer de los modelos de intervención más implementados frente a los expuesto es la terapia grupal de comportamiento cognitivo en familiares de pacientes con cáncer, evidenciándose resultados positivos, sin embargo, aún se requiere de más investigación al respecto¹⁷.

En la siguiente figura se establecen las etapas en que se desarrolla un adecuado tratamiento: En un primer momento al presentarse síntomas o algún tipo de riesgo una evaluación inicial que permita un diagnóstico acertado, para poder formular un tratamiento, la efectividad del tratamiento está relacionada con el seguimiento realizado al paciente para garantizar su calidad de vida.

Es entonces, que se deben priorizar las etapas y momentos del tratamiento en: evaluación, prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento continuo y circular, teniendo en cuenta que enfermedades como el cáncer tienden a ser adaptables al organismo afectado y aumentar las sus acciones sintomáticas o hacer metástasis en otra parte del cuerpo^18,19.

Características psicológicas de los pacientes diagnosticados con cáncer

Se debe entender que los pacientes diagnosticados con cáncer presentan cambios emocionales, conductuales y sociales, que representan una afectación en su vida cotidiana y su proyecto de vida^20,21, las respuestas emocionales y conductuales varían dependiendo del tiempo en que se realiza el diagnóstico; la edad de inicio, un diagnóstico oportuno y la gravedad de este son aspectos importantes en la aceptación y asimilación del inicio terapéutico²².

Cabe resaltar que cada proceso de afrontamiento a la enfermedad es completamente individualizado y que la efectividad de los tratamientos está determinada en la aceptación y asimilación del paciente frente a su situación médica y el nivel de auto cuidado implementado²³, si bien es cierto, que un diagnóstico oncológico genera alteraciones en las habilidades individuales del paciente, también es visto como un determinante para desarrollar o fortalecer habilidades nuevas o ya existente, como el afrontamiento y la resiliencia^24,25.

Con respecto a la morbilidad en la salud mental de la población oncológica diversos estudios establecen que la mayoría de los pacientes muestran síntomas ansioso-depresivos al inicio del tratamiento y se incrementan en las recaídas^26,27, así mismo, el sufrimiento físico ante el dolor por la enfermedad y por las respuestas fisiológicas que pueden generar los tratamientos, influyen en el estado de ánimo del paciente²⁸.

Pacientes diagnosticados con cáncer y sus familias

Los cuidadores formales o informales también presentan una sintomatología y desgaste emocional frente a la enfermedad de un ser querido o familiar, siendo esta persona dependiente al cuidador²⁹ algunos de los síntomas son: desgaste, perdida de energía, agotamiento o una o una combinación de ellos, despersonalización, un cambio negativo en las actitudes hacia otras personas, insensibilidad hacia los otros, sentimiento de falta de realización personal, depresión, baja autoestima, irritabilidad, aislamiento profesional³⁰, bajo rendimiento, escasa tolerancia a tensiones, pérdida de la motivación hacia el trabajo, trastornos en el patrón del sueño, altos niveles de ansiedad, reacción exagerada a las críticas, dificultad en las relaciones interpersonales, sentimientos de desesperanza la mayor parte del tiempo, resentimiento hacia la persona que cuida, culpa, pensamientos de suicidio o de abandono, frecuentes dolores de cabeza o de espalda entre otros dolores musculares, pérdida o aumento de peso, insomnio, hipersecreción, entre otras manifestaciones físicas³¹, y dentro de las afectaciones psicosociales se pueden presentar las siguientes; aislamiento, irritabilidad, baja autoestima, distrés, entre otros³².

El manejo, cuidado y responsabilidad de un paciente oncológico representa un choque emocional que cambia el estilo de vida del cuidador³³, siendo en muchos casos prioridad el paciente o familiar por encima de sus propias necesidades, esto genera mayor malestar a largo plazo por parte del cuidador³⁴, estos aspectos pueden ser tan altos y tan recurrentes que el cuidador puede presentar afectaciones en su salud mental y llegar a vivenciar estrés crónico, ansiedad y/o depresión³⁵.

Como se puede observar en la Tabla 1, el cuidador presenta una serie de síntomas asociados al desgaste físico y emocional que implica priorizar en las necesidades de un paciente oncológico, por lo tanto, se deduce que la enfermedad no solo es un diagnóstico y tratamiento individual, sino que también afecta a la familia y red de apoyo, en su estilo, calidad y proyecto de vida³⁶.

Actualización procedimientos terapéuticos

Las intervenciones que más obtienen resultados de manera eficiente son: La terapia grupal, la terapia cognitivo-conductual, el asesoramiento o “counselling” y la psicoeducación individual y familiar³⁷. Frente a lo anteriormente expuesto, la valoración cognitiva es específicamente necesaria para identificar las características y necesidades asociadas al problema (las causas y consecuencias del problema), así mismo, posibilita la identificación de creencias y pensamientos asociados a su estilo de vida, el problema y su calidad de vida^38,39, este proceso de identificación del contenido cognitivo y su evaluación son relevantes para el diseño de un tratamiento eficaz que logre modificar los esquemas cognitivos y contexto que enfrenta el paciente^40,41.

Con respecto a la efectividad del componente comportamental y su evaluación ante el dolor crónico y la sintomatología que pueda presentar el paciente, una de las técnicas más eficaces es la bioretroalimentación o “biofeedback”⁴², de igual manera, diversas investigaciones determinan que el enfoque conductual es eficiente en el entendimiento del entorno⁴³, la sintomatología del paciente frente al diagnóstico, así como, el comportamiento y el método de afrontamiento a la enfermedad, con dichos aspectos es posible implementar estrategias para el manejo conductual⁴⁴.

Respecto a la atención psicológica hospitalaria es realizada por psicólogos en modalidades de intervención individual, no obstante, se reconoce un aumento y heterogeneidad en la atención ambulatoria psicooncológica infiriéndose como oportunidad de atención y ajuste a las características contextuales y necesidades particulares de los pacientes según su diagnóstico, etapa de la enfermedad y tratamiento⁴⁵. Cabe resaltar que los resultados para el entorno hospitalario indican una mayor profesionalización y orientación hacia los criterios de certificación y las pautas de tratamiento en los profesionales tratantes⁴⁶.

Psicoterapia de grupos

La psicoterapia de grupos de parejas ha mostrado beneficios en su capacidad mejorada para hablar entre ellos, especialmente usando el aprendizaje social por un modelo menos indefensión y más aceptación del apoyo externo son otros efectos. Además, esta forma de intervención tiene beneficios económicos debido a la cantidad de tiempo necesaria y a los costos reducidos en comparación con la terapia individual.

En los grupo es posible el desarrollo de la actitud de los pacientes por medio de las experiencias compartidas reconociendo que a actitud negativa está a menudo relacionada con cargadas por problemas psicológicos de antes del diagnóstico de cáncer y aumenta los signos de depresión, desconfianza y retraimiento cognitivo en sus estrategias de afrontamiento. Los estudios prospectivos psicosociológicos las parejas con acompañamiento psicológico demuestran que la pareja pueden lidiar mejor la enfermedad y que según la etapa de la enfermedad varia la disposición de los enfermos y sus familias en participar de las psicoterapias individuales y grupales⁴⁷.

Actualmente tenemos muchos tratamientos convencionales como radioterapia, cirugía, quimioterapia, terapias dirigidas e inmunoterapia para combatir el cáncer. Sin embargo, estos tratamientos están asociados con efectos adversos significativos, que pueden ser la causa del sufrimiento psíquico⁴⁸. Se ha demostrado que la hipnosis es efectiva para aliviar algunos de estos síntomas, pero su práctica aún es limitada en oncología a falta de grandes estudios prospectivos aleatorizados. Intervenciones centradas en la respiración consciente capacitación en relajación, imágenes guiadas, meditación, expresión emocional y ejercicios que promueven creencias de control y búsqueda de beneficios^49,50,47.

Se indaga recientemente por los efectos cognitivos de las terapias tradicionales en los sobrevivientes del cáncer, manifestados por los pacientes como déficits pequeños en la atención, en la velocidad de procesamiento, el funcionamiento ejecutivo y la memoria. Sin embargo, son pocos estudios han investigado el uso de neurofeedback en el contexto de enfermedades psicosomáticas⁵¹. Pudiendo ser una terapia complementaria, por no ser invasiva y con alto potencial de mejorar los síntomas como dolor, la fatiga, la depresión y el sueño en este grupo de pacientes, por tanto necesitan evaluaciones neuropsicológica puede ayudar a identificar las fortalezas y debilidades cognitivas del paciente antes del diagnóstico y después del tratamiento contra el cáncer, para guiar las intervenciones de tratamiento y medir impacto sobre población sobreviviente al cáncer^52-54.

Conclusiones

La psicología oncológica tiene relevancia en la comprensión y evaluación del estado biopsicosocial de paciente en su etapa inicial del diagnóstico y aporta en gran medida al tratamiento, como método de atención al estado emocional y mental del paciente, pero también como método preventivo para el desarrollo de trastornos como la depresión y ansiedad.

Los pacientes oncológicos enfrentan un antes y un después del diagnóstico, el afrontamiento y adaptación de las condiciones de vida dentro del tratamiento pueden variar desde las habilidades individuales, la educación y/o entendimiento de la enfermedad y el apoyo social y familiar que reciba el paciente. Por lo tanto, se debe identificar plenamente cuales son los factores protectores y de riesgo internos y externos que puedan afectar la asimilación del tratamiento y prevenir recaídas.

En la atención a la red de apoyo la psicología grupal fortalece la educación de la familia frente al estado de salud del paciente, para fomentar la adaptabilidad de la familia frente al proceso médico, así mismo, el propósito grupal de los familiares es ser un factor protector en el desarrollo del tratamiento y en la posible mejora. Por consiguiente, el papel del psicólogo oncológico es de vital importancia en los siguientes aspectos; la promoción de habilidades de afrontamiento y resiliencia médica, la psicoeducación al paciente y familia, la evaluación, atención y tratamiento a la salud mental.

Agradecimientos

Este artículo es producto de la formación doctoral del programa de psicología de la Universidad de Baja California (UBC), México. Los autores agradecen a la Universidad Simón Bolívar (Grupos de investigación: Altos estudios de frontera - ALEF y Desarrollo Humano, Educación y Procesos Sociales) el apoyo en el desarrollo del mismo

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