INTRODUCCIÓN

A nivel mundial y en el Ecuador las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar entre las causas de morbimortalidad en la población adulta1, siendo la hipertensión arterial (HTA) uno de los factores de mayor relevancia en la aparición de las mismas contribuyendo además en numerosos condiciones como, por ejemplo, el deterioro cognitivo en adultos mayores².

Los criterios para definir HTA fueron recientemente modificados por el American College of Cardiology / American Heart Association (ACC/AHA) en el 2017³, con diferencias importantes en las cifras planteadas previamente hace 15 años por el Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la HTA (JNC-7)⁴, nuestro grupo de trabajo ha evidenciado en la población de Cumbe una prevalencia de 19%, aplicando estos últimos criterios⁵. Sin embargo, diversos reportes han tratado de estimar el efecto poblacional de la implementación de los nuevos puntos de corte previamente señalados, por ello; el objetivo de este estudio es evaluar la variación en la prevalencia de HTA al aplicar los criterios del ACC/AHA 2017 en sujetos adultos de 2 poblaciones rurales de Ecuador.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño de estudio y selección de individuos

Se realizó un estudio de campo, analítico y transversal, que incluyó a los individuos mayores a 18 años de ambos sexos residentes de las parroquias Cumbe y Quingeo de la ciudad de Cuenca, Provincia del Azuay, escogidos de forma aleatoria a través de un muestreo multietápico. Para determinar el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula de Sierra Bravo. Para una población de 7.195 sujetos, correspondiente a los individuos adultos de ambas parroquias, se estimó un nivel de confianza del 95%, proporción estimada de enfermedad del 50% ante el desconocimiento del perfil de salud-enfermedad de la región y un error muestral del 4,8%, obteniéndose un tamaño de muestra de 904 individuos.

Los sujetos fueron seleccionados en dos etapas, la primera etapa estuvo conformada por conglomerados que correspondieron a los sectores en los que fueron divididas las parroquias, a su vez la segunda etapa correspondió a los conglomerados de manzanas que constituyeron dichos sectores. Una vez teniendo la distribución de los conglomerados se procedió a seleccionar aleatoriamente las casas de las manzanas y sectores respectivos. A los individuos adultos del núcleo familiar de las casas seleccionadas se les invitó a participar hasta completar la totalidad de la muestra requerida, todos los individuos que aceptaron participar en el estudio firmaron un consentimiento informado previo a la realización del interrogatorio y examen físico.

Evaluación de los individuos

Al total de personas seleccionadas en el presente estudio se aplicó una historia clínica completa por personal médico previamente entrenado, encargado de la recolección de los datos. Los grupos etarios fueron categorizados según la OMS en adultez joven hasta 44 años de edad, adultez media desde los 45-64 años de edad y adultez mayor cuando tenían ≥65 años de edad. Se evaluó el estatus socioeconómico mediante la Escala de Graffar, modificada por Méndez-Castellano⁶, que estratifica a los sujetos según el trabajo del jefe de familia, la educación de la madre, los ingresos obtenidos económicamente y las condiciones de vivienda, obteniéndose 5 estratos: clase alta, media-alta, media, obrera y pobreza extrema. El estatus laboral se categorizó según referencia personal en individuos empleados y desempleados, interrogándose la ocupación actual de la persona.

La medición de la presión arterial se realizó por el método auscultatorio, para lo que se utilizó un esfigmomanómetro calibrado y validado. La presión arterial (PA) se verificó en tres ocasiones luego de 10 minutos de descanso. Se le midió al individuo sentado y relajado, por lo menos con 15 minutos de reposo previo, con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazón, siendo la presión arterial sistólica (PAS) el punto en el que se escuchó el primero de dos o más sonidos (fase 1) y la presión arterial diastólica (PAD) el punto en el que desapareció el sonido (fase 5). Los sujetos se clasificaron según los criterios del séptimo informe del Comité Nacional Conjunto para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial (JNC-7)⁴ y según las guías del American College of Cardiology / Americana Heart Association (ACC/AHA) publicadas en el año 20173.

Análisis Estadístico

Las variables cualitativas fueron presentadas como frecuencias absolutas y relativas, se calculó el incremento relativo en la prevalencia. Los datos obtenidos fueron analizados mediante el paquete informático para Ciencias Sociales SPSS versión 20, para Windows (SPSS Inc. Chicago, IL).

RESULTADOS

Se evaluaron un total de 904 individuos, de los cuales el 62,1% (n=561) perteneció al sexo femenino. La edad media de la población fue de 43,5±17,9 años. En la Figura 1 se muestra la prevalencia de hipertensión arterial según ambas clasificaciones, en el Panel A se muestra la distribución según el JNC-7 [normotensos: 36,3% (n=328), prehipertensos: 46,3% (n=419), hipertensos estadio 1: 9% (n=81), hipertensos estadio 2: 8,4% (n=76)]; con una prevalencia global de HTA de 17,4%. Por su parte, en el Panel B se observa la distribución según AHA-2017 [normotensos: 36,3% (n=328), presión arterial elevada: 13,4% (n=121), hipertensos estadio 1: 33% (n=298), hipertensos estadio 2: 17,4% (n=157)]; con una prevalencia global de HTA de 50,4%.

Figura 1

En la Tabla 1 se muestra comparativamente la prevalencia de HTA según sexo, grupos etarios, condición laboral y estatus socioeconómico para ambas clasificaciones. Observándose un mayor incremento relativo en la prevalencia en hombres: 205,3%, grupo etario más joven (18-44 años): 386,7%, empleados: 228,4% y clase media-alta: 1090,5%

DISCUSIÓN

Diversos reportes en Latinoamérica demuestran que la HTA es un trastorno relativamente frecuente y que su conocimiento y control son aspectos preocupantes desde el punto de vista epidemiológico dado el alto grupo de pacientes hipertensos que no saben que padecen la enfermedad y aquellos que son tratados muchas veces no logran el control de las cifras de presión arterial^7,8.

Aunado a este panorama sombrío, las nuevas guías planteadas por el ACC/AHA tienen como actualización más relevante la disminución de los puntos de corte para definir a un sujeto como hipertenso. Esta nueva estrategia ha tenido gran discusión en el ámbito de la prevención cardiovascular dado el impacto epidemiológico que ésta conlleva, no sólo desde el punto de vista diagnóstico, sino también terapéutico9.

En este sentido, el incremento relativo en la prevalencia general en nuestro estudio fue de 189,7%, superior al mostrado en la población hindú donde se evidenció un incremento relativo de 140% en más de 1 millón de sujetos¹⁰. Asimismo, Mutner et al.¹¹, demostraron en 9623 sujetos estadounidenses evaluados, entre 2011-2014, que el impacto del cambio en los criterios generó un aumento en el porcentaje de afectados de 43%.

En nuestras poblaciones estas tendencias se observaron especialmente en hombres, en los sujetos más jóvenes, empleados y con mejor condición socioeconómica; lo cual demuestra que pueden constituir subgrupos de mayor riesgo. Sin embargo, es importante mencionar que la adopción de estos nuevos puntos de corte generaría objetivos más difíciles de alcanzar en materia de salud pública al incluirse un mayor número de sujetos enfermos y con requerimiento de fármacos antihipertensivos.

En una región donde problemas como: el pobre reconocimiento de la enfermedad, la falta de adherencia al tratamiento, los hábitos psicobiológicos nocivos y los escasos recursos proporcionados por los sistemas de salud para una identificación y manejo temprano de la HTA son comunes; la utilización de estas guías a corto plazo podría ser contraproducente y favorecer una saturación de los sistemas de atención en salud e incluso una menor tasa de respuesta, especialmente en los pacientes diagnosticados de forma reciente.

En este sentido, es importante considerar que pese al amplio respaldo bibliográfico que tienen los nuevos puntos de corte en términos de menor tasa de complicaciones a largo plazo¹², su aplicación debería ser progresiva, identificando y realizando un seguimiento adecuado a los sujetos que tienen potencial riesgo, específicamente el nivel de atención primaria o mediante jornadas de pesquisa comunitaria. Se recomienda complementar los hallazgos de presión arterial con otros parámetros cardiometabólicos que permitan calcular el riesgo de eventos cardiovasculares y promover hábitos de vida saludables que incluyan el consumo de vegetales y frutas, disminución de la alta ingesta de sal, realización de actividad física, abandono del hábito tabáquico y alto consumo de alcohol.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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3. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 acc/aha/aapa/abc/acpm/ags/apha/ash/aspc/nma/pcna Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):e13-e115.

4. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289(19):2560-72.

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7. Bermúdez VJ, Rojas J, Añez R, Salazar J, Martínez MS, Calvo MJ, et al. Prevalence, awareness, management of hypertension and association with metabolic abnormalities: the Maracaibo city metabolic syndrome prevalence study. Revista Latinoamericana de Hipertensión. 2012;7(4):71-79.

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10. Venkateshmurthy NS, Geldsetzer P, Jaacks LM, Prabhakaran D. Implications of the New American College of Cardiology Guidelines for Hypertension Prevalence in India. JAMA Intern Med. 2018 doi: 10.1001/jamainternmed.2018.3511.

11. Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Potential US population impact of the 2017 ACC/AHA High Blood Pressure Guideline. Circulation. 2018;137(2):109-118.

12. Guo X, Zhang X, Guo L, et al. Association between pre-hypertension and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Curr Hypertens Rep. 2013;15:703-16.