Imágenes en Nefrología
Neumonía cavitada en infección por Staphylococcus Aureus asociada a catéter de hemodiálisis
Cavitated pneumonia in infectious process caused by Staphylococcus Aureus associated to hemodialysis catheter
Asociación Regional de Diálisis y Trasplantes Renales de Capital Federal y Provincia de Buenos Aires
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Recepción: 15 Noviembre 2015
Aprobación: 23 Noviembre 2015
Paciente de 59 años con antecedentes de enfermedad renal crónica secundaria, amiloidosis primaria diagnosticada en el año 2010, recibió tratamiento con ciclofosfamida, bortezomib y dexametasona con remisión completa de su enfermedad de base.
Inició terapia renal sustitutiva con hemodiálisis en el año 2010 con requerimiento de múltiples accesos vasculares, siendo el último un catéter tunelizado de rama única.
A los dos años de colocación, presenta fiebre en su domicilio de 24 hs de evolución sin síntomas asociados. Se decide tomar retrocultivos y hemocultivos periféricos y se inicia tratamiento empírico según gérmenes habituales del servicio. La paciente persiste con registros febriles hasta 36 hs posteriores al inicio del tratamiento antibiótico, presentando clínica de dolor en zona de columna lumbar y tos no productiva.
Se solicita rutina de laboratorio y radiografía de tórax que muestra imagen en campo pulmonar medio de aspecto cavitado. Se evidencia en cultivos Staphylococcus aureus meticilino sensible. Se interna para ampliar estudio y para retirada de catéter. Se descarta compromiso infeccioso en columna y se descarta tuberculosis y otros gérmenes causantes de patología pulmonar cavitada.
Se realiza omografía de tórax sin contraste intravenoso en la que se ven múltiples nódulos cavitados en ambos parénquimas pulmonares, sin derrame pleural ni pericárdico y sin adenomegalias.
La bacteriemia asociada a catéteres venosos centrales es la complicación más frecuente y grave y suele ser la causa principal de retirada de los mismos. Este tipo de infecciones es la causa más común de morbilidad y es causal de una elevada mortalidad en la población en diálisis.(1)
Dentro de los gérmenes más frecuentemente aislados encontramos Staphylococcus aureus y coagulasa negativos, seguido de Bacilos gram negativos y Candida spp.(2)
La vía de acceso principalmente involucrada en la infección relacionada con catéteres de hemodiálisis es la colonización endoluminal.(3)
Nos parece relevante presentar este caso, ya que en nuestra práctica diaria, no es infrecuente la presentación de pacientes con infección asociada a catéter con cuadros similares, donde la sintomatología clínica no suele ser muy florida, pero que si ampliamos los estudios podemos encontrar gran compromiso orgánico por el impacto de la infección, requiriendo modificaciones del esquema terapéutico y afectando su pronóstico.(4)
