Análisis citológico de moco fecal en infantes menores de 5 años del Hospital del Niño “Francisco Icaza Bustamante”, Ecuado

Cytological analysis of fecal mucus in infants under 5 years old from the Hospital del Niño "Francisco Icaza Bustamante", Ecuador

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La gastroenteritis aguda es una inflamación de la mucosa gástrica e intestinal que habitualmente es de causa infecciosa, la cual cursa clínicamente con un cuadro de deposiciones líquidas o con aumento de la frecuencia, que va a acompañarse de dolor abdominal, fiebre y vómitos. Constituye la principal causa tanto de morbilidad como de mortalidad pediátrica en todo el mundo, generando aproximadamente 1,5 billones de episodios (morbilidad) y de 1,5 a 2,5 millones de muertes anualmente en niños por debajo de 5 años de edad¹, en nuestro país existen diversos reportes que plantean una prevalencia de alrededor de 23% de enfermedad diarreica aguda².

El examen citológico de moco fecal es un examen microscópico en fresco que se realiza a las heces cuando presentan moco y sangre que sirve para determinar la presencia o no de células sanguíneas. La presencia y predominio de polimorfonucleares (neutrófilos) orienta al clínico hacia la etiología de origen bacteriano, por lo tanto el tratamiento podría incluir el uso de antibióticos para combatir el agente causal. En cambio, la presencia y predominio de células mononucleares (linfocitos) es sugestivo del origen viral, por lo que el tratamiento en este caso va a ser solo sintomático, sin el uso de los antibióticos. Con base en esto, algunos reportes recomiendan el uso rutinario de esta técnica para guiar el manejo terapéutico de los niños afectados^3,4. Por ello, el objetivo de este estudio fue describir el análisis citológico del moco fecal en infantes menores de 5 años del Hospital del Niño “Francisco Icaza Bustamante”, Ecuador.

Diseño de estudio y selección de la muestra

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en infantes menores de 5 años con diagnóstico de disentería evaluados en el servicio de emergencia del Hospital del Niño “Francisco Icaza Bustamante”, Ecuador durante el periodo comprendido entre junio de 2017 y junio de 2018.

Para la evaluación de los casos se emplearon los datos citológicos del Departamento de Bioanálisis del centro de salud. Fueron excluidos los datos de pacientes con cuadros diarreicos no disentéricos que estuvieran recibiendo antibioticoterapia y lactancia materna, así como aquellos cuyos representantes no firmaran el consentimiento informado para su participación. El estudio fue aprobado por el comité de ética institucional del Hospital del Niño “Francisco Icaza Bustamante”.

Análisis estadístico

Los datos fueron analizados en el programa SPSS versión 20, las variables cualitativas se expresaron como frecuencias absolutas y relativas. Por su parte, las variables cuantitativas fueron expresadas en media ± desviación estándar.

En total se analizaron 2450 muestras de moco fecal, de las cuales 914 fueron positivas con predominio de hallazgos citológicos bacterianos (48,5%; n=443), seguido de metabólicos / alérgicos (31,7%; n=290) y virales (19,8%; n=181) Figura 1. En la Tabla 1 se muestra la distribución según los meses de evaluación.

Figura 1
Análisis citológico de moco fecal en infantes <5 años. Hospital del Niño “Francisco Icaza Bustamante”

Tabla 1
Distribución temporal de resultados citológicos de moco fecal en infantes <5 años. Hospital del Niño “Francisco Icaza Bustamante”

En condiciones normales, las heces no suelen contener células epiteliales, ni leucocitos, ni eritrocito y el moco fecal se compone por residuos alimentarios y fluidos provenientes del epitelio intestinal (intestino delgado y grueso), los cuales aumentan en el curso de procesos inflamatorios de origen infeccioso. Este análisis retrospectivo muestra el análisis citológico del moco fecal en infantes menores de 5 años del Hospital del Niño “Francisco Icaza Bustamante”, Ecuador; una potencial estrategia que facilitaría el manejo terapéutico de este frecuente síndrome clínico.

Los hallazgos citológicos muestran que el origen bacteriano es la causa más común de la disentería en los niños analizados, similar a lo mostrado por Fernández et al.⁵ quienes en una muestra de niños del mismo grupo etario evidenciaron que la salmonelosis y la shigelosis fueron las causas más frecuentes de diarrea con sangre en un hospital cubano. Por su parte, Cermeño et al.⁶, observaron en muestras de heces de niños menores de 5 años con cuadro diarreico atendidos en un hospital venezolano que las parasitosis fueron la etiología más común (27,3%) seguido de los agentes virales (12,7%) y las bacterias (5,4%). Esto demuestra las diferencias epidemiológicas en los desencadenantes que están influenciados por factores dependientes del afectado y del entorno social y ambiental.

Aunque algunos estudios plantean que el uso rutinario del análisis de leucocitos fecales y otras pruebas de análisis microscópico no brindan un rendimiento diagnóstico óptimo y por ende no recomiendan su uso de manera sistemática⁷. Nuestros resultados muestran una alta frecuencia de etiología bacteriana en los niños menores de 5 años con disentería, por lo cual consideramos que ante esta forma de presentación clínica el análisis citológico del moco fecal brindaría información de importancia para el abordaje terapéutico y un uso racional de antibióticos.

Existen numerosas limitaciones para la interpretación de los resultados ya que el presente estudio solo muestra un análisis piloto del moco fecal en infantes atendidos en nuestro asistencial. Sin embargo, se evidencia un predominio de la etiología bacteriana en el análisis de moco fecal de los niños menores de 5 años con disentería atendidos Hospital del Niño “Francisco Icaza Bustamante”, Ecuador.