INTRODUÇÃO

As infecções no âmbito hospitalar são um dos grandes problemas enfrentados em unidades de saúde. Para combater esse problema, são necessários esforços não restritos ao cumprimento dos preceitos legais, pois, uma vez ignorado, a atuação profissional fica inócua¹.

As infecções hospitalares (IH), denominadas atualmente como Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS), têm nos últimos anos recebido uma atenção mais específica devido às grandes proporções de casos registrados nos ambientes de saúde e seus agravantes, ocasionando diversas complicações na evolução dos pacientes².

A nível científico, os avanços no controle de infecções são notados a cada ano desde o século XVII, quando era realizado o cuidado em saúde de forma empírica. No entanto, com as novas descobertas e pesquisas na área, atualmente existem bases científicas mais fortalecidas para implantação e aplicação das normatizações nas unidades de saúde que favorecem a prestação de uma assistência à saúde mais qualificada³.

No Brasil, o órgão responsável pela criação e fiscalização do cumprimento dessas normatizações é o Ministério da Saúde (MS), por meio da Agência Nacional Vigilância Sanitária (ANVISA), que anualmente reúne dados das instituições de saúde e fornece atualizações técnicas de procedimentos a serem praticados na rotina hospitalar².

O MS, através da Portaria nº 2.216, de 1998, insere nas instituições o Serviço de Controle de Infecções Hospitalares, atuante no controle e prevenção de IRAS, que trabalha na redução da incidência e gravidade na evolução dos pacientes^4-5. Na Comissão de Controle de Infecções Hospitalares (CCIH), as ações da enfermagem são essenciais para o desenvolvimento dos serviços, pois, além de fiscalizar rotineiramente as unidades e o desenvolvimento do trabalho dos profissionais da saúde, elabora e atualiza os procedimentos operacionais padrão, realiza vigilância epidemiológica das IRAS, busca ativa e busca fonada, como também fortalece o conhecimento dos profissionais por meio da educação permanente e continuada, dentre outras funções⁵. Os dados levantados da busca ativa e busca fonada são analisados de acordo com os critérios diagnósticos da ANVISA para IRAS, disponibilizados em seus manuais técnicos gratuitos no site https://www.ccih.med.br/anvisa-lanca-segunda-edicao-dos-criterios-diagnosticos-das-iras/.

Alguns tipos de infecções são mais frequentes nas unidades hospitalares: infecções do trato respiratório inferior associadas à ventilação mecânica (PAV), infecções de corrente sanguínea associadas ao uso de cateter (ICS), infecções do trato urinário (ITU) vinculadas ou não aos usos de sondas vesicais de demora e infecções de sítio cirúrgico (ISC) relacionadas aos procedimentos cirúrgicos invasivos⁶.

A sociedade modifica-se continuamente, com a ampliação das necessidades reais em todos os setores sociais, não sendo diferente nas unidades hospitalares. A ampliação e a reformulação da infraestrutura se dão em função da satisfação do cliente e fornecimento de assistência de qualidade e de forma integral⁷. Isso pode influenciar mudanças comportamentais na equipe multiprofissional de saúde em prol da adesão às práticas que visam a segurança do paciente e o controle de infecções, como a higienização das mãos.

Um hospital universitário da região Norte do Brasil foi submetido a grandes mudanças estruturais que deixaram uma infraestrutura antiga e não adequada às legislações em vigor, para outra mais moderna e compatível com as normatizações. Desse modo, o objetivo desta pesquisa foi comparar a incidência de IRAS nos pacientes internados nesse hospital, antes e após as mudanças das instalações físicas.

MATERIAIS E MÉTODOS

Este estudo é de tipo quantitativo, transversal, retrospectivo, a partir da definição de uma questão norteadora. A população do estudo compreende todos os indivíduos internados para procedimentos diagnósticos ou terapêuticos no Hospital Universitário (HU), nos anos de 2015 e 2016, quando o hospital funcionava no prédio antigo e inadequado às normas vigentes, e em 2017, época em que o hospital funcionava no novo prédio, construído de acordo com a legislação atual. O projeto obteve aprovação do Comitê de Ética da Universidade Federal do Amazonas por meio do protocolo CAAE: 72613517.9.0000.5020.

Os dados foram coletados a partir das fichas de busca ativa e busca fonada do Serviço de Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (SCIRAS) de pacientes classificados como portadores de IRAS. O HU é um hospital de médio porte, tendo 150 leitos, com 1.900 a 4.400 pacientes/dia ao ano, taxa de ocupação entre 45 e 98% ao longo do ano, e número de pacientes diagnosticados com IRAS em torno de 25 e 48 por mês. A mudança do prédio antigo para o novo prédio ocorreu no período de dezembro de 2016 a março de 2017. Considerando esses indicadores, foram incluídas em nosso estudo as infecções diagnosticadas que preencheram, segundo a equipe de controle de infecção do próprio hospital, os critérios diagnósticos de IRAS da ANVISA.

Foram avaliadas 1.240 notificações de infecção hospitalar em fichas de busca ativa dos anos de 2015 a 2017. A coleta de dados foi realizada por meio da base de dados do SCIRAS do HU. Trata-se de um banco de dados físico e eletrônico, com os registros de todos os pacientes investigados e diagnosticados com IRAS, incluindo sua respectiva classificação segundo os critérios da ANVISA.

É válido ressaltar que a captação dos casos de infecções de sítio cirúrgico, diferentemente das demais, se dá tanto pela busca ativa, nas unidades de internação, quanto através do acompanhamento telefônico realizado pela equipe de controle de infecção. Esse acompanhamento é realizado com todos os pacientes cirúrgicos 30 dias após o procedimento e com os pacientes submetidos a cirurgias por vídeo, ou com uso de prótese aos 60 e 90 dias após o procedimento cirúrgico.

A comparação da incidência das IRAS foi realizada através da análise de dados estatísticos descritivos e inferenciais, obtidos através do banco de dados das IRAS dos anos de 2015, 2016 e 2017 já existentes. Utilizaram-se como recursos os computadores do SCIRAS/HUGV e os softwares Excel. para tabulação de dados, elaboração de tabelas e gráficos, além do SPSS. para realização de testes de Kruskal-Wallis, para avaliar se houve variação estatisticamente significativa nos valores coletados entre os anos em análise.

Os resultados desta pesquisa não ofereceram riscos diretos aos seus participantes. Uma vez que se tratou de uma coleta de dados documentais, a coleta de dados diagnósticos das IRAS notificadas pelos profissionais do SCIRAS do HU não implicou mudanças nos diagnósticos médicos e suas decisões terapêuticas para os pacientes internados, pois não houve intervenção por parte dos pesquisadores nas práticas de rotina do serviço em questão. Os achados deste trabalho, entretanto, poderão contrastar as estatísticas de incidência e prevalência das IRAS do HU previamente fornecidas pela equipe do SCIRAS, devido às adequações dos dados de 2015 e 2016 à nomenclatura das IRAS, tendo em vista a atualização dos critérios diagnósticos da ANVISA, de 2017.

RESULTADOS

Avaliando o triênio, temos uma média anual de 54,3 registros de infecções. Em relação às IRAS identificadas, observa-se uma mudança no padrão de distribuição ao longo dos meses, em cada ano analisado. Em 2015, o mês de março apresentou o menor número de casos de IRAS (28), enquanto outubro verificou o maior, com 63 IRAS (Figura 1). Em 2016, o mês de dezembro não apresentou qualquer caso de IRAS, enquanto março teve o pico de ocorrência, com 79 IRAS notificadas. Em 2017, não houve qualquer caso em janeiro, com registro de 74 casos em maio. É válido ressaltar que foi entre dezembro de 2016 e março de 2017 o período de transição do hospital do prédio antigo para o prédio novo, havendo a suspensão de admissões nesse período e a manutenção na instituição apenas dos pacientes impossibilitados de ter alta hospitalar. De acordo com o teste de Kruskal-Wallis, não houve diferenças estatisticamente significativas na ocorrência de IRAS ao longo dos meses, nos três anos, comparando-se os anos individualmente.

A prevalência das IRAS foi estável no triênio (Figura 2). No ano de 2015, a prevalência oscilou entre 3,9 e 8,3; em 2016, entre 0 e 23,3; e em 2017, entre 0 e 2,7. Na comparação entre os três anos, as aparentes variações não apresentaram diferença estatisticamente significativa no comparativo entre os anos, de acordo com o teste de Kruskal-Wallis. A incidência de IRAS também apresentou oscilação sem diferença estatisticamente significativa, sendo que em 2015 foi de 9,5 a 20,4/1000 pacientes, em 2016 de 0 a 27,4/1000, e em 2017 de 0 a 27,4/1000 pacientes (Figura 3).

Quando se analisa a ocorrência de IRAS por unidade de internação (Figura 4), a unidade hospitalar com maior número de IRAS no triênio foi a Clínica Médica (138 IRAS em 2015, 188 em 2016 e 107 em 2017), seguida pela Clínica Cirúrgica (128 IRAS em 2015 e 90 em 2017) ou Unidade de Terapia Intensiva (87 IRAS em 2017). Quanto à distribuição das IRAS por topografia (Figura 5), em 2015 houve predomínio das ISC (146 casos), apresentando quase duas vezes a ocorrência da segunda IRAS mais frequente, Infecção de Trato Respiratório Inferior (ITRI), com 80 casos. Em 2016, destaca-se a ocorrência de ICS, com 127 casos, seguida pela ocorrência de 118 ISC. Em 2017, a ocorrência de ISC mais uma vez se destaca, com 160 casos, sendo tal número de ocorrências quase três vezes maior que o da segunda IRAS mais frequente, as ITRI, com 52 casos. As variações na ocorrência de cada agrupamento de IRAS por clínica ou por topografia não foram estatisticamente significativas, na comparação de cada grupo, independentemente, ao longo do triênio.

DISCUSSÃO

A estrutura física das instituições de saúde no Brasil é regulamentada pela ANVISA, através da RDC de nº 50/2002⁷. Tal regulação visa não apenas a padronização estética da estrutura física dos estabelecimentos, mas também a garantia de condições mínimas necessárias à execução das técnicas diagnósticas e terapêuticas de modo seguro para os pacientes e profissionais de saúde.

É perceptível a importância da relação entre hotelaria hospitalar e segurança do paciente, pois envolvem questões associadas à infraestrutura e qualidade de serviços que podem influenciar a incidência de infecções nos usuários⁷. Em relação à estrutura predial, atualmente um termo bastante utilizado refere-se à hotelaria hospitalar relacionado à humanização nos ambientes de saúde, algo que nos auxilia a permear alguns pontos referentes à incidência de IRAS com os serviços prestados nessa área⁸.

Os dados apresentados no presente trabalho evidenciam algumas variações, em números absolutos, na ocorrência de IRAS ao longo dos anos do triênio avaliado e ao longo dos meses em cada ano. Essa variação, no entanto, não foi estatisticamente significativa e parece ser algo associado ao fluxo assistencial habitual da instituição.

Vale ressaltar ainda que no mês de dezembro do ano de 2016 não houve novas internações na unidade hospitalar devido à mudança do prédio antigo para as novas instalações. Por isso, nesse período houve diminuição do total de IRAS notificadas, que acometeram os poucos pacientes que permaneceram internados. A mesma situação justifica o menor número de casos no início do ano de 2017, uma vez que a transição foi finalizada somente em março de 2017.

Nas clínicas da unidade hospitalar, temos a clínica médica com o maior número de notificações, incidência que possivelmente se justifica devido ao grande fluxo de pacientes internados e à variabilidade de patologias encontradas. Além disso, temos a clínica cirúrgica, local que recebe os pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos e invasivos. Em seguida, há a UTI, que apresenta em seu ambiente um alto grau de complexidade do estado de saúde dos pacientes, os quais são mais vulneráveis a adquirir infecções, conforme estudo realizado por Santos et al. (2016), no qual avaliam o ambiente e o elevado risco para desenvolver IRAS na UTI⁹.

Em relação à topografia, houve um maior registro de ISC. Contudo, no segundo ano de estudo, houve um registro elevado de ICS, corroborando os achados de Alvim et al. (2019), que ao demonstrarem um perfil clínico epidemiológico encontraram topografias semelhantes, dando ênfase às ICS e fortalecendo a crescente e rápida disseminação das infecções no ambiente hospitalar, quando não adotadas as medidas de prevenção adequadas. Watanabe et al. (2015) apontam que as ISC apresentam uma grande variação em sua incidência nas unidades hospitalares devido às múltiplas causas de origem e também às ações de prevenção realizada nas unidades^10-11.

Devido à importância de se promover a segurança do paciente, deve-se estimular a adesão aos protocolos de segurança, como o de higiene das mãos e os que padronizam os procedimentos que requerem técnica asséptica, os quais necessitam seguir as normatizações da ANVISA. A CCIH da instituição deve formular protocolos adequados à realidade da instituição, principalmente em relação à limpeza, desinfecção e/ou esterilização dos materiais^12-13-14.

Dessa maneira, entende-se que, embora possa contribuir para evitar IRAS, a estrutura física pode não ser um fator determinante para a ocorrência das infecções no HU investigado. As IRAS podem ser mantidas sob controle mesmo em instituições de saúde que estejam funcionando em condições de infraestrutura física diferentes daquelas normatizadas pelos órgãos de controle dos serviços de saúde. Porém, dependendo das condições de precariedade e da realização das normatizações em cada lugar referente a IRAS, o resultado deve mudar consideravelmente.

Os dados aqui apresentados demonstraram que as mudanças na estrutura física, pelas quais a instituição passou nesses três anos, não se refletiram em alterações nos indicadores de controle de infecção.

O panorama evidenciado neste trabalho demonstra que, no caso estudado, a estrutura física não influenciou negativa ou positivamente a ocorrência das IRAS, podendo indicar que outras circunstâncias ou processos podem ser mais determinantes para a prevenção dessas infecções.

Por meio destes resultados, percebe-se que é necessária uma análise mais ampla sobre as questões condicionantes e determinantes para a ocorrência de infecções associadas à assistência à saúde. Devem-se analisar os processos assistenciais, o seguimento de protocolos, a adesão às técnicas padronizadas e o perfil dos profissionais, visando identificar outros fatores que tenham permitido o controle das IRAS em ambientes físicos tão distintos: um prédio com mais de 50 anos e outro recém-inaugurado.

Agradecimentos

Agradecemos a Fundação de Amparo à Pesquisa do Amazonas (FAPEAM), por conceder a oportunidade e apoio na realização de projetos de iniciação científica, e a Gerência de Pesquisa (GEP) do Hospital Universitário Getúlio Vargas, que forneceu todo suporte para a concretização da pesquisa.

Agradecemos a equipe do Serviço de Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde do Hospital Universitário por fornecer todas as orientações, conhecimentos, informações essenciais para desenvolvimento e finalização da pesquisa.

REFERÊNCIAS

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