Disección aórtica con compromiso de arteria renal derecha

Aortic dissections with right renal artery involvement

Paciente de 59 años de sexo masculino con antecedentes de EPOC y tabaquismo severo. El día 10-06-2016 presenta dolor dorsal que irradia a región subescapular izquierda. TA: 250/150. Se realiza angiotomografía que informa disección de aorta torácica tipo B. Se coloca endoprótesis en aorta torácica. Se inicia tratamiento con vasodilatadores IV.

El día 14-06-16 presenta caída del hematocrito e insuficiencia renal aguda no oligúrica. Se realiza TAC de abdomen que informa: endoprótesis en cayado aórtico, extensa disección en aorta que compromete desde el cayado hasta el nacimiento de las arterias renales. Se observa asimetría en la concentración del material de contraste en ambos riñones a predominio izquierdo y menor flujo a nivel derecho. (Imagen 1)

Imagen 1
Se observa compromiso de la luz aórtica

Se realiza angiografía por tomografía computada (Angio-TAC) con reconstrucción 3D, que muestra extensa disección aórtica desde cayado aórtico hasta las arterias renales, y disección infrarrenal. Endoprótesis aórtica torácica normo implantada. Menor perfusión renal derecha. (Imagen 2)

Imagen 2
Deterioro de la función renal hasta Cr: 5.6 mg/ dl

El día 15-06-2016 se efectúa implante de endoprótesis torácica en forma telescopada a la previa. Presenta buena evolución clínica, con desaparición del dolor y sin signos de isquemia. El 29-06-2016 se suspenden antihipertensivos por vía endovenosa y el 30-06-2016 pasa a sala general. Laboratorio del 01-07-2016 con creatininemia de 1 mg/dl.

La disección aortica continúa siendo una patología con elevada morbimortalidad, especialmente cuando hay signos de isquemia de órganos, a pesar de los notables avances de las últimas décadas. El compromiso de arteria renales en las disecciones aórticas es raro (5-7 % de los casos) y suele asociarse a cifras tensionales muy elevadas. La IRA en estos casos puede ser secundaria shock, que nuestro paciente no presentó, o al compromiso en la circulación arterial por la disección. Probablemente, en el presente caso, se combinaron varios mecanismos simultáneos de injuria renal, incluyendo isquemia del riñón derecho y nefrotoxicidad por contraste utilizado en la angiografía y colocación de endoprótesis.