Introducción

A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud (OMS)¹, reporta que cada año, cerca de 800.000 personas se suicidan, lo que equivale a una muerte cada cuarenta segundos y muchos más individuos intentan suicidarse. Si bien, su prevalencia varía de acuerdo al contexto de cada país, se estima que la tasa es de 11,4 muertes por cada 100 mil habitantes2 teniendo una incidencia aproximada del 79% en países de ingresos bajos y medianos. Lo cual indica que, el comportamiento suicida es una problemática relevante en salud pública, en especial en edades tempranas, ya que en el año 2016 fue la segunda causa de fallecimientos en jóvenes con edades entre 15 y 29 años, afectando a familias, comunidades y países, con efectos prolongados entre quienes vivencian este fenómeno¹.

En los Estados Unidos de América, por ejemplo, la prevalencia de ideación suicida en adolescentes se puntúa en el 17%³ además, el número de muertes por suicidio entre los adolescentes de este país es mayor que la suma de muertes por cáncer, enfermedad cardíaca, infección por influenza y otras muertes relacionadas con enfermedades respiratorias⁴. Para el caso colombiano, en el año 2018 el suicidio se observó como la principal causa de muerte violenta en la población con edades entre 10 y 14 años, evidenciándose además un incremento global de suicidios del 2,58% en comparación al año anterior, ubicándose como la cuarta causa de muerte violenta a nivel nacional, y tercera causa a nivel local en la ciudad de Barranquilla⁵. A la fecha, se ha descrito un incremento porcentual del 1,13% al comparar cifras nacionales de los periodos 2018-2019⁶. Se corrobora así que, el suicidio juvenil no es solo un problema individual y familiar, sino también un grave problema social debido a la pérdida de los valiosos recursos humanos de la sociedad, aludiendo a la naturaleza apremiante de este problema⁷.

Así pues, ha sido descrito que la ideación suicida es un predictor principal del suicidio en niños y adolescentes⁸ determinado por la presencia de la desesperanza^9,10, ya que, la ideación suicida (pensamientos suicidas) precede al intento suicida de más de un tercio de los adolescentes que intentan o atentan contra sí mismos¹¹. De este modo, para reducir la tasa de suicidio en adolescentes, es importante predecir el riesgo de suicidio mediante la determinación previa de la gravedad y la frecuencia de la ideación suicida y la presencia de la desesperanza^12,13. Sin embargo, la agencia sanitaria de Naciones Unidas reconoce la sub-notificación, debido a que no se reportan a nivel mundial los casos de comportamientos suicidas no fatales, como consecuencia del estigma y el tabú que rodea este problema, el cual se ha asociado con múltiples factores de riesgo en los adolescentes². Donde se incluyen los factores de riesgo demográfico (género femenino, ser hijo de un padre soltero, un bajo estatus socioeconómico y laboral de los padres, los patrones de horarios de trabajo y las horas de trabajo por semana)^14-17, factores predisponentes ambientales (acoso escolar, relaciones deficientes entre compañeros, entorno familiar deficiente, comportamiento agresivo y conflicto de los padres)^14,18,19.

Se ha sugerido que los comportamientos suicidas tienen ciertos antecedentes genéticos que no dependen de la presencia de trastornos mentales concomitantes y que reportan una tasa de heredabilidad estimada de suicidio, aproximadamente de 21-50% como también, una tasa de heredabilidad de ideación y comportamiento suicida de 30-55%²⁰. Igualmente, se destacan los factores de riesgo familiares (psicopatología de los padres, baja comunicación familiar, baja cohesión familiar y falta de apego entre padres e hijos) como factores desencadenantes de esta problemática^21-24.

La evidencia indica que la dinámica del grupo familiar influye directa o indirectamente sobre las conductas suicidas de un miembro del grupo familiar, por lo que es ineludible reforzar las estrategias que prioricen la salud familiar y la detección precoz de conductas suicidas²⁵. Con el fin de aportar al conocimiento acerca de la relación que existe entre la ideación suicida y la funcionalidad familiar en nuestro país Colombia, se procedió a describir y analizar la posible asociación entre las variabilidades sociodemográficas, ideación suicida y la funcionalidad familiar, en una muestra de 435 adolescentes de ambos sexos, escolarizados y vinculados a Instituciones Educativas Públicas y Privadas en la ciudad de Barranquilla y los municipios de Puerto Colombia y Soledad, en el departamento del Atlántico.

Método

Tipo de investigación

Se trata de un estudio cuantitativo con un diseño no experimental transversal descriptivo-correlacional, donde se observan situaciones existentes y que no son provocadas de manera intencional; los datos se recogen en un momento específico²⁶.

Participantes

La muestra estuvo constituida por 435 adolescentes (hombres y mujeres) entre 12 y 17 años de edad, escolarizados en Instituciones Educativas públicas y privadas, localizados en el Departamento del Atlántico, en Barranquilla (n=152) y su área metropolitana, es decir, el municipio de Puerto Colombia (n=222), y el municipio de Soledad (n=61). Se utilizó un muestreo de tipo probabilístico, multietápico, por conglomerados estratificados por institución (cada aula de colegio representará un conglomerado).

Instrumentos

Los instrumentos de evaluación usados en esta investigación fueron los siguientes:

I. La Escala de Ideación Suicida del Centro de Estudios Epidemiológicos en Depresión (CES-D- IS), la cual es un instrumento que permite evaluar tanto la depresión (Radloff, 1977) como la ideación suicida (Roberts, 1980). Con el fin de medir sólo la ideación suicida, fueron tomados 4 de los 23 reactivos de la prueba, que evalúan mediante una escala tipo Likert cómo se ha sentido el paciente en los últimos siete días, de la siguiente manera: 0 días (0), 1-2 días (1), 3-4 días (2) y 5-7 días (3). Su coeficiente de Alpha de Cronbach fue de 0,660, indicando una fiabilidad y consistencia interna suficiente.

II. La Escala de Funcionamiento Familiar (APGAR familiar)²⁷ es un instrumento de corta aplicación que permite conocer la satisfacción que tiene una persona con el funcionamiento de su familia. Evalúa cinco dimensiones: adaptabilidad, cooperación, crecimiento, afectividad y capacidad resolutiva. Está compuesta por una escala tipo Likert: nunca (0), casi nunca (1), algunas veces (2), casi siempre (3) y siempre (4). En esta población de estudio, el Alpha de Cronbach para este instrumento fue de 0,896, siendo adecuado para evaluar el funcionamiento familiar.

Aspectos éticos

Según la Resolución 8430 de 199329, es una investigación con riesgo mínimo, ya que «se trataron aspectos sensibles del comportamiento, no representó un riesgo importante para la integridad de los participantes, en tanto no se realizó ninguna intervención física o psicológica»²⁸. Además, se les indicó que la participación en el estudio no traería un beneficio directo. No obstante, los participantes podrían pedir retroalimentación de los resultados de las pruebas a los correos electrónicos de los investigadores.

Procedimiento

Tanto la Escala de Ideación Suicida (CES-D- IS) como el APGAR Familiar fueron aplicadas de manera grupal. Previa autorización de las autoridades y directivas de las escuelas, se solicitó la participación voluntaria de los y las adolescentes, se les informó verbalmente de los propósitos del estudio y se hizo especial énfasis en el anonimato de cada participante y en la confidencialidad en el uso de la información. Posteriormente se le entregó a cada estudiante de los grupos el cuestionario que describe en la parte inicial los propósitos del mismo, el aviso de confidencialidad y anonimato y el consentimiento para contestarlo o no de manera voluntaria. Posteriormente se procedió a la aplicación solo con quienes desearon participar. Una vez que se aplicaron los cuestionarios a la muestra del estudio, se procedió a su captura y análisis utilizando para ello el programa SPSS, versión 23 de Windows. El análisis de los datos se realizo mediante las pruebas del coeficiente de correlación de Pearson y el análisis de regresión lineal.

Análisis de datos

Se emplearon medidas de ubicación y dispersión para resumir las variables continuas. Se estimaron frecuencias y proporciones para variables categóricas. Las variables categóricas se compararon mediante una prueba de χ.. Las variables que cumplen los supuestos de normalidad y homogeneidad de la varianza se contrastaron utilizando la prueba t para dos muestras independientes o la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney de lo contrario. La normalidad y la homogeneidad de la varianza se probaron con las pruebas de Shapiro-Wilks y Bartlett, respectivamente. La d de Cohen no corregida se calculó para medir el tamaño del efecto para todas las variables. Se realizaron análisis descriptivos de las variables, correlación mediante uso del coeficiente de correlación de Pearson y el análisis de regresión lineal.

Resultados

En la Tabla 1 se muestran de los datos demográficos de la muestra 435 niños y adolescentes, y se observa que la edad media fue de 14,91 años (14,91±1,37), el nivel de escolaridad medio de 9° (1,09%), una estratificación socioeconómica media de 1,57 (0,75%) entre el grupo evaluado. Igualmente, de los 435 sujetos de estudio, 240 (55,2%) corresponden al género femenino, y 195 (44,8%) corresponden al género masculino.

Tabla 1. Descripción de los datos demográficos de la muestra 435 niños y

adolescentes de la ciudad de Barranquilla y su Área Metropolitana

P: Probabilidad de Alfa menor a 0,05. DS: Desviación Estándar. χ2: Chi Cuadrado.

Funcionalidad familiar

En la Tabla 2 se observan las puntuaciones totales de la escala APGAR Familiar según el género. Se evidencia una muestra femenina compuesta por 240 sujetos evaluados, puntuando una media de 12,67 (5,96%), lo que sugiere una tendencia a la Disfunción Familiar Moderada (12-10 puntos). A su vez, se observa una muestra masculina constituida por 195 sujetos, con una puntuación media de 15,13 (4,99%), lo que puede indicar una tendencia a la Disfunción Familiar Leve (16-13 puntos) en el grupo evaluado.

Tabla 2. Análisis de las puntuaciones totales de la escala APGAR Familiar según el género.

Ideación Suicida

En la Tabla 3 se observa la Frecuencia y el Porcentaje de la Escala de Ideación Suicida (CES-D-IS) de acuerdo a las puntuaciones de 435 adolescentes evaluados (100%), indicando así ausencia de ideación suicida en 224 sujetos (51,5%). Mientras que, se evidencia un nivel bajo de ideas suicidas en 134 sujetos (30,8%), moderado en 54 evaluados (12,4%), y alto en 23 adolescentes (5,3%), lo que sugiere una alerta de ideación suicida del 48,5% aproximadamente, en la muestra del estudio.

n=435

En la Tabla 4 se describe horizontalmente, la frecuencia y el promedio asociado a la ausencia y la presencia de ideación suicida en los 435 sujetos de estudio, discriminado por género. De este modo, se observa en el género femenino un 69,7% se encuentra asociado a la presencia de ideación suicida, y un 30,3% asociado al género masculino. Observando una mayor puntuación en el género femenino asociado a la presencia de ideas suicidas, en el grupo evaluado. Además, se describe que aproximadamente el 58,5% de los sujetos de género masculino evaluados puntuaron ausencia de ideación suicida, y un 41,5% correspondientes al género femenino. Globalmente, el 48,5% de sujetos evaluados puntuaron posibles indicadores de ideación suicida, mientras que el 51,5 indicaron ausencia de ideas suicidas.

En la Tabla 5 se evidencian los porcentajes asociados a las puntuaciones de los 435 adolescentes evaluados, al analizar el nivel de riesgo o alerta de ideación suicida y el nivel de funcionalidad familiar. Así pues, puede observarse que, el 87,0% los adolescentes con un alto índice de riesgo de ideación suicida puntuaron disfuncionalidad familiar severa; igualmente, el 48,1% de quienes indicaron un nivel moderado de riesgo suicida registraron disfuncionalidad familiar severa. Por su parte, el 37,3% de los jóvenes con un nivel leve de riesgo suicida puntuaron funcionalidad familiar normal, y el 54,5% de los adolescentes donde se detectó ausencia de riesgo de ideación suicida presentó funcionalidad familiar normal.

En la Tabla 6 se observa una correlación positiva significativa en el nivel 0,0001 bilateral entre la funcionalidad familiar y la alerta o riesgo de ideación suicida. Esto indica que, a mayor disfuncionalidad familiar, aumenta la probabilidad de que los individuos manifiesten mayor riesgo de ideas suicidas.

Discusión

La caracterización de la relación entre la ideación suicida y funcionalidad familiar en adolescentes del departamento del Atlántico identificaron varios hallazgos clave. El primero de ellos indicó que la presencia de ideación suicida en los adolescentes participantes fue mayor en el género femenino (69,7%) que el asociado al género masculino (30,3%). Estos hallazgos son consistentes con los reportados en otros estudios en los que se manifiesta que es mayor la prevalencia de ideación suicida en mujeres en comparación con los hombres^29-35.

Al respecto cabe destacar que, una mayor exposición a otros factores de riesgo por parte de las mujeres, como la victimización (abuso sexual en la niñez, bullying escolar y social³⁶, apoyo parental percibido, orientación sexual y violencia sexual entre parejas) puede ayudar a explicar la mayor probabilidad de ideación suicida en el género femenino^37-39. Sin embargo, otros estudios han encontrado que los hombres tienen más probabilidades de intentar suicidarse^40,41. Esto puede deberse en parte a que los hombres adoptan medios más letales y, a menudo, más violentos que las mujeres⁴². Empero, la ideación suicida involucra síntomas psicopatológicos internos y emocionales que deben notarse con respecto a la salud mental de los adolescentes^43,44. A su vez, es importante detallar y ahondar sobre los factores que ocurren de manera proximal que se asocian con el avance hacia un comportamiento suicida más serio, puesto que tienen el potencial de informar mejor la predicción de suicidio a corto plazo⁴⁵.

Un segundo hallazgo indica una frecuencia de 250 (57,471%) asociada a algún grado de Disfuncionalidad Familiar, en la muestra evaluada. Conviene subrayar que, el funcionamiento familiar, se concibe como el resultado de la interacción de una serie de factores de diferente índole, que varían según las características de los colectivos. Es claro que algunas características individuales deterioran el funcionamiento familiar y, a su vez, la disfunción familiar puede afectar la vida de los miembros y favorecer la presencia de problemas clínicos de salud mental^46-48. Diversos estudios han evaluado la percepción de funcionalidad familiar en los adolescentes con la intención de encontrar variables sociodemográficas específicas que puedan influir en dicha percepción, tales como el sexo, la edad y por supuesto el tipo de familia^49-51.

Finalmente, uno de los hallazgos más relevantes que aporta este estudio es la correlación positiva significativa entre la funcionalidad familiar y la alerta o riesgo de ideación suicida. Esto indica que a mayor disfuncionalidad familiar, aumenta la probabilidad de que los individuos manifiesten mayor riesgo de ideas suicidas. Efectivamente el riesgo de comportamiento suicida fue significativamente más alto entre mayor era la disfunción familiar por lo que se afirma que existe correlación significativa entre funcionamiento familiar e ideación suicida en relación inversa, es decir, los evaluados que presentan menor funcionamiento familiar tienden a presentar mayor ideación suicida y viceversa. Estos resultados son consistentes y soportados por investigaciones previas que sugieren la existencia de esta asociación^52-58. Esto implica que la disfunción familiar tiene un papel importante en la evaluación, diagnóstico y manejo de niños y adolescentes, y en salud mental. Se observa, al menos, una relación en ambos sentidos entre trastornos mentales y funcionamiento familiar^59,60; y de ello se podría inferir que la familia, los padres y sus estilos de crianza influyen en la concepción de ideas suicidas en los hijos.

En particular, la evidencia indica que los indicadores de funcionamiento familiar no operan aisladamente, sino colectivamente en patrones identificables, definiendo claramente la necesidad de que los investigadores y los profesionales se centren en las tipologías de funcionamiento familiar para proteger mejor a los adolescentes de los problemas de internalización⁶¹. Por ende, se expone que el posible papel que el funcionamiento familiar puede ejercer como mecanismo de protección y discute el papel de algunas prácticas parentales que pueden constituirse como posible factor de riesgo para disponer a los jóvenes hacia el suicidio⁶².

Por consiguiente, las investigaciones futuras deben explorar más a fondo qué aspectos del funcionamiento familiar (es decir, la comunicación entre padres e hijos, el estrés de los padres) son los más protectores frente al aumento de la exposición a eventos adversos, o si el efecto protector del funcionamiento familiar puede variar según factores tales como como longitud o duración de la adversidad⁶³. Los hallazgos sugieren que las percepciones de los adolescentes sobre el funcionamiento familiar pueden ser un factor clave que contribuya a la prevención de ideación suicida en adolescentes con trastornos psiquiátricos⁶⁴. Efectivamente, Lee, Lee y Han³⁴, Sellers, McRoy y McManama O'Brien⁶⁵ y Espinoza Díaz, Guzmán Polanco, Pazmiño Calero, Peñaloza Sánchez, Beltrán Guachón, & Meza Fonseca⁶⁶, demostraron la necesidad de poner en marcha esfuerzos para combatir problemas de salud pública en adolescentes, como la presencia de ideación suicida y varios factores de riesgo, que respaldan la necesidad de una evaluación e intervención completas en diversas áreas para prevenir el suicidio, incluidos los problemas del sueño, el estrés, la salud mental⁶⁷, y los problemas de uso de sustancias y consumo de alcohol en adolescentes con ideación suicida.

A su vez, los hallazgos de Kessler⁶⁸ y Paul⁶⁹, subrayan la importancia de llevar a cabo evaluaciones de riesgo de suicidio integrales que consideran los factores estresantes interpersonales que ocurren de manera proximal, lo que puede influir en la primera transición de pensar en suicidio a ejecutarlo en la adolescencia. Dado que los adolescentes con ideación suicida no siempre intentan suicidarse, se necesita más investigación para identificar los factores relevantes que realmente llevan a los adolescentes a intentos de suicidio, y distinguir estos factores de los presentes en los adolescentes que informan ideación suicida. Se sugiere entonces que, puede justificarse un enfoque novedoso para la prevención del suicidio, con el fin de contribuir al entendimiento del fenómeno y resaltar la necesidad de crear e implementar estrategias de atención temprana⁷⁰, al fortalecer por ejemplo, los estilos de vida saludables como factores que los adolescentes mismos pueden modificar para aumentar su capacidad de recuperación y reducir la ideación suicida⁷¹ y no dejar de lado el trabajo mancomunado con la familia como ente protector y principal agente de socialización.

Es importante considerar que el alcance de las conclusiones se limita a la muestra misma, y se recomienda que en estudios similares se considere dentro de lo posible utilizar diferentes tipos de muestreo para mayor generalización y aplicación de los resultados; así mismo, reconocemos que el auto-reporte de los adolescentes sobre la funcionalidad familiar puede verse como limitación en este estudio, por lo que recomendamos desarrollar estrategias de obtención de información de padres, madres y cuidadores respecto a la percepción del funcionamiento familiar y todo lo que este implica, retomando siempre una perspectiva sociocultural y de género.

Fuente de financiamiento

Este estudio fue financiado por COLCIENCIAS dentro de la convocatoria Jóvenes Investigadores e Innovadores por la Paz 2017, proyecto “Prevalencia de Factores Asociados a la Salud Mental de Adolescentes escolarizados, en dos Municipios del Departamento del Atlántico: un Aporte para la Reconstrucción del Tejido Social”, contrato FP 44842-370-2017.

Declaración de intereses

Este documento no presenta conflicto de intereses.

Agradecimientos

Agradecimientos

Expresamos nuestro más alto agradecimiento a las familias participantes en este estudio.

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