Introducción

El sueño es una función básica para los niños y adolescentes, su desempeño durante el día está directamente relacionado con dormir, el sueño es una necesidad fisiológica que juega múltiples roles en los seres humanos y presenta características especiales que van variando con la edad¹.

Existen patologías relacionadas con los menores de edad que afectan el sueño, entre ellas la presencia de hipertrofia de las adenoides, las amígdalas y los cornetes nasales, las cuales pueden afectar frecuentemente la salud de los niños en su primera infancia (menor de 6 años) y producir en ello la denominada respiración oral, la cual se puede definir como el proceso de respirar por la boca en lugar de la nariz. Los niños son considerados como "respiradores de nariz obligatorios" al nacer, y la respiración nasal es de importancia crítica para el desarrollo normal orofaríngeo, por lo que la respiración oral crónica a causa de la patología hipertrófica antes señalada afecta directamente este desarrollo normal². La hipertrofia de estos tejidos puede desencadenar frecuentemente en trastornos durante el sueño o el síndrome de apnea obstructiva del sueño³. La respiración en reposo por la nariz es común en la mayoría de los menores de edad, igualmente a través de la nariz y la boca durante el ejercicio. Se puede decir que la respiración por la boca es anormal cuando un niño respira por vía oral incluso durante el descanso^5-7.

Los trastornos del sueño en menores de edad se presentan en la vida diaria y se reflejan en los niños con la respiración oral., la cual es una disfunción respiratoria altamente agresiva para el desarrollo infantil.

Se estima que la prevalencia de los trastornos del sueño en los menores de edad oscila entre 31% y 39%^9,10, adicionalmente no hay diferencia según sexo¹¹. Además, son escasos los estudios realizados sobre las patologías del sueño en Latinoamérica. Específicamente, en Cali-Colombia no se encuentran estudios recientes, por lo tanto, se consideró necesario identificar los principales trastornos del sueño presentados en la población menor de edad para intervenirlos de manera adecuada y generar beneficios para esta población, la cual se encuentra en su mayoría en etapa escolar y que por presentar estos problemas de salud, no rinden adecuadamente en sus actividades académicas y cotidianas. De tal manera que el propósito del presente estudio fue conocer la prevalencia de los trastornos del sueño en los menores de edad, de la ciudad de Cali-Colombia.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal, de base poblacional y de prevalencia de periodo, en donde se midió la prevalencia de los trastornos del sueño presentados en la consulta externa atendida en menores de edad que acudieron durante el año 2017 a las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicio de otorrinolaringología habilitado.

En relación con la recolección de los datos se utilizó una base secundaria, suministrada por la Secretaria de Salud Pública Municipal de Santiago de Cali-Colombia, la cual fue recogida dentro del proceso rutinario de reporte obligatorio mediante los RIPS (Registros Individuales de Prestación de Servicios).

Se utilizó la totalidad de los registros disponibles en la base de datos suministrada. Para describir el comportamiento de la prevalencia de los diagnósticos relacionados con los trastornos del sueño presentados en los menores de edad, se realizaron tablas de frecuencias absolutas y relativas, además de la pirámide poblacional de los menores de edad afectados por estas patologías, cuadros y figuras realizadas en Excel 2016.

Análisis estadístico

Los datos fueron procesados estadísticamente en el programa R versión 3.5.3, teniendo en cuenta el tipo de variable, para las cualitativas o categóricas, estás fueron descritas con frecuencias absolutas y relativas; mientras que para las cuantitativas se evalúo la normalidad de los datos utilizando la prueba Shapiro-Wilk y los resultados se presentaron como la media ± la desviación estándar. Se realizó una pirámide poblacional en Excel para analizar la distribución por edad y sexo de los menores de edad atendidos en la consulta.

Consideraciones éticas

Este proyecto fue evaluado, revisado y aprobado para su ejecución por el Comité de Investigación de la Secretaria de Salud Pública Municipal de Cali, la base de datos utilizada en el presente proyecto contó con la autorización del coordinador de Salud Pública Municipal de la ciudad de Cali. Se garantizó la completa confidencialidad según las normas colombianas vigentes (Ministerio de Salud de Colombia. Resolución 008430 por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, 1993). Este proyecto se clasificó como de riesgo mínimo para los menores de edad involucrados, porque se desarrolló mediante una base de datos secundaria que contenía datos sociodemográficos y clínicos ya consolidados, no información personal ni de contacto, esta fue encriptada por la entidad gubernamental aportante de los datos.

Resultados

De 24716 consultas en total relacionadas con otorrinolaringología en menores de edad consignadas en los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS), el 34,3% (n=8487) se encuentran relacionadas con patologías asociadas a los trastornos del sueño.

Se describen las características sociodemográficas de todas las 8487 consultas realizadas a menores que acudieron a los servicios de consulta externa en la ciudad de Cali-Colombia por enfermedades relacionadas con trastornos del sueño y se obtuvo que el 62,07% (n=5268) fueron infantes (menores de 6 años de edad), mientras que el 23,80% se encontraban en edad escolar (entre 7 y 11 años de edad), el restante eran adolescentes (14,13%) entre los 12 y 17 años de edad, ya que en Colombia la mayoría de edad se alcanza a partir de los 18 años de edad. Con relación a la afiliación a salud, prevaleció el régimen contributivo (pagado por el trabajador) con un 54,15% y el restante fue subsidiado. La mayoría fueron niños de sexo masculino (57,25%) en comparación con un 42,75% de sexo femenino. La mayoría de los menores (86,05%) residían en Cali, y un 98,28% tenían su vivienda familiar en la zona Urbana. El primer trimestre del año (enero a abril) fue el que presentó mayor demanda de los servicios de otorrinolaringología por trastornos del sueño en menores (45,72%) (Tabla 1).

Los diagnósticos más prevalentes en los menores fueron la hipertrofia de los adenoides (37,94%) y la hipertrofia de los cornetes nasales (34,46%), representando estos dos más del 70% del total de diagnósticos relacionados con trastornos del sueño, luego en el tercer y cuarto lugar la hipertrofia de las amígdalas (8,09%) y la hipertrofia de las amígdalas con hipertrofia de los adenoides (8,12%) respectivamente. El resto de los diagnósticos (11,38%) presentan porcentajes por debajo del 5%, siendo menos representativos en la población de interés (Tabla 2).

La distribución según edad y sexo del comportamiento de las consultas por patologías asociadas con los trastornos del sueño en los menores de edad presentados durante el año 2017 en la ciudad de Cali, se concentraron principalmente en las edades comprendidas entre los 2 y los 6 años (primera infancia), los cuales se encuentran iniciando su proceso escolar, se destaca que la mayor frecuencia de consultas fue en niños (Figura 1).

Figura 1.
Pirámide poblacional de los menores que acudieron a consulta por otorrinolaringología en Cali-Colombia. Año 2017.

Discusión

Durante la niñez se presentan frecuentemente los trastornos del sueño, los cuales pueden afectar aproximadamente entre el 20 y el 30%, según la Academia Americana de Pediatría¹². Entre estas patologías se encuentra la obstrucción respiratoria crónica, causada principalmente por factores obstructivos anatómicos localizados en la nariz, fosas nasales, orofaringe y nasofaringe, esto conduce a la denominada respiración oral crónica en niños, la cual ha sido poco investigada en Cali y se desconoce su distribución. Se han documentado valores de prevalencia entre el 3,4% y el 56,8%¹³ según la población estudiada (sanos, con problemas dentales, respiratorios u otros), el grupo de edad evaluado y el método de diagnóstico utilizado (cuestionario, examen físico)¹⁴.

Adicionalmente estas enfermedades son responsables de alteraciones locales y sistémicas, a corto y a largo plazo, afectando el crecimiento de los niños y su salud física de varias maneras: pediátrica, psico-conductual y cognitiva^5,15. La respiración oral, se puede presentar por obstrucción, por hábito o por alteraciones anatómicas, siendo más común en la población infantil¹³. La influencia de la respiración oral en el desarrollo de la dentición y las deformidades dento-faciales es un problema que causa preocupación para diferentes profesionales de la medicina tales como el pediatra, el otorrinolaringólogo y el maxilofacial, generando un gran impacto en el desarrollo de la región maxilofacial, la oclusión y el tono muscular..

Las patologías anteriormente descritas en el presente estudio pueden ocasionar ronquido, el cual puede causar Síndrome Obstructivo del Sueño (SOS) y se ha asociado con bruxismo, enuresis y pesadillas¹⁶.

Conclusión

Según los hallazgos del presente estudio, la prevalencia de consultas en menores de edad que fueron atendidos en la consulta externa especializada de otorrinolaringología en la ciudad de Cali corresponde al 34,3%, que pueden ser considerados trastornos del sueño derivados de la patología obstructiva de la vía aérea superior en los menores. Estas patologías ocasionan respiración oral, lo que puede ser intervenido con cirugía y devolverle la respiración nasal evitando el ronquido y afectando positivamente en un adecuado sueño en esta población. La restauración de la respiración nasal durante la vigilia y el sueño puede ser la única corrección "completa" en pacientes pediátricos con trastornos del sueño¹⁷.

Conflicto de intereses: Ninguno.

Agradecimientos

Agradecimientos: Al Grupo de Investigación en Salud Pública y Epidemiología (GISPE) de la Secretaria de Salud Pública Municipal de Cali, por el acompañamiento en este proceso. Al doctor Jorge Alirio Holguín por su apoyo administrativo y científico para el desarrollo de la presente investigación. Al doctor Mauricio Hernández-Carrillo, Estadístico y Epidemiólogo por su acompañamiento para el procesamiento estadístico y en algunos aspectos de escritura de la metodología.

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