1. Introdução

A auditoria em saúde originou-se a partir da junção de profissionais da área da saúde, no Reino Unido, que, tendo em vista os déficits na prestação de serviços e cuidados aos pacientes, decidiram eliminar práticas que fossem ineficientes e ineficazes no que tangia ao atendimento e ao acompanhamento dos pacientes. O autor ainda relata que, no eixo da saúde, o termo “auditoria” foi proposto por Lambeck, em 1956, com intuito de mensurar e qualificar a assistência realizada ao paciente, a compatibilidade dos prontuários com o procedimento realizado, o acompanhamento íntegro de cada paciente e o custo final, objetivando otimizar e melhorar a qualidade do atendimento ao paciente (Pimentel, Carvalho & Fontes, 2018).

O sistema de saúde, público ou privado, necessita de um trabalho multidisciplinar de auditoria, indispensável na área da saúde. Essa equipe é composta por médicos, enfermeiros, epidemiologistas, administrativos e os demais profissionais que atuam na saúde e que trabalham em conjunto para alcançarem resultados satisfatórios, como os dados completos de todo o procedimento e redução de custos (Dorne & Hungare, 2017).

De acordo com o Manual de Normas e Procedimentos de Auditoria, a mesma é um exame meticuloso, detalhista e não depende dos fatos para observar, ensaiar, medir dentre outros métodos apropriados de uma atividade, unidade ou sistema que verifiquem a pertinência as exigências preconizadas pelas leis e normas vigentes, comprovando se as intervenções e seus desfechos estarão conforme as deliberações programadas (Goiás, 2005).

O objetivo da auditoria é atestar e certificar a execução de um determinado procedimento de forma adequada. O trabalho conciso e ordenado da equipe de enfermagem é de extrema importância e relevância para o reflexo na auditoria, uma vez que são os enfermeiros quem permanecem nos hospitais, fazendo toda a coordenação e acompanhamento, assistindo aos pacientes e são quem possuem conhecimentos sobre os materiais de uso hospitalar em cada procedimento médico (Dorne & Hungare, 2017).

Quando se fala em auditoria em saúde, pensa-se que essa profissão só pode ser desenvolvida por médicos e enfermeiros, porém, a mesma pode ser realizada em diversos setores e por profissionais distintos, com por exemplo médicos e enfermeiros auditores. Onde o auditor tem como objetivo, assegurar a qualidade do serviço prestado ao cliente, evitar gastos exagerados sem necessidade e assessorar na administração dos custos (Guerrer, Lima, Castilho & 2015).

A presente pesquisa tem como objetivo explicitar a importância das anotações da equipe de enfermagem para a eficácia da auditoria hospitalar, através de uma revisão bibliográfica, que segundo estudos, é uma coleção de conhecimentos sobre um determinado assunto, em uma obra, onde seu objetivo é impulsionar o leito a realizar pesquisas sobre o assunto abordado. Tendo como, embasamento diversos métodos, a partir da leitura até a sua conclusão, esse tipo de estudo, é a premissa para novas pesquisas tendo como base o acervo de revistas eletrônicas, livros, portarias e sites governamentais (Ferenhof & Fernandes, 2016; Garrard, 2016; Fink, 2019).

2. Desenvolvimento

A primeira auditoria na área de enfermagem surgiu em 1955, nos EUA, no Hospital Progress e, após três décadas, foi implantada no Brasil, no Hospital Universitário de São Paulo, com o método avaliativo da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), aplicando-se para os demais hospitais universitários do país (Vieira, 2014).

De acordo com Chiavenato (1981), a auditoria é um sistema utilizado para revisar, fiscalizar e inteirar a administração sobre a efetividade e êxito dos programas que estão em desenvolvimento, onde a função do auditor, não é apenas apontar os erros e dificuldades, como também, indicar propostas e soluções, encarregando-se, por consequência, de ensinar aos profissionais de saúde.

O Sistema Nacional de Auditoria (SNA) foi implantado em 1990 a partir da criação do Sistema Único de Saúde (SUS), através da Lei 8.080, que atribuía ao setor o controle e acompanhamento, bem como a avaliação e a qualidade dos serviços prestados, tendo como competência os parâmetros legais, contábeis e epidemiológicos para a validação do processo de auditoria hospitalar, estabelecendo como funções primordiais o acompanhamento e a avaliação técnico-científica dos serviços de saúde (Brasil, 1990).

Em 1999 foi originada a Sociedade Brasileira em Enfermeiros Auditores em Saúde (SOBREAS), com o intuito de unir os profissionais em enfermagem que estimassem a auditoria. Através da Lei Nº 9.961 28 de janeiro de 2000, o Ministério da Saúde criou Agência Nacional da Saúde (ANS), atuando como agência reguladora, seguindo as premissas de fiscalizar as atividades e ações que auxiliam a saúde: “[...] XV – Estabelecer critérios de aferição e controle de qualidade dos serviços oferecidos pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde, sejam eles próprios, referenciados, contratados ou conveniados; [...] XXVI – Fiscalizar a atuação das operadoras e prestadores de serviços de saúde com relação à abrangência das coberturas de patologias e procedimentos; [...] XXXVII – Zelar pela qualidade dos serviços de assistência à saúde no âmbito da assistência à saúde suplementar” (Brasil, 2000; Vieira, 2014).

A sua função primordial de defender o interesse público, regular as relações entre consumidores e prestadoras de serviços, visando o desenvolvimento coletivo e melhorias para a saúde no país. O Ministério da Saúde atribui que é de responsabilidade da equipe de auditoria, na visita ao serviço de saúde, averiguar os documentos decorrentes dos atendimentos, como por exemplo, o prontuário médico e a ficha de atendimento ambulatorial, da mesma maneira que deverá analisar as condições gerais do serviço no local visitado. De forma que, o mesmo, também tem a autoridade de entrar contato direto com o paciente e responsáveis pelo serviço, para coletar outras informações, se necessário (Brasil, 2001; Camelo et al., 2009).

Nesse contexto, a auditoria pode ser retrospectiva, quando é realizada após a alta do paciente, com o auxílio do prontuário para avaliação, contudo, o paciente não será beneficiado diretamente; ou pode ser operacional, quando o paciente ainda está no hospital ou em atendimento, fazendo-se avaliação das anotações e registros da enfermagem (Motta, 2013).

Setz & D'innocenzo (2009) afirmam que auditoria pode ser classificada quanto à forma: auditoria interna, exercida por membros da própria instituição e externa, quando o auditor não faz parte do quadro de funcionários da instituição. Quanto ao tempo, classificando-se em contínua, realizada em tempos determinados, dando continuidade da última auditoria realizada; ou periódica, também efetivada em períodos determinados, porém, sem continuidade. Quanto à natureza, classificando-se em normal, que se realiza em tempos determinados; ou específica, de acordo com a necessidade da instituição. Quanto ao limite, divide-se em auditoria total, acometendo a todos os setores; ou parcial, em apenas alguns setores da instituição.

Vieira (2014) ainda subdivide em Auditoria de Cuidados, avaliando a qualidade assistencial de enfermagem, as anotações e as condições dos prontuários; e Auditoria de Custos, com a função de fiscalizar e controlar os faturamentos, pagamentos, elaboração de glosas administrativas e contratuais e solicitações de exames e procedimentos que são enviados aos planos de saúde, verificando se as informações contidas nos prontuários condizem com os procedimentos realizados.

Quando se trata de saúde, o processo de auditoria é tido como "a avaliação, não somente da eficácia da assistência que o paciente recebe, mas também da integridade e exatidão da demonstração dessa assistência no prontuário", onde a função do enfermeiro auditor está intrinsecamente relacionada à qualidade hospitalar, que, por sua vez, perpassa pelas anotações concisas e precisas nos prontuários. Através das informações nos prontuários, bem como a legibilidade dos mesmos, pode-se viabilizar melhorias na forma de atendimento e otimização de custos, identificando as falhas pré-existentes (Azevedo, Gonçalves & Santos, 2018).

O artigo 1º da Resolução Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) nº 429/2012 assevera que: “É responsabilidade e dever dos profissionais de enfermagem registrar, no prontuário do paciente e em outros documentos próprios da área, seja em meio de suporte tradicional (papel) ou eletrônico, as informações inerentes ao processo de cuidar e ao gerenciamento de processos de trabalho, necessários para assegurar a continuidade e a qualidade da assistência” (Brasil, 2019).

Enquanto as atribuições dos profissionais de enfermagem estão supracitados, a Resolução do COFEN nº 266/2001 estabelece as funções especificamente do Enfermeiro Auditor, “organizar, dirigir, planejar, coordenar e avaliar, prestar consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre os serviços de Auditoria de Enfermagem”, tendo autonomia para exercer sua função independente da presença de outro profissional de auditoria e tendo acesso aos prontuários dos pacientes, bem como de toda a documentação existente (Cofen, 2019).

É um trabalho proativo realizado pelo enfermeiro auditor, fazendo-se necessário estabelecer uma rotina, padronizando os atendimentos, evitando o desperdício de medicamentos, identificando falhas nos registros hospitalares e glosas desnecessárias e fornecendo treinamentos para a equipe de enfermagem, indicando a importância desse trabalho multiprofissional e sobre a conscientização do uso dos recursos financeiros hospitalares (Amaral & Ivo, 2017).

No prontuário estão contidas todas as informações necessárias do paciente, desde a sua admissão no hospital até a saída, o que permite a padronização e entendimento sobre o caso por toda equipe multiprofissional, assegurando, assim, maior assistência ao paciente e contribuição para os demais setores de planejamento e gestão, faturamento, educacional, estatística e judicial, quando solicitado. A partir do conhecimento sobre a importância de preencher corretamente os prontuários, surgiu a necessidade de orientação permanente de padronização das anotações, minimizando os equívocos e erros por parte da equipe de enfermagem (Azevedo, Gonçalves & Santos, 2018).

Todo o registro de atendimento e procedimento deve ser realizado no prontuário, na folha de evolução ou atendimento do paciente e qualquer ocorrência deve ser mencionado no livro de relatório de enfermagem. Portanto, firma-se como uma ferramenta legal e de extrema importância para a avaliação e fiscalização dos auditores internos e externos no que tange à assistência prestada aos pacientes/clientes dos hospitais, obtendo dados sobre as atividades prestadas, melhorando o andamento institucional (Vieira, 2014).

3. Considerações finais

O presente artigo, mostra a relevância das anotações de enfermagem na auditoria hospitalar. Contribuindo assim com os profissionais de saúde, disseminando informações diversas e atualizadas, sobre o tema, através de uma revisão de literatura. Diante da ampla importância e legislação acerca da padronização dos prontuários, correlacionam-se as anotações corretas dos registros à qualidade do cuidado de enfermagem, fazendo-se necessária na assistência de enfermagem, ressaltando a importância dos registros em todo o processo de auditoria.

Ao Enfermeiro Auditor, atribui-se a função de garantir a qualidade assistencial ao paciente, com a capacidade de enfrentar desafios profissionais e de capacitação, visando temas como gerência participativa e programas de qualidade, alicerces da auditoria e que devem estar atrelados para conferir um bom funcionamento em toda auditoria realizada no Departamento de Enfermagem, atentando-se às anotações nos prontuários e folhas de evolução, assim como nas ocorrências contidas no livro de relatório da enfermagem.

É essencial que se estabeleçam procedimentos e condutas organizadas, com intuito de obter melhor domínio sobre todo o espectro hospitalar, abrangendo não apenas as equipes multiprofissionais, mas também os pacientes, hospitais e planos de saúde, assegurando melhor atendimento e desenvolvimento nos atributos destinados à enfermagem e ao Enfermeiro Auditor.

Desta forma, vale ressaltar a magnitude desse tipo de estudo. Sendo assim, sugere-se a realização de artigos futuros, sobre as anotações da equipe multiprofissional nos prontuários e a sua importância para a auditoria em saúde. Como também, faz-se necessário novos artigos de revisão bibliográfica para a atualização dos profissionais de saúde, pois, na busca por literaturas atuais percebeu-se que há uma escassez de novos artigos sobre auditoria, principalmente do tipo, revisão bibliográfica, principalmente, porque as bibliografias existentes não são recentes, na sua maioria.

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