Efectos de un programa de entrenamiento funcional en la musculatura core en mujeres con fibromialgia

Effects of Functional Training Program in Core Muscles in Women with Fibromyalgia

Efeitos de um programa de treinamento funcional na musculatura do core em mulheres com fibromialgia

Actualmente, la fibromialgia (FM) es una patología de interés para la salud pública, reconocida como condición frecuente en la consulta clínica y causa de morbilidad en todo el mundo. Esta patología cursa con un cuadro de dolor crónico en la zona lumbar irradiado a extremidades inferiores y en la porción posterosuperior de los hombros que suele ser descrito como tipo quemante; acompañado de cefaleas intensas, rigidez, limitación de movimiento en el cuello y dificultad matutina para movilizarse que va mejorando con el paso de las horas del día (1). En Colombia, según la quinta Encuesta Nacional de Dolor, se encontró que la FM se distribuye en una razón mujer:hombre de aproximadamente 4:1; siendo más frecuente en la región andina oriental y en personas de mayor edad (2, 3). Con relación a la ubicación geográfica, en las ciudades de clima templado, como Bucaramanga, fue mayor la prevalencia de dolor comparada con clima cálido y frío, presentando también valores de actividad física menores (2).

Sumado a ello están los costos de la carga de la enfermedad. En Estados Unidos, el costo médico directo anual por persona osciló entre US$3400 y US$3600, con costos totales anuales de US$5945, teniendo en cuenta que estos pacientes son hospitalizados aproximadamente una vez cada tres años, lo que genera un gasto anual de US$5,5 millones en visitas a centros de atención ambulatoria (4, 6). Los datos de discapacidad laboral se estiman entre el 25% y 50 % en pacientes con FM (7). El 78 % de estos pacientes que laboran, han estado en algún momento en situación de incapacidad temporal y el 11 % se encuentra en incapacidad laboral frente a un 3,2 % de la población general (8).

Todo esto altera la funcionalidad y la calidad de vida relacionada con salud (CVRS). La FM incide negativamente en varias esferas como el funcionamiento físico, el bienestar y el trabajo causados en su mayoría por dolor, fatiga, rigidez, dificultad para dormir, ansiedad y depresión (9). Las limitaciones en las actividades de la vida diaria son tan altas como en otras patologías dolorosas y afectan todos los aspectos, incluyendo trabajo, familia y ocio. En estos pacientes, la percepción de calidad de vida actual obtuvo un puntaje promedio de 4,8 (siendo 1 = el más bajo y 10 = el más alto), también muestran mayor compromiso social comparado con otras enfermedades crónicas y tienen 3,4 veces más probabilidad de tener depresiones graves frente a los adultos que no padecen FM (10, 11, 12, 13).

Por esta diversidad de sintomatología existen varios tratamientos para su manejo, dentro de los cuales se encuentran fármacos, hipnosis, fisioterapia, ejercicio físico, acupuntura, entrenamiento cognitivo del comportamiento, terapias de apoyo grupal así como el automanejo (14, 15, 16, 17). Todas estas intervenciones muestran resultados diferentes; sin embargo, con mayor evidencia científica están el ejercicio aeróbico, los antidepresivos tricíclicos y ciclobenzaprina, psicoterapia y tratamientos psicológicos (19, 20). Con evidencia moderada analgésicos, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS); con evidencia limitada tropisetrón, ritanserina, 5-hidroxitriptófano, pregabalina, oxibato sódico, hormona del crecimiento, campos electromagnéticos, homeopatía, suplementos dietéticos, balneoterapia y spa; faltos de evidencia, los antiinflamatorios no esteroideos (Aines), opioides mayores, benzodiacepinas, S-adenosil metionina, corticoides, melatonina, deshidroepiandrosterona, quiropraxia, osteopatía, ozonoterapia, hipnosis y acupuntura (17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24).

En una intervención terapéutica integral es importante tener una comprensión clara de los complejos mecanismos que intervienen en la generación, modulación, amplificación y perpetuación del dolor (25). Recientemente, se reconoció que la información sensorial nociceptiva, intensa y persistente, generada por los tejidos periféricos pueden llevar a cambios neuroplásticos en el Sistema Nervioso Central (SNC), con aumento de la excitabilidad de las neuronas del asta dorsal del dolor en la producción de hipersensibilidad, sumación temporal del dolor y el wind-up después de las sensaciones. Estos cambios neurofisiológicos sugieren un estado de sensibilización central en el que un aumento de la transmisión de la información nociceptiva permite que la entrada de estímulos normalmente no nocivos (usualmente de origen mecánico), sea amplificada y percibida con estímulos nocivos. Además, la entrada nociceptiva periférica proveniente del tejido muscular y fascial puede iniciar y mantener la sensibilización central (26).

Como consecuencia de esto, se acelera el proceso de formación de entrecruzamientos patológicos entre moléculas de colágeno de distintas láminas fasciales lo que provoca una restricción en el deslizamiento de las mismas. Las restricciones en una región determinada pueden causar una reducción de la amplitud del movimiento en otras zonas de forma que se alteran los patrones de movimiento, provocando una progresiva sobrecarga en diferentes segmentos del aparato locomotor y produciendo una alteración en la calidad del movimiento (27).

Por lo tanto, es importante mantener un balance muscular cuyo resultado es una óptima distribución de fuerzas y una generación de tono postural con mínima carga compresiva y traslacional. En la FM, el entrenamiento funcional (EF) que busca el fortalecimiento muscular mediante la utilización de bases inestables, ha mostrado resultados positivos en el control de síntomas como dolor y depresión por la estimulación del sistema opioide corporal que mejora el estado anímico, optimiza la funcionalidad, el sueño reparador y mejora la CVRS (28, 29, 30).

Dentro de las posibilidades de intervención, el EF de la musculatura core o músculos centrales del cuerpo que estabiliza la columna vertebral, ha sido ampliamente recomendado dada su influencia en el mejoramiento funcional, desempeño atlético, prevención de lesiones y el mejoramiento del dolor crónico (31, 32, 33, 34, 35, 36, 37). Por ello es importante para el profesional de fisioterapia conocer las implicaciones de esta patología sobre las alteraciones del movimiento corporal humano, así pues esta investigación busca evaluar los cambios en la fuerza de esta musculatura, así como las modificaciones en el dolor, CVRS y nivel de actividad física mediante la implementación de un programa de EF dirigido a la musculatura core.

Se realizó un ensayo clínico cuasiexperimental, con una evaluación antes y después de la intervención sin grupo de comparación. La muestra se seleccionó por conveniencia y quedó conformada por ocho mujeres con edad promedio de 51,8 ± 5,5 años, con diagnóstico médico de FM mayor a un año que recibían únicamente tratamiento médico convencional y que participaron voluntariamente. Como criterios de exclusión se determinaron el estar en un programa de ejercicio en el último año, poseer restricción o contraindicación para la participación en ejercicio físico y tener otras patologías o síndromes dolorosos diferentes a la FM.

La intervención de EF siguió el modelo propuesto por el ACSM, integrando ejercicios en todos los planos y ejes de movimiento, involucrando al cuerpo y su relación con la base de soporte (inicialmente estables con base de sustentación amplia hasta progresar a bases inestables y apoyos monopodales) y el efecto de la gravedad como factor determinante (38). La duración total fue de 20 semanas, con una frecuencia de tres días/semana, con sesiones de 60 minutos, en cada una de las cuales se movilizó el propio peso corporal, ejecutando 3-4 series, entre 8-10 repeticiones iniciales hasta progresar a 10-12 repeticiones en promedio, con pausas entre 15-30 segundos (39). En cada sesión se realizó calentamiento, ejercicios de flexibilización de los principales grupos musculares, ejercicios enfocados en la fuerza funcional y se finalizó con vuelta a la calma. Se utilizó como método de retroalimentación el Stabilizer Pressure Biofeedback (SPB) en los músculos lumbares y abdominales para estabilizar los segmentos vertebrales y sacro-ilíacos y facilitar la contracción de la musculatura core (40). También se tuvieron en cuenta las consideraciones éticas según la Resolución 8430 de 1993, por las cuales este estudio se consideró de riesgo mínimo. Se respetaron los principios éticos de confidencialidad, beneficencia, no maleficencia y justicia. Esta investigación fue aprobada por el comité de investigaciones del Programa de Maestría en Ciencias de la Actividad Física y Deporte de la Universidad de Pamplona (41).

La variable dependiente principal a evaluar fue el cambio en la fuerza de la musculatura core; como variables dependientes secundarias se evaluó el dolor, la calidad de vida relacionada con salud (CVRS) y el nivel de actividad física; se determinaron como variables ajenas la edad en años, el peso en kilogramos, la talla en centímetros y el IMC mediante la ecuación peso/talla². Para evaluar la fuerza de la musculatura core, se utilizaron los test curl up o flexión de tronco, side bridge o puente lateral derecho e izquierdo y prone bridge o puente en prono (38, 42, 43). Para la medición del dolor, se utilizó el Short Form McGill Pain Questionnarie (SF-MPQ), para la funcionalidad el Spanish Fibromyalgia Impact Questionnarie (S-FIQ) y para el nivel de actividad física el Short Form- International Physical Activity Questionarie (SF-IPAQ) (44, 45, 46).

En el análisis estadístico se calcularon medidas de tendencia central (mediana) y de dispersión (RIC: rango intercuartílico) para las variables cuantitativas y frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas. El efecto del programa de EF se evaluó comparando los cambios pretest y postest en las variables de respuesta mediante el Test de Wilcoxon para muestras pareadas. El nivel de significancia fue de 0,05. El software estadístico que se usó fue Stata 11.0.

El total de población elegible que inició el estudio mediante convocatoria fue de 12 mujeres que cumplían con los criterios de inclusión, de las cuales 4 fueron excluidas por inasistencia (2), cruce de horarios (1) y enfermedad que causó incapacidad temporal (1); al final de la intervención fueron analizadas 8 participantes. Las características generales de la población se describen en la tabla 1. La mediana de edad fue de 50 años (RIC 49-54,5 años), la mediana del peso fue 67 kg (RIC 65,6-70 kg), la mediana de talla 1,64 m (RIC 161-169) y la mediana del IMC fue 25,0 kg/m2 (RIC 23,5-25,8).

Tabla 1
Características Generales de la Población n=8

En la tabla 2 se presentan los resultados de las pruebas que evalúan la fuerza de la musculatura core. Se encontró aumento estadísticamente significativo antes y después de la intervención en el número de repeticiones de la prueba flexión de tronco (p = 0,012) y el tiempo en realizar las pruebas puente lateral derecho (p = 0,011) e izquierdo (p = 0,012) y puente en prono (p = 0,012). Según el cuestionario SF-MPQ (tabla 3), hubo disminución en el puntaje sensorial (p = 0,017), puntaje afectivo (p = 0,020), intensidad del dolor global (p = 0,025) e intensidad del dolor presente (p = 0,030) después de la intervención. En relación con el impacto de la fibromialgia, medido con el S-FIQ se evidenció disminución significativa en la ausencia laboral (p = 0,029), el trabajo (p = 0,017), el cansancio matutino (p = 0,012), la rigidez (p = 0,017) y la ansiedad (p = 0,025), así como el puntaje total del S-FIQ (p = 0,012) (tabla 4). Según el IPAQ, aumentó el índice metabolico denominado Met/minuto-semana (p = 0,036) de práctica de actividad física después de la intervención, estos resultados se realizan con datos truncados (tabla 5).

Tabla 2
Número de repeticiones de las pruebas de fuerza muscular pre y post-test

*Test de Wilcoxon para muestras pareadas.

Tabla 3
Short Form McGill Pain Questionnarie pre y post-test

*Test de Wilcoxon para muestras pareadas.

Tabla 4
Impacto de la FM (S-FIQ) pre y post-test

*Test de Wilcoxon para muestras pareadas.

Tabla 5
Met´s/minuto-semana de actividad física pre y post-test

*Test de Wilcoxon para muestras pareadas.

El principal hallazgo del estudio fue comprobar el efecto del EF de la musculatura core en mujeres con FM, las cuales mostraron mejoría en las variables evaluadas, principalmente en la fuerza, funcionalidad y dolor. Las características sociodemográficas de la muestra en este estudio, fueron similares a las reportadas en otros estudios (29, 30, 47, 48). En esta investigación, se aplicó una intervención de 20 semanas, la cual arrojó diferencias estadísticamente significativas en la fuerza de la musculatura core, específicamente en la del tronco, corroborando así la hipótesis propuesta. Datos similares fueron reportados por Sekendiz que investigó los efectos de un protocolo de entrenamiento de la fuerza muscular del tronco, de 45 minutos de duración 3 días por semana durante 12 semanas en 21 mujeres sedentarias; los resultados del análisis multivariado revelaron una diferencia significativa (p ≤ 0,05) entre el pre y post, apoyando el hecho que los principales ejercicios de entrenamiento de fuerza con balón, se puede utilizar para proporcionar una mejora en la fuerza de la musculatura core (49).

El trabajo core con ejercicios de inestabilidad dinámica incluidos en el EF ha mostrado mejoría de la fuerza en la musculatura de esta zona. Por ello se utilizaron ejercicios de inclinación pélvica en etapas iniciales favorecidas por la retroalimentación con el dispositivo SPB y se realizó con la activación isométrica del recto abdominal, transverso del abdomen y oblicuos externos, con las piernas apoyadas sobre la superficie (50). Esto favorece una retroalimentación para la ejecución de ejercicios de entrenamiento neuromuscular de acuerdo a la progresión de los mismos, los cuales combinados con la contracción concéntrica de los flexores e inclinadores de tronco logran el fortalecimiento de la musculatura core de manera óptima.

Hamlyn examinó el grado de activación en los músculos del tronco durante varios ejercicios de inestabilidad dinámica, logrando cambios entre 53,1-65 % (51). Apoyando esto, Behm evaluó el efecto de ejercicios de resistencia inestable y unilateral sobre la activación de los músculos del tronco lo cual generó una mayor activación de la musculatura abdominal y estabilizadora (27,9 %) con los ejercicios de tronco (52). Marshall y colaboradores, mostraron que la activación del recto abdominal, fue mayor durante el ejercicio de puente sobre balón (61,3 ± 28,5 %, p < 0,01), comparados con otros ejercicios (53). Por lo tanto, el medio más eficaz para el fortalecimiento del tronco debe incluir ejercicios con bases inestables, como los aplicados en esta investigación. Además, el fortalecimiento del tronco también puede ocurrir cuando se realizan ejercicios de resistencia para las extremidades, si se realizan de manera unilateral (52).

Estos hallazgos sobre la ganancia de fuerza son importantes, teniendo en cuenta que la fuerza muscular en ambos sexos alcanza valores máximos a los 30 años de edad y se mantiene sin modificaciones hasta la quinta década. Según los estudios de envejecimiento, la disminución de fuerza entre los 50-60 años es leve, pero se acelera después de la edad de 60 años en aproximadamente un 1-2 % anual (54). Las mujeres entre 60 y 75 años tienen un 23 % menos de fuerza isométrica en extensión de rodilla y 10 % menos de fuerza de flexión del codo que los más jóvenes, la fuerza de prensión manual disminuye un 8-10 % entre los 20-55 años, la disminución de fuerza isocinética de extensión y flexión de rodillas fue de un 14-16 % por década en las mujeres mayores de 60 años. Sin embargo, la fuerza en flexoextensores de codo solo se redujo 2 % por década, lo cual indica que la fuerza muscular máxima disminuye con el aumento de la edad, pero la producción de fuerza de la parte inferior del cuerpo disminuye más que la de la parte superior (55, 56, 57). Esto también se ve reflejado en la producción de fuerza explosiva, que comienza a declinar a los 40 años, más rápidamente que la fuerza máxima (58).

En estos cambios propios del proceso de envejecimiento, hay una disminución del número de neuronas motoras activas que en el caso de la FM, se ven afectadas por los procesos dolorosos de base y, por esta razón, el número de unidades motoras, especialmente las rápidas también disminuyen (59). Como resultado de estos cambios, la activación máxima voluntaria de los músculos, el número y el tamaño de contracción de fibras musculares disminuyen con el aumento de la edad y estos pueden afectar la producción de fuerza máxima (58). Es por esto que el mayor beneficio que promueve el EF en esta población, es la reducción de la vasoconstricción simpática y muscular, que resulta en una pérdida o reducción del dolor generalizado e hiperalgesia por el aumento del flujo sanguíneo periférico y en los tejidos, que incide sobre las reducciones en la densidad capilar, la permeabilidad capilar y flujo sanguíneo, así como la baja oxigenación de los tejidos (60).

Existe evidencia de que el entrenamiento de fuerza logra el control del dolor, como lo demostró Häkkinen entrenando 21 semanas, dos veces por semana con sesiones de 60 minutos, realizando ejercicios con una dosis de 2 a 6 series y 5 a 12 repeticiones con cargas entre el 40 % y el 80 % de 1Rmax. Reportó mejoras en la fuerza muscular, estado de ánimo, dolor del cuello y fatiga, aunque no hubo cambios en el dolor general o el número de puntos dolorosos (30); por su parte, Jones entrenando 12 semanas, dos veces por semana con sesiones de 60 minutos, realizando ejercicios con una dosis de 1 a 5 series y 12 repeticiones con cargas bajas, mostró disminución del número de puntos dolorosos, así como la intensidad del dolor en general medido por EAV (29); adicionalmente, Kingsley entrenando 12 semanas, dos veces por semana con sesiones de 30 minutos, realizando ejercicios con una dosis de 1 serie de 8 a 12 repeticiones con cargas entre el 40 % y el 80 % de 1Rmax, reportó disminución del número de puntos dolorosos e intensidad del dolor generalizado (61). Estas dosis en la prescripción del EF, son similares a las propuestas en este estudio donde también se obtiene efectos (pre vs. postest) sobre la modulación del puntaje sensorial con mediana de 5,5 (p = 0,017), puntaje afectivo mediana 2,5 (p = 0,02), intensidad del dolor global según la EAV con mediana de 3,7 (p = 0,02), intensidad del dolor presente 1,0 (p = 0,03) y disminución del número de puntos dolorosos 2,5 (p = 0,13), sin embargo, esta última no es significativa.

Con relación a la disminución del dolor, los resultados hallados en el análisis pre vs. postest, muestran diferencias similares a las encontradas por Busch quien destaca los resultados para una muestra de seis mujeres (49-64 años) con FM que participaron en un programa de ejercicios, que mejoraron en varios síntomas de la patología y factores psicosociales al inicio del programa. Los datos sugieren que ciertas personas con FM pueden mejorar su capacidad funcional con el ejercicio aplicado en el tiempo y avanzan a niveles aún más altos de función física durante el envejecimiento (8, 62). Por su parte, Kingsley reportó que el entrenamiento de fuerza progresivo durante 12 semanas no solo aumentó significativamente la fuerza, sino también ciertos componentes de funcionalidad sin llegar a exacerbar los síntomas ni provocar daños musculoesqueléticos en las mujeres con FM que completaron el estudio (61). Geel analizó la fuerza muscular generada por 10 sujetos con FM mediante el trabajo de distintos grupos musculares a intensidades entre el 60-70 % de 1RM, durante 8 semanas del tratamiento, mostrando cambios en la fuerza dinámica en hombros y piernas que incrementó en 43 % y 51 %, respectivamente, disminuyendo el dolor y las perturbaciones del sueño (63). Cabe mencionar el estudio de Henriksen, quien no encontró correlaciones clínicamente significativas entre la puntuación total del FIQ, el recuento de puntos sensibles y la fuerza muscular. Solo el 4,6 % de las puntuaciones de FIQ y el 5,1 % del de los puntos sensibles se explican por la disminución de la fuerza (64); así que aun en este aspecto se puede controvertir y estudiar a fondo.

Los efectos del entrenamiento de fuerza sobre la fuerza máxima, el área muscular y la actividad electromiográfica en mujeres con FM tienen una relación positiva. También este entrenamiento conlleva a una reducción en el número de puntos dolorosos con tendencia a la mejoría del dolor, del sueño y la fatiga; al igual que incrementa el área muscular del cuádriceps en un 5 % y la activación voluntaria de los músculos entre un 47-57 % en comparación con mujeres que no se ejercitaron; finalmente, tras entrenar con 6-7 ejercicios entre el 40- 80 % de 1Rmax, mínimo 2 veces por semana se mejora la fuerza isométrica hasta un 36 %, la concéntrica 33 % y la actividad en la electromiografía (EMG); por ello se avala el entrenamiento para aumentar la fuerza y la capacidad de estas mujeres que pueden participar con éxito en un programa progresivo de fortalecimiento, sin que eso suponga un incremento de los síntomas inducidos por el ejercicio (65, 66, 67).

Otro aspecto evaluado fue la CVRS, que mostró cambios positivos en todas las mediciones (pre vs. postest), sobresaliendo de estas el cansancio matutino con mediana 2,7 (p = 0,012), la rigidez con mediana de 2,7 (p = 0,017) y la ausencia laboral con mediana de 4,0 (p = 0,029). Datos similares fueron reportados por Romero, aplicando 28 semanas de entrenamiento, encontrando mejoría en la puntuación total del FIQ (p < 0,001), en la rigidez (p = 0,005), el dolor, la fatiga, el cansancio por la mañana, la ansiedad y la depresión (todos p < 0,001). La intervención también fue efectiva en la vitalidad (p = 0,018), función física, rol físico, salud general y salud mental (p < 0,001), concluyendo en las mejorías del dolor, la capacidad funcional, la sintomatología y los resultados psicológicos en las mujeres con FM (68).

En relación con el nivel de actividad física, se encontró un aumento significativo en el gasto energético producto de esta actividad, con mediana de 3706,0 a 7530,8 Met’s/minutosemana con (p = 0,036), lo cual apoya la teoría propuesta por Dannecker, quien encontró que las mujeres con FM reconocen la realización de ejercicio y actividad física como coadyuvante eficaz para reducir el dolor muscular comparado con los hombres (p = 0,02) (69). Por su parte, Zeller mostró que siete días después de la privación de la práctica de deportes, todas las mediciones sufren cambios negativos relacionados con umbrales del dolor y el recuento de puntos sensibles, así como reducción significativa en las puntuaciones de la función física (p < 0,001), función de rol emocional (p < 0,001) y la funcionalidad medida con el cuestionario SF-36, por ello la falta de ejercicio se asocia con el cambio en el umbral de sensibilidad no articular y la reducción en las puntuaciones de la calidad de vida (70). Sin embargo, es importante reconocer que la práctica continua y adopción del ejercicio regular en los pacientes con FM, no elimina los síntomas en su totalidad, pero atenúa la intensidad de los mismos y optimiza la calidad de vida del paciente (71).

Es evidente que el entrenamiento de fuerza en los programas de EF dirigidos a la musculatura core, debe incluir el uso de contracciones concéntricas, excéntricas e isométricas de los diferentes músculos y la realización de ejercicios individuales y múltiples, en conjuntos bilaterales y unilaterales, aplicados acorde al contexto del paciente, según las metas y los objetivos individuales, la capacidad física y nivel de entrenamiento, sobre todo en los sujetos con FM. Las habilidades desarrolladas por los fisioterapeutas al momento de prescribir EF, deben ser potencializadas en la práctica diaria, teniendo el ejercicio como modalidad de intervención que suele ser costo-efectiva en comparación con tratamientos que requieren equipos y medicamentos por largo tiempo.

Estos programas buscan el trabajo funcional entre transverso abdominal, diafragma y musculatura pélvica que se evidencia en acciones conjuntas (72). El óptimo entrenamiento del core bajo la supervisión del fisioterapeuta, busca el estímulo de los músculos profundos a fin de ir dando una adecuada estabilidad de las estructuras musculares, óseas y ligamentarias, traducido en efectividad del movimiento, alineación postural y optimización en actividades de la vida diaria. Para el diseño de los programas, el profesional de fisioterapia debe identificar criterios metodológicos sobre la prescripción del EF de la musculatura core que sean aplicables a colectivos con características similares, lo cual facilita la concreción del mismo con actividades específicas (37). Estas intervenciones influyen en síntomas asociados con la FM, por ende deben ser supervisadas, realizadas en grupo o regímenes de ejercicio específicos, sobre todo al inicio del programa de entrenamiento. Esto favorece la adherencia al ejercicio, logrando controlar la discapacidad funcional, el estrés, la exacerbación del dolor, la depresión, la baja autoeficacia (es decir, la poca confianza en la capacidad de ejercer adecuadamente en condiciones adversas), los obstáculos para el ejercicio y el bajo apoyo social (73).

Dentro de las limitaciones en esta investigación, se encuentran que la elección de mediciones indirectas no muestran los cambios reales en la musculatura core, comparada con métodos directos como la EMG de superficie o dinamometría. No se puede especular sobre cómo serían los resultados si se analizara el espectro completo de EMG. También estaba limitada la capacidad de evaluar la activación de los músculos profundos del core durante las pruebas de medición, por lo tanto, se intentó evaluar la correcta realización de los ejercicios core con la retroalimentación con el dispositivo SPB, para la demostración de la ocurrencia de sustituciones musculares del recto abdominal y oblicuos externos por parte de los flexores de cadera.

El tamaño de muestra reducido se constituye en una limitante, pues la potencia del contraste de hipótesis se reduce; es decir, la capacidad para detectar diferencias significativas disminuye, lo cual pudo afectar el no encontrar diferencias estadísticamente significativas en el número de puntos de dolor y aspectos de la funcionalidad como desempeño físico, sentirse bien, dolor, fatiga y depresión. Así mismo, la selección por conveniencia de la muestra limita la posibilidad de hacer inferencias a grupos poblacionales con características diferentes a las aquí reportadas. Para el futuro de la investigación en FM relacionada con el EF de la musculatura core, se deben perfeccionar las técnicas de análisis de la información así como la metodología utilizada en las intervenciones con mejor proceso analítico, con el fin de dar mayor soporte a la evidencia obtenida y poder apoyar las decisiones clínicas y prácticas a utilizarse en estos pacientes, durante la práctica profesional del fisioterapeuta en el área del ejercicio físico.

Por último, este estudio se constituye como base para otros realizados en la región, lo que permite avanzar en la aplicabilidad del EF en estos pacientes y, a futuro, poder obtener también resultados óptimos con procesos álgidos diversos como dolor lumbar y síndromes dolorosos crónicos, entre otras patologías comunes en la consulta de fisioterapia. Se recomienda continuar con la línea de investigación en EF y poder evaluar el impacto de estas intervenciones teniendo en cuenta diversas variables y poblaciones, comunes en la práctica profesional del fisioterapeuta, fortaleciendo así el cuerpo de conocimiento en esta área de la salud.

Para citar este artículo: Pinzón-Ríos ID, Angarita-Fonseca A, Correa-Pérez EA. Efectos de un programa de entrenamiento funcional en la musculatura core en mujeres con fibromialgia. Rev Cienc Salud. 2015;13(1):39-53 doi: dx.doi.org/10.12804/revsalud13.01.2015.03

Descargos de responsabilidad: Los investigadores no declaran conflicto de intereses alguno.

Los autores agradecen al CMD Bodytech de Bucaramanga, por la atención y apoyo brindados para este estudio. También al programa de Maestría en Ciencias de la Actividad Física y Deporte de la Universidad de Pamplona.