Introducción

Una de las pruebas más solicitadas en medicina es el hemograma completo (CSC), ya que brinda mucha información sobre el estado de salud del individuo, es de bajo costo y de fácil acceso^1,2. Adicionalmente, las pruebas auxiliares a los resultados del CSC tales como frotis de sangre periférica (ESP) que permite evaluar el estado funcional de la medula ósea y el conteo de reticulocitos (RC) que permite medir actividad de la eritrocitaria, complementan al CSC permitiendo dar un diagnóstico certero a un amplio abanico de patologías^3,4

En la Urgencias pediátricas (PER), el CSC y sus auxiliares (ESP y RC) son pruebas que deben ser manejadas fluidamente tanto por el médico general como por el pediatra^5,6, ya que, en los niños, las alteraciones en el CSC suelen manifestarse (signos y síntomas) súbitamente, requiriendo un enfoque terapéutico más agresivo, como lo es el caso de las leucemias⁷.

Aunque el objetivo primario de la Urgencia Pediátrica no es hacer búsqueda activa, ni de hacer un diagnóstico especifico^8,9, sí es un espacio que permite hacer una remisión para una evaluación diagnostica secundaria para identificar algunas anormalidades que no son el motivo de consulta inicial¹⁰. Esto a razón que muchos de los desórdenes sanguíneos no dan síntomas inicialmente por lo que la urgencia pediátrica se convierte en un buen sitio para hacer búsqueda de ellos, siendo el CSC la principal herramienta de búsqueda, ya que con esta prueba se definen estados hemorrágicos agudos, infecciones, alergias, también se usa para detectar y definir anemias, neoplasias hematológicos e inmunodeficiencias y adicional a esto sirve para monitorear los efectos secundarios de ciertos medicamentos¹¹.

El hallazgo incidental más frecuente en la PER es la anemia¹², seguido de las leucocitosis asociadas a sepsis de foco infeccioso localizado¹³ y a diarreas agudas infeccionas¹⁴. Sin embargo, algunos de estos hallazgos son subvalorados o no se les realiza seguimiento¹⁵ repercutiendo negativamente en la salud del paciente, ya que se pierde oportunidad diagnostica.

En Colombia, y en general en Latinoamérica, el sistema de salud es marcadamente asistencialista. Esto hace que al paciente se le trate en el momento o para el momento en que requiere atención, en el mejor de los casos¹⁶. Este modelo hace que los hallazgos incidentales queden de lado una vez atendido el paciente¹⁷. Por lo que este estudio tiene como objetivo caracterizar las anormalidades halladas en el CSC en una Urgencia Pediátrica de un Hospital Materno Infantil de Barranquilla (ATL, CO) con la finalidad de conocer la incidencia de estas en el principal centro de atención pediátrica de la Región Caribe colombiana.

Metodología

Se realizó un estudio descriptivo con finalidad de explorar cuales son los hallazgos incidentales en el CSC diferentes al motivo de consulta en un Hospital Materno Infantil de Barranquilla, Colombia). La población estuvo compuesta por los pacientes que consultaron a la sala de emergencia pediátrica entre los meses marzo y agosto del 2020. Se excluyeron los niños neonatos (menores a 30 días), paciente con diagnóstico previo de anemia, antecedentes de neoplasia, hemorragias activas, desordenes genéticos documentados y pacientes con sospecha de SARS-Covid-2.

A todos los pacientes que cumplieron con los criterios de selección, se les registró edad (grupo etario), sexo, motivo de consulta ajustado a CIE10. Del CSC, el recuento de glóbulos rojos (GR), recuento de glóbulos blancos o leucocitos (LE), Porcentaje de Hematocritos (%Hto) y Plaquetas (PLT).

Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas y los reportes de laboratorio del Servicio de Urgencia. Los datos fueron acopiados en una matriz de relación para posterior análisis. A los datos se les calcularon la media, desviación estándar y representación porcentual; los análisis realizaron en R-CRAN¹⁸.

Este trabajo fue autorizado por el Comité de Ética del Hospital donde fue realizado el estudio y el Comité Científico de la facultad de ciencias de la salud de la universidad Simón Bolívar (BAQ, CO). Así mismo, se solicitó el consentimiento informado de los padres para registrar los datos de los menores.

Resultados

La población estuvo comprendida por 718 pacientes que consultaron por la Urgencia pediátrica, quedando una muestra final de 351 pacientes. La edad promedio fue de 5±5 años; la edad de los niños fue de 4±4 años cumplidos y de 5±5 años para las niñas (p-valor: 0.338). El 52.9 % de los pacientes fueron niñas; siendo la proporción sexual prácticamente de 1:1.

Ilustración 1
Proporción sexual y distribución por grupo etario
Datos del Estudio

En cuanto a grupo etario, los Infantes (0 – 5 años) representaron el 63.3 % de la población, Escolares (6 – 11 años) el 17.7 % y Adolescentes (12 – 18 años) fue el 19.1 %. Una prueba de independencia de chi² mostró que no había una asociación significativa entre el sexo y el grupo etario (χ²: 0.9077; p: 0.6351) (Tabla 1).

Los grupos de patologías de mayor frecuencia en la población de estudio fueron, de acuerdo con el CIE10 aquellas relacionadas con Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99), las cuales representaron el 43.3% de los pacientes, seguido de las Enfermedades del aparato genitourinario (N00-N99) con el 20.5% y por Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) con un 10.8%, las Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) . Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo (L00-L99) también estuvieron ambas representadas con el 6 % de la población estudiada.

Del grupo de las patologías con Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99), las de mayor representación fueron la Fiebre de origen desconocido (R50) y Dolor abdominal y pélvico (R10) con el 21.4% y 16.8% del total de los datos. Del grupo N00-N99 la Infección de vías urinarias, sitio no especificado (N390), representó el 16.5% de los ingresos y del grupo de las enfermedades Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99), la Diarrea y gastroenteritis de origen presumiblemente infeccioso (A09) representaron el 4.9% de los pacientes incluidos. No se encontró relación entre el sexo y alguna patología en especial (p > 0.05)

El parámetro del CSC que presentó mayor frecuencia de valores por fuera de los parámetros para edad del paciente, fueron los MON, se encontró que el 81.5 % de los pacientes tenían alterado este parámetro; es de anotar, que el 78 % de los pacientes tenía este parámetro elevado. Por otra parte, en el caso de la Hb, el 69.1 % de los pacientes presentaron valores por fuera de los valores de referencia, en este caso, el 64 % presentó una disminución de este paraclínico (Tabla 2).

Más del 80 % de los pacientes que llegaron a la PER, con diagnósticos para las Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) . Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo (L00-L99) . Enfermedades del aparato genitourinario (N00-N99) tuvieron la particularidad de presentar disminuidos los parámetros de Hb y Hto, aunque para los grupos de Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) y Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99), también presentaron disminuidos estos parámetros, no fue tan marcada como en las patologías inicialmente mencionadas (Tabla 3).

Al observar cómo se encontraban los parámetros de los glóbulos blancos (LE) por las patologías que llegaron a la PER, se observó que los LEU se encontraron elevados a excepción del grupo de las A00-B99, siendo más altos en el grupo de L00-L99. Detallando los LEU, para el caso de los NEU se encontraron elevados en más del 50 % de los pacientes a excepción de A00-B99; Mas el 50% de los pacientes tenían LINF normales para los grupos seleccionados; en cuanto a los MON Se observo un tendencia similar a LEU y NEU, siendo las para el grupos de Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) donde los pacientes no presentaron tanto aumento en comparación con los otros grupos de patología; para los EOS y BAS no hubo alteraciones en los valores en los grupos patológicos seleccionados, en ambos casos más del 60% de los pacientes tienen este parámetro dentro del rango esperado (Tabla 4).

Las patologías L00-L99, N00-N99 y R00-R99 tuvieron más del 60% de los pacientes con los valores para las PLT dentro de los rangos esperados tanto para su rango etáreo. Los pacientes con patologías A00-B99 fueron las que presentaron una frecuencia algo elevada para este parámetro, solo el 34.2% lo tenían elevado (Tabla 5).

Discusión

En el paciente pediátrico, el CSC es un examen accesible e informativo, ya que permite tener una panorámica del estado de salud general del mismo¹⁹, constituyéndose en un elemento básico del diagnóstico por la disponibilidad, oportunidad de ejecución, bajo costo y cotidianidad de uso²⁰. Una de las utilidades del CSC en la PER, que permite monitorear los cambios a corto y/o largo plazo del sistema inmune²¹. En los cuadros infecciosos y/o inflamatorios la respuesta del sistema inmune genera un aumento o disminución de ciertas líneas celulares de defensas (leucocitos), dependiendo del agente causal se va a presentar un cambio en las cantidades de líneas específicas como son NEU, LINF, EOS, MON y BAS^21,22

La población dentro del estudio hace parte de un hospital público, donde la gran mayoría de las personas que van a PER son de bajo recursos. Condiciones socio económicas que se ven reflejadas en el tipo de consulta (fiebre, dolor abdominal inespecífico e infecciones genitourinarias)^23,24. Así mismo los factores como la desnutrición, zoonosis, hacinamiento y malas condiciones sanitarias impactan en la normalidad de los parámetros del CSC^25,26, factores que a la larga tiene un efecto deletéreo en la respuesta a las manifestaciones patológicas de la enfermedades infecto contagiosas tales como gastroenteritis e infecciones urinarias y en las cuales pueden tener en muchas casos como primera y/o única manifestación la fiebre^27,28

El hecho que no se encontrara diferencia entre los sexos para las infecciones genitourinarias asociada los cambios en el CSC en la primera infancia (0 – 5 años), se explica por la inversión de proporción que se origina en este grupo etario, donde en los dos primeros años la proporción es principalmente en los niños y luego esta proporción se invierte en los años siguientes²⁹.

Los valores elevados de MON, se explica por la respuesta un estímulo inflamatorio, como es el caso de la fiebre y el dolor (en este caso abdominal), estímulos que aceleran el proceso de producción del monocito³⁰. En la medula ósea, lugar de origen de los MON, en el segundo ciclo mitótico del pro-monocito, se dan cuatro ciclos mitóticos en un periodo de tiempo que va de 50 a 60 horas, obteniéndose como resultado final que se triplique el número de monocitos que van a ir a la circulación y posteriormente a los tejidos^30,31.

La disminución de la Hb, se podría asociar a la alta incidencia de las enfermedades Infecciosas, como lo es la infección de vías urinarias y de tejidos blandos³². La disminución de este parámetro podría estar asociado a la invasión de un agente infeccioso, ya que el organismo como mecanismo de defensa ante la agresión infecciosa, somete al cuerpo a una ferropenia funcional ocasionada por un secuestro y/o deprivación del hierro en los sitios de almacenamiento, y de manera secundaria se presenta una eritropoyesis restrictiva en hierro ³³. Además de esto a nivel periférico el microorganismo infeccioso puede tener la capacidad de producir hemolisis del glóbulo rojo, conllevando a que los niveles de hemoglobina disminuyan, dependiendo de qué tanta hemolisis se presente³⁴. La severidad de la anemia dependerá de cómo se expresen las diferentes citocinas y el daño causado por el cuadro infeccioso presentado ^35,36.

El alto porcentaje de las PLT dentro de los rangos esperados, se explican que, aunque hay un estímulo causado por la infección y se inicia la inducción a la diferenciación del megacariocito y proliferación de las plaquetas, mediada por IL 6 y 11 las cuales son proinflamatorias^37,38. Durante un cuadro infeccioso, las PLT juegan un papel importante en la formación de las trampas extracelulares derivadas de neutrófilos (NEU), elevándose sus números a medida que se destruyen durante los procesos de respuesta inmune, funcionando como un mecanismo compensatorio, siendo el fenómeno de trombocitosis secundaria a procesos infeccioso transitorio y que no altera la función ^39,40.

Aspectos Éticos

La presente investigación fue aprobada por el Comité Científico de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Simón Bolívar (BAQ, CO) con el consecutivo 640-029/2020INV de septiembre 29 de 2020 y Comité de Ética de la E.S.E Comité de Ética bajo el número de acta 16660 28-10-2020 de octubre 29 de 2020.

Conflictos de Interés: Los autores declaran no presentar conflicto de interés en relación con la preparación y publicación de este artículo.

Financiación: Este articulo hace parte del trabajo de grado de Especialista en Pediatría de la Dras Adriana Isabel Agamez Diaz y Amira Lorena Mejía Cerpa. Y fue financiado con recursos propios de los investigadores.

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Notas de autor

hgonzalez11@unisimonbolivar.edu.co.