Introdução

De maneira geral, os sentimentos de tristeza e solidão se mostram recorrentes nos dias atuais. Quando esta vivência se torna persistente, pode repercutir em um transtorno depressivo, que é o diagnóstico mais comum dentre as pessoas que consumaram suicídio (OMS, 2000). Nesse sentido, os transtornos depressivos apresentam-se muito frequentemente em toda população, sendo considerados entre as doenças mais comuns (Bahls & Bahls, 2002).

Vale considerar que o suicídio se configura como um fenômeno complexo, atravessando todas as culturas, classes sociais e faixas etárias. Além do mais, abarca desde elementos biológicos e psicológicos quanto sociais, culturais e ambientais (Werlang, Borges, & Fernsterseifer, 2005).

Nesse sentido, de acordo com as estimativas da World Health Organization - WHO (2014), em 2012, houve cerca de 804.000 óbitos por suicídio em todo o mundo. Nesse aspecto, globalmente, o suicídio é a 2ª causa de morte daqueles que estão entre os 15 e os 29 anos de idade. Dessa forma, esse fenômeno constitui-se como um grande problema de saúde pública (WHO, 2014).

No Brasil, entre o período de 2011 a 2016, foram identificados 48.204 casos de tentativa de suicídios, sendo 69% em mulheres e 31% em homens. Além disso, nesse mesmo período, foram registrados 55.649 óbitos por suicídio, chegando-se a taxa de 5,5/100 mil hab., sendo o risco de suicídio masculino de 8,7/100 hab. e o feminino de 2,4/100 mil hab. (Ministério da Saúde, 2017).

Atualmente, a depressão na adolescência é tomada como uma condição recorrente, sua presença em adolescentes, até a década de 70, não era considerada como uma possibilidade. Isso decorre do fato de que as transformações em virtude de alterações biopsicossociais e de identidade serem características dessa fase (Costa, Gaetti-Jardim Jr., & Fajardo, 2014). Além disso, esses jovens manifestam, de acordo com Knobel (1981), a “síndrome normal da adolescência” cujas características são:

1) busca de si mesmo e da identidade; 2) tendência grupal; 3) necessidade de intelectualizar e fantasiar; 4) crises religiosas, que podem ir desde o ateísmo mais intransigente até o misticismo mais fervoroso; 5) deslocalização temporal, em que o pensamento adquire as características de pensamento primário; 6) evolução sexual manifesta, desde o auto-erotismo até a heterossexualidade genital adulta; 7) atitude social reivindicatória com tendências anti ou associais de diversa intensidade; 8) contradições sucessivas em todas as manifestações da conduta, dominada pela ação, que constitui a forma de expressão conceitual mais típica deste período da vida; 9) uma separação progressiva dos pais; e 10) constantes flutuações de humor e do estado de ânimo (Knobel, 1981, p. 29).

Nesse sentido, uma vez que a sociedade identifica e atribui significados para as modificações no adolescente, constroem-se os estereótipos (Ozella, 2002). Nesse viés, a depressão, sob uma perspectiva histórica, era vista nos adolescentes como sinal de delinquência, sendo diagnosticadas como “idiotia, debilidade e imbecilidade” (Carneiro et al., 2018, p.11).

Embora seja um fenômeno multifatorial, hoje sabe-se que adolescer é uma atitude cultural, recheada por expectativas sociais. Assim, o processo de maturação fisiológica, psicológica e emocional, tal como a busca por uma definição de um papel social, podem gerar no adolescente o sentimento de inutilidade, insegurança e confusão (Crivelatti, Durman, & Hofstatter, 2006).

Portanto, este estudo tem como objetivo enfatizar os aspectos sociais relacionadas não apenas à figura do adolescente e o seu processo de adolescer, mas também à patologia da depressão e a relação com o comportamento suicida.

O adolescer e a depressão

Atualmente, a adolescência não é encarada apenas como um período de transição entre a infância e a fase adulta, mas também como um momento da vida atravessado por tensionamentos e mudanças no jovem em que a família e a sociedade devem auxiliar e acompanhar. Nessa perspectiva, muitas vezes, este momento é rodeado por dificuldades e conflitos inerentes ao processo de adolescer (Santrock, 2003).

Nesse viés, a adolescência deve ser abordada não apenas como uma etapa no desenvolvimento humano, mas também como um fenômeno de caráter geográfico, temporal, histórico e sociocultural. Paralelamente, muitos dos adolescentes trazidos para a consulta são patologizados em virtude de sua conduta ser considerada como “anormal” dentro de um meio social. Nesse sentido, características como rebeldia, contradições, mudanças de humor, crises religiosas e de identidade podem ser apontadas. Assim, esses traços, mesmo que estejam presentes em diminuta medida, são atribuídos como inerentes ao jovem, pressupondo que todo adolescente é um alguém em crise (Knobel, 1981).

Contudo, a adolescência não é uma época crítica, recheada de desvios, para boa parte dos jovens. Isso se explica por haver “diferenças socioeconômicas, étnicas, culturais, de sexo, idade e estilo de vida que influenciam a trajetória de desenvolvimento de todo adolescente” (Santrock, 2003, p. 8).

Entretanto, os mesmos estão, de fato, passando por algumas alterações típicas de sua faixa etária. Dentre elas, mudanças fisiológicas (em termos hormonais, sexuais e em altura e peso), cognitivas, afetivas e emocionais (Ibid, 2003). Somando-se a isso, a adolescência pode ainda ser caracterizada pelo desenvolvimento do autoconceito e da autoestima, pelo acréscimo de responsabilidades sociais, familiares e profissionais, envolvendo também o aprendizado de normas e a experimentação de seus limites. Todas essas alterações podem provocar mudanças comportamentais no adolescente (Aragão et al., 2009).

Posto isso, nem todo adolescente responderá a essas modificações positivamente. Assim, essas novidades, ao passo que vêm acompanhadas de pressões sociais, podem refletir em mudanças no humor e no comportamento do jovem. Favorece-se, assim, o desabrochar de sofrimentos psíquicos - como a solidão, a confusão e o descontentamento, podendo indicar depressão (Crivelatti, Durman, & Hofstatter, 2006).

Depressão, comportamento suicida e fatores de risco: uma correlação

De acordo com a OPAS - Organização Panamericana de Saúde e a OMS - Organização Mundial de Saúde (2017), a depressão é caracterizada por persistente tristeza, perda de interesse por atividades que outrora traziam prazer e incapacidade de realizar atividades diárias, por pelo menos duas semanas. Ademais, sob o ponto de vista clínico, ela pode se manifestar na adolescência de maneira semelhante aos adultos (Bahls, 2002). Diante do exposto, podem ser notabilizados sintomas como: humor depressivo; irritabilidade, falta de reatividade, variação diurna de humor; culpa excessiva ou inapropriada; anedonia; fadiga; agitação psicomotora; retardo psicomotor; insônia; anorexia, bulimia, baixo peso, perda ou ganho de peso; pessimismo; sintomas cognitivos; retraimento social, queixas psicossomáticas; ideação suicida (Crivelatti, Durman, & Hofstatter, 2006).

O Ministério da Saúde (2019) apresenta, ainda, alguns subtipos da depressão. Dentre eles: a distimia, a depressão endógena, a depressão atípica, a depressão sazonal, depressão com sintomas psicóticos, depressão secundária e a depressão que se manifesta a partir do transtorno bipolar. Vale pontuar que os primeiros sintomas costumam surgir na adolescência no início da idade adulta.

Pode-se acrescentar ainda alguns aspectos que colaboram para que a depressão se estabeleça como: doenças orgânicas, discriminação, pressão social e práticas parentais inconsistentes (Costa, Gaetti-Jardim Jr., & Fajardo, 2014). Além disso, algumas características são mais típicas nos adolescentes, como: irritabilidade, instabilidade, raiva, problemas comportamentais, abuso de álcool e outras drogas, prejuízos no desempenho escolar, baixa autoestima, isolamento social, alterações no relacionamento familiar e comportamento suicida (Aragão et al., 2009).

Nesse sentido, tem-se a significativa correlação entre transtornos de humor (principalmente a depressão) e o suicídio (Bertolote et al., 2003). Além do mais, a depressão pode tornar os adolescentes mais vulneráveis ao comportamento suicida, já que, por volta dos doze anos, o desenvolvimento do pensamento abstrato lhes possibilita maiores compreensões sobre a morte (Bahls, 2002).

Diante disso, vale considerar que a autolesão pode ser conceituada como um comportamento que repercute em dano físico, variando em termos de frequência, intensidade da lesão e rompimento com o meio social, causando, pois, riscos ao próprio indivíduo (Ceppi & Benvenuti, 2011). Neste sentido, de acordo com a WHO (2016), em pesquisas com jovens que haviam cometido autolesão, deu-se que a maioria relatava a existência de múltiplos, e por vezes contraditórios, motivos para esse comportamento e também esteve presente a ambivalência orientada à vontade de morrer no ato de automutilação. Ademais, Borges, Werlang e Copatti (2008) defendem que na adolescência, em virtude do desenvolvimento da capacidade de resolução de questões existenciais, eventualmente, podem surgir ideias de morte. Contudo, quando a perda da vida é vista como única solução, torna-se uma condição preocupante.

Nesse sentido, o comportamento suicida se sucede desde a ideação, passando por ameaças e tentativas, até atingir a consumação do suicídio (Barrero, 1999). Além disso, o suicídio pode ser conceituado como uma lesão autoprovocada que resulta em morte. Posto isto, sua etiologia envolve “os fatores psicossociais, as doenças crônicas, a biologia, a personalidade, os transtornos psiquiátricos e a história genética e familiar” (Werlang, Borges & Fernsterseifer, 2005, p. 259).

Assim sendo, alguns fatores de risco ao suicídio são frequentemente apontados. Dentre eles: problemas de relacionamento e de convivência com familiares e amigos, isolamento social, casos de suicídio dentro da família ou a perda de pessoas amadas, exposição à violência, abuso de álcool e drogas, bullying, gravidez, pobreza ou desemprego, rendimento escolar insuficiente, decepções amorosas, homossexualidade, dificuldades na resolução de conflitos, depressão, dentre outros (Braga & Dell’Aglio, 2013). Entretanto, de acordo com Botega (2014), o principal fator de risco para o suicídio é a existência de alguma tentativa anterior.

Por esse ângulo, para Braga e Dell’Aglio (2013), o suicídio na adolescência constitui-se como um fenômeno que apresenta complexidade, sendo multifatorial, no qual exercem influências diferentes aspectos. Dentre eles, estão os biológicos, psicológicos e socioculturais. Neste último, vale pontuar que as meninas e os meninos, por serem socializados de formas diferentes vão apresentar manifestações distintas ao longo deste processo. As primeiras, por um lado, apresentam mais tentativas de suicídio do que os últimos que, por outro lado, são os que mais morrem desta maneira.

Questões socioculturais no atendimento

A partir de tudo o que foi dito, há um longo processo entre a ideação e a consumação do suicídio, que se dá por alterações explícitas no cotidiano, como em gestos e palavras, deixando pistas. Apesar disso, a invisibilidade dos comportamentos suicidas - tanto por parte de familiares e amigos, quanto por profissionais da saúde - reforçam o tabu predominante (Marquetti & Milek, 2014). Nesse sentido, segundo Bahls (2002), muitas vezes, pais e professores de adolescentes não ficam cientes da depressão em seus filhos e alunos e, quando percebem, comumente os comportamentos desses adolescentes são interpretados como rebeldia e indisciplina (Costa, Gaetti-Jardim Jr. & Fajardo, 2014).

Outrossim, em uma pesquisa realizada por Melo et al (2019), com estagiários de enfermagem, notou-se que alguns participantes atrelaram as causas do suicídio, além da depressão e da desilusão sentimental, com “ausência de religião, fraqueza ou porque, por alguma razão, os suicidas queriam chamar a atenção de algo ou alguém” (Melo et al., 2019, p. 74). Além disso, parte dos participantes também afirmaram desconhecer patologias que podem levar o sujeito a cometer suicídio, tais como a esquizofrenia, a depressão e o transtorno bipolar, por considerarem que as manifestações dessas doenças se encaixam apenas como uma classificação de loucura.

Além disso, mesmo existindo serviços qualificados no atendimento de agravos da saúde mental, que focam em escutar e tratar o adolescente em sua singularidade, há um conforme (Carneiro et al., 2018, p. 9) um “número limitado de profissionais especializados, bem como as capacitações para que o atendimento seja integral e as intervenções mais eficazes, ainda são insuficientes”. Esse dado vai de encontro ao tomado pela World Health Organization - WHO (2019) que prevê como uma forma de prevenção e controle do suicídio o treinamento de profissionais da saúde para a avaliação e gestão do comportamento suicida.

Além disso, Vidal & Gontijo (2013), fazem a consideração de que a maioria dos casos de autoagressão são atendidos, principalmente, em emergências dos sistemas de saúde, sendo aquele momento de atendimento uma excelente oportunidade para que os profissionais intervenham. Contudo, essa oportunidade nem sempre é aproveitada, seja por características do serviço da emergência, seja por despreparo e dificuldades de lidar com pacientes suicidas. Nesse sentido, como os comportamentos de suicidas são vistos de maneira estereotipada, os próprios profissionais detêm uma conduta correspondente, apresentando hostilidade e rejeição, levando à diminuição de cuidados por parte da equipe.

Segundo Freitas e Borges (2014), em hospitais gerais, parte dos profissionais de saúde detém resistências no atendimento de demandas entendidas como de saúde mental e, como resultado, quem tenta suicídio comumente é tratado com revolta e agressividade, já que esses profissionais não se apresentam suficientemente preparados para lidar com a angústia gerada no manejo desses casos. Além disso, a equipe de saúde que é preparada para “curar” se sente fracassada por não conseguir realizar seu trabalho frente à um alguém que vê na morte a solução de seus males.

Metodologia

A pesquisa qualitativa “se ocupa [...] com o universo dos significados, dos motivos, das aspirações, das crenças, dos valores e das atitudes” (p. 21). Acrescenta-se ainda que esses fenômenos fazem parte da realidade social, em que a produção humana deriva das relações, das representações e da intencionalidade, o que dificilmente pode ser quantificado (Minayo, Deslandes, & Gomes, 2018).

Nesse sentido, foi realizada uma pesquisa bibliográfica, por meio da leitura e seleção de alguns artigos e cartilhas que contemplassem o objetivo desse estudo. Optou-se, então, por essa metodologia qualitativa já que a vantagem desse tipo de pesquisa é a de permitir que o investigador cubra uma amplitude maior de fenômenos do que poderia se pesquisasse de maneira direta (Gil, 2002).

Por meio da análise qualitativa dos conteúdos escolhidos, tornou-se possível tanto estabelecer uma compreensão do material coletado, podendo ser ou não confirmadas as questões que impulsionaram a pesquisa, quanto ampliar o conhecimento sobre o assunto pesquisado (Deslandes, Neto, & Gomes, 2003).

Nesse sentido, a revisão integrativa é uma metodologia que proporciona a síntese do conhecimento ao passo que permite a incorporação da aplicabilidade dos resultados estudados na prática. Além disso, ela mostra-se como uma abordagem ampla na compreensão dos fenômenos, incluindo desde estudos experimentais aos não experimentais. Destarte, utiliza-se também da literatura teórica e empírica. Assim, torna-se possível, no âmbito das ciências da saúde, a inclusão de métodos diversos (Souza, Silva, & Carvalho, 2010).

Assim sendo, nesta pesquisa, utilizou-se como descritores os seguintes termos: depressão, suicídio, adolescentes, atendimento de saúde, estereótipos, fatores de risco e fatores de proteção. Ademais, a busca bibliográfica se deu por meio da leitura em artigos (tanto nacionais quanto internacionais), livros, dissertações, cartilhas, relatórios e boletins epidemiológicos.

Discussão do estudo

A adolescência é tida como uma categoria sociocultural e historicamente construída, sendo considerada como um período de transição entre a infância e a idade adulta cujos critérios abarcam as dimensões biopsicológica, cronológica e social (Ribeiro et al., 2012).

Nesse viés, tanto a ciência como o senso comum, elegem a adolescência como um período em que ocorrem grandes transformações, havendo alterações nos aspectos físicos, sexuais, cognitivos e emocionais, esbarrando também em pressões sociais que favorecem mudanças de comportamento (Ribeiro, Coutinho, & Nascimento, 2010).

Nesse sentido, condutas danosas à integridade podem ser adotadas, indicando a possibilidade de uma patologia, tal como sintomas depressivos e a ideação suicida. Para tanto, alguns fatores de risco ao suicídio na adolescência podem ser apontados. Dentre eles: aspectos culturais, sociodemográficos, familiares, estilo cognitivo e personalidade, perdas pessoais, doença física, conflitos interpessoais, transtornos psiquiátricos, tentativas de suicídio anteriores ou presença de histórico de comportamento suicida e/ou ocorrência de comportamento suicida de pessoas conhecidas (Werlang, Borges, & Fensterseifer, 2005).

Acerca disso, em decorrência do aumento do número de ocorrências de tentativa ou consumação do suicídio, tornou-se mais frequente esses casos no trabalho cotidiano dos profissionais da área da saúde. Entretanto, a lida com esses pacientes não é simples (Freitas & Borges, 2014). Tendo isso em vista, foram percebidas atitudes negativas, acompanhadas de irritação e raiva no atendimento realizado por profissionais da saúde (Vidal & Gontijo, 2013).

Nesse sentido, a falta de informação por parte dos familiares e dos profissionais de saúde traz consigo a dificuldade de ação de quem convive com quem apresenta comportamento suicida e das necessidades do paciente. Além disso, pode-se notabilizar que não é costumeiro o acompanhamento de pacientes após a tentativa de suicídio, indo novamente ao encontro da falta de capacitação dos profissionais para a detecção de sinais depressivos que poderiam ser obtidos pela análise cuidadosa do histórico do paciente, por exemplo (Barbosa, Macedo, & Silveira, 2011).

Entretanto, os fatores de risco, mesmo quando estão ausentes ou havendo a sua identificação, não impossibilitam o adolescente de cometer suicídio. Assim sendo, faz-se necessário conhecer também os fatores de proteção. Dentro disso, encontra-se a necessidade da existência de redes de apoio, que envolvam a família, a escola e os grupos de pares (Braga & Dell’Aglio, 2013).

Assim sendo, uma boa relação intrafamiliar e extrafamiliar, a definição de algum propósito para a própria vida, a capacidade para buscar e receber auxílio quando surgem problemas, pertencer à tradições culturais e adotar valores, são fatores que configuram-se como protetivos e devem ser levados em conta pelos profissionais da saúde, viabilizando o acesso às intervenções necessárias (Abasse et al., 2009).

Ademais, ter momentos de lazer, praticar esporte ou fazer atividade física, estar em dieta saudável e com boa qualidade do sono, além de ter uma religião, boas relações com amigos, colegas, professores e outros adultos também podem ser considerados como fatores de proteção (Werlang, Borges, & Fensterseifer, 2005).

Nesse sentido, frente ao fenômeno de patologização do processo de adolescer e a ampla gama de estereótipos culturalmente disseminados a respeito da figura do adolescente, da depressão e dos comportamentos suicidas, considerou-se como urgente a reformulação de tais estigmatizantes paradigmas. Assim sendo, nos âmbitos escolar e familiar, faz-se necessária a criação de espaços que permitam aos adolescentes a expressão de suas questões, de forma que suas queixas sejam levadas em consideração.

Ademais, no cenário acadêmico e profissional, a área da saúde deve estar adequadamente preparada para apresentar-se empática e cautelosa frente às demandas apresentadas pelos adolescentes. Somando-se a isso, tais trabalhadores devem buscar, constantemente, o aprimoramento nas suas funções, não apenas fazendo cursos e afins, mas também refletindo, de maneira crítica, sobre suas próprias práticas.

Considerações Finais

Diante da temática exposta, é primordialmente necessário que a sociedade preste mais atenção aos comportamentos dos jovens e os fatores de risco à sua vida. Deve-se buscar, para tanto, um olhar não estigmatizado e determinista, permitindo ao adolescente que a complexidade de sua singularidade possa ser salientada e considerada para, assim, desenvolverem-se ações voltadas a este público.

Depois, as práticas dos profissionais de saúde precisam vislumbrar um atendimento multi e interprofissional, capaz de compreender e acolher o adolescente. Nesse sentido, o indivíduo em depressão e em risco de suicídio deve ser cautelosamente escutado para que sejam identificados fatores de risco e, partindo disso, serem disponibilizados tratamentos suficientemente resolutivos e protetivos.

Reconhecendo-se que, longe de compreender todos os aspectos que abarcam as questões relacionadas ao olhar social acerca do adolescer e dos jovens em depressão e que apresentam comportamento suicida, tencionou-se a promoção de reflexões sobre o assunto, vislumbrando, de forma panorâmica, a problemática levantada. A depressão e o suicídio na adolescência constituem-se como um fenômeno complexo, multicausal e que demanda formas de tratamento amplas que vão desde a psicoterapia até o tratamento farmacológico.

No entanto, os fatores sociais e vinculares são elementos que interferem de maneira significativa no desencadeamento, bem como na evolução, do quadro apresentado. Sendo assim, as ações de cuidado e tratamento destinados a adolescentes que vivenciam tais situações precisam considerar o contexto sociocultural no qual está inserido e a história de vida do adolescente, levando em conta suas vivências particulares.

Os assuntos depressão e suicídio, em virtude de serem considerados como fenômenos complexos que abrangem a sociedade como um todo, tem-se significativa relevância para futuros estudos envolvendo não apenas os adolescentes, mas também adultos e crianças. Assim, pesquisas que relacionam a vigente temática, com o impacto da solidão nesta era digital merecem maiores aprofundamentos. Além do mais, sugere-se também que sejam realizadas investigações sobre como se dá a naturalização e a romantização do sofrimento humano frente às adversidades da vida e como essa questão pode compreender o adolescer.

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