Introducción

Ulloa¹ expone que en los últimos meses se ha reportado en Europa y Estados Unidos un porcentaje de niños que han presentado complicaciones y han tenido que ser sometidos a cuidados intensivos. La razón fue síntomas relacionado con la enfermedad de Kawasaki. Diferentes casos de niños indican manifestaciones agudas con un cuadro inflamatorio multisistémico, en los casos más graves llegaron a tener falla multiorgánica y shock. Se sospecha mediante pruebas de laboratorio que esta enfermedad puede estar asociada a COVID-19. Varios estudios demuestran que algunos niños por su genética pueden desarrollar una inflamación multisistémica cuando son expuestos a ciertos virus. Ante una pandemia grave, es comprensible y, a menudo, necesario tomar medidas tempranas en ausencia de datos sólidos^2,3.

Koné⁴ indica que existe una gran incertidumbre con respecto a la clasificación exacta, los factores de riesgo, la patogenia, los fenotipos las manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas y las mejores opciones de tratamiento para los pacientes con un trastorno inflamatorio multisistémico posiblemente relacionado con la infección por SARS-COV-2.

El problema radica en que este síndrome es nuevo y no se tiene información suficiente sobre sus características, con ello los profesionales de la salud no se encuentran completamente orientados sobre como otorgar un seguimiento cercano y un mejor tratamiento a las personas que lo padezcan

Además, diferentes autores manifiestan que si un niño con EK no es tratado como corresponde, el riesgo de desarrollar complicaciones es alto.

El síndrome de Kawasaki es una enfermedad propia de los niños, especialmente menores de 5 años, cuyas características son la inflamación de los vasos sanguíneos, y la causa que provoca esta condición es desconocida. Uno de los signos principales es la fiebre que no cede con ningún medicamento^5,6.

Lázaro³ afirma que “Este padecimiento aparte de afectar los vasos sanguíneos también puede dañar diferentes órganos debido a la introducción de células inflamatorias, en países desarrollados se considera como la principal causa de enfermedades cardiacas de la infancia”.

Debido a sus cualidades tanto en la clínica como en la epidemiologia, se sospecha que los podría provocar microorganismos infecciosos, sin embargo, en el continente asiático se ha presentado un índice más elevado de casos por lo que se rumora que se trataría de una susceptibilidad genética². Un estudio realizado en Taiwán encontró en cuerpos de inclusión citoplasmática nuevo ARN viral, lo que sugiere que la Enfermedad de Kawasaki está más relacionada con los virus⁷.

En abril del 2020 en Inglaterra se reportó sobre casos de niños que presentaban fiebre, dolor del abdomen, presión arterial baja y su diagnóstico era de COVID-19, los niños presentaron niveles elevados de citoquinas, necesidad de oxigenación, pero lograron recuperarse satisfactoriamente⁸.

En Italia, el 24 de abril de 2020, se reportó un incremento de niños con síntomas de la enfermedad de Kawasaki por parte de la Sociedad Pediátrica de dicho país, esta patología se presentaba con características algo diferentes por una resistencia al tratamiento, específicamente a la inmunoglobulina intravenosa, además producía reacción inflamatoria sistémica obligando a que los niños sean tratados en la unidad de cuidados intensivos. Se realizaron varias pruebas que confirmaron que los niños presentaban infección por SARS-CoV-2 o que habían tenido contacto con personas portadoras del virus¹. Rowley⁸ expresa que “se han informado series de casos de niños que presentan esta condición en el Reino Unido, Italia, España, Francia, Suiza, y Estados Unidos”

Fisiopatología

Esta enfermedad afecta al organismo mediante la formación de anticuerpos autorreactivos, reaccionan ante una infección provocando la respuesta inmune, las citoquinas se forman en zonas mucosas y en células que se encargan de producir IgA, también estas células se hallan en el interior de las paredes arteriales, esto se ha demostrado en diferentes muestras que se han tomado a niños con esta enfermedad ..En la pared arterial son los neutrófilos quienes provocan una arteritis y posteriormente necrosis, esto se manifiesta en casos graves habiendo daño en el tejido conectivo y a una vasodilatación de las arterias. Diferentes estudios sugieren que se desencadenan alteraciones en la producción de células T que producen interleucina – 17 y células T reguladoras que sufren un desequilibrio al inicio de la enfermedad⁹.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas que pueden aparecer son fiebre por más de 5 días, las extremidades se muestran con edema, eritema específicamente en las palmas y plantas, los pies se descaman, erupciones polimórficas acompañadas de eritrodermia macropapular o eritema multiforme, conjuntivitis bulbar sin exudado que no avanza hasta el limbo, los labios se agrietan, aparece eritema en las mucosas orales y faríngeas, se forma eritema en la lengua, también aparecen llinfadenopatías a nivel cervical^10,11.

Existen casos más graves que pueden provocar alteraciones gastrointestinales, insuficiencia respiratoria, problemas de la coagulación, shock cardiovascular, inflamación del encéfalo y fallas multiorgánicas. Las personas adultas que presenten enfermedades como diabetes, obesidad o hipertensión tienen más riesgo de presentar estas complicaciones^9,12.

Diagnóstico

Para diagnosticar a un paciente con Enfermedad de Kawasaki es necesario que mediante un examen físico se identifiquen signos y síntomas digestivos y respiratorios, diagnosticar complicaciones que podrían ser mortales se debe realizar algunas investigaciones como la búsqueda de miocarditis con un examen de troponina, NT-proBNP, ECG, recuento de glóbulos blancos, ferritina, fibrinógeno, albuminemia. a fin de identificar insuficiencia renal se realizan pruebas cuantitativas de creatinina, urea y proteinuria. La insuficiencia cardiaca en niños mayores de 5 años podría presentarse por un aumento de la ferritina, por ello los médicos deben tener mucha precaución. Es necesario que se realice pruebas del SARS-CoV-2^2,4.

Un porcentaje pequeño de los niños puede presentar marcadores inflamatorios elevados y son quienes parecen tener mayores complicaciones. En los adultos las complicaciones relacionadas a inflamación y disfunción orgánica aumentan los casos de muerte.

Tratamiento

“Una vez que se confirma el diagnóstico, se inicia tratamiento con dosis de inmunoglobulina intravenosa y ácido acetilsalicílico (de 80 a 100 mg/kg/día) por cuatro o seis semanas, lo ideal es administrar el tratamiento dentro de los primeros siete días”¹³.

Lázaro³ menciona que, por tratarse de un antiinflamatorio, la inmunoglobulina resulta ser eficaz al evitar que se disparen los niveles de citoquinas macrófagos (son células del sistema inmunitario que se localizan en los tejidos. Proceden de células precursoras de la médula ósea que se dividen dando monocitos (un tipo de leucocito), que tras atravesar el epitelio de los capilares y penetrar en el tejido conjuntivo se convierten en macrófagos. Pueden ingerir y destruir bacterias, células dañadas y eritrocitos gastados. Este proceso se llama fagocitosis) y linfocitos. disminuyendo su producción, otro beneficio es que inhibe la formación de citoquinas proinflamatorias.

Existe un porcentaje del 15 al 25% de pacientes que desarrollan aneurismas coronarios al no ser tratados con IGIV¹³. Una de las complicaciones que se puede producir por un mal tratamiento es la formación de trombosis e infarto de miocardio⁶, por el contrario, al utilizar este tratamiento en los pacientes se evidencia una disminución de daños en las arterias coronarias en un 2 y 4%⁵.

Los corticoesteroides pueden ser administrados juntamente con la IgIV, que es indispensable que se realicen pruebas para determinar si existe alteraciones graves en el sistema cardiovascular. La prueba diagnóstica recomendada es la radiografía de tórax¹³.

Metodología

El trabajo investigativo se basa en una revisión integrada de la literatura obtenida en las siguientes bases de datos: Medigraphic, Nature publishing group, scielo, sciencedirect, researchgate, Google académico y Pubmed. Las palabras claves utilizadas fueron: “Kawasaki AND COVID-19”, en la primera búsqueda se encontraron 1264 artículos, posteriormente se seleccionaron 15 artículos a través de la lectura. Se incluyeron artículos originales disponibles en su totalidad en inglés y español.

Criterios de Inclusión y exclusión

Para la selección de la muestra, se utilizaron los criterios de inclusión: revisiones sistemáticas, artículos científicos, publicaciones de instituciones de salud e investigaciones relacionadas enfermedad de Kawasaki asociada al COVID-19, disponibles en su totalidad, publicados en inglés y español, durante el periodo 2015-2020. Se excluyeron revisiones, artículos y publicaciones duplicadas o de repositorios, y que no tengan la calidad científica esperada.

Palabras clave e idioma

Los datos fueron seleccionados, filtrados y analizados durante los meses de julio a octubre del 2020. Como estrategia de búsqueda se utilizaron los siguientes descriptores: “Kawasaki AND COVID-19”, mismos que constan en el listado de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS); además de traducciones a otros idiomas principalmente inglés.

Procedimiento

La revisión de la literatura se realizó en tres fases: primero la búsqueda en las principales bases de datos nacionales e internacionales; luego a la selección de datos mediante la aplicación de criterios de inclusión y exclusión, y finalmente se procedió a la lectura, análisis y revisión de estudios completos, y que fueron presentados en el software Microsoft Office Exel 2016.

Resultados

Figura 1:
Diagrama de flujo del proceso de selección de artículos

Discusión

Schroeder¹⁴ espresa en su articulo que es importante que se conozcan las condiciones de la EK para que no se produzcan errores al momento de tratar a este tipo de pacientes y evitar confusiones en el diagnostico con enfermedades de características clinicas similares que pordria traer como consecuencia una disminucion de los beneficios por intervenciones que no son acertadas. Es por ello que la comunidad científica y médica de los lugares en donde se han presentado un mayor porcentaje de estos casos, trabajan arduamente para contribuir con informacion sobre casos y experiencias y tener pruebas sobre como tratar a estos pacientes. Pero debido a que existe mucha informacion erronea, los pediatras y demás personal experto en salud pública deben actuar con precaución.

Acka¹⁵ indica que en muchos casos los pacientes pediátricos pueden presentar manifestaciones relacionadas a Enfermedad de Kawasaki atípica, por lo que se debe conocer estas caracteristicas que se presentan asociadas a COVID-19 para la realización de un diagnóstico temprano. Los profesionales de la salud siguen esperando estudios que puedan explicar de una mejor manera la clínica de los niños con COVID-19 y Enfermedad de Kawasaki, ademas es fundamental que se muestren cifras que indiquen si los factores etnicos y geograficos influyen en la aparicion de este sindrome.

Xu, manifiesta que es muy importante que los pacientes con síntomas de Enfermedad de Kawasaki se realicen las pruebas de COVID-19. Muchos padres no acuden con sus niños a un centro de atención puesto que temen por un posible contagio, esto hace probablemente que no sea tratado de manera adecuada, lo que supone un riesgo muy grande que el paciente pueda desarrollar aneurismas de las arterias coronarias. En consecuencia, a los niños con Enfermedad de Kawasaki se les debe realizar las respectivas pruebas diagnósticas para determinar si este se encuentra infectado por SARS Cov 2 y que sea atendido oportunamente y puesto en cuarentena si el caso lo requiere⁶.

Conclusión

El síndrome de Kawasaki es una enfermedad propia de los niños, la característica principal es la inflamación de los vasos sanguíneos. Los neutrófilos provocan una arteritis y posteriormente necrosis, esto se manifiesta en casos graves habiendo daño en el tejido conectivo y a una vasodilatación de las arterias. Las manifestaciones más comunes son fiebre, erupción cutánea y síntomas gastrointestinales que incluyen dolor abdominal, diarrea y vómitos. Para el diagnóstico, mediante un examen físico se identifiquen signos y síntomas característicos, para diagnosticar complicaciones como la miocarditis, el examen ideal es un ECG. EL tratamiento consiste en la administración de inmunoglobulina intravenosa, en caso de complicaciones se utilizan corticoesteroides.

Se requieren de más datos y estudios de diferentes regiones que aporten con información sobre esta enfermedad, así como técnicas de diagnóstico adecuadas para poder brindar el tratamiento correspondiente y posterior seguimiento a los infantes afectados.

Los profesionales de la salud que se encargan de brindar atención a los niños y adolescentes que padecen esta patología deben estar al pendiente de las características de esta nueva condición, especialmente en países en donde el número de contagios es mayor y existe la posibilidad que haya más casos de niños con síndrome inflamatorio multisistémico presuntamente asociada a COVID-19. Sería de suma importancia realizar mayores investigaciones relacionadas con el Coronavirus^16,17, en terapia de relajación en el comportamiento¹⁸ y generar programas educativos^19-21.

Fuente de Financiamiento

Este estudio es autofinanciado

Conflicto de intereses

No existen conflictos personales, profesionales o de otro tipo.

Agradecimiento

A la Carrera de Enfermería de la sede de Azogues y al Laboratorio de Psicometría del Centro de Investigación, Innovación y Transferencia de Tecnología (CIITT) de la Universidad Católica de Cuenca.

Referencias

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Notas de autor

andres.ramirez@ucacue.edu.ec