INTRODUÇÃO

As infecções respiratórias comunitárias são doenças que acometem o trato respiratório, sendo diagnosticadas através de amostras dos 2 primeiros dias de internação, quando não associada a uma internação prévia na mesma instituição de saúde^1,2. Entre as infecções mais comuns aparecem a faringoamigdalite aguda, a rinofaringite, a amigdalite, a pneumonia e a Covid-19¹. Normalmente, essas infecções são passíveis de tratamento em âmbito ambulatorial, porém, se for constatada exacerbação dos sinais, o paciente deve ser hospitalizado para o controle da infecção e com o intuito de prevenir a evolução para quadro séptico³.

As doenças respiratórias, entre 2013 e 2017, foram responsáveis por quase 6 milhões de internações no Brasil, sendo o segundo maior motivo de internações no país nesse período⁴. No mesmo intervalo de tempo, foram responsáveis por 19,5% das mortes durante internações⁴. Em indivíduos acima de 65 anos, o tema torna-se mais relevante porque, em idosos brasileiros, ocorreram mais de 200 mil óbitos por infecções respiratórias entre os anos de 2012 e 2016⁴. As infecções em idosos tendem a ser mais frequentes e graves, visto que sua saúde costuma ser mais debilitada em decorrência de disfunções imunológicas, desnutrição e mudanças fisiológicas⁵.

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de sepse, com taxa de mortalidade de curto prazo de 50% em indivíduos recebendo cuidados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), além de ser mais incidente nos idosos^5,6. A população idosa representa cerca de 30 a 40% das hospitalizações por PAC⁷.

A sepse é causada pela resposta desregulada do hospedeiro frente a uma infecção e cursa com a falência de órgãos e, consequentemente, gera risco de vida⁸. Dessa forma, é uma das principais causas de morbimortalidade no mundo e pode ser causa imediata de morte de pacientes na UTI⁸.

O choque séptico, por sua vez, é uma progressão da sepse, manifestando-se pela instabilidade circulatória, celular e metabólica⁸. O choque séptico está relacionado a uma taxa de mortalidade hospitalar > 40%⁸. Para definir choque séptico é necessário que haja hipotensão refratária a terapia vasopressora utilizada para aumentar os níveis de pressão arterial média para > 65 mmHg e níveis séricos de lactato > 2mmol/L após o manejo da hipovolemia⁸.

Sobre a sepse no Brasil, estima-se que ocorram cerca de 600 mil novos casos anualmente, sendo que 16,5% dos atestados de óbito emitidos são decorrentes de casos dessa disfunção⁹. Um estudo brasileiro analisou uma série histórica de internações por sepse nas regiões do país e mostrou que a média de internações no Brasil aumentou significativamente entre os anos 1999 e 2016⁹. Dessa forma, percebe-se que a sepse é um desafio no sistema de saúde.

Entre os fatores de risco que podem agravar a sepse podem ser citados: maior tempo de internação, comorbidades, indivíduos maiores de 65 anos e submissão a procedimentos invasivos¹⁰. Ao analisar os óbitos em idosos em uma UTI, Alves e colaboradores (2010) concluíram que a sepse é uma das principais razões para o desfecho da morte¹¹. No período de 2018 a 2022 foram registrados 113.059 óbitos por sepse no Brasil. Entre os que faleceram em decorrência da sepse, 37,9% tinham idade igual ou superior a 80 anos, e 21% dos hospitalizados por sepse também estavam nessa faixa etária¹².

Entre 2010 e 2019 no Brasil, a probabilidade de morte por sepse entre idosos foi 5,6 vezes maior quando comparados à faixa etária de 5 a 9 anos¹³. Essas taxas mais altas entre idosos podem ser explicadas pela presença de doenças crônicas e maior comprometimento funcional nessa faixa etária¹⁴.

Esse estudo pode trazer benefícios para a formulação de políticas públicas, principalmente para instituições hospitalares, trazendo um olhar aprofundado sobre a população de idosos, beneficiando as tomadas de decisões dos profissionais e o aprendizado dos acadêmicos na área de saúde pública. No entanto, seus resultados refletem a realidade de idosos e do sistema de saúde de um município de médio porte do estado do Paraná, o que pode ser diferente em outras localidades do Brasil.

Sendo assim, esta pesquisa foi desenvolvida com o objetivo de compreender os fatores de risco associados ao óbito de idosos com sepse, internados em UTI, decorrente de infecção respiratória comunitária prévia.

MÉTODOS

Tipo de estudo

O método escolhido para a análise proposta foi um estudo epidemiológico, descritivo, quantitativo, analítico e retrospectivo baseado em prontuários, realizado em UTI em hospital universitário do sul do Brasil.

Sobre a instituição

A instituição estudada é reconhecida como pública, oferecendo serviços apenas a usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) e disponibiliza 20 leitos regulares na UTI e 30 leitos de UTI para Covid-19. Em setembro de 2019, a instituição possuía 20 leitos de UTI regular. Os leitos específicos para Covid-19 tiveram implantação iniciada em março de 2020, nesse mês havia 20 leitos de UTI regular e 10 leitos de UTI Covid-19, com crescente evolução até atingir o número citado em setembro do mesmo ano. Após o período estudado, novas modificações foram necessárias para atender à sociedade.

Participantes

A população de estudo foi composta por idosos (≥ 60 anos), internados na UTI e com diagnóstico de infecção respiratória comunitária. Os prontuários dos pacientes com diagnóstico de infecção respiratória comunitária que evoluíram a óbito foram incluídos no estudo, excluíram-se os casos em que a infecção foi adquirida dentro do hospital tanto quanto foram identificados e excluídos os prontuários médicos repetidos e registros médicos duplicados a fim de garantir a fidelidade das informações. Aqueles com infecções relacionadas à assistência à saúde foram excluídas porque estudos sobre esse grupo já constituem uma literatura mais consolidada, além de envolverem determinantes e condicionantes diferentes.

Coleta de dados

Determinou-se o período de setembro de 2019 a setembro de 2020 para a coleta de dados. O período selecionado envolveu seis meses antes e após o início da pandemia de Covid-19, para que fossem possíveis comparações e contribuições científicas também dentro dessa temática. A coleta de dados foi realizada utilizando-se dados disponíveis nos prontuários eletrônicos disponíveis no Sistema de Gestão da Assistência de Saúde do SUS.

Foi realizada busca mensal dos internações nas UTIs e selecionados todos os prontuários que apresentavam códigos primários na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CID) relacionados ao sistema respiratório. Também foram selecionados os códigos da CID referentes ao diagnóstico de outras septicemias. Nesses casos, poderia ser encontrado o diagnóstico de sepse com foco respiratório, conforme os sinais e sintomas. Desses, foram excluídas as infecções relacionadas à assistência à saúde, consultadas em lista disponibilizada pelo Núcleo de Epidemiologia e Controle de Infecção Hospitalar.

Com os prontuários restantes, foram confirmados os que correspondiam à infecção respiratória comunitária e eliminadas as internações repetidas registradas no sistema. Antes de cada coleta, ocorreu a confirmação do diagnóstico de infecção respiratória comunitária por meio dos sinais e sintomas observados no prontuário. Os dados de cada paciente foram coletados sobre o primeiro dia de internação na UTI, e, quando não se verificou diagnóstico de sepse no primeiro dia de internação, foi acompanhada a evolução do paciente e se procedeu também à coleta do dia de diagnóstico de sepse.

Realizou-se uma coleta-piloto com três pacientes, para verificar a aplicabilidade do instrumento de pesquisa. Ademais, aqueles referentes aos vinte primeiros indivíduos foram coletados por duas entrevistadoras simultaneamente, para se observar a coerência das informações.

Foi elaborado, então, um instrumento semiestruturado com variáveis de interesse do estudo: sexo, idade, faixa etária, cor da pele, peso, município de origem, doenças crônicas, CID-10, CID-11, tipo de infecção respiratória comunitária, utilização de medicamentos de uso contínuo prévio, agente etiológico, tratamento prévio à infecção, dispositivos invasivos, tempo total de internação, pontuação no “Sequential Organ Failure Assessment” (SOFA), pontuação no “Quick Sequential Organ Failure Assessment” (qSOFA); sepse por critérios do consenso “Sepsis-3”; sepse utilizando critérios da “Systemic Inflammatory Response Syndrome” (SIRS) segundo o Instituto Latino Americano de Sepse (ILAS); diagnóstico de sepse em prontuário; choque séptico.

Foram considerados como usuários de tratamento prévio para infecção antes da internação todos os indivíduos que relataram ou aqueles cujo prontuário descrevia a consulta com profissional de saúde. Ainda, observou-se o uso de medicação com receita médica antes de serem hospitalizados. Como o tratamento precoce para a Covid-19 não é consolidado pela literatura internacional como válido, optou-se por não verificar essa informação entre os pacientes com Covid-19.

Neste estudo, descreveu-se as condições pesquisadas entre os idosos que tiveram progressão dos casos de infecção respiratória comunitária e evoluíram a óbito por sepse, segundo a presença ou a ausência de Covid-19, o que inclui outras infecções respiratórias comunitárias, como gripe, pneumonia, bronquite, entre outras. Optou-se pela descrição dos pacientes segundo a condição de Covid-19, porque essa infecção apresenta características de sepse viral, às vezes com a distinção da sepse bacteriana.

Na presente pesquisa, o diagnóstico de infecção respiratória comunitária adotou os critérios definidos por meio da CID-10 registrados em prontuário.

A Covid-19 foi constatada segundo exame “Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction” (RT-PCR) positivo, ou exame de tomografia de tórax característico descrito em prontuário.

A definição de sepse seguiu o consenso do ILAS, isto é, considerou-se a presença de uma doença conhecida ou suspeita de infecção e disfunções orgânicas agudas, e também as definições do terceiro consenso internacional de sepse (Sepsis-3), como suspeita ou certeza de infecção e um aumento agudo ≥ 2 pontos no SOFA, em resposta a uma infecção, representando disfunção orgânica^{15, 16}.

O SOFA é um escore que avalia as funções respiratória, hematológica, hepática, cardiovascular e neurológica com observação diária, sua pontuação vai de zero a quatro para cada item avaliado, podendo-se obter um somatório final máximo de 24 pontos, sendo que a maior pontuação indica maior gravidade do quadro séptico¹⁶.

O escore qSOFA apresenta como critérios uma pressão arterial sistólica menor que 100 mmHg, frequência respiratória maior que 22/min e alteração do estado mental, como a pontuação na escala de coma de Glasgow <15.¹⁷ Cada variável conta um ponto, assim o escore varia de 0 a 3, e quanto maior a pontuação, maior o risco de mortalidade¹⁸.

Análise dos dados

Os dados quantitativos foram organizados em uma planilha no Microsoft Excel^® e, posteriormente, analisados pelo pacote estatístico IBM-SPSS^®, versão 22. Variáveis categóricas foram expressas como frequências e porcentagens, variáveis contínuas foram expressas por medianas e intervalos interquartílicos. Com o objetivo de testar a normalidade das variáveis, foram empregados os testes de Shapiro-Wilk e Kolmogorov-Smirnov. A associação entre as variáveis de exposição e de desfecho foram avaliadas por meio do teste estatístico qui-quadrado e da medida de associação de risco relativo, quando se tratava de variáveis categóricas. Para variáveis numéricas, utilizou-se o teste t de Student e o teste U de Mann-Whitney. Foram considerados estatisticamente significativos os resultados em que p<0,05.

Aspectos éticos

Este estudo faz parte da pesquisa intitulada “Estudos sobre vigilância em saúde, mortalidade e epidemiologia hospitalar”. O projeto de pesquisa foi avaliado e aprovado pelo Comitê de Pesquisa Institucional do Hospital e analisado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas com Seres Humanos da Universidade Estadual de Ponta Grossa, Campus Uvaranas (CAAE: 99995518.4.0000.0105), pelo parecer nº 4.110.879 em 29 de março de 2022.

RESULTADOS

O processo de seleção de prontuários está descrito na figura 1. Foram encontradas 1473 internações no período de setembro de 2019 a setembro de 2020 relacionadas a doenças do aparelho respiratório e septicemia. Destas, 893 (60,6%) foram relacionadas a internações de idosos, sendo 229 (15,5%) associadas a diagnóstico de infecção respiratória comunitária. Dessa amostra, 125 pacientes evoluíram a óbito (8,5%) (Figura 1).

No período analisado, faleceram 125 (54,58%) idosos internados por infecção respiratória comunitária. 89 (71,2%) idosos apresentavam Covid-19 e 36 (28,8%) outras infecções, das quais 34 (94,4%) foram classificadas como pneumonia, uma (2,8%) como gripe e uma (2,8%) como bronquite.

Com relação à Covid-19, a amostra foi composta predominantemente por homens (56,2%), na faixa etária de 60 e 79 anos (79,8%), de cor branca (84,3%) e residentes no município de Ponta Grossa (PR) (70,8%). Sobre os aspectos clínicos, observou-se que a maioria apresentava alguma doença crônica (86,5%), com destaque à doença crônica cardiovascular (71,9%), à diabetes mellitus (34,8%) e à doença crônica respiratória (22,5%). Além disso, 75 (84,3%) dos idosos com Covid-19 utilizavam previamente algum medicamento de uso contínuo (Tabela 1).

Dos pacientes com outras infecções respiratórias comunitárias (exceto a Covid-19), os dados mostram que a maioria era do sexo masculino (52,8%), na faixa etária dos 60 a 79 anos (66,7%), de pele branca (88,9%) e residentes em Ponta Grossa (PR) (55,6%). Observa-se que 31 (86,1%) indivíduos apresentavam morbidade crônica preexistente, entre elas a doença cardiovascular (66,7%), a doença respiratória (44,4%), o diabetes mellitus (27,8%) e doença neurológica (16,7%). Também, verificou-se que 28 (77,8%) utilizam medicamentos de uso contínuo (Tabela 1).

Verificou-se que 76 (85,4%) idosos com Covid-19 foram admitidos na UTI pelos diagnósticos CID-10 do Capítulo I (que traz as doenças infecciosas e parasitárias), e, destes, 54 (71,2%) apresentavam como CID primário o código B34.2 (infecção por coronavírus de localização não especificada). Além disso, 5 (5,6%) deles apresentavam diagnósticos do Capítulo X (relacionado a doenças do sistema respiratório) (Tabela 2).

Notou-se que 88 (98,9%) indivíduos com Covid-19 faziam uso de um dispositivo invasivo circulatório, 86 (96,6%) respiratório, 60 (67,4%) nutricional e 60 (67,4%) estavam em uso de sonda vesical. Quase a totalidade (75,3%) utilizava até três dispositivos invasivos simultaneamente (Tabela 2).

Quanto ao diagnóstico de sepse, observou-se que 47 (52,8%) não tinham diagnóstico médico no prontuário, porém, quando avaliou-se os pacientes com Covid-19 segundo os critérios diagnósticos ILAS e SOFA, 89 (100%) e 87 (97,8%), respectivamente, apresentaram os quesitos para sepse (Tabela 2).

Entre os idosos com outras infecções respiratórias, verificou-se, na admissão, que 28 (77,8%) foram diagnosticados com patologias contidas no Capítulo X da CID-10, em contrapartida, 4 (11,1%) apresentavam patologias do Capítulo 1 da CID-10. Sobre o uso de dispositivos invasivos, 35 (97,2%) dos pacientes utilizavam um dispositivo invasivo circulatório, 35 (97,2%) usavam um dispositivo invasivo respiratório, 24 (66,7%) utilizavam sonda enteral e 23 (63,9%) sonda vesical. Além disso, 30 (83,3%) dos pacientes que não apresentavam Covid-19 faziam uso de até três dispositivos invasivos concomitantemente (Tabela 2).

Quando avaliados os escores SOFA e ILAS, para os idosos que não apresentavam Covid-19, 35 (97,2%) apresentavam os quesitos para sepse segundo o consenso Sepsis-3 e 36 (100%) para os quesitos do ILAS (Tabela 2).

Os idosos internados em UTI com diagnóstico de infecção respiratória comunitária e infectados com a Covid-19 apresentavam uma mediana de 73 anos (IQR=11; p=0,175), e pesavam 74 kg (IQR=30; p=0,147). A mediana de dias de internação na UTI foi de oito dias (IQR=5; p=0,937). Em relação à pontuação SOFA e qSOFA, as medianas foram respectivamente de oito (IQR=5; p=0,568) e um (IQR=1; p=0,366) no primeiro dia de internação (Tabela 3).

Observou-se que os idosos internados em UTI por outras infecções respiratórias, exceto a Covid-19, apresentaram mediana de idade de 75 anos (IQR=14), e pesavam 65,0 kg (IQR=38). A mediana de dias de internação na UTI foi de 12 dias (IQR=13), e as pontuações calculadas de SOFA e qSOFA foram expressas nas medianas de oito pontos (IQR=6) e um ponto (IQR=1), respectivamente (Tabela 3).

As características mais frequentes relacionadas à mortalidade e Covid-19 foram: a presença de doença crônica respiratória (55,6%) e o tipo de agente etiológico (98,8%). O risco de óbito por Covid-19 em indivíduos idosos que apresentavam alguma doença crônica respiratória prévia e diagnosticados por sepse no início da internação foi 1,9 vezes maior em comparação a indivíduos sem comorbidade (p=0,014). A infecção por agente etiológico viral mostrou-se 3,2 vezes mais fatal que os outros agentes patológicos na presença da Covid-19 (p<0,001) (Tabela 4).

DISCUSSÃO

Nesta pesquisa, foram a óbito 69 (55,2%) homens, comparado a 56 mulheres (44,8%). Os homens costumam passar mais tempo internados na UTI e recebem mais intervenções durante a internação, como a iniciação de antibióticos¹⁹. Uma explicação para o maior número de óbitos em homens seria comportamental, já que os homens aderem menos aos cuidados preventivos à saúde e visitam com menor regularidade os serviços de saúde¹⁹. Portanto, quando adentram os hospitais, tendem a ter casos mais graves que requerem internação em UTI.

Com relação à faixa etária, notou-se maior taxa de infecção respiratória comunitária associada à sepse e óbito em idosos na faixa etária de 60 a 79 anos. O resultado é corroborado por um estudo desenvolvido em um hospital de grande porte no município de Fortaleza, no Ceará, o qual demonstra que houve maior número de óbitos de pacientes em torno dos 60 anos com sepse de foco infeccioso respiratório²⁰. Uma possível explicação seria a maior prevalência de idosos brasileiros que possuem de 60 a 79 anos, em comparação àqueles com 80 anos ou mais. De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em 2021, 14,2% da população brasileira era composta por indivíduos com faixa etária de 60-79 anos, enquanto 2,1% dos indivíduos possuíam 80 anos ou mais²¹.

Em um estudo conduzido na China, demonstrou-se que, em 2018, 18% dos pacientes com pneumonia que receberam alta hospitalar tinham mais de 60 anos⁵. Porém, ao analisar o perfil dos indivíduos internados por doenças infecciosas entre 2013 e 2017, nesse mesmo estudo, encontrou-se que os idosos de 85 a 89 anos tiveram um risco muito maior de doenças respiratórias do que aqueles de 60 a 64 anos⁵.

A respeito dos aspectos clínicos, a maioria dos pacientes apresentava alguma doença crônica associada, sendo as mais observadas as cardiovasculares, a diabetes mellitus e as doenças crônicas respiratórias. Na pandemia causada pelo Covid-19, constatou-se que os pacientes que possuíam alguma doença cardiovascular tiveram maior suscetibilidade ao vírus, além de uma maior taxa de mortalidade²². Diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e neoplasias são patologias prevalentes em pacientes com sepse²³. Essas doenças podem ocasionar alterações fisiológicas que culminam com disfunção endotelial, afetando, portanto, o quadro de indivíduos com infecção respiratória comunitária associada à sepse²³. A hiperglicemia decorrente do diabetes mellitus pode induzir ao estresse oxidativo, com consequente aumento de radicais livres e disfunção endotelial²³. As neoplasias, por sua vez, podem cursar com aumento da produção de óxido nítrico no organismo, além de outras modificações, resultando em um estado pró-inflamatório com propensão à disfunção endotelial²³. A hipertensão arterial sistêmica, ainda, pode cursar com insuficiência cardíaca, o que pode ser danoso ao paciente com infecção comunitária e sepse²³.

As doenças de via aérea são responsáveis por taxas de morbimortalidade altas, principalmente nos extremos de idade⁴. Um estudo realizado em seis hospitais acadêmicos nos Estados Unidos, no período de janeiro de 2017 a março de 2018, mostrou que as mortes por sepse em UTIs foram de 37,5%²⁴. Os pacientes tinham idade média de 60,5 anos e os que apresentavam doenças crônicas pré-existentes eram 40,3%, índice que se mostra semelhante ao da presente pesquisa²⁴. As comorbidades que podem ter contribuído para o óbito foram a doença cardíaca crônica (15,3%) e a doença pulmonar crônica (9,0%), entre outras doenças²⁴.

A infecção por Covid-19 foi a mais observada entre os demais agentes etiológicos. A Covid-19 é uma infecção pulmonar viral que surgiu em 2019 e trouxe um grande impacto mundial²⁵. Apresenta elevada transmissibilidade e letalidade, observadas principalmente em pessoas com comorbidades subjacentes e idade avançada²⁵. No estado do Paraná, os idosos foram muito acometidos pela infecção, sendo a taxa de letalidade em torno de 17,81% em 2020²⁵.

O boletim epidemiológico publicado pela Secretaria de Saúde do Estado do Paraná (SESA) informou que, até o dia 30 de setembro de 2020, período concorrente com o estudado na presente pesquisa, havia 6.417 casos confirmados e 139 óbitos de pacientes com Covid-19 nos municípios que compõem a 3ª Regional de Saúde do Paraná – território atendido pela unidade hospitalar investigada²⁶.

Além da Covid-19, destacou-se também que um número elevado de indivíduos adentrou a UTI com PAC. O estudo pode ser comparado ao resultado encontrado em uma pesquisa realizada em Portugal entre os anos de 2000 e 2014, o qual avaliou a taxa de mortalidade hospitalar por PAC²⁷, mostrando que a mortalidade foi de 18,5% em todo o período, sendo 56,2% de indivíduos do sexo masculino e 91,7% com idade acima dos 65 anos²⁷. Entretanto, no presente estudo, a mortalidade por PAC foi quase o dobro do índice encontrado em Portugal²⁷.

A infecção por agente etiológico viral foi associada como fator de risco para o óbito de idosos com sepse, o que pode ser justificado pela população e pelo período estudado, coincidente com parte da pandemia da Covid-19. Em um estudo realizado em uma rede de hospitais em 30 províncias na China no período de 2009 a 2020, encontrou-se que tanto em crianças quanto em idosos houve uma maior taxa de co-infecções bacterianas e virais em pacientes com pneumonia grave adquirida na comunidade quando comparados a pacientes sem esse diagnóstico²⁸.

A utilização de medicamento de uso contínuo prévio mostrou-se com elevada incidência entre os pacientes com infecção respiratória comunitária que vieram a óbito. Idosos com idade superior a 80 anos têm um percentual relevante de internações em UTIs²⁹. A presença de múltiplas comorbidades e a polifarmácia, comuns nessa faixa etária, associam-se à maior mortalidade a longo e curto prazo²⁹. Dessa forma, é importante o incentivo ao uso racional de medicamentos e o estímulo da vacinação, para evitar que uma doença respiratória que seria facilmente tratada na atenção básica se agrave e provoque internação hospitalar.

Os diagnósticos primários mais frequentes foram os contidos no Capítulo I - “Algumas doenças infecciosas e parasitárias”, e Capítulo X - “Doenças do aparelho respiratório”, da CID-10. Esse resultado foi obtido pelo critério de inclusão na presente pesquisa com base na infecção respiratória comunitária e porque o estudo foi realizado durante o período de pandemia da Covid-19. De acordo com Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS), a taxa de mortalidade de idosos de 60 a 79 anos no estado do Paraná em setembro de 2020, período condizente com o estudado na presente pesquisa pelas doenças contidas no Capítulo I do CID-10 foi de 17,97%, enquanto a mortalidade por causas contidas no Capítulo X foi de 13,08%³⁰.

A maioria dos idosos com sepse e infecção respiratória comunitária fecharam critérios segundo o consenso Sepsis-3 e ILAS. Um estudo de 2022 conduzido com pacientes com sepse encontrou que o desfecho primário na população foi a deterioração clínica após 72h da admissão, além de desfechos secundários como óbito e internação na UTI, com o escore do SOFA aumentando em pelo menos 2 pontos³¹. Nesse mesmo estudo, foi verificado que pacientes que tiveram piora clínica permaneceram mais tempo na UTI³¹. A mediana de dias de internação dos idosos com infecção respiratória comunitária e sepse na UTI foi de 8 dias na presente pesquisa. Nota-se que, quanto maior a permanência do paciente na UTI, maior a exposição ao ambiente hospitalar, o que aumenta as chances de infecções e, consequentemente, desenvolvimento de sepse e óbito.

As infecções respiratórias comunitárias foram classificadas segundo o CID primário descrito pelo médico no prontuário como diagnóstico da internação, dado que as infecções respiratórias têm quadros clínicos de fácil caracterização. Assim, considerou-se menos danoso à qualidade das informações incluir casos com sintomas respiratórios que excluir aqueles casos que poderiam ter sido internados por outra causa diagnosticada pelo médico no momento inicial da internação.

Sugere-se que, em pesquisas futuras, sejam feitas comparações deste estudo com outros que contenham pacientes com características semelhantes e que sobreviveram à sepse para que seja possível comparações mais robustas acerca do tema.

Os achados deste estudo refletem os impactos que a pandemia de Covid-19 trouxe para as instituições hospitalares tanto para as UTIs quanto para as equipes de saúde. As infecções respiratórias comunitárias, mais especificamente a Covid-19, são um desafio para a saúde pública devido a sua complexidade. Em virtude disto, a pesquisa traz novos olhares acerca das condições que resultam na sepse em idosos com Covid-19, o que poderia orientar a implementação de novos estudos acerca do tema, além de auxiliar no manejo de pacientes com Covid-19 e sepse.

Práticas educativas na atenção primária em saúde poderão estimular o autocuidado entre os idosos, o apoio mútuo entre profissionais e população, e melhorar a adesão às consultas, vacinação e uso dos medicamentos para evitar que os idosos com doenças crônicas respiratórias desenvolvam infecções e necessitem de intervenção hospitalar futura. Em um estudo publicado em 2025, constatou-se que dentre os 5.296 idosos com doenças cardiovasculares que participaram da pesquisa, 76,6% foram vacinados contra a Influenza. Um elevado percentual de idosos sem vacinação pode impactar a carga de morbimortalidade. A influenza, por exemplo, pode ser um agravante de comorbidades de base, porque eleva os níveis de citocinas pró-inflamatórias, agrava sintomas e contribui para o aumento da mortalidade geral³².

Este estudo apresenta limitações quanto à ausência de dados sobre os pacientes estudados, como pressão arterial média e sinais vitais, que não constavam em prontuário eletrônico e cuja coleta foi impossibilitada em prontuários físicos, devido à pandemia. Porém, justifica-se que a presença de tais dados não removeria as condições de sepse detectadas e não melhoraria o quadro clínico; pelo lado contrário, se presentes, poderiam agravar os escores SOFA e ILAS. Além disso, este estudo foi realizado em um único centro, não sendo possível, portanto, generalizar os resultados encontrados.

Os resultados deste estudo indicam a necessidade de execução e melhoria de políticas públicas relacionadas à imunização à e saúde geral do idoso. As informações epidemiológicas reveladas nesta pesquisa confirmam o diagnóstico de pior evolução de quadros sépticos entre os idosos, quando internados em UTI. Logo, o estudo é relevante para a gestão clínica da sepse em ambiente hospitalar e também para a reflexão sobre meios de prevenção das internações por infecções respiratórias comunitárias entre idosos, já que o estudo revelou que a incidência de mortalidade em idosos internados em UTI por infecção respiratória comunitária com sepse foi elevada. Os fatores que estiveram associados à mortalidade foram: o agente etiológico viral e a presença de doença crônica respiratória preexistente. Portanto, reforça-se a necessidade de políticas públicas que corroborem para ampliação da cobertura vacinal entre idosos, haja vista a capacidade de prevenir infecções respiratórias graves.

Agradecimentos

À Fundação Araucária de Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Estado do Paraná.

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