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Microorganismos multirresistentes en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General del Norte Los Ceibos, Ecuador
Multiresistant microorganisms in the intensive care unit of the Hospital General del Norte Los Ceibos, Ecuador
Microorganismos multirresistentes en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General del Norte Los Ceibos, Ecuador
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, vol. 40, núm. 5, pp. 510-516, 2021
Sociedad Venezolana de Farmacología Clínica y Terapéutica
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-SinDerivar 4.0 Internacional.
Recepción: Febrero , 28, 2021
Aprobación: Marzo , 15, 2021
Publicación: Agosto , 10, 2021
Resumen: Objetivo: Evaluar los patrones de resistencia bacteriana en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General del Norte Los Ceibos, Ecuador. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo en pacientes adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos del mencionado hospital durante el periodo enero a julio de 2018. Se emplearon los datos clínicos de las historias que se encuentran en el departamento de registros médicos. Resultados: De los 80 pacientes evaluados el promedio de edad fue 55,6±12, el 55% (n=44) fue del sexo femenino, los cuadros clínicos más frecuentes fueron la neumonía asociada a ventilación mecánica (43,8%; n=35) seguido de la infección asociada a catéter intravascular (25%; n=20). Los microorganismos más comunes fueron: Klebsiella pneumoniae (50%; n=40), Acinetobacter baumanii (25%; n=20), Staphylococcus epidermidis (18,8%; n=15) y Pseudomona aeuriginosa (6,25%; n=5). La colimicina y la amikacina fueron los antibióticos con mayor sensibilidad con 60 y 40%, respectivamente Conclusión: Existe un alto porcentaje de resistencia bacteriana, específicamente a los principales microorganismos aislados (Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter baumanii), en las muestras tomadas de pacientes de la unidad de cuidados intensivos del Hospital General del Norte Los Ceibos, Ecuador, siendo la colistina y la amikacina las únicas alternativas terapéuticas en este grupo de pacientes.
Palabras clave: epidemiologia, infección, resistencia bacteriana, cuidados críticos, klebsiella spp.
Abstract: Objective: To evaluate the bacterial resistance patterns in the intensive care unit of the Hospital General del Norte Los Ceibos, Ecuador. Materials and methods: An observational, retrospective, and descriptive study was carried out in adult patients admitted to the intensive care unit of the aforementioned hospital, during the period January to July 2018, using the clinical data of the medical records department. Results: Of the 80 patients evaluated, the overall age was 55.6±12, 55% (n=44) were female, the most frequent pathologies were mechanical ventilation associated pneumonia (43.8%; n=35) followed by intravascular catheter associated infection (25%; n=20). The most common microorganisms were: Klebsiella pneumoniae (50%; n=40), Acinetobacter baumanii (25%; n=20), Staphylococcus epidermidis (18.8%; n=15), and Pseudomona aeuriginosa (6.25%; n=5). Colimycin and amikacin were the antibiotics with the highest sensitivity with 60 and 40%, respectively. Conclusion: There is a high percentage of bacterial resistance, especially to the main isolated microorganisms (Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumanii), in samples taken from patients in the intensive care unit of the Hospital General del Norte Los Ceibos, Ecuador, with colistin and amikacin being the only therapeutic alternatives in this group of patients.
Keywords: epidemiology, infection, bacterial resistance, critical care, klebsiella spp.
INTRODUCCIÓN
La resistencia a los antimicrobianos constituye un problema de salud pública creciente en las últimas décadas, con importantes implicaciones en los sistemas de salud de diversas regiones del mundo, representando un alto costo sanitario y una mayor tasa de morbi-mortalidad1. El abordaje terapéutico de los pacientes con infecciones por microorganismos multirresistentes (MR) representa un reto en la práctica clínica actual, especialmente en el contexto de cuidados críticos donde convergen diversos factores que podrían favorecer la resistencia microbiana. En Ecuador se han presentado numerosos reportes que describen la alta frecuencia de microorganismos MR2, sin embargo, es necesario la vigilancia epidemiológica continua y el reporte de los hallazgos en las diversas regiones de nuestro país que permitan establecer medidas de control oportunas. Por ello, el objetivo de este estudio fue evaluar los patrones de resistencia bacteriana en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General del Norte Los Ceibos, Ecuador.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño de estudio y selección de la muestra
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo en pacientes adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General del Norte Los Ceibos, Ecuador, durante el periodo enero a julio de 2018. El estudio fue aprobado por el comité de ética institucional.
Para la evaluación de los casos, se emplearon los datos microbiológicos que se encuentran en el departamento de microbiología del mencionado hospital. Fueron excluidos los pacientes con exámenes cuyo resultado no tenía antibiograma, así como los registros cuyos reportes se encontraban incompletos. De esta manera, se obtuvo una muestra final de 80 pacientes.
Análisis estadístico
Los datos fueron analizados en el programa SPSS versión 19, las variables cualitativas se expresaron como frecuencias absolutas y relativas. Por su parte, las variables cuantitativas fueron expresadas en media ± desviación estándar.
RESULTADOS
De los 80 pacientes evaluados el promedio de edad fue 55,6±12, el 55% (n=44) fue del sexo femenino, los cuadros clínicos más frecuentes fueron la neumonía asociada a ventilación mecánica (43,8%; n=35) seguido de la infección asociada a catéter intravascular (25%; n=20). Los microorganismos más comunes fueron: Klebsiella pneumoniae (50%; n=40), Acinetobacter baumanii (25%; n=20), Staphylococcus epidermidis (18,8%; n=15) y Pseudomona aeuriginosa (6,25%; n=5). La colimicina y la amikacina fueron los antibióticos con mayor sensibilidad con 60 y 40%, respectivamente (Tabla 1).
Tabla 1
DISCUSIÓN
Este análisis retrospectivo describe las principales características antimicrobianas de los pacientes ingresados en la UCI del Hospital General del Norte Los Ceibos, Ecuador; un aspecto esencial en el manejo clínico epidemiológico de estas afecciones.
En cuanto a los microorganismos aislados, nuestros resultados coinciden con los mostrados por Amaya en una institución de salud de Colombia, donde la Klebsiella pneumoniae fue el principal germen gram negativo con 36% de los casos y el Staphylococcus aureus como principal bacteria gram positiva con 69%3. Por su parte, Morales et al.4 evidenciaron en un estudio realizado en nuestro país, específicamente en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General de Ambato, una mayor frecuencia de Escherichia coli (22,3%) y Klebsiella pneumoniae (12,8%). Esto demuestra las variaciones en el perfil de agentes infecciosos implicados en las patologías en el área de cuidado crítico a nivel regional.
Uno de los factores que podría influir en esta variabilidad es el órgano afectado por la infección, en este sentido la neumonía asociada a ventilación mecánica, también se ha descrito en diversos reportes como el de Siwakoti et al.5, quienes en un estudio quienes en una población de Nepal evidenciaron una alta incidencia de infecciones por bacterias gram negativas multirresistentes, siendo la afección respiratoria la principal causa de ingreso a la unidad de cuidados intensivos (similar al mostrado en nuestro reporte). Por otro lado, Alkofide et al.6, en un análisis retrospectivo en un hospital terciario de Arabia Saudita evidenció que la principal fuente de infección fue el foco urinario.
Al considerar los antibióticos empleados, la sensibilidad únicamente a la colistina y aminoglicósidos es equiparable a los hallazgos de Bhatia et al.7, quienes en un hospital terciario de India observaron solo sensibilidad a Colistina y Tigeciclina. Sin embargo, los patrones de resistencia y sensibilidad varían considerablemente entre los diversos reportes y por ende la caracterización clínica y microbiológica de estos pacientes es fundamental para un abordaje adecuado en las salas de cuidados críticos8.
Este reporte piloto demuestra los principales microorganismos aislados (Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter baumanii) en las muestras tomadas de pacientes ingresados a la UCI del Hospital General del Norte Los Ceibos, Ecuador, evidenciando una alta tasa de resistencia, siendo la colistina y la amikacina las únicas alternativas terapéuticas en este grupo de pacientes.
REFERENCIAS
1. Lim C, Takahashi E, Hongsuwan M, et al. Epidemiology and burden of multidrug-resistant bacterial infection in a developing country. eLife. 2016; 5: e18082.
2. Arcos A. Análisis de pacientes portadores colonizados con bacterias multirresistentes en UCI en un hospital del norte de Quito en 2017. Titulo para optar al grado de Bioquímica Clínica. Universidad Central de Ecuador, 2019.
3. Amaya N. Resistencia Bacteriana en Unidad de Cuidados Intensivos Adultos de la Clínica Medilaser, Neiva-Colombia, entre Enero y Diciembre de 2008. Revista Facultad de Salud. 2009;1(2):31-37.
4. Morales A, Sánchez F, Agreda I, et al. Patrones de resistencia bacteriana en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Ambato del IESS, Ecuador. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica. 2021;40(1):109-113.
5. Siwakoti S, Subedi A, Sharma A, et al. Incidence and outcomes of multidrug-resistant gram-negative bacteria infections in intensive care unit from Nepal- a prospective cohort study. Antimicrob Resist Infect Control. 2018;7:114.
6. Alkofide H, Alhammad AM, Alruwaili A, et al. Multidrug-Resistant and Extensively Drug-Resistant Enterobacteriaceae: Prevalence, Treatments, and Outcomes - A Retrospective Cohort Study. Infect Drug Resist. 2020;13:4653-4662.
7. Bhatia A, et al. Antibiotic resistance pattern in intensive care unit of a tertiary care teaching hospital. Int J Basic Clin Pharmacol 2018;7:906-11.
8. Paramythiotou E, Routsi C. Association between infections caused by multidrug-resistant gram-negative bacteria and mortality in critically ill patients. World J Crit Care Med. 2016; 5(2): 111–120.
Notas de autor
jneiraborja@yahoo.es