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Diagnóstico y caracterización de cáncer mamario en seres humanos: Una revisión
Diagnosis and characterization of breast cancer in humans: A review
Diagnóstico y caracterización de cáncer mamario en seres humanos: Una revisión
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, vol. 40, núm. 4, pp. 436-444, 2021
Sociedad Venezolana de Farmacología Clínica y Terapéutica
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-SinDerivar 4.0 Internacional.
Recepción: 28 Enero 2021
Aprobación: 15 Febrero 2021
Publicación: 10 Junio 2021
Resumen: El cáncer de mama es una enfermedad de tipo clonal ya sea por mutación adquirida o por mutación de línea germinal que introduce una transformación significativa en la estructura anatómica del parénquima mamario o en los elementos que le sirven de soporte. En diversos países, las alarmantes estadísticas asociadas con la muerte por este tipo de cáncer justifican el enorme esfuerzo que está haciendo la comunidad internacional para abordar este problema de salud. Mediante el presente trabajo, para construir el estado del arte actual del cáncer mamario, se realizó una revisión sistemática de diversas fuentes de información que incluyó un total de ochenta y cinco documentos o unidades de análisis. Los hallazgos fundamentales muestran que, históricamente, se ha producido una constante evolución en el desarrollo y perfeccionamiento tanto de la terapéutica como de las técnicas de detección del cáncer mamario, lo cual ha estado respaldado por la incorporación de los avances tecnológicos en la rutina clínica y en la cultura de los sujetos aquejados por esta patología. En ese sentido, el análisis de los mencionados documentos permitió detectar una importante transformación de los protocolos de diagnóstico y seguimiento de este tipo de cáncer, una profusa aplicación de las técnicas imagenológicas médicas y un visible posicionamiento de las técnicas de aprendizaje automático, especialmente de los operadores de inteligencia artificial, como elementos fundamentales para el desarrollo de un sinnúmero de estrategias bioingenieriles las cuales pueden ser muy útiles como apoyo clínico para los especialistas oncólogos que estudian el cáncer mamario.
Palabras clave: Cáncer mamario, imagenología médica, operadores inteligentes.
Abstract:
Breast cancer is a clonal type of disease either by acquired mutation or by germ line that introduces a significant transformation in the anatomical structure of the breast parenchyma or in the elements that support it. In several countries, the alarming statistics associated with death from this type of cancer justify the enormous effort being made by the international community to address this health problem. To build the current state of the art of breast cancer, through the present work, a systematic review of diverse sources of information was carried out, which included a total of eighty-five documents or analysis units. The fundamental findings show that, historically, there has been a constant evolution in the development and improvement of both the therapeutics and the techniques of breast cancer detection, which has been supported by the incorporation of technological advances in the clinical routine and in the culture of the subjects affected by this pathology. In that sense, the analysis of the mentioned documents allowed detecting an important transformation of the protocols of diagnosis and monitoring of this type of cancer, a profuse application of the medical imaging techniques and a visible positioning of the automatic learning techniques, especially of the artificial intelligence operators, as fundamental elements for the development of an endless number of bioengineering strategies which can be very useful as clinical support for the oncology specialists who study breast cancer.
Keywords: Breast cancer, medical imaging, artificial intelligence operators.
Introducción
El cáncer mamario, en humanos, constituye un problema de salud pública ya que según la Organización Mundial de la Salud esta enfermedad comparte el primer lugar, junto con el cáncer de pulmón, en la lista de cánceres más comunes que afectan a la población a nivel mundial representando un 11.6% del total de casos de cáncer reportados para el 20191. Además, en la actualidad, este tipo de enfermedad es el cáncer detectado más frecuente en mujeres por encima de la detección de tumores malignos ubicados en el pulmón o en la estructura colorrectal y se trata de uno de los cánceres con peor pronóstico en la población femenina joven2.
Por otra parte, en la Figura 1, se muestran las diversas estructuras anatómicas que son susceptibles de ser afectadas por este tipo de cáncer.
Figura 1
Ilustración de las partes del cuerpo que pueden experimentar enfermedades asociadas con el cáncer mamario Fuente Sociedad americana de oncología clínica3
Figura 1. Ilustración de las partes del cuerpo que pueden experimentar enfermedades asociadas con el cáncer mamario. Fuente: Sociedad americana de oncología clínica..
El cáncer mamario, más frecuente en humanos, es aquel que se produce debido a una proliferación maligna de las células epiteliales que recubren los conductos lactíferos o las glándulas lobulares de la mama4 (Ver Figura 1). Otros tipos de cánceres que afectan este órgano, con una frecuencia menor al 1%, son los sarcomas (estromales, angiosarcomas cistosarcoma, ploemórficos entre otros) y los linfomas (especialmente de tipo no-Hodgkin). Adicionalmente, si las tendencias actuales se mantienen, se estima que para el 2030 sufrirán cáncer de mama un número mayor a dos millones setecientas personas1. Además, a nivel mundial y considerando la mortalidad, el cáncer mamario se ubicó en el segundo lugar luego del cáncer de pulmón para el año 2018 (Ver Figura 2).
Figura 2
Representación pictórica de estadísticas mundiales relativas a la carga del cáncer, destacando el cáncer de mamá en segundo lugar1.
Por otra parte, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), para el 2018 el cáncer en el continente americano es liderado por el cáncer de mamá, tanto en incidencia como en mortalidad, en la mayoría de los países que lo conforman (Ver Tabla 1), superando abiertamente cánceres como los de próstata, hígado y pulmón entre otros.. En ella se aprecia que Guyana lidera la incidencia y las Bahamas encabezan la mortalidad en el concierto americano.
Tabla 1. Incidencia y mortalidad del cáncer de mama en América. Fuente: Elaboración propia con información de la OPS*
| País | Incidencia (%) | Mortalidad (%) |
| Bahamas | 17.8 | 16.0 |
| Barbados | 13.2 | 13.0 |
| Belize | 15.9 | 9.0 |
| Bolivia | 9.8 | 4.8 |
| Brazil | 15.3 | 7.6 |
| Canada | 11.3 | 6.2 |
| Chile | 10.1 | 5.9 |
| Colombia | 13.1 | 8.0 |
| Costa Rica | 11.6 | 7.5 |
| Cuba | 9.9 | 6.5 |
| Ecuador | 9.9 | 5.6 |
| El Salvador | 14.4 | 6.9 |
| Estados Unidos | 11.0 | 6.8 |
| Guatemala | 11.0 | 5.3 |
| Guyana | 22.6 | 11.0 |
| Haiti | 8.9 | 7.7 |
| Honduras | 12.0 | 7.7 |
| Jamaica | 13.3 | 8.7 |
| Mexico | 14.3 | 8.2 |
| Nicaragua | 12.7 | 8.0 |
| Panama | 12.4 | 7.2 |
| Paraguay | 14.4 | 9.5 |
| Peru | 10.5 | 5.6 |
| República Dominicana | 17.6 | 13.7 |
| Saint Lucia | 16.2 | 11.3 |
| Suriname | 12.6 | 8.5 |
| Trinidad and Tobago | 19.5 | 13.0 |
| Uruguay | 12.3 | 8.4 |
| Venezuela | 14.9 | 9.7 |
Por último, en la presente investigación, con base en la revisión de los documentos considerados respecto al reconocimiento clínico y computacional del cáncer de mama, se identificaron las modalidades imagenológicas, técnicas computacionales y funciones de desempeño (métricas) más usadas en imágenes médicas para la obtención de la morfología de los tumores asociados con este tipo de cáncer.
Materiales y método
Para efecto de esta investigación se utilizó el paradigma interpretativo acompañado del análisis de contenido. Esto permitió identificar la información relevante, logrando establecer los fundamentos de las técnicas clínicas y bioingenieriles tanto manuales, semi-automáticas y automáticas involucradas en el diagnóstico, caracterización y monitoreo del cáncer de mama permitiendo definir el estado del arte actual de dicha patología. Para ello, se desarrollaron las siguientes fases:
1. Identificación de los fundamentos teóricos de las referidas técnicas
2. Abordaje de los antecedentes mediante la revisión crítica de unidades de análisis basadas en artículos consultados en bases de datos académicas y revistas científicas.
3. Clasificación de 85 documentos discriminados en artículos de revisión documental, tesis de maestría y artículos publicados en congresos de talla mundial.
A) Contribuciones en el campo médico y desde la bioingeniería
A.1) Aportes en el contexto médico
Mediante la Tabla 2, se presenta de manera simplificada las contribuciones más significativas de los médicos en su quehacer profesional vinculado con la detección y seguimiento del cáncer de mama.
Tabla 2. Principales aportes en el contexto médico de los documentos considerados. Fuente: Elaboración propia.
| Referencia | Aportes |
| MacMahon y col.6 (1973) | Identifican como principales factores de riesgo del cáncer de mama (CM) la edad, el área geográfica de residencia, la edad del primer nacimiento, indicadores de actividad ovárica, antecedentes de enfermedad benigna de la mama e historial familiar. |
| Hashemi y col.7 (2020) | Proponen el primer estudio que investiga específicamente el nivel de ansiedad en pacientes con cáncer de mama en un largo período de estudio (2000-2019), considerando 16298 pacientes, utilizando un enfoque de revisión sistemática y meta-análisis para determinar su prevalencia [41,9%, (IC: 95%): 30.7, 53.2]. |
| Suzuki y col.8 (2019) | Examinan la eficacia de una intervención grupal estructurada durante la terapia endocrina adyuvante para pacientes obesos con cáncer de mama. La intervención implicó nutrición adecuada, ejercicio y entrenamiento grupal. Se demuestra que la intervención ayudó a modificar los comportamientos dietéticos y de ejercicio e introdujo cambios favorables en el peso corporal de sobrevivientes de este cáncer. |
| Nishiyama y col.9 (2019) | Investigan el riesgo de alta densidad mamaria para el cáncer de mama. Se realizó un estudio multi-céntrico en 530 pacientes y 1043 controles. Se obtuvo una correlación significativa entre la densidad mamaria y el CM en mujeres posmenopáusicas. |
| Nagura y col.10 (2019) | Evalúan las características de los pacientes sometidos a Mastectomía de reducción de riesgo (RRM) con o sin reconstrucción mamaria. Los pacientes que se someten a RRM con reconstrucción mamaria prefirieron mastectomía con conservación del pezón a las mastectomías con conservación de la piel. |
| Nakagawa y col.11(2019) | Analizan el efecto de la quimioterapia en la grasa subcutánea, los vasos sanguíneos y linfáticos de la piel. Además, investigan la relación entre estos cambios y la extensión del edema posquimioterapia. Se compararon los hallazgos histológicos en la piel y la grasa subcutánea de las muestras de mastectomía de 38 pacientes que habían recibido quimioterapia neoadyuvante y 56 que no la habían recibido. Esto es útil para identificar a los pacientes que desarrollarán edema y mejorar su tratamiento. |
| Naito y col.12(2019) | Explora el estado real de las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia (NVIQ) a través de un estudio prospectivo multicéntrico en pacientes de CM tratados con quimioterapia moderadamente emetógena (MEC) o altamente emetógena (HEC). El grado de náuseas fue peor en la fase aguda, aunque las náuseas tardías fueron más proporcionales en la HEC. |
| Izumori y col.13(2019) | Muestran la utilidad de la ecografía (que utiliza estructuras mamarias anatómicas como indicadores) y la PAAF guiada por ecografía para refinar el diagnóstico de lesiones mamarias sospechosas detectadas mediante resonancia magnética. |
| Davidson y col.14(1991) | Evalúan la reproducibilidad y precisión de la calificación general de Nottingham y las puntuaciones de los componentes utilizando imágenes digitales de diapositivas completas (WSI) en comparación con los portaobjetos de vidrio, al momento de realizar biopsias de CM. Se concluyó que la concordancia intra-observador de los patólogos (reproducibilidad) es similar para el grado de Nottingham utilizando portaobjetos de vidrio o WSI. |
| Elston y col.15(1991) | El estudio primario de cáncer de mama, denominado Nottingham / Tenovus, descrito por Bloom & Richardson, ha sido modificado para que los criterios sean más objetivos. |
| Pereira y col.16(1995) | En un estudio de 1529 pacientes con carcinoma de mama operable primario, se evalúa el efecto de aplicar grado histológico y tipo de tumor para determinar su valor comparativo como factores pronósticos en el cáncer de mama humano. El grupo de pronóstico en el que se colocó al paciente, basado solo en el tipo histológico, fue menos preciso que usando el grado y el tipo juntos para muchos tumores. |
| Rakha y col.17 (2010) | Analizan la validez del grado histológico (Gh) como factor pronóstico del CM y una opinión de consenso sobre la importancia del Gh y su papel en la clasificación y estadificación del CM basado en el uso clínico de clasificadores moleculares. |
| Nicolini y col.18(2017) | Establecen que la determinación del pronóstico del CM se puede abordar mejor con una combinación de tratamientos clínico-patológicos tradicionales como factores de pronóstico, bio-marcadores y pruebas de genes específicos multigénicos. |
| De Sousa y col.19(2017) | Demuestran que, en mujeres posmenopáusicas brasileñas con CM, hubo asociación entre la deficiencia de vitamina D y los tumores con peores pronósticos. |
| Yersal y col.20(2014) | En esta revisión se resumen los conocimientos en biología molecular del cáncer de mama, centrándose en factores de pronóstico y predicción. Se concluye que las firmas de genes se han desarrollado como predictores de respuesta a la terapia y productos génicos de proteínas que tienen roles directos en la conducción del comportamiento biológico y clínico de las células cancerosas, son objetivos potenciales para el desarrollo de terapias novedosas. |
| Farbood y col.21(2020) | Este estudio tiene como objetivo evaluar el efecto de la ansiedad y depresión sobre la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) en pacientes con cáncer de mama. Según los resultados de este estudio, los pacientes con depresión tenían menor VFC en el quirófano, que los del grupo no deprimido. Después de la inducción de la anestesia, la disminución de la presión arterial (PA) se asoció con ansiedad, mientras que la PA de los grupos con depresión fue más alta que el grupo no deprimido. |
| El-Abbass y col.22(2020) | Concluyen que las células madre del cáncer de mama (BCSC) y sus genes relacionados juegan un papel importante en el desarrollo y la progresión del CM y se pueden utilizar como potenciales biomarcadores pronósticos y predictivos para pacientes con cáncer de mama o como terapia. |
| Al-Hajj y col.23(2003) | Utilizando un modelo en el que las células cancerígenas de mama humana fueron cultivadas en ratones inmunodeprimidos, se encontró que solo una minoría de las células de cáncer de mama tenía la capacidad de formar nuevos tumores. |
| Izci y col.24(2016) | Establecen aspectos psiquiátricos que pueden desarrollarse en pacientes con cáncer de mama, así como el impacto de síntomas psiquiátricos en el tratamiento de la enfermedad. La revisión de la literatura realizada en este estudio, indica que la ansiedad y la depresión son intensificadas durante el tratamiento, lo que deteriora la calidad de vida. |
| Shimoi y col.25(2020) | Presentación de las pautas de práctica clínica de la Sociedad Japonesa de Cáncer de Mama (JBCS) para tratamiento sistémico del cáncer de mama, edición 2018. |
| Holm y col.26 (2017) | Con el objetivo de examinar la heterogeneidad de subtipos en los factores de riesgo de CM conocidos, se realizó un análisis de casos y controles de 2632 cánceres de mama y 15945 controles en Suecia. La heterogeneidad observada en el riesgo de distintos subtipos de CM para variantes de la línea germinal, apoya la heterogeneidad en la etiología y tiene implicaciones para su uso en la predicción del riesgo. |
| Sun y col.27(2017) | Resumen estudios clave de patogénesis, genes relacionados, factores de riesgo y métodos preventivos del CM. Pacientes con antecedentes familiares de CM, pueden hacer una prueba de detección por los genes de susceptibilidad del cáncer hereditario. |
| Kamińska y col.28(2015) | Identifican los factores de riesgo asociados a la ocurrencia del CM. Todos los factores de riesgo que inician el proceso se pueden dividir en dos grupos. El primero incluye factores inherentes como edad, sexo, raza, composición genética que promueven la aparición familiar del CM o de lesiones proliferativas benignas de la mama. El segundo grupo incluye factores extrínsecos condicionados por el estilo de vida, la dieta o el tiempo. La intervención médica como el uso de anticonceptivos hormonales orales o terapia de reemplazo hormonal y su influencia sobre el proceso neoplásico puede modificarse hasta cierto punto. La identificación de factores modificables puede contribuir al desarrollo de prevenciones que disminuyan la incidencia de CM. |
| Barnard y col.29(2015) | Usan como premisa que “el CM es una enfermedad heterogénea con múltiples subtipos de tumores intrínsecos, los cuales varían en expresión génica y fenotipo, y se agrupan más comúnmente en cuatro subtipos principales: luminal A, luminal B, sobreexpresión de HER2 y triple negativo (o de tipo basal)”. Afirman que los estudios publicados sugieren que la mayoría de los factores de riesgo de CM establecidos están vinculados con el subtipo luminal A de CM, y algunos factores de riesgo de cáncer de mama pueden ser diferencialmente asociados con otros subtipos de tumores intrínsecos. |
En síntesis, la información presentada en la Tabla 2, muestra un sesgo de las investigaciones clínicas hacia la identificación de los factores pronóstico y de riesgo del cáncer de mama estableciendo un nivel de refinamiento tal que subyace, finalmente, en subtipos de expresión génica y fenotípica. Además, analizan de manera paulatina factores psicológicos-psiquiátricos que influyen sobre la prosecución del cáncer de mama.
A.2) Aportes en el contexto de la bioingeniería
La Tabla 3, presenta las contribuciones bioingenieriles más importantes, generadas por la comunidad científica internacional, las cuales proporcionan un interesante grupo de alternativas que pueden fungir como recursos tecnológicos que apuntalen el trabajo de los oncólogos que trabajan con el cáncer de mama.
| Referencia | Aportes |
| Jalalian y col.30(2017), Huang y col.31(2015), Khoulqi y col.32(2016), Saeed y col.33(2020), Anuranjeeta y col.34(2017) | Utilizan la técnica de Diagnóstico Asistido por Computadora clásico (CAD) para segmentar tumores asociados con el CM. Los datos para desarrollar tales segmentaciones se extraen de mamografías, ecografías, resonancias magnéticas e imágenes histopatológicas de biopsia. Los resultados están acompañados de métricas que evalúan el desempeño de los sistemas CAD considerados. |
| Eapena y col.35(2015) | Proponen una técnica semi-automática novedosa, para extraer la morfología de tumores mamarios, denominada segmentación basada en gráficos robustos optimizados automáticamente (PAORGB). Esquemas de optimización swam de partículas y gráficos robustos permiten segmentar el tumor en imágenes de ultrasonido de mama. Un inconveniente notable es el tiempo computacional. |
| Oraevsky y col.36(2018) | Describen detalles tecnológicos del sistema de ultrasonido (US) clínico con capacidades de imágenes optoacústicas (OA) desarrollado específicamente para imágenes de diagnóstico del cáncer de mama. El sistema combinado OA / US proporciona imágenes co-registradas y fusionadas de la morfología mamaria basadas en la escala de grises US con los parámetros funcionales de hemoglobina total y saturación de oxígeno en sangre en la microvasculatura relacionada con la angiogénesis tumoral basada en imágenes de OA. Un prototipo de sistema comercial llamado Imagio™ fue producido y probado en un ensayo clínico multicéntrico denominado PIONEER. En el estudio se presentaron ejemplos de imágenes clínicas que demuestran que el co-registro espacio-temporal de imágenes funcionales y anatómicas permite la evaluación radiológica del patrón vascular alrededor de los tumores, densidad microvascular de tumores, así como los valores relativos de la hemoglobina total [tHb] y la saturación de oxígeno en sangre [sO2] en tumores en relación con los tejidos mamarios normales adyacentes. |
| Daoud y col.37(2019), Huang y col.38(2020), | Desarrollan técnicas de segmentación de tumores cancerígenos de mama presentes en imágenes de US. Para ello se basan en el concepto de super-píxeles y los fundamentos de sistemas expertos, técnicas de aprendizaje automático clásicas y clasificación semántica enriqueciendo los sistemas CAD vinculados con el CM. |
| Vargas y col.39(2015) | Procesan imágenes de resonancia magnética con filtros estadístico-aritméticos y técnicas de agrupamiento para segmentar el CM de manera semi-automática reportando una alta correlación entre estas segmentaciones y las generadas manualmente por un especialista cardiólogo, según se infiere del coeficiente de Dice. |
| Dabass y col.40(2019) | Este estudio proporciona una revisión detallada de técnicas de segmentación para mejorar el contraste y eliminar información no deseada de la imagen, particularmente para imágenes de mamografías. Las técnicas de segmentación de imágenes se revisan en términos de métodos utilizados, funcionalidad y base de datos utilizada, resultados y ventajas. Se ha observado que los detalles de los senos también son eliminados a veces en el proceso eliminación del músculo pectoral. Además, contrastes bajos, borrosidad de los bordes, ruido o las estructuras complicadas afectan el proceso de segmentación. |
| Patel y col.41(2015) | En este estudio, se propone un enfoque para detectar eficazmente las masas en imágenes mamográficas de cáncer de mama mediante el uso del método MHAT (histograma modificado de umbralización adaptativa). El algoritmo se probó con 100 imágenes mamográficas y los resultados experimentales muestran que el método de detección tiene una sensibilidad del 98.3% a 0.78 falsos positivos con precisión del 99% por imagen. El estudio evaluó el desempeño del MHAT comparado con respecto a imágenes de referencia. |
| Keatmanee y col.42(2017) | Proponen técnicas de segmentación del CM basadas en contornos activos evaluadas mediante las métricas de distancia de Haussdorf y el índice de Jackard. |
| Aswathy y col.43 (2017) | Este artículo revisa y resume las aplicaciones de las técnicas de procesamiento de imágenes digitales en imágenes histopatológicas para la detección del cáncer de mama y analiza sus posibilidades futuras. Este estudio tiene como objetivo complementar los esfuerzos de los patólogos, en el examen y análisis de muestras de biopsias, mediante técnicas asistidas por computador. Es un esfuerzo por señalar el desarrollo reciente en la detección y clasificación del cáncer de mama y brindar una perspectiva de eficiencia, autenticidad y precisión de diferentes técnicas. La mamografía digital alguna vez se utilizó ampliamente para detección de cáncer. Debido a sus efectos adversos en el cuerpo humano, se proponen la biopsia y la resonancia magnética (MRI). |
| Gayathri y col.44(2016) | En esta revisión, se presentan algunos estudios y revisiones de técnicas de segmentación de imágenes. A pesar que han sido desarrolladas muchas técnicas, no todas son útiles para todos los tipos de imágenes. La segmentación segmenta la imagen según algunas similitudes, el algoritmo de crecimiento de regiones es clásico para la segmentación dinámica de las imágenes médicas. Esta revisión presenta una base para las técnicas existentes y desarrolla una técnica híbrida como propuesta para trabajos futuros. |
| Xian y col.45(2015) | En este estudio se propone un enfoque completamente automático para la segmentación de tumores mamarios, en imágenes de US, generando una región de interés (ROI) precisa mediante un punto de referencia adaptativo. En el paso de segmentación tumoral, se define la función de costo en términos de la información de la región y los límites del tumor en frecuencia y espacio. La restricción de frecuencia se construye con base en un detector de borde que es invariante al contraste y brillo y luego la posición del tumor y la distribución de la intensidad son modelados para restringir la segmentación en el dominio espacial. El método de segmentación propuesto es aplicado a una base de datos con 184 casos (93 benignos y 91 malignos), y el desempeño es evaluado por las métricas de error de área. |
| Referencias desde la 46 hasta la 91 | Proponen y/o analizan un número importante de técnicas de procesamiento de imágenes basadas en operadores de inteligencia artificial para generar la morfología o segmentación de tumores vinculados con el cáncer de mama. Entre tales operadores se pueden identificar: redes convolucionales de diversos tipos, redes neurales artificiales clásicas, máquinas de soporte vectorial, algoritmos genéticos, campos aleatorios de Markov, algoritmos k-medias, arboles de decisión, entre otros. |
De acuerdo con la información plasmada en la Tabla 3, se puede afirmar que los operadores inteligentes se han posicionado a la vanguardia de los algoritmos matemático-computacionales, cuando se ha pretendido generar técnicas automáticas para la caracterización del cáncer de mama ya que más del 50 %, de las referencias consultadas, se destinaron a la propuesta y desarrollo de técnicas de segmentación del CM basadas en principios de inteligencia artificial.
Discusión
Para iniciar esta sección es necesario destacar que todos los artículos analizados, en el presente estudio, fueron publicados en revistas de alto impacto con un h-index elevado y con un 90% de ellos posicionadas en cuartil 3 o superior. Esto indica lo relevante que sigue siendo, en la actualidad, la realización de investigaciones formales vinculadas con el cáncer de mama siendo una enfermedad que en el contexto mundial ocupa el primer lugar de mortalidad en lo que a cáncer se refiere.
A la luz de la información analizada, se puede afirmar que es indudable el progreso de los procedimientos para la detección y monitoreo del cáncer de mama lo cual ha redundado en una disminución de las muertes por este tipo de cáncer debido a varios factores. En este sentido, la toma de conciencia por parte de la población femenina de realizarse adecuada y periódicamente el auto-examen ha permitido la detección temprana del CM y ha dado la oportunidad para que los galenos actúen rápidamente en el abordaje de esa patología proponiendo tratamientos cada vez más efectivos que se basan en la ingesta de la medicación correspondiente, radio y/o quimioterapias. Adicionalmente, a los pacientes también se le ofrece la posibilidad de participar en procesos que redundan en una mejor aceptación de la enfermedad y, usualmente, se comprometen a enfrentar con un mayor optimismo esta enfermedad mejorando sustancialmente aquellas conductas físicas y/o psicológicas que condicionan fuertemente la evolución del CM tal y como se evidencia en la literatura especializada en general y, en particular, la mayoría de documentos analizados mediante el presente trabajo.
En este estudio de revisión documental, se puede establecer como un hallazgo básico que la principal modalidad de imágenes usadas en la segmentación de los tumores malignos de mama corresponde a las imágenes de mamografía, seguido por las imágenes obtenidas por ultrasonido y la resonancia magnética.
En cuanto a las métricas o funciones de desempeño, consideradas en los diferentes estudios consultados, se encontró que el Coeficiente de Dice es el más utilizado para la validación de los modelos computacionales, aunque también son usados otros métodos como el de Correlación Lineal, Distancia Hausdorff, entre otros.
Además, es indudable que las diversas técnicas automáticas consideradas, desde el contexto de la bioingeniería, en especial aquellas vinculadas con inteligencia artificial, están ganando cada vez más terreno en el diseño de protocolos de apoyo clínico en situaciones sincrónicas y asincrónicas que les permiten a los especialistas clínicos realizar su trabajo de una manera más eficiente.
También es importante visualizar la potencialidad de estas técnicas automáticas en diversos escenarios transversales tales como los espacios académicos, técnicos, médicos, clínicos y quirúrgicos relacionados con el CM.
Finalmente, se aprecian ingentes esfuerzos de los entes pertinentes por uniformar criterios que permitan abordar esta enfermedad de una manera más rigurosa y adecuada lo cual sin duda puede consolidar científicamente esta área oncológica en el contexto mundial.
Conclusiones
Quizá la real importancia de artículos de esta naturaleza radica en el hecho de que se puede conseguir, en un solo documento, información confiable que permita rápidamente al lector establecer cuáles son las tendencias mundiales, regionales y locales en el manejo de un tópico como, por ejemplo, el cáncer de mama. Se desprende de la literatura analizada, en este artículo, que esta enfermedad tiene a su favor que muchos de los factores de riesgo, claramente establecidos en la literatura, dependen de la conducta, en diversos planos, tanto del paciente como de su grupo familiar. Debido a ello, cada vez más entes gubernamentales y no gubernamentales destinan un número importante de recursos económicos para financiar procesos tendientes, directa o indirectamente, a minimizar el impacto del cáncer de mama en la sociedad y en sus miembros. Estos procesos van desde la incorporación de campañas publicitarias para la toma de conciencia hasta la inversión en medicación y equipos médicos que faciliten los procesos de abordaje, seguimiento y recuperación de la condición de salud del paciente que padece el cáncer de mama. Adicionalmente, el desarrollo de artículos de esta naturaleza permite darse cuenta de situaciones que ya empiezan a influenciar fuertemente esta patología. En este sentido, se puede afirmar que, de acuerdo al panorama global descrito, los profesionales de la medicina requieren cada vez más del acompañamiento de técnicas vinculadas con la bioingeniería sobre todo para realizar su trabajo de forma más adecuada, aclarando que nunca la tecnología desplazará por completo a los especialistas médicos, sino que estos recursos deben ser vistos como oportunidades para que ellos se desempeñen de una manera más acorde con los adelantos tecnológicos.
De acuerdo con la literatura analizada, en este artículo, se puede establecer una importante alianza entre las capacidades de los especialistas y la implementación de estrategias computacionales como apoyo clínico al personal que conforma la comunidad médica vinculada con el área oncológica relativa al cáncer de mama. Esta afirmación está refrendada por el hecho de que la tendencia mundial apunta al perfeccionamiento de algoritmos computacionales para dirigir el problema del CM y la incorporación masiva, tanto en tiempo real como en diferido, de técnicas inteligentes en el diagnóstico y tratamiento de este tipo de cáncer.
Referencias
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5. Organización Panamericana de la Salud (OPS) Perfiles de país sobre cáncer 2020 https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=15716:country-cancer-profiles-2020&Itemid=72576&lang=es
6. MacMahon, B., Cole, P. and Brown, J. (1973). Etiology of Human Breast Cancer: A Review. JNCI: Journal of the National Cancer Institute. 50, 21-42.1973
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8. Suzuki, H., Seki, A., Hosaka, T., Matsumoto, N., Tomita, M., Takahashi, M., and Yamauchi, H. Effects of a structured group intervention on obesity among breast cancer survivors. Breast Cancer. 27, 236-242. 2020. https://doi.org/10.1007/s12282-019-01013-x
9. Nishiyama, K., Taira, N., Mizoo, T., Kochi, M et al. Infuence of breast density on breast cancer risk: a case control study in Japanese women. Breast Cancer. 27, 277-283. 2020. https://doi.org/10.1007/s12282-019-01018-6
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Notas de autor
s.vargas@unisimonbolivar.edu.co