O suicídio é um fenômeno complexo e multicausal que representa um grave problema de saúde pública globalmente. No ano de 2019, foi a quarta principal causa de morte entre jovens de 15 a 29 anos, e para cada adulto que concretiza a morte auto provocada, pelo menos outros vinte tentam tirar a própria vida. ¹ Dessa forma, considerado um dos tipos de mortes violentas com maior incidência no mundo, o suicídio é um fenômeno com efeito cascata, que afeta não apenas indivíduos, mas também as famílias, comunidades e sociedades, e está relacionado a fatores de risco que vão desde os de natureza sociológica, econômica, política, cultural, passando pelos psicológicos e psicopatológicos, biológicos e de barreiras no acesso aos cuidados de saúde.

Além disso, outros fatores são citados, tais como: desigualdade social, baixa renda, desemprego, escolaridade, gênero, idade, tentativas anteriores de suicídio - que predispõem a progressiva letalidade do método - transtornos mentais, uso de drogas lícitas ou ilícitas, ausência de apoio social, histórico de suicídio familiar, forte intenção suicida e eventos estressantes. ² Portanto, apesar de ser um fenômeno que acontece globalmente, considerando os fatores de risco econômicos e sociais, 77% dos casos de suicídio se concentraram em países de baixa e média renda em 2019.¹

Apesar da taxa global de mortalidade por suicídio ter sofrido queda de 36% entre 2000 e 2019, os dados apontam que a região das Américas foi a única que apresentou aumento dessa taxa no mesmo período, chegando a nove óbitos por 100 mil habitantes em 2019. Nessa região o Brasil é o segundo país com maior número absoluto de mortes por suicídio, apresentando 14.540 óbitos no ano de 2019, ficando atrás apenas dos Estados Unidos. ¹

O Brasil também se encontra entre os dez países com maior número de suicídios em todo planeta, sendo as regiões sul, centro-oeste e norte as que concentram as maiores taxas de mortalidade por essa causa. No período de 2010 a 2019, houve um aumento de 43% no número anual de óbitos por suicídio no país, e a análise das taxas de mortalidade ajustadas nesse mesmo período, demonstrou aumento do risco de morte por suicídio em todas as regiões do Brasil. ³

Porém, o país ainda enfrenta a carência de programas governamentais que trabalhem, de fato, com a prevenção do suicídio, ⁴ e este cenário fica mais preocupante quando se observa a heterogeneidade do fenômeno nas diferentes regiões do país, evidenciando a importância de não se pensar apenas em políticas públicas nacionais, mas políticas locais que atendam as singularidades de cada região.

Na região sudeste, os estados de Minas Gerais e Espírito Santo lideram o ranking das taxas de óbitos por suicídio, apresentando 8,2 e 6,5 óbitos por 100.000 habitantes, respectivamente, no ano de 2019. ³ No período de 2003 a 2016, a taxa de mortalidade por suicídio apresentou uma certa estabilidade, variando entre 3,9 e 4,4 óbitos por 100 mil habitantes. A partir do ano de 2017, observa-se aumento no número de óbitos, com as taxas variando entre 5,20 e 5,82 no período de 2017 a 2018. ^{5 Por outro lado, o estudo de Tavares e seus colaboradores, 6 aponta que a taxa de mortalidade por lesão autoprovocada no ano de 2016 foi de 6,20 a cada 100 mil habitantes, com aumento em 30,3% dos óbitos por suicídio no período de 2012 a 2016.}

Ao analisar o perfil sociodemográfico das vítimas, a maior parte dos casos se referem a homens adultos, e indicam a diferença entre homens e mulheres com relação aos meios utilizados, sendo o enforcamento o mais prevalente entre homens, enquanto o envenenamento e a precipitação de local elevado foram mais comuns entre mulheres. No que tange à região, observa-se, a partir do ano de 2018, aumento dos índices de mortalidade na Região Metropolitana da Grande Vitória (RMGV). ⁶

Diante deste cenário, levanta-se a necessidade de investimentos em pesquisas que contribuam com informações sobre a situação de saúde da população para o planejamento de ações, visando a prevenção do suicídio e intervenções em áreas de risco e populações vulneráveis, modificando futuramente, o impacto deste fenômeno e a mortalidade. Nesse contexto, a análise espacial é uma importante ferramenta para realizar o diagnóstico situacional de alguma região, possibilitando a avaliação dos resultados de acordo com a realidade socioeconômica, cultural e ambiental. ⁷

Cabe destacar que, apesar da existência de estudos que abordem a mortalidade por suicídio no Espírito Santo, são raros os que utilizem metodologias de análises espaciais, principalmente em regiões com características socioeconômicas e culturais distintas. Se não há a compreensão de como este fenômeno se distribui no espaço, não é possível o direcionamento das ações para grupos e áreas vulneráveis, o que torna as ações de prevenção do suicídio ineficazes. Para tanto, o presente estudo tem como objetivo analisar as características e o padrão espacial da mortalidade por suicídio no estado do Espírito Santo no período entre 2011 e 2020. Espera-se que os dados produzidos forneçam subsídios para o planejamento, consolidação e avaliação de políticas de saúde, bem como o fortalecimento de ações em saúde mental.

No período de 2011 a 2020, conforme dados do SIM, foram registrados 1.987 óbitos por suicídio no estado do Espírito Santo. Ao longo desses anos, a taxa de mortalidade variou de 4,62 óbitos por 10 mil habitantes em 2011 a 6,17 óbitos por 100 mil habitantes no ano de 2020 (tabela 1).

Tabela 1 Tabela 1 Número de óbitos e taxas de mortalidade por suicídio por ano de estudo, Espírito Santo, Brasil, 2011- 2020.

Ano	No Óbitos por Suicídio	TX/100.000 hab.
2011	164	4,62
2012	177	4,95
2013	159	4,14
2014	173	4,45
2015	189	4,81
2016	175	4,40
2017	208	5,18
2018	239	6,02
2019	252	6,27
2020	251	6,17

Fonte: DATASUS, 2023. *TX=número de óbitos

Do total de óbitos, 73,4% (n= 1.459) ocorreu na população masculina e 26,52% (n= 527), na população feminina. Em relação a idade, os óbitos ocorreram com maior frequência (23,05%) na faixa etária dos 30 aos 39 anos (n= 408), seguida da faixa de 40-49 anos (n= 451; 22,69%). Pessoas declaradas como pardas foram as que mais morreram em decorrência do suicídio no Espírito Santo, no período do estudo (n= 1.080; 54,35%) (tabela 2).

Tabela 2 Tabela 2 Características sociodemográficas dos óbitos por suicídio, Espírito Santo, Brasil, 2011-2020, n=1.987.

Variáveis	N (%)
Sexo
Feminino	527 (26,52)
Masculino	1459 (73,43)
Ignorado	1 (0,05)
Faixa Etária
10-14 anos	16 (0,81)
15-19 anos	99 (4,98)
20-29 anos	362 (18,22)
30-39 anos	458 (23,05)
40-49 anos	451 (22,69)
50-59 anos	317 (15,95)
> 60 anos	284 (14,30)
Raça
Parda	1080 (54,35)
Branca	646 (32,51)
Preta	111 (5,59)
Indígena	1 (0,05)
Amarela	1 (0,05)
Ignorado	148 (7,45)
Escolaridade
Sem escolaridade	47 (2,37)
1 a 7 anos	507 (25,51)
8 a 11 anos	295 (14,85)
12 anos ou mais	134 (6,74)
Ignorado	1004 (50,53)
Estado civil
Solteiro	794 (39,96)
Casado	591 (29,74)
Separado judicialmente	54 (2,72)
Viúvo	157 (7,90)
Outros	64 (3,22)
Ignorado	327 (16,46)

Fonte: DATASUS, 2023.

No que diz respeito ao método utilizado para concretização do suicídio, mais da metade dos óbitos foram por enforcamento (n= 1.147, 57,7%), seguido das autointoxicações (n= 371, 18,7%), que é o ato de ingerir medicamentos por conta própria (tabela 3).

Tabela 3 Tabela 3 Óbitos por suicídio segundo tipo de autolesão da Categoria CID-10 e local de ocorrência, Espírito Santo, Brasil, 2011-2020.

Variáveis	N (%)
Categoria CID-10
Autointoxicações	371 (18,67)
Enforcamento	1147 (57,72)
Afogamento	29 (1,46)
Arma de fogo	143 (7,20)
Fumaça/fogo/chamas	51 (2,57)
Vapor/água/gás/objeto quente	2 (0,10)
Objeto cortante/contundente	49 (2,47)
Precipitação lugar elevado/objeto em movimento	133 (6,69)
Impacto de veículo a motor	6 (0,30)
Outros	56 (2,82)
Local de ocorrência
Domicílio	(1054)53,05%
Hospital/outros estabelecimentos de saúde	(472) 23,75%
Via pública	(129) 6,49%
Outros	(313) 15,75%
Ignorado	(19) 0,96%

Fonte: DATASUS, 2023

Na análise espacial do suicídio, considerando a distribuição das taxas brutas de mortalidade para o período do estudo, os municípios que apresentaram as maiores taxas de mortalidade por suicídio foram, Afonso Cláudio (12,02 óbitos por 100 mil habitantes), Iúna (11,83 óbitos por 100 mil habitantes) e Domingos Martins (10,17 óbitos por 100 mil habitantes). Os municípios que apresentaram as menores taxas de mortalidade no mesmo período foram Ibitirama (1,07 óbitos por 100 mil habitantes), Pinheiros (1,5 óbitos por 100 mil habitantes) e Boa Esperança (1,96 óbitos por 100 mil habitantes). A distribuição espacial das taxas brutas de mortalidade por suicídio, no período de 2011 a 2020, é apresentada para cada município do estado na figura 1.

Figura 1 Figura 1 Distribuição das taxas de mortalidade por suicídio (por 100 mil habitantes) dos municípios do Espírito Santo, Brasil, 2011-2020. Figura 1 Distribuição das taxas de mortalidade por suicídio (por 100 mil habitantes) dos municípios do Espírito Santo, Brasil, 2011-2020.

Os resultados da análise de associação espacial local das taxas de suicídio, por meio da técnica Getis-Ord Gi*, permitiu a identificação de áreas de alta ocorrência (hot spots) e de baixa ocorrência (cold spots) dos casos e sua distribuição no período do estudo (figura 2).

No período compreendido entre 2011 e 2020 foram observados agrupamentos de maior ocorrência do suicídio em municípios das seguintes regiões: Centro-Oeste do estado (Baixo Guandu e São Roque do Canaã), Central Serrana (exceção Itarana), Metropolitana, Sudoeste Serrana, Caparaó, Central Sul e Litoral Sul do estado. A presença de aglomerados de menor ocorrência (cold spots) concentrou-se nas regiões Nordeste e Noroeste, incluindo os municípios de Sooretama (região Rio Doce), Vila Valério e São Gabriel da Palha (Centro-Oeste). Os resultados encontrados indicaram associação espacial com as mortes por suicídio, no estado do Espírito Santo.

Figura 2 Figura 2 Aglomerados de altos e baixos valores das taxas de mortalidade por suicídio, distribuídos pelos municípios do Espírito Santo, Brasil- 2011-2020. Figura 2 Aglomerados de altos e baixos valores das taxas de mortalidade por suicídio, distribuídos pelos municípios do Espírito Santo, Brasil- 2011-2020.

No Espírito Santo, as maiores porcentagens de mortes por suicídio foram registradas entre homens, indivíduos na faixa etária de 30 a 39 anos e na população parda. Considerando a distribuição da taxa de mortalidade foi observado que entre 2011 e 2020, o maior número de mortes por suicídio ocorreu fora da Região Metropolitana.

Um estudo anterior apontou tendência de crescimento das taxas de suicídio na Região Metropolitana, Noroeste e Sul do estado do Espírito Santo. Essa diferença do maior número de mortes encontrada fora da Região Metropolitana pode ser justificada, tendo em vista a maior identificação e classificação do suicídio como causa de morte, em decorrência do aumento da cobertura do SIM, além do preenchimento correto das declarações de óbito, apesar de ainda ser um processo em que ocorrem subnotificações. ⁶

Ao analisar os óbitos por suicídio segundo o sexo, observou-se que o ato suicida é significativamente mais prevalente entre os homens do que entre as mulheres. Em grande parte do mundo, incluindo o Brasil, as mortes por suicídio também atingem em maior escala o público masculino. ¹³ De acordo com o Boletim Epidemiológico do Ministério da Saúde (2021), ³ o risco de morte por suicídio entre homens é 3,8 vezes maior do que entre mulheres, achado que está em consonância com estudos conduzidos em diferentes regiões do país. Além da escolha de métodos mais letais, diversas são as hipóteses que explicam taxas mais elevadas de suicídio no público masculino, tais como o maior consumo de drogas e bebidas alcoólicas, comportamentos impulsivos e maior sensibilidade a instabilidades financeiras, como o desemprego e a pobreza. ¹⁴ Em relação ao público feminino, a maternidade e a gravidez são consideradas fatores de proteção, devido aos cuidados que serão oferecidos para a criança. Além disso pode-se dizer que a procura por profissionais para diagnóstico precoce e tratamento de questões de saúde mental é mais comum quando comparado com a procura por homens, situação essa que pode justificar a porcentagem de suicídio ser menor em mulheres.¹⁴ Embora o ato suicida seja predominantemente masculino, observou-se um aumento nas taxas de suicídio no público feminino, conforme evidenciado por pesquisas que indicam crescimento nos anos de 2007 a 2016.^14-15 Essas evidências revelam que a mortalidade por suicídio entre mulheres, apesar de menores que entre homens, é um evento em crescimento.

No que diz respeito à cor/raça, de forma geral, a população parda foi a mais afetada, seguida pela população branca. Esses dados estão em conformidade com os resultados do último Censo do IBGE, que indicou que a maioria da população do Estado é parda. ⁹ No que tange ao recorte de raça/cor, observa-se a dificuldade dos profissionais em preencher as declarações nesse quesito, com percentuais de preenchimento variando de 3% a 25%. Apesar disso, houve uma melhora nas porcentagens de preenchimento. ¹⁵

A variável “escolaridade” apresenta um número bem elevado de casos ignorados, o que também foi encontrado em estudos anteriores. ¹⁶ Os dados obtidos apresentaram um maior número de mortes de pessoas que tinham de quatro a sete anos de escolaridade, ou seja, que possuíam até o ensino fundamental I completo. Achados semelhantes são encontrados em outras partes do mundo, apontando que a baixa escolaridade é um fator de risco para o suicídio. ^17-18

Quanto aos métodos mais utilizados, o enforcamento, seguido pela autointoxicação, mantiveram-se como as principais causas de suicídio, e observa-se uma concordância na literatura de que o enforcamento é o método mais utilizado. ¹⁵ O enforcamento não precisa de aquisição de uma ferramenta específica, o que facilita a ação do suicida, sendo mais difícil de controlar o acesso. Dessa forma, a identificação antecipada da pessoa em risco é importante para a tomada de medidas que limitem o acesso a esse meio. ¹⁶

Em relação à variável idade, as faixas etárias mais afetadas foram as de 30–39 anos e 40–49 anos, indicando que indivíduos mais velhos, especialmente do sexo masculino, cometeram mais suicídios. Esse dado corrobora com estudos epidemiológicos americanos, que apontaram um aumento nas taxas de suicídio nessa faixa etária. ¹⁹ Uma revisão sistemática sobre suicídio e tentativa de suicídio em adultos apontou que diversos fatores estão envolvidos nestes casos, como eventos adversos recentes, histórico de transtornos mentais e automutilação. ²⁰

Vale ressaltar que diversos fatores individuais e sociais estão envolvidos no conjunto de fatores de risco relacionados ao suicídio, incluindo a idade e as experiências adversas ao longo da vida, além das variáveis pertinentes a cada fase da existência. Por isso, é essencial que as medidas de prevenção sejam planejadas não apenas de forma individualizada, mas também coletivamente, levando em consideração os fatores de risco específicos de cada região. ¹⁸

Isso faz com que a Organização Mundial da Saúde considere o suicídio um problema de saúde pública mundial, ¹ uma vez que causa impacto psicossocial, inclusive na economia global, devido à diminuição da capacidade da pessoa, perda de interesse e prazer em realizar atividades, ausência no trabalho e prejuízo na qualidade de vida do indivíduo e de seus familiares. Esse impacto é evidenciado pelos custos econômicos crescentes associados aos transtornos mentais, incluindo o suicídio e as tentativas de suicídio, que vêm aumentando a cada ano. ²¹ Portanto, o fenômeno suicida, além de ser um grave problema de saúde, pode também representar um sério desafio econômico, social e político. Isso implica que a prevenção não deve ser abordada apenas por meio de métodos medicamentosos ou psicoterapêuticos; é fundamental envolver a comunidade, proporcionando apoio social aos indivíduos vulneráveis, bem como aos familiares e amigos das vítimas de suicídio.

Quanto a situação microrregional do estado, a Região Metropolitana teve números inferiores de suicídio quando comparada às demais regiões. Tal fato pode ser justificado por certas regiões apresentarem melhores condições de vida do que outras. Quando se trata da Região Metropolitana, a disponibilidade de serviços e produtos em conjunto com melhor acesso a empregos, transporte, melhores condições de vida em geral podem contribuir diretamente para essa situação.

Por outro lado, lugares que apresentam vulnerabilidade econômica têm tendência a apresentar taxas de suicídio mais elevadas, pois a desigualdade social pode fazer com que haja um sentimento de injustiça, promoção de sentimento de tensão, revolta e de falência pessoal, por não alcançar o sucesso econômico. Além disso, o estresse pela dificuldade financeira persistente e a ansiedade, o insucesso na procura de emprego, podem levar a pessoa a um sofrimento que pode evoluir para a desistência da vida. Assim, os indivíduos tendem a experimentar menos depressão e estresse quando a atividade econômica está em expansão. Portanto, as regiões mais desenvolvidas podem apresentar taxas de suicídio mais baixas. ²²

Por fim, vale ressaltar que a população que vive na região serrana representa a cultura pomerana e a violência autoprovocada por essa população pode ser atribuída a seu perfil hostil, fechado e desconfiado. Esses fatores predispõem à depressão, e podem ser potencializados pelo uso abusivo de álcool. Trata-se de uma população com poucas opções de lazer, além de uma vida voltada apenas para o trabalho rural, fatores que podem ser considerados de risco para o suicídio, ou seja, a combinação de variáveis socioculturais e econômicas que historicamente estão associados ao aumento da incidência da violência contra si. ²³

Corroborando com tais análises, uma pesquisa específica apontou, entre 2001 e 2007, a tendência ao crescimento da violência autoprovocada na população pomerana no estado do Espírito Santo. Dados como idade, profissão, dia da semana, período das ocorrências, sexo, meios utilizados e motivação para o ato foram identificados para caracterizar o perfil considerando as tentativas e mortalidade por suicídio. Ademais, o estudo destacou que fatores sociodemográficos e culturais estariam relacionados aos padrões desse tipo de óbito, com a predominância de atividades rurais, associados a baixa empregabilidade e trabalho precário, além da influência da religião protestante e da forte valorização do casamento na população. ²⁴ Nesse sentido, os resultados obtidos apontam para a necessidade de estratégias de medidas de prevenção, a partir do desenvolvimento de políticas públicas, alinhadas à realidade local, especialmente para os grupos mais vulneráveis.

Análises espaciais realizadas em contextos internacionais, como na Austrália, apontam a importância de identificar padrões geográficos e culturais associados ao suicídio, contribuindo para a compreensão e prevenção desse fenômeno em diferentes populações. ²⁵

Além do delineamento ecológico, uma das principais limitações deste estudo diz respeito ao uso de dados do SIM. A subnotificação é um problema frequente nas estatísticas de suicídio, principalmente em áreas rurais ou mais distantes dos centros urbanos, onde o acesso a serviços de saúde é reduzido. Neste contexto, muitos óbitos por suicídio podem ser registrados como causas mal definidas ou negligenciadas devido à falta de diagnóstico preciso ou a sua notificação inadequada. Esta falta de registros adequados pode ocasionar uma subestimação das taxas de mortalidade, o que pode distorcer a análise dos padrões de saúde da população e impactar na qualidade dos dados devido a variabilidade na forma como os óbitos são notificados.

Além disso, a utilização de estimativas da população, utilizadas nos cálculos das taxas de mortalidade, embora baseadas em censos e projeções, podem não refletir com precisão o quantitativo da população no período do estudo, devido a migração e mudanças nas características da população.

No estado do Espírito Santo, a análise de associação espacial apontou que as áreas de maior ocorrência do suicídio estão nas regiões Centro-Oeste do estado, Central Serrana, Metropolitana, Sudoeste Serrana, Caparaó, Central Sul e Litoral Sul, apontado que o suicídio ocorre de maneira heterogênea no estado.

Esses resultados podem nortear intervenções voltadas para esses territórios, com ações de promoção da saúde mental e prevenção do suicídio nos territórios prioritários, que poderão impactar nos indicadores de mortalidade futuramente.