Perfil epidemiológico das infecções relacionada a assistência à saúde em unidade de terapia intensiva adulto em hospital referência materno-infantil do Pará

Epidemiological profile of healthcare-related infections in an adult intensive care unit in a maternal and referral hospital in Pará

Perfil epidemiológico de infecciones relacionadas con la atención médica en una unidad de cuidados intensivos para adultos en un hospital materno y de referencia en Pará

Este trabalho está sob uma Licença Internacional Creative Commons Atribuição 4.0.

A incidência elevada de infecções relacionadas a assistência à saúde (IRAS) em unidade de terapia intensiva (UTI) representa um desafio para os serviços e sistemas de saúde em diversos países, com alta taxa de mortalidade, redução da qualidade de vida, aumento dos dias de internação e, consequentemente, com os custos associados aos cuidados de saúde.^1-5

Nas UTIs o risco de ocorrência de IRAS é maior devido as condições clínicas da pessoa internada, ambiente da UTI. Nessa unidade, a pessoa, frequentemente, é proveniente de outras unidades hospitalares, acarretando em prolongamento do tempo de internação quando da ocorrência de infecção. Ademais, a idade mais elevada e presença de comorbidades, como hipertensão e diabetes mellitus, foram fatores associados a ocorrência de IRAS.^{3, 6,7}

Outro fator importante é o uso de dispositivos invasivos que são comuns na UTI, como cateter urinário, cateter venoso e ventilação mecânica que estão associados as infecções no trato urinário (ITU), infecções corrente sanguínea (ICS) e pneumonia, respectivamente.³ A presença de tais dispositivos torna a pessoa mais suscetível a micro-organismos, principalmente, as bactérias que são as maiores causadoras de IRAS, entre elas a Escherichia coli, P. aeruginosa, Acinetobacter baumannii . Staphylococcus aureus.^3-4

Além do aumento da permanência hospitalar, ainda há necessidade de investimento na terapia com antibióticos, uma vez que os agentes infecciosos podem adquirir resistência aos antibióticos largamente utilizados, ademais requer programas que promovam o uso racional, para evitar o surgimento de resistência.^3,8,9

Para minimizar os impactos para a organização, usuário e sistemas de saúde, medidas de controle e prevenção das IRAS devem ser reforçadas e incluem a organização do serviço de controle de infecção no nível hospitalar, controle da taxa de ocupação de leitos, dimensionamento de pessoal, carga de trabalho, disponibilidade e facilidade de acesso a materiais e equipamentos, uso apropriado de diretrizes, educação permanente, auditoria e vigilância, e uso racional de antibióticos. ⁹

Considerando esse cenário, este estudo teve como objetivo conhecer o perfil epidemiológico das infecções relacionada a assistência à saúde em unidade de terapia intensiva adulto em um hospital público em Belém-PA, no ano de 2016.

Trata-se de uma pesquisa descritiva, do tipo transversal, retrospectiva e abordagem quantitativa, realizado a partir do banco de dados fornecido por um hospital público geral com 482 leitos, referência materno- infantil da cidade de Belém no estado do Pará.

A fonte de dados do estudo foram as planilhas de registro das infecções relacionadas a assistência à saúde fornecidas pela Gerência de Informações de Pacientes (GIPE). Foram incluídos no estudo os registros das pessoas maiores de 18 anos que durante o período de internação apresentaram infecção relacionada a assistência à saúde com identificação do micro-organismo associado a infecção.

Foi realizado levantamento de todos os registros de IRAS com microrganismo isolado referente ao período de janeiro a dezembro de 2016. A coleta de dados foi realizada no período de 08 a 21 maio de 2018.

Foi elaborado um formulário baseado nas variáveis constantes no banco de dados disponibilizados pelo hospital, contendo os dados sociodemográficos, como o sexo, idade, unidade de internação, data de admissão, procedência; e contendo os aspectos epidemiológicos como: diagnóstico, sítio da infecção. Após a etapa de coleta de dados, os formulários de cada caso de infecção foram digitados em planilha eletrônica elaborada no programa Microsoft Excel, posteriormente, foram realizadas análises descritivas das frequências absolutas e relativas, sendo os dados apresentados por meio de tabelas e gráficos.

Atendendo a Resolução n° 466/12, do Conselho Nacional de Saúde, que dispõe sobre os aspectos éticos envolvendo a pesquisa com seres humanos. Este estudo foi submetido aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do referido hospital, conforme parecer 2.633.209 e CAAE nº 82985718.0.3001.5171, sendo assinado pelas pesquisadoras o Termo de Coleta e Utilização de Dados (TCUD).

Um total de 436 internações foram identificadas no período do estudo. Destes, 40 (9,17%) pacientes desenvolveram infecção, entre as quais, foram identificados 68 casos de IRAS, tendo em vista que algumas pessoas desenvolveram mais de uma infecção, sendo todos incluídos nesta pesquisa.

Observou-se que 23 (57,5%) pacientes eram do sexo masculino, 15 (37,5%) eram da faixa etária entre 60 anos ou mais, 25 (62,5%) eram procedentes de Belém. A infecção ocorreu na maioria das vezes na corrente sanguínea (41,2%) (Tabela 1).

Observa-se que apesar de terem sidos identificados diversos microrganismos na unidade de terapia intensiva, neste período, apenas dois tiveram maior frequência 16 casos (29,2%) foram por A. baumannii e 10 (15,4%) por P aeruginosa (Tabela 1).

Tabela 1
Perfil das pessoas internadas com IRAS na UTI adulto em Belém-PA, no período de janeiro a dezembro, 2016

Entre as infecções, verificou-se em algumas o uso de procedimentos invasivos, sendo as mais predominantes: infecção de corrente sanguínea com o uso de cateter venoso central (18; 43,9%), a pneumonia com o uso de ventilação mecânica (15; 36,6%) e infecção do trato urinário com o uso de sonda vesical de demora (8; 19,5%). Dados não apresentados na tabela.

Diante dos resultados encontrados neste estudo, identificou-se que a maioria dos eram do sexo masculino, com idade acima de 60 anos e procedente de Belém. Esse perfil foi encontrado em outro estudo nacional realizado em UTI adulto.⁶ Ressalta-se que quando idosos são acometidos de IRAS durante o período de internação, reflete em um aumento dos dias de internação e o uso de antibiótico o que elevam os custos associados.¹⁰

No presente estudo as infecções de corrente sanguínea tiveram maior incidência, contudo difere do encontrado em UTI do Distrito Federal⁴, Minas Gerais. e Nordeste¹¹, na qual as infecções respiratórias foram as mais frequentes. A exposição a um determinado procedimento invasivo é um fator de risco para ocorrência de IRAS em uma topografia específica, como observado em UTI do Distrito Federal que houve maior utilização de tubo orotraqueal e traqueostomia.. Em uma UTI do Nordeste a elevada frequência de uso de ventilação mecânica e traqueostomia expõe os pacientes a infecção de trato respiratório.¹¹O uso de dispositivos invasivos também eleva o risco de óbito em unidades de terapia intensiva.. O nível de adesão ao protocolo de higienização das mãos, uso de medidas de precaução padrão, a limpeza e desinfecção das superfícies pode estar relacionado a ocorrência destas infecções.¹²Ademais, a presença de comorbidades dos pacientes⁶, o diagnóstico e a procedência também são fatores que tem influenciam.¹³

A maior ocorrência de A. baumannii e a P. aeruginosa relaciona-se as características das bactérias e as ações de prevenção e controle de IRAS adotadas nos hospitais, uma vez, que as bactérias estão amplamente distribuídas no ambiente e têm capacidade de permanecerem viáveis em condições ambientais desfavoráveis por meses, permitindo o estabelecimento de reservatórios em superfícies como mobiliários e equipamentos.^12,14.No Brasil, foi identificado o A. baumannii e a P. aeruginosa apresentando resistência a múltiplas drogas, sendo evidenciado por métodos moleculares a transmissão de pessoa para pessoa de A. baumannii resistente a carbapenens.¹³

Outro estudo identificou resistência aos carbapenens encontrada em Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae e K. pneumonie, e os Staphylococcus aureus resistentes à meticilina. Na ocorrência de resistência do A. baumannii e P. aeruginosa aos carbapenens, a colistina foi o antibiótico de escolha.¹³ Em unidade intensiva para tratamento de queimaduras, a resistência à meticilina foi encontrada em Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus sp.¹⁵

A maior incidência de A. baumannii em ambientes hospitalares pode ser relacionada ao processo de limpeza e desinfecção do ambiente e da falta de rigor na adoção de medidas de precauções padrão pelos profissionais. Contudo, verifica-se que a rotina de isolamento em cultura com realização de antibiograma nas IRAS favorece o uso racional de antibióticos. O estudo apresentou evidências sobre as IRAS que podem auxiliar na reflexão de adoção de medidas de prevenção e controle.

A metodologia adotada pelo estudo não possibilitou realizar testes estatísticos para verificar a associação entre as variáveis. O objetivo do estudo limitou a descrição do perfil das IRAS em uma UTI a partir de banco de dados disponibilizado pelo hospital, desta forma, não foi possível ter acesso a outras variáveis que não estivessem no referido banco de dados.