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INTRODUÇÃO

Anualmente seis milhões de novos casos de tuberculose são notificados no mundo, destes, 89 mil casos só no Brasil em 2018, levando a óbito em torno de 4,6 mil pessoas. Os pacientes que contraem Mycobacterium tuberculosis podem infectar em média dez outros indivíduos, propagando rapidamente a doença em comunidade.^1,2

Nos anos de 2010 e 2012 foram registrados 2.796 e 2.623 casos de tuberculose, respectivamente, no estado do Paraná; já no ano de 2015 foram notificados 2.092 novos casos da doença, apresentando a menor incidência entre os estados do Sul do país. Mesmo com o baixo número de casos, alguns municípios, como Paranaguá, apresentaram uma incidência elevada de 74,3 casos/100 mil habitantes³.

A tuberculose acomete principalmente os pulmões, mas pode se disseminar para outros órgãos. As manifestações clínicas diferem de um paciente para outro, sendo os sintomas mais comuns: tosse seca ou produtiva que persiste por mais de três semanas, hemoptise, febre, perda de peso, sudorese e dor torácica⁴.

Os casos de tuberculose podem ser influenciados por fatores como: tempo de exposição ao bacilo, idade, condições socioeconômicas, baixa aderência ao tratamento e estado nutricional. Em pacientes com imunossupressão – como é o caso da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) – os riscos são bem mais graves, podendo levar a um aumento da morbidade e mortalidade, sendo que um paciente soropositivo tem 45% mais chance de contrair M. tuberculosis.^5,6

Para o diagnóstico laboratorial da tuberculose utiliza-se a baciloscopia por meio da coloração de Ziehl-Neelsen. Este é o método de escolha para o diagnóstico, devido a sua rapidez e baixo custo. Para o exame usa-se na maioria dos casos o escarro, sendo o teste feito em duas amostras distintas⁷.

Visando minimizar o número de casos da doença, foi criado o Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT), adotado no âmbitos federal, estadual e municipal. Este programa tem como objetivo diagnosticar, tratar, reduzir a incidência da doença; manter a cobertura adequada de vacinação de Bacillus Calmette-Guérin (BCG), que é especifica para tuberculose; e prevenir o adoecimento dos infectados por meio da quimioprofilaxia. Neste programa estipula-se também que pelo menos 1% dos infectados assintomáticos seja investigado anualmente por meio da baciloscopia do escarro.^6,8

Devido ao fato de a tuberculose ser uma doença altamente transmissível e proporcionar graves riscos ao infectado, e por sua prevalência ter aumentado quase 11% no Paraná em 2018, torna-se importante determinar sua incidência na região e os fatores associados à infecção. Por isso, o objetivo deste estudo foi determinar incidência de tuberculose e seus fatores associados no centro-oeste paranaense.

MÉTODOS

Os dados para este estudo foram coletados no Consórcio Intermunicipal de Saúde da Região da Comunidade dos Municípios da Região de Campo Mourão (CIS-Comcam), situado na região centro-oeste do estado do Paraná, mais precisamente na cidade de Campo Mourão (Figura 1). A Comcam atende a 25 municípios, totalizando uma população de 339.787 mil habitantes⁹. O CIS-Comcam é uma instituição pública mantida pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

Este estudo é retrospectivo, com dados referentes ao período entre fevereiro e dezembro de 2015; não foram obtidos dados do mês de janeiro, pois nesse mês o CIS-Comcam é fechado para férias coletivas e não atende a população. Adotou-se como critério de participação deste estudo ter buscado diagnóstico para tuberculose no intervalo de tempo mencionado. Foram excluídos do estudo os pacientes com diagnóstico de tuberculose prévio que fizeram exame laboratorial apenas para controle da doença. As variáveis analisadas foram: gênero, idade, raça, cidade, área residencial (zona urbana ou rural), se já fez tratamento para tuberculose, se faz parte da população de risco (imunossuprimidos, tabagista ou população prisional), resultado da baciloscopia e da cultura.

Os dados foram obtidos através do Sistema Gerenciador de Ambiente Laboratorial. Este sistema foi desenvolvido pela Coordenação Geral de Laboratórios de Saúde Pública, em parceria com o Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus) e a Secretaria de Vigilância em Saúde, visando gerenciar e acompanhar as análises laboratoriais e enviar resultados de exames de casos suspeitos ou confirmados para o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan).¹¹

Para estimar a incidência de tuberculose para cada município considerou-se a população divulgada pelo censo de 2010 realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).¹²

Para investigar os possíveis fatores de risco relacionados à tuberculose, foi realizado o cálculo da razão de prevalência e respectivos intervalos de confiança, utilizando nível de significância acima 95%, com auxílio da plataforma livre Open Epi versão 3.01.

Neste estudo não houve contato direto com pacientes, entretanto, visando seguir os padrões éticos recomendados pela resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 466/2012 o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos do Centro Universitário Integrado sob o Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) nº 57445016.2.0000.0092.

RESULTADOS

Foram selecionados para o estudo dados de 428 pacientes que buscaram diagnóstico para tuberculose, sendo 54,9% do gênero masculino, e a maioria se encontra na faixa etária de 41 a 60 anos (31,1%). Apresentaram baciloscopia positiva 30 pessoas (7%), o que significa incidência de 8,82 em cada 100 mil habitantes.

Dos pacientes com baciloscopia positiva, 80% são do gênero masculino. A faixa etária mais acometida foi de 26 a 40 anos e 80% dos casos se concentraram na zona urbana. Os dados socioepidemiológicos dos pacientes com baciloscopia positiva estão descritos na Tabela 1.

A cultura de escarro não foi realizada em todos os pacientes em função da falta de solicitação médica. Entretanto, ao se comparar os resultados da baciloscopia e da cultura, observou-se que todos os resultados dos exames foram equivalentes, ou seja, a baciloscopia apresentou 100% de sensibilidade.

A distribuição espacial dos casos de tuberculose não se deu de forma homogênea entre os municípios (Figura 2).

Todas as variáveis investigadas foram relacionadas às baciloscopias positivas a fim de se determinar possíveis fatores de risco relacionados à tuberculose. Os resultados que apresentaram valores significativos podem ser observados na Tabela 2.

Portanto, percebe-se que aqueles com idade entre 26 e 40 anos e os homens apresentaram, respectivamente, 2,6 e 3,3 vezes mais chances de contrair a tuberculose. Alguns dos pacientes com tuberculose estão inseridos em um grupo que apresenta predisposição à doença, como os tabagistas (26,66%), os portadores de imunodeficiências (3,33%) e a população prisional (10%), porém neste estudo não foram encontradas associações significativas entre essas variáveis.

DISCUSSÃO

A incidência de tuberculose verificada na região da Comcam é de 8,82 casos em 100 mil habitantes, e encontra-se abaixo das médias nacional e estadual, já que no Brasil esta taxa é de 33,7 casos em 100 mil habitantes e no estado do Paraná é de 20,7 casos em 100 mil habitantes.¹³ Em relação aos municípios pertencentes à região da Comcam, não foram encontrados estudos que abordassem a taxa de prevalência nos últimos anos. Comparando com outros municípios do estado, Palmas apresenta incidência abaixo das médias (20,04 casos por 100 mil habitantes),¹³ ao passo que Foz do Iguaçu encontra-se acima das médias nacional e estadual (56,5 casos por 100.000 habitantes).¹⁴

Quanto aos municípios de Farol e Fênix, que apresentaram maior incidência de tuberculose, ambos têm clima subtropical úmido mesotérmico e alto índice de desenvolvimento humano (IDHM), com 0,715 e 0,716 para Farol e Fênix, respectivamente.¹⁵Entretanto estes são os municípios com menores índices de esgotamento sanitário (1,5% e 5,1%, respectivamente) dentre aqueles investigados neste estudo.¹² Este dado reflete as condições higiênico-sanitárias precárias em que a população é submetida. Indicadores como o coeficiente de Gini ou índice de Gini apontam para desigualdades sociais e poderiam ser usados em estudos com coleta de dados relativos à renda familiar, suprindo uma limitação deste estudo.

Dos portadores de tuberculose investigados neste estudo, a maioria era homem. Esse dado é semelhante ao encontrado em outros trabalhos, que afirmam que a doença tem o dobro de incidência nos homens em relação às mulheres.^16,17Esta diferença pode estar relacionada a fatores culturais, sociais e econômicos. Uma das causas de maior prevalência da doença nos homens poderia ser a exposição ao bacilo, já que o tipo de trabalho desempenhado pode favorecer o desenvolvimento da doença muitas vezes em função de condições precárias.^18,19

Outros fatores que poderiam explicar maior incidência em homens são a baixa demanda dessa população aos centros de saúde para diagnósticos e prevenção de doenças, e também a baixa imunidade causada pelo modo de vida social, já que os homens consomem mais drogas lícitas e ilícitas do que as mulheres, debilitando o sistema imunológico.²⁰

Em relação à faixa etária, a mais acometida neste estudo foi a de 26 a 49 anos, de acordo com o encontrado no município de Piripiri (PI).. A tuberculose atinge praticamente todas as faixas etárias, mas predomina na população economicamente ativa, ou seja, os mais jovens.²¹

Quanto ao método diagnóstico, a cultura é considerada “padrão ouro”, e apresenta maior sensibilidade do que a baciloscopia.¹⁶ Porém neste estudo a cultura não foi utilizada como principal método diagnóstico, possivelmente pelo tempo que o exame leva para ficar pronto ou então reservado para situações que envolvam suspeita de resistência ao tratamento. Para este estudo a baciloscopia apresentou 100% de sensibilidade, demostrando ser um método de baixo custo e com boa eficácia. Este é o método mais utilizado atualmente, mas apresenta algumas limitações, como baixa sensibilidade (em torno de 65%), sendo possível determinar a positividade do exame somente se o número de bacilos presentes na amostra for significativo.²²

Sobre a zona de residência, a maioria dos pacientes com tuberculose residia na zona urbana. Esse dado é equivalente ao encontrado no estudo realizado no município de Londrina (PR), no qual 95% dos pacientes afirmaram residir na zona urbana.²³ Os casos de tuberculose se concentram em locais com maior aglomeração de pessoas, sendo frequentes nos centros urbanos e em populações com condições deficientes de saúde.²⁴

Em relação aos fatores de risco, o tabagismo aumenta em duas vezes a susceptibilidade à tuberculose, já que o tabaco causa disfunção mecânica ciliar e diminui a resposta imune do indivíduo.²⁵ No entanto não foram encontradas associações significativas neste estudo, provavelmente devido ao baixo número de participantes (8/30).

A incidência de tuberculose encontrada na região centro-oeste paranaense foi baixa comparada à nacional. Os fatores de risco relevantes para esta infecção foram ter idade entre 26 e 40 anos e ser do gênero masculino. Estudos como este são importantes para conhecer as características dos portadores de tuberculose, e assim estabelecer estratégias para reduzir os casos da doença e dar maior atenção à população pertencente à faixa de risco.

REFERÊNCIAS

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