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INTRODUÇÃO

As doenças cardiovasculares se destacam entre as principais doenças da população brasileira. Estas também são responsáveis pelo alto índice de mortalidade, sendo a taxa da região Sul e Sudoeste superior ao de outras regiões.¹ Ao mesmo tempo em que há um aumento na taxa de sujeitos acometidos por estas doenças, existe um aumento de pacientes que são hospitalizados e submetidos à cirurgia cardíaca.

O ato cirúrgico é uma forma terapêutica que impacta em uma melhora da qualidade de vida do paciente e amplia sua expectativa de vida. Entretanto, é encarado pelo indivíduo como algo paradoxal, pois será eficaz para o tratamento da doença, mas também é agressiva ao seu corpo. As principais cirurgias cardíacas realizadas em nosso país e internacionalmente são as de revascularização do miocárdio e as de implante de prótese valvar.^2,3

Para realização do procedimento cirúrgico é necessário permanecer hospitalizado aos cuidados de uma equipe multiprofissional. Dessa forma, o processo de hospitalização exige do sujeito adoecido a necessidade de adaptar-se a um novo estilo de vida, sendo este considerado um grande desafio. Já a cirurgia é um processo causador de estresse e incertezas, que se manifesta através da ansiedade, medo, angústia e insegurança. O medo é um dos sentimentos mais comuns entre os pacientes, pois refletem as fantasias frente ao procedimento e o medo de morrer no bloco cirúrgico.⁴

Cada paciente reagirá ao processo de internação hospitalar de maneira singular, bem como, desenvolverá estratégias de enfretamento para atravessar este momento da vida.⁵ Para abordamos o modo de enfrentamento, utiliza-se o conceito de coping, que resulta em uma resposta aos estressores ambientais.⁶ Os autores que abordaram inicialmente este conceito definiram duas formas para descrever a temática: os estilos de coping e as estratégias de coping. Os estilos relacionados às características de personalidade e às estratégias vinculadas às ações cognitivas ou comportamentais manifestas pelo sujeito frente ao estressor.⁷

Considerando as estratégias de enfrentamento é possível utilizá-las para avaliar outros eventos estressantes. Isto porque, dentre todos os eventos adversos que podem ocorrer ao realizar uma cirurgia, as infecções do sítio cirúrgico são consideradas consideras as principais complicações cirúrgicas dentre as infecções as infecção relacionadas a assistência à saúde (IRAS), pois implicam não só no aumento das despesas hospitalares, mas também em danos aos pacientes e suas famílias.^8-11

Em uma pesquisa de coorte prospectiva com 1557 pacientes submetidos à cirurgia de válvula ou revascularização do miocárdio demonstrou uma incidência de infecção de 4%. Quanto à cirurgia valvar identificou-se que o diabetes e a obesidade são fatores de risco para a infecção do sítio cirúrgico, enquanto para a cirurgia de revascularização do miocárdio, o diabetes e a reintervenção devido ao sangramento favorecem a infecção.¹²

Tendo em vista as modificações necessárias que o paciente precisa vivenciar e o excesso de carga emocional, o estudo se propôs a identificar o modo de enfrentamento emocional destes pacientes que são infectados na ferida operatória devido à realização de uma cirurgia cardíaca.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal em que foram avaliados pacientes que tiveram uma infecção da ferida operatória devido à cirurgia cardíaca. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos da Fundação Universitária de Cardiologia, Porto Alegre, RS, sob parecer nº 2.393.591 e os procedimentos seguidos estão de acordo com a resolução do Conselho Nacional de Saúde 466/2012. A amostra foi composta por pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, troca valvar ou implante de marcapasso e que tiveram sua ferida operatória infectada, no período de dezembro de 2017 a dezembro de 2018, em um hospital de referência cardíaca do Rio Grande do Sul. Foram avaliados pacientes com idade superior a 18 anos, de ambos os sexos, hospitalizados em unidades de internação e que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foram excluídos os pacientes que estavam em unidades fechadas do hospital, com doenças agudas ou terminais, que possuíam barreiras linguísticas e/ou alguma alteração neurológica que pudesse prejudicar a aplicação do instrumento da pesquisa.

Os pacientes foram identificados através do banco de dados do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH). O serviço é responsável pela orientação das medidas de prevenção e realiza o diagnóstico epidemiológico das infecções de sítio cirúrgico, assim como, todas as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) IRAS, e estes são baseadas nos critérios da Agencia Nacional de Serviço Sanitário (Anvisa). Após verificado os critérios de inclusão e exclusão, os pacientes foram convidados a participar da pesquisa. Uma vez aceito o convite foi agendado a entrevista para a coleta de dados no leito de internação, respeitando as rotinas hospitalares. Foi utilizado um questionário para obter informações em relação aos dados sociodemográficos e a Escala de Modos de Enfrentamento de Problemas (Emep). Através dela é possível identificar os tipos de estratégias de enfrentamento mais utilizadas pelo indivíduo. O objetivo é medir quantitativamente através de 45 itens, quatro focos de estratégias de enfrentamento: focado no problema, focado na emoção, focado na busca de suporte social e focado em práticas religiosas. É uma escala tipo Likert de cinco pontos, sendo 1 (Eu nunca faço isso) a 5 (Eu sempre faço isso). Quanto mais alto o escore, maior a utilização de determinada estratégia de enfrentamento.¹⁴

A análise estatística foi realizada através do software SPSS (versão 25.0). As variáveis qualitativas foram apresentadas a partir de n (número de elemento) e percentual e as variáveis quantitativas através de média e desvio padrão. A comparação dos escores médios de modos de enfrentamento em relação às variáveis qualitativas foi através do teste t de Student. O nível de significância adotado nas análises foi de 5%.

RESULTADOS

Foram elegíveis para aplicação da pesquisa 54 pacientes, porém houve uma exclusão de 21 sujeitos devido à alta hospitalar (n=9), à presença de alguma alteração neurológica, doença aguda ou terminal e/ou com barreiras linguísticas (n=6), óbito (n=5) e recusa (n=1). Dessa forma, foram incluídos 33 pacientes, a Tabela 1 permite a observação de alguns dados da amostra pesquisada.

Os pacientes avaliados apresentaram, predominantemente, no momento da coleta de dados, a estratégia focalizada no problema (Figura 1). Foram observados os seguintes aspectos quando realizado a comparação dos modos de enfrentamento com o perfil sociodemográfico da amostra.

Os pacientes que apresentavam o tabagismo como fator de risco evidenciaram utilizar com maior frequência das estratégias Focalizada em Práticas Religiosas (p=0,050) e Focalizada na Emoção (p=0,009). Em relação ao gênero da amostra, o sexo feminino utiliza mais da estratégia Focalizada em Busca de Suporte Social (p=0,032) do que o sexo masculino.

Quanto aos pacientes que afirmaram compreender sua doença quando hospitalizados, demonstraram utilizar com menor frequência da estratégia Focalizada em Práticas Religiosas (p=0,10) em comparação com aqueles sujeitos que relataram não compreender sua doença.

DISCUSSÃO

Nossos resultados demonstram que os pacientes pesquisados utilizam a estratégia Focalizada no Problema no momento em que estão com suas feridas operatórias infectadas. Esta estratégia está relacionada ao esforço que o sujeito realiza para adaptar-se ou modificar a situação em que gerou o estresse.⁷ Dessa forma, os pacientes com infecção da ferida operatória buscam estratégias para modificar o problema, seja solicitando a ajuda de familiares e equipe ou até mesmo modificando e negociando para resolver o problema.

A predominância da estratégia Focalizada no Problema pode também estar associada à fase do clico vital, tendo em vista, que a média de idade da amostra pesquisada é considerada idosa. Os idosos tendem a utilizar estratégias associadas à resolução de problemas para enfrentamento de situações de estresse.¹⁵ Tendo em vista que são sujeitos que já vivenciaram outras situações estressantes ao longo da vida, que descobriram o adoecimento e aceitaram realizar uma intervenção cirúrgica, sugere que a vivência da infecção de sua ferida operatória seja apenas mais uma situação a ser vivenciada, não minimizando o acontecimento, mas enfrentando o problema.

Em um estudo qualitativo com 17 pacientes que tiveram sua ferida operatória infectada evidenciou-se que a infecção foi atribuída pelos sujeitos pelo acaso, a possíveis germes ou a até mesmo a sua própria falha em comprar e aplicar produtos para o cuidado das feridas. A amostra deste estudo apresentou gratidão à instituição e à equipe a equipe cuidadora, não os culpando pelo ocorrido. Destacou-se a carga emocional adicional pela hospitalização prolongada e a dor de uma infecção.¹³

Sugere ainda, que os pacientes que apresentaram complicações importantes e não conseguiram responder a pesquisa ou foram a óbito, poderiam estar utilizando à estratégia Focalizada na Emoção. Esta estratégia é descrita pela regulação do estado emocional do sujeito em um momento de estresse, que aparece de forma somática ou através de sentimentos, A descrição desta revela que é conduzida ao nível somático ou emocional, alterando assim o estado emocional do sujeito. O enfrentamento Focalizado na Emoção agirá de forma defensiva, fazendo com que muitas vezes o indivíduo não se vincule com a situação real.⁷ No entanto, para melhor compreensão deste processo é necessário a realização de outros estudos.

A estratégia Focalizada em Práticas Religiosas/Pensamento Fantasioso é caracterizada pela utilização de crenças religiosas para proporcionar uma maior aceitação e adaptação do sujeito ao evento estressante. Este modo de enfrentamento é considerado tanto positivo, como negativo, pois o indivíduo poderá assumir uma postura passiva aguardando que um milagre solucione o seu problema.¹⁶ Estudos indicam que a estratégia Focalizada no Problema e a Focalizada em Práticas Religiosas/Pensamento Fantasioso tendem a cumprir funções complementares para enfrentamento da situação de estresse, o que é possível verificar no presente estudo.

A comparação realizada entre os modos de enfrentamento e o perfil da amostra indicou que o sexo feminino tende a utilizar mais da estratégia Focalizada em Busca de Suporte Social do que o sexo masculino. É possível identificar tal característica em discussão na literatura, pois os homens tendem a ser mais resistentes para buscarem atendimento médico. Isto porque existem estereótipos de gênero em que o homem precisa ser “forte” e autossuficiente.¹⁷ A estratégia Focalizada em Busca de Suporte Social utiliza como recurso a resolução do problema estressante através do apoio das pessoas do círculo social.⁷ Sendo assim, quando o indivíduo é hospitalizado poderá não só acessar seus familiares e grupo de amigos, mas também ter como referência a equipe de cuidado, o que tende ser mais acessível para o sexo feminino, como indicam os resultados do presente estudo.

Em relação ao fator compreensão da doença, os resultados mostraram que os pacientes que buscam compreender seu adoecimento e, consequentemente, a necessidade de uma cirurgia, fazem o menor uso da estratégia Focalizada em Práticas Religiosas/Pensamento Fantasioso. Isto porque, possuindo o entendimento do processo que será vivenciado o paciente poderá lidar de forma mais saudável com o problema. Aqueles que não compreendem a doença e fazem uso desta estratégia podem assumir os seguintes estilos de resolução de problemas: autodirigido, delegante e colaborativo.¹⁶ No autodirigido, a resolução do problema é conferida ao sujeito e Deus é concebido para dar liberdade ao indivíduo conduzir a situação. No estilo delegante, o sujeito transfere a Deus a responsabilidade para resolução do problema. No colaborativo, o indivíduo atribui a ele e a Deus a responsabilidade de solucionar o problema, sendo os dois ativos e participantes na situação.¹⁶

Por fim, os pacientes que apresentaram o fator de risco tabagismo, demonstraram utilizar da estratégia Focalizada em Práticas Religiosas e Focalizada na Emoção com maior frequência do que os pacientes que nunca fumaram. Na literatura existem estudos que relatam a associação positiva entre tabagismo e doenças mentais, tais como depressão e ansiedade.^18-20 Dessa forma, estes sujeitos apresentam maior comprometimento para acessar seus conteúdos emocionais, sendo o cigarro uma estratégia para manejar a ansiedade e aliviar os sentimentos negativos.²¹Com a presença do complicador da infecção da ferida operatória, estes pacientes fazem uso da estratégia Focalizada em Práticas Religiosas e Focalizada em Emoção, que vai ao encontro desta postura passiva e com baixo nível de motivação para mudança dos tabagistas.

Diante disso, concluímos que os pacientes com infecção da ferida operatória utilizam da estratégia Focalizada no Problema, enfrentamento que tende ser mais adaptativo e saudável, visto que seu objetivo é a resolução do problema. Como limitação do estudo pode-se citar o delineamento transversal e ressaltar a importância de estudos de coorte prospectivos, que poderão elucidar melhor o que ocorre na evolução destes pacientes e ainda conhecer os fatores no pré-operatório que podem influenciar a infecção do sítio cirúrgico. Ademais, sugere-se investigar a diferença da utilização das estratégias de enfrentamento de problemas em amostras com diferentes faixas etárias.

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