Bactérias associadas a formigas coletadas em hospitais em Anápolis – GO

Ant-associated bacteria collected from hospitals in Anápolis – GO

Bacterias asociadas a hormigas recolectadas de hospitales en Anápolis – GO

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O advento da urbanização associado à má conservação florestal são condições fundamentais para as resultantes epidemiológicas de diversas doenças infectocontagiosas. Diversos insetos e animais, tais como pulgas, piolhos e ratos, que transmitem peste bubônica, riquetsiose e leptospirose, respectivamente, já têm sua importância epidemiológica como vetores estabelecida e atenção consolidada. No entanto, formigas são subestimadas quanto à sua capacidade de contribuir diretamente para o dano à saúde, sendo que podem apresentar importância comparável aos vetores citados anteriormente. Vistas mais frequentemente como um incômodo, existe o potencial de formigas atuarem como veículos de microrganismos patogênicos, destacando-se esse papel dentro de ambientes hospitalares. Nos últimos anos, contudo, a preocupação sobre formigas como vetores mecânicos têm se estendido também para os meios domiciliares.^1,2

Uma vez com potencial danoso subestimado, medidas direcionadas a sua diminuição dentro de instituições hospitalares, ainda que existentes, são negligenciadas para esses insetos. Caso a temática tivesse sua relevância devidamente destacada, medidas higiênicas, sanitárias e estruturais poderiam ser implementadas de forma eficiente e eficaz a fim de diminuir a livre circulação de formigas e, possivelmente, ter um impacto positivo nos índices de saúde dos hospitais. Em países desenvolvidos, o controle de pestes em hospitais já tem sua importância firmada.^3,4

Algumas características arquitetônicas (rodapés, frestas, tomadas e circuitos elétricos) e estruturas relacionadas (armários, máquinas e aparelhos), juntamente com a proximidade de domicílios e o fluxo contínuo de pessoas, compõem os principais fatores que se relacionam com a elevada quantidade de formigas nos ambientes nosocomiais. Posto que as formigas apresentam relações mutualísticas com outros seres vivos, como fungos e bactérias, é de se esperar que o fluxo desses microrganismos se relacione também com a população de formigas⁵.

Enfatiza-se a prejudicial presença de formigas em ambiente nosocomial em vista dos agravos à saúde dos pacientes, especialmente hospitalizados, e dos profissionais de saúde devido aos riscos de disseminação de patógenos e subsequente infecção cruzada. Essa condição pode ser observada como fator de risco para o aumento da exposição a diversos tipos de agentes etiológicos e consequentemente à infecção, bem como a vasto tratamento de antibióticos de amplo espectro, o que acentua o surgimento de bactérias com resistência antimicrobiana⁶.

No Brasil, estima-se que a cada 100 pacientes hospitalizados 5 a 15 irão adquirir um processo infeccioso classificado como infecção hospitalar. Dessas infecções, a pneumonia bacteriana, infecção do trato geniturinário, da corrente sanguínea e de feridas cirúrgicas, além da sepse, configuram-se como a grande maioria das doenças causadas pelas bactérias que circulam no ambiente nosocomial, sendo, na maioria das vezes, de prognóstico ruim. Os patógenos capazes de causar tais danos vivem comumente em simbiose com formigas.^7-9

Várias bactérias, com destaque para os gêneros Staphylococcus, Streptococcus, Serratia, Klebsiella, Acinetobacter, Enterobacter, Salmonella, Escherichia e Enterococcus, já foram descritos associados a formigas em ambientes hospitalares. Pseudomonas spp., Hafnia alvei, Enterobacter aerogenes, Burkholderia cepacia também foram encontradas, ainda que em menor frequência.^2,3,5,9-13

Nesse cenário, este estudo teve como intuito verificar a microbiota bacteriana associada a formigas coletadas em duas instituições hospitalares no município de Anápolis (GO). Buscou também relacionar a fauna encontrada com os possíveis riscos para a saúde dos usuários das instituições de saúde no que se refere a infecção hospitalar.

Trata-se de um estudo descritivo e transversal. Foi realizado no período de dezembro de 2018 a junho de 2019 em dois hospitais (referidos como hospitais A e B) da cidade de Anápolis (GO), sendo o hospital A da rede pública e o hospital B da rede privada de saúde, nos seguintes setores: enfermaria, unidade de terapia intensiva/semi-intensiva (UTI e S-UTI) e serviço de nutrição (cozinha). Foram realizadas nove coletas em cada um dos hospitais, abrangendo todos os setores mencionados.

Para a realização do estudo não foi necessário emitir parecer do Comitê de Ética e Pesquisa, uma vez que a metodologia não se enquadra nas especificações para tal.

Foram realizadas, em cada hospital, três coletas em cada um dos setores hospitalares, perfazendo 18 coletas ao longo do período de estudo. Totalizaram-se 54 tubos de estudo, dos quais 36 foram experimentais (18 no hospital A e 18 no hospital B) e 18 de controle (9 no hospital A e 9 no hospital B). Cada setor de estudo do hospital recebeu 12 tubos experimentais (6 no hospital A e 6 no hospital B). A frequência de tubos experimentais das armadilhas montadas que tiveram êxito na captura de formigas e respectivo local de coleta são expressos na Tabela 1.

Tabela 1
Frequência absoluta de tubos experimentais com formigas de armadilhas de diferentes locais de dois hospitais (A e B) do município de Anápolis, GO.

FA: frequência absoluta; ENF: enfermaria; NUT: serviço de nutrição

Do total de 36 tubos experimentais, 33% tiveram êxito em capturar formigas (n = 12). No hospital A, 66% (n = 4) dos tubos experimentais com formigas foram provenientes da S-UTI e 34% (n = 2) do serviço de nutrição. No hospital B 66% (n = 4) dos tubos experimentais com formigas foram oriundos do setor de nutrição, 17% (n = 1) na UTI e 17% (n = 1) do setor de enfermaria. O setor de enfermaria do hospital A foi o único em que não foi possível capturar formigas. As espécies capturadas foram duas: Paratrechina longicornis e Tapinoma melanocephalum. Foi identificado crescimento de colônias bacterianas nos tubos experimentais das armadilhas, associadas ou não com formigas. Inferiu-se que nos tubos experimentais positivos sem captura de formigas pôde ter havido o contato de formigas com a isca de forma temporária, uma vez excluídas as cepas isoladas nos tubos de controle das respectivas armadilhas. Nesse cenário, o Quadro 1 demonstra as bactérias identificadas nos tubos experimentais.

Quadro 1
Bactérias isoladas em tubos experimentais (contendo formigas ou não) de armadilhas de diferentes locais em dois hospitais (A e B) do município de Anápolis, GO.

*contém formigas ENF enfermaria NUT serviço de nutrição

O isolamento de Staphylococcusspp. foi o mais frequente, sendo encontrado em todos os tubos experimentais positivos para bactérias. Bacilos Gram-positivos foram identificados nos setores de enfermaria (hospital A) e nutrição (hospital A e B), ainda que não associados diretamente com formigas capturadas pelas armadilhas. Verificou-se o crescimento de cepas de E. coli nos setores de enfermaria e nutrição do hospital B, associando-se com formiga coletada no primeiro setor citado. Ademais, houve crescimento de microrganismos do gênero Klebsiella, identificando-se K. ozaenae no setor de S-UTI do hospital A e K. rhinoscleromatis no setor de nutrição do hospital B, ambas em associação com amostras de formigas dos respectivos locais. Yersinia pseudotuberculosis foi identificada no setor de enfermaria do hospital A.

Em um dos tubos com positividade para bacilos Gram-positivos identificou-se também a formação de endósporos. Não foi possível identificá-los precisamente, mas observou-se semelhança morfológica (microscópica e macroscópica) com Bacillus subtilis.

Similarmente a estudo de 2010,¹⁴ o gênero bacteriano mais encontrado foi Staphylococcus. Além de sua grande capacidade de adaptação e capacidade de causar infecção, os estafilococos configuram-se como grandes representantes de infecções hospitalares no contexto atual. Ainda que se associe com entidades patológicas de curso benigno, S. aureus é capaz de gerar infecções graves e invasivas, de evolução fatal, em pacientes debilitados no contexto de infecção hospitalar, sendo pele, partes moles e pulmões os principais sítios de acometimento.^14,15

Em hospital da cidade de Sumaré (SP), S. aureus foi o microrganismo mais associado a óbitos por infecção hospitalar, associando-se principalmente a pneumonia e infecção da corrente sanguínea.¹⁶ Em reforço a tais resultados, estudo realizado em Minas Gerais identificou que todas as cepas de S. aureus associadas a formigas coletadas em UTI e centro cirúrgico se mostraram resistentes a oxacilina, configurando-as como bactérias capazes de causar infecção de pior prognóstico.¹⁷

Estafilococos coagulase-negativo (ECN) compreendem um grupo amplo de microrganismos, que são representados principalmente pelas espécies patogênicas S. epidermidis, S. saprophyticus e, menos comumente, S. haemolyticus. Ao contrário de S. aureus, de distribuição universal, esses patógenos associam-se preferencialmente com o ambiente hospitalar e apresentam capacidade de infectar corrente sanguínea e sistema urinário, principalmente. Embora tais agentes se associem classicamente com formação de colônias em cateteres vasculares e próteses primordialmente, a sua associação com formigas não perde relevância, uma vez que é conhecido que alguns desses artrópodes apresentam atração por materiais limpos e até mesmo estéreis.¹⁸

No estudo sobre bactérias Gram-positivas associadas com formigas realizado em hospital de Rondônia, S. epidermidis e S. saprophyticus representaram metade dos microrganismos encontrados. Além disso, apresentaram perfil de resistência à vancomicina e oxacilina. Cepas de S. aureus compuseram 13% dos resultados e apresentaram resistência à oxacilina. ECN foi o segundo grupo de microrganismos em associação com formigas mais prevalente em hospital de Botucatu, São Paulo, perfazendo 20% de bactérias encontradas.^9,19

O gênero Klebsiella apresenta elevada importância no contexto de infecção hospitalar, com destaque a K. pneumoniae, bactéria associada a infecções oportunistas graves em pacientes hospitalizados. Ainda que essa espécie não tenha sido isolada no presente estudo, outros representantes do gênero têm também o potencial de causar doença. Existem relatos de otite média, mastoidite, bacteremia, infecção de tecidos moles e trato urinário causadas por K. ozaenae, bactéria encontrada em associação com formigas também em hospital do estado de São Paulo. O papel da K. rhinoscleromatis no desenvolvimento de infecções nosocomiais graves é incerto, mas parece não ser tão relevante. Sabe-se, por outro lado, sobre a relevância desse agente na patogenia do rinoscleroma.^10,20,21

Bacilos Gram-positivos foram encontrados em várias amostras de formigas no contexto intra-hospitalar em outros estudos de metodologias similares. Essa morfologia bacteriana abrange considerável número de espécies, sendo B. anthracis, B. cereus . Listeria monocytogenes as mais relevantes no contexto clínico. L. monocytogenes . B. cereus apresentam patogenia relacionada a gastroenterites, enquanto infecção por B. anthracis possui espectro clínico variável, agressivo e, geralmente, de caráter sistêmico. Uma vez que B. cereus e B. anthracis são bactérias formadoras de esporos, possuem facilidade de adaptação e propagação pelo ambiente, fator de virulência que confere certa independência da veiculação por meio de vetores mecânicos, ainda que não anule tal importância. B. subtilis é bactéria inofensiva à espécie humana e com valor probiótico.^3,9,11,22,23

Cepas de E. coli foram relatadas em estudos nos estados da Bahia e de São Paulo, ainda que não associadas aos setores de preparação de comida como neste estudo. Trata-se de uma bactéria detentora de distintas cepas comensais e patogênicas, e destas causadoras de doenças destacam-se os patótipos produtora de Shiga-toxina (ECST) e enteropatogênica. Os principais distúrbios causados por tais microrganismos envolvem sintomas gastrointestinais, todavia o quadro clínico pode se apresentar com maior severidade a depender da cepa. Síndrome hemolítico-urêmica, colite hemorrágica e até falência renal aguda são consequências de infecção por cepa de E. coli enterohemorrágica (ECEH) – patótipo de ECST. A cepa E. coli O157:H7 é o mais conhecido sorotipo de ECEH e apresenta elevada importância epidemiológica decorrente de seu potencial de surtos gastrointestinais em diversos países. Seu tropismo pelo sistema gastrointestinal reforça o perigo da sua associação com formigas de cozinhas hospitalares.^2,10,24

A enterobactéria Y. pseudotuberculosis encontrada neste estudo não foi descrita em outros semelhantes, mas pôde-se isolar integrante de mesmo gênero (Y. pestis) em hospital da cidade de Taubaté, São Paulo. A Y. pseudotuberculosis é transmitida via fecal-oral tanto pela ingestão de água ou alimentos contaminados como pelo contato direto com animais ou pessoas infectados. O espectro clínico inclui febre, dor abdominal, diarreia e sintomas extra-abdominais como artrite reativa e eritema nodoso.^11,25

Diante de tais dados, pode-se concluir que as formigas existentes em ambientes intra-hospitalares em Anápolis também carregam bactérias patogênicas e não patogênicas, capazes de causar os mais diversos tipos de infecções e, portanto, devem ser vistas como importantes vetores mecânicos de microrganismos pelas comissões de controle de infecção hospitalar. Contudo, ainda é discutível a relação entre a presença e quantidade de formigas e a ocorrência de infecções hospitalares. Nesse aspecto, estudos adicionais devem ser desenvolvidos no intuito de associar tais variáveis.

Foi possível reproduzir resultados encontrados em outros estudos nacionais e internacionais de mesma temática, reforçando os dados anteriormente conhecidos. Por outro lado, o isolamento de bactérias frequentes por outros autores que não foram reprodutíveis, como Streptococcus spp. e Enterococcusspp., pode ser resultante das variáveis ambientais características do campo de pesquisa, bem como pelas diferenças nas metodologias empregadas, ainda que similares. Este estudo contribui para a caracterização nacional da microbiota associada a formigas, especialmente no estado de Goiás, haja vista a escassez de estudos com esse foco no estado.

Os autores agradecem ao Centro Universitário de Anápolis – UniEvangélica pelo financiamento do estudo através do Programa de Iniciação Científica e pela total disponibilização do Labbas durante o período de pesquisa. Também agradecem a todos os técnicos do Labbas, particularmente Hallyson Kim Lee Sato, pelo grande auxílio oferecido durante as etapas do estudo realizadas no local. Ainda, agradecem o auxílio das comissões de controle de infecção hospitalar dos hospitais participantes pela permissão e facilitação no processo de montagem de armadilhas e coleta de formigas.