Introducción

De acuerdo a la Organización Mundial de Salud (OMS) el cáncer constituye la segunda causa de muerte a nivel mundial, siendo el de pulmón, hepático, colon rectal, gástrico y mamario los más frecuentes¹, motivo por el cual se considera un problema de Salud Pública; a nivel mundial el 70% de los casos han sido registrados en países de ingresos medio-bajo, siendo Ecuador uno de ellos².

En el Ecuador, en promedio existen 165 casos de cáncer en todas sus variedades por cada 100.000 mujeres y 150 casos por cada 100.000 hombres. En mujeres, la mayor incidencia se encuentra en cáncer de mama 2787 (18,2%), cuello uterino 1612 (10,6%), tiroides 1374 (9%), estómago 1225 (8%) y colorrectal 1123 (7,4%); en hombres, dentro de los más comunes encontramos próstata 3322 (26%), estómago 1364 (10%), colorrectal 902 (7,1%), linfoma 770 (6%) y leucemia 655 (5,1%)¹.

En la atención de enfermería a pacientes oncológicos es relevante valorar a cada uno de manera individual, ya que los usuarios son distintos unos de otros en el tipo y etapa de su enfermedad, por lo cual son múltiples factores (psicológicos, sociales, ambientales, económicos, demográficos entre otros) que influyen al hablar de la percepción en la atención de calidad³.

Las instituciones de salud han implementado estrategias de evaluación en relación a la satisfacción con el propósito de mejorar las percepciones que los pacientes tienen sobre la atención que les proporciona el profesional de enfermería formando el binomio enfermera-paciente que debemos tomar en cuenta al momento de la interacción⁴, siendo éstos profesionales la primera línea de atención que tienen un rol crucial en la mejora del acceso y de la calidad de la atención de salud⁵.

La calidad en la atención debe ser reflejo del perfeccionamiento en los cuidados que se realizan, sin embargo en situaciones no se evidencia esto a pesar de los grandes avances tecnológicos y la formación integral de los profesionales continúan ocurriendo eventos adversos, infecciones asociadas a la atención en salud lo que se traduce en un aumento de las tasas de morbi-mortalidad, días de estancia hospitalaria impactando significativamente en el usuario, familia y/o comunidad⁴.

La calidad se define como “el conjunto de métodos, principios y estrategias con el fin de promover mayor satisfacción al cliente, mediante la integración de los esfuerzos a la mejora de la calidad del producto o servicio que ofrece la organización”⁶.

En cuanto a la satisfacción se puede mencionar como “un estado en el que el cerebro produce una sensación de plenitud, la cual se encuentra acompañado de seguridad racional como éxito de lo que se haya saciado, dicha satisfacción produce en el paciente una experiencia de percepción positiva en la calidad del cuidado recibido, acepta los procedimientos con satisfacción y complacencia”⁷.

Para valorar la seguridad y máximo bienestar del paciente es útil hacerlo a través de la percepción del usuario sobre el cuidado que recibe durante su estadía hospitalaria o centros de atención de cuidados ambulatorios. La interacción efectiva y activa entre el profesional de enfermería y el paciente será el reflejo de la satisfacción o insatisfacción del usuario, por lo cual dependerá de la implementación de intervenciones de manera oportuna y segura, dentro de las cuales se consideran la filosofía del cuidado, los conocimientos, la sólida formación del profesional los cuales fortalecerán el autocuidado del tratamiento en pacientes con problemas oncológicos^8,9.

Para la medición de calidad de cuidado de enfermería se recomienda utilizar instrumentos de medición que son útiles para identificar si se está otorgando un cuidado de calidad o para identificar las áreas que se deben reforzar dentro de las actividades del profesional de enfermería^10,11.

En el Ecuador existen estudios¹² e investigaciones de pregrado¹³cuyo objetivo es evaluar la calidad del cuidado de enfermería tanto en los ámbitos hospitalarios como en centros de larga estadía de adultos mayores además se indica que la calidad a nivel asistencial es un indicador para medir las buenas prácticas en salud. En el austro ecuatoriano son escasos los estudios en este ámbito, siendo un aspecto muy relevante en el manejo de la atención ya que la eficacia con que se brinde el cuidado impacta en la calidad de vida del paciente^11.

Al evaluar la calidad de atención de enfermería en pacientes oncológicos nos permitirá conocer el nivel de satisfacción de los usuarios con la finalidad de mejorar la atención al usuario e implementar nuevas medidas que impacten positivamente al paciente y familia. Por lo cual es de gran relevancia conocer la percepción del usuario en pacientes oncológicos del austro ecuatoriano mediante la aplicación del "Cuestionario de percepción de Calidad del Cuidado de Enfermería”.

Materiales y métodos

Diseño de estudio y selección de la muestra Se realizó un estudio cuantitativo de corte transversal el cual incluyó a 216 pacientes oncológicos del Austro ecuatoriano. Los sujetos fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico intencional en un Hospital de tercer nivel del Cantón Cuenca durante el período septiembre 2018–marzo 2019. A cada uno de los participantes se les explicó en qué consistía el estudio y se obtuvo el correspondiente consentimiento informado, antes de la aplicación del instrumento de recolección de datos.

Evaluación de los sujetos

A todos los sujetos se les aplicó un cuestionario validado Cuestionario de Calidad de Cuidados de Enfermería y por sus siglas en inglés conocido como CUCACE, a partir del cual se obtuvieron datos como: Sexo, edad, estado civil, nivel de instrucción, situación económica, diagnóstico de enfermedad y el nivel de percepción del cuidado de Enfermería, se utilizó una escala de cuantificación de Likert donde la puntuación se valora de 1 a 5, siendo 1 la de menor satisfacción y 5 la de mayor satisfacción y 6 No contesta, los resultados se agruparon en tres niveles: Positivo, neutro, negativo. Siendo Positivo (muy y completamente satisfecho), neutro (bastante satisfecho), y negativo (nada y poco satisfecho).

Análisis estadístico

Se realizó un análisis descriptivo de las variables sociodemográficas y la percepción del cuidado de los pacientes, además de un análisis multivariado entre la variable dependiente (percepción del cuidado), y las independientes. Se utilizaron contrastes de chi cuadrado de Pearson para observar asociación entre las variables estudiadas. Se calcularon asociación del nivel de percepción con los distintos factores determinantes como la edad, sexo, estado civil, nivel de instrucción, ingresos económicos y diagnóstico de Cáncer.

Se presentó tablas con porcentajes, mediante los cuales se mostró la correlación entre variables y el cumplimiento con los objetivos de esta investigación. Los datos fueron tabulados y analizados con el programa SPSS v.23 siendo estadísticamente significativos cuando p<0.05.

Resultados

En los 216 pacientes evaluados el 39,4% (n=85) pertenecen a mayores de 65 años; en un predominio del sexo femenino con 63,43% (n=137), en cuanto al estado civil 61,6% (n=133) son casados, en lo referente a los ingresos económicos el 48,61% (n=105) perciben el salario básico y el resto de características sociodemográficas se muestra en la tabla 1.

En la evaluación global con el Cuestionario de Calidad de Cuidados de Enfermería y por sus siglas en inglés conocido como CUCACE se encontró 65,3% (n=141) pacientes oncológicos que expresan la satisfacción en el cuidado de enfermería recibido, el 14,8% (n=32) expresan una negativa percepción y el 19,9% (n=43) manifiestan neutralidad. Las medidas estadísticas descriptivas de los 216 pacientes oncológicos encuestados, se considera que la máxima de 122 están completamente satisfechos con los cuidados de enfermería, la media de 101,38 bastante satisfecho, y la mínima de 51 nada y poco satisfecho en una desviación típica de 14,241 encuestados (Tabla 2, 3 y 4).

Del total de los 216 pacientes oncológicos que participaron en el estudio se observó que el 14,8% (n=32) el nivel de satisfacción del cuidado de Enfermería es negativo, el 61,3% (n=141) su nivel de percepción y satisfacción en el cuidado de enfermería es positivo. Se encontró asociación estadística entre la satisfacción positiva del cuidado de enfermería y la satisfacción negativa del cuidado a la edad (p=0.000). No se encontró una asociación estadística (p>0,05) con las demás variables (Tabla 5).

Los resultados obtenidos (Tabla 6) entre los pacientes oncológicos diagnosticados con los diferentes tipos de Cáncer, la percepción en la calidad de cuidados de enfermería dentro de la categoría otros, es positiva con un porcentaje de 32,41 (n=70), también en los pacientes diagnosticados con Cáncer de mama porcentaje de 11,57 (n=25). No se encontró asociación estadísticamente significativa.

Discusión

La investigación desarrollada en el Austro Ecuatoriano en 216 pacientes que asisten a la consulta al área oncológica, cuya finalidad fue identificar la percepción que dichos pacientes tienen frente a la calidad de cuidados de enfermería, mediante el Instrumento CUCACE (Cuestionario de Calidad de Cuidados de Enfermería), fue adecuadamente entendida por parte de los participantes; esta herramienta es de fundamental ayuda para que los pacientes evalúen la calidad de la atención de enfermería en los aspectos más relevantes y así contribuyan a que el personal pueda ofrecer cuidados integrales y exista una continua retroalimentación entre el binomio enfermero paciente, donde se respete la opinión del mismo y de esta manera poder conseguir el restablecimiento de la salud del paciente de forma eficaz.

De los resultados obtenidos el 39,4% y el 17,1% son adultos mayores en edades de 55 a 44 años y mayores de 65 y más, con una incidencia mayor en el sexo femenino con el 63,4% y en los varones con el 36,5%, relación al estado civil destaca el 57,4% que son casados y el 24,1% son de nivel de instrucción superior completa, el 48,6% mantiene un salario básico. En un estudio realizado por Martínez, Gómez y Lara (2015) los pacientes en su mayoría fueron del sexo masculino, correspondiendo estos a 95 participantes con un (52.8%), respecto al estado civil, (n=64) participantes, siendo un (35.6%) corresponde a unión libre. Por otra parte, la mayoría de los pacientes se ubican en el estrato 1, representando a 123 usuarios con un total de (68.3%); teniendo en cuenta el nivel de instrucción superior incompleta de 43 pacientes en una cifra de (23.9%), mientras que 33 de (18.3%) no termino el bachillerato ni la primeria^{8, 14}.

Otro estudio realizado por Ruiz Cerino cuya muestra estuvo conformada por 90 pacientes hospitalizados de entre 18 y 75 años, de los cuales 53.3% (f=48) correspondió a mujeres, la media de edad de 43.07 años (DE= 14.85). La escolaridad promedio fue de 8.61 años (DE=4.15), solamente 3.3% (f=3) reportó no haber estudiado. El 54.4% indicó no vivir con pareja marital^4,15.

En relación a las 19 preguntas según dimensión positivo, negativo y neutro, de Calidad de Satisfacción de cuidados de enfermería, el mayor porcentaje obtuvo el positivo con un 65,3% (muy completamente satisfecho), neutro con 19,9% (bastante satisfecho) y negativo con 14,8% (nada y poco satisfecho) encuestados. Frente a los diversos tipos de cáncer la categoría otros, tuvo el mayor porcentaje del 53,2%, entre ellos cáncer de ovario, de tiroides, de intestino delgado, de colon, de hueso y de pulmón. Correspondiendo positivo 70%, negativo 22% y neutro 24% (n=116), así mismo el de menos frecuencia es la de Cáncer de estómago, siendo positivo 70%, negativo con 0% y neutro con 24% (n=15) de los 216 pacientes encuestados, datos obtenidos en la investigación. Al ser comparada con el estudio de Martínez, Gómez y Lara, 2015 destaca que la satisfacción global del cuidado de enfermería, percibida por los pacientes fue positiva en un 80.6% y regular por el 19.4%; las dimensiones de la calidad del cuidado brindado por enfermeras y enfermeros, mejores evaluadas correspondieron a: monitoreo 159 (88.3%), accesibilidad 154 (85.6%) y brindar confort 151 (83.9%); las dimensiones con menores promedios fueron: mantener una relación de confianza 138 (76.7%), se anticipa 138 (76.7%) y explica y facilita 131 (72.8%.)

La percepción de atención de la calidad de cuidados de enfermería, el mayor porcentaje fue excelente con 69,4%, seguida de muy buena con 13,3% y regular con 1%, de lo expuesto anteriormente se puede decir que los pacientes tienen un nivel de percepción excelente. Comparado con lo que se obtuvo del trabajo realizado en la ciudad de México por Martínez, Gómez y Lara (2015) en el cual estudian percepción y cumplimiento del trato digno como indicador de calidad en la atención de enfermería, obtienen que la percepción de atención fue de 79% como muy bueno y 21% bueno, lo cual se asemeja a esta investigación..¹⁶.

Respecto a la satisfacción global de la calidad del cuidado de enfermería, en una escala de 1 a 4 puntos, se encontró una media de 1.97 puntos (DE=0.626). La mayoría de los pacientes indicaron. a sección de fiabilidad en el promedio de expectativa el 47 % fue bueno, el 25 malo y el 28 regular, pero en el promedio de percepción el 49 % es bueno, el 28 % regular y el 23 % malo. Después se encontró la sección de capacidad de respuesta; los resultados fueron de 48 % calificado de bueno, 25 % malo y un 27 % regular; por otro lado, en el promedio de la percepción el 48 % se calificó de bueno, 30 % regular y 22 % malo. En el promedio de percepción tenemos un 48 % bueno, un 29 % regular y un 23 % malo. Finalmente se encontró la sección de empatía, en la que el promedio de expectativa fue de 49 % calificado de bueno, 24 % malo y 27 % regular; el promedio de percepción fue del 49 % calificado de bueno, el 29 % de regular y el 22 % de Malo⁷

Conclusiones

En relación a la percepción de la calidad de atención de Enfermería en pacientes oncológicos del Austro ecuatoriano 2018- 2019, predominó la percepción de calidad de Enfermería “positiva seguida de “neutro” y “negativa”.

Del 100% de los pacientes encuestados, el 65,3% considera la atención del cuidado de enfermería positiva siendo completamente satisfecho, mientras el 19,9% es neutro o medianamente satisfecho y el 14,8% como negativo siendo nada o poco satisfecho.

La percepción de la calidad del cuidado de Enfermería en los pacientes encuestados es predominante la satisfacción positiva y confianza que el profesional proyecta. Haciéndose necesario que cada servicio de atención proyecte un cuidado de excelencia y especialización, brindando una atención integral oportuna y continua al paciente y su familia, en su proceso de rehabilitación e incorporación en su entorno social.

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