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INTRODUÇÃO

O fenômeno da globalização acompanha o desenvolvimento tecnológico das últimas décadas, derrubando, assim, barreiras físicas existentes entre os continentes ¹. É nesse contexto que emerge, pela quinta vez, um vírus da família Coronaviridae, causando surto entre os seres humanos ².

O novo coronavírus, denominado SARS-CoV-2, surgiu na cidade chinesa de Wuhan, no final de 2019, e logo se disseminou por vários países. A COVID-19, doença causada por este novo vírus, foi declarada como pandemia pela Organização Mundial da Saúde (OMS) no dia 11 de março de 2020 ³. Contudo, antes mesmo desta declaração, o Brasil já havia confirmado seu primeiro caso, no dia 25 de fevereiro de 2020 e, desde então, o número de casos demonstrou crescimento exponencial com o registro de 1.313.667 casos confirmados e de 57.070 óbitos até 27 de junho de 2020 ⁴.

Do ponto de vista clínico, a evolução da COVID-19 varia muito entre os indivíduos infectados; desde pessoas assintomáticas a quadros de pneumonia grave e morte. Cerca de 80% dos infectados apresentam um quadro leve da doença e os desfechos mais críticos se dão em pequena parcela das pessoas infectadas, aproximadamente 2% ^{5, 6}. A transmissão do SARS-CoV-2 acontece pessoa a pessoa, através do contato com gotículas respiratórias ou por meio de objetos contaminados ^{6, 7}.

Como resultado da alta transmissibilidade, aliada à falta de medicamentos e vacinas específicos, mesmo com a baixa letalidade da COVID-19, tem-se o agravamento da crise sanitária global com maior número absoluto de óbitos ^{1, 7}. Buscando atenuar a situação, que varia entre as diferentes localidades, autoridades sanitárias e estruturas locais de governo propõem intervenções não farmacológicas como ações de enfrentamento, o que envolve a adoção de medidas (1) individuais: uso de máscaras de proteção facial, higienização constante das mãos e adoção da etiqueta respiratória; (2) ambientais: higienização de locais públicos como elevadores e halls de edifícios; e (3) comunitárias: proibição de aglomerações, fechamento de locais com grande fluxo de pessoas – parques e shoppings, por exemplo – e isolamento social ^{7, 8, 9}.

O isolamento social tem como principal objetivo reduzir as interações em uma comunidade – na qual estão inclusos infectados confirmados e aqueles não identificados que não se encontravam isolados. Esse tipo de intervenção é necessário para o achatamento da curva epidemiológica, evitando a transmissão desenfreada e a superlotação do sistema de saúde, que ganha tempo para se estruturar ⁶. Mas, para ser efetiva, essa medida depende de vários fatores, principalmente, sociais, culturais e econômicos ^{6, 8}.

Em face da emergência da pandemia ocasionada pelo vírus SARS-CoV-2, este estudo se faz necessário por possibilitar informações que auxiliam no planejamento de estratégias para se enfrentar o atual cenário ¹⁰. Isto posto, o artigo objetivou analisar a evolução dos indicadores da pandemia da COVID-19 nos estados da região Nordeste do Brasil e correlacioná-la aos níveis de isolamento social nessas localidades, considerando as 13 primeiras semanas da epidemia no país.

MÉTODO

Trata-se de um estudo transversal que analisa a evolução dos indicadores, semana a semana, sobre a COVID-19 no Nordeste do Brasil. Os dados foram coletados a partir dos painéis epidemiológicos do Ministério da Saúde (MS) ⁴ e da Universidade de São Paulo (USP) ¹¹, compreendendo o período de 26 de fevereiro a 24 de junho de 2020.

O Nordeste, região mais afetada pela epidemia do novo coronavírus, é composto por nove estados: Alagoas, Bahia, Ceará, Maranhão, Paraíba, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte e Sergipe. A estimativa da população residente no país, no Nordeste e em cada estado, bem como em suas respectivas capitais foi coletada do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) ¹².

Além disso, os índices de isolamento social dos estados nordestinos foram catalogados a partir do Mapa Brasileiro da COVID-19, desenvolvido pela empresa brasileira de tecnologia e geolocalização Inloco (https://inloco.com.br/) ¹³. Esta garante o anonimato dos usuários durante a captura dos dados.

A partir da coleta, os dados – número de casos confirmados, óbitos confirmados, índice de isolamento social e população residente – passaram a ser tabulados, por semana, por meio do Microsoft Office Excel 2013. Foram calculados os seguintes indicadores: a) taxa de incidência por 100 mil habitantes (casos confirmados ÷ população residente × 100.000); b) taxa de mortalidade por 100 mil habitantes (óbitos confirmados ÷ população residente × 100.000); e c) coeficiente de letalidade (óbitos confirmados ÷ casos confirmados × 100).

Além disso, foi utilizado o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 25, para verificar a existência de correlação entre as taxas de incidência e de mortalidade com os índices de isolamento social registrados durante o período. Para tanto, foram realizados o teste exato de Fisher, o teste do qui-quadrado e a correlação de Spearman e, para ser significante, o p-valor deve ser menor que 0,05. As correlações foram interpretadas através do seu coeficiente de correlação (ρ) ¹⁴.

O presente estudo se utiliza de dados de domínio público e livre acesso, sem a identificação dos participantes. Não sendo necessária, portanto, a apreciação no Sistema Comitê de Ética em Pesquisa/Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CEP/Conep), em conformidade com as Resoluções nº 466, de 12 de dezembro de 2012; nº 510, de 7 de abril de 2016 e nº 580, de 22 de março de 2018, do Conselho Nacional de Saúde, que regulamentam as pesquisas com seres humanos e no âmbito do Sistema Único de Saúde, no Brasil.

RESULTADOS

Entre 26 de fevereiro, dia em que ocorreu a notificação do primeiro caso confirmado de COVID-19 no Brasil, e 24 de junho de 2020, foram registrados 1.188.631 casos e 53.830 óbitos em decorrência da infecção pelo novo coronavírus, com base nos dados do MS e do Painel Epidemiológico da USP. Nesse mesmo recorte temporal, o Nordeste contabilizou 408.341 casos (34,4%) e 17.248 óbitos (32,0%), sendo, até então, a região do país mais acometida pela pandemia.

Primeiramente, ao se analisar os dados brutos e traçar as demais variáveis, foi possível observar que a região Nordeste possui taxas de incidência e mortalidade por 100 mil habitantes (718,5 e 30,3, respectivamente) maiores que as do Brasil (565,6 e 25,6, respectivamente). Ainda, destaca-se que nos estados com maior número de casos – Ceará e Maranhão – a taxa de incidência é muito maior do que a média da região e do país ( Tabela 1).

Em se tratando da letalidade da COVID-19, no período estudado, a taxa brasileira foi de 4,5% e a da região Nordeste foi um pouco menor, 4,2%. Vale salientar que quase todos os estados possuem coeficientes de letalidade menores do que os encontrados nos níveis nacional e regional; as exceções são os estados do Ceará e de Pernambuco, que apresentaram os maiores indicadores. Paraíba é a unidade federativa do Nordeste com a menor letalidade (Figura 1), (Figura 2), (Figura 3),(Figura 4).

Os índices de isolamento social registrados pela Inloco se mostram semelhantes tanto ao nível nacional, quanto na região Nordeste, 39,0% e 41,5%, respectivamente. Somente Alagoas, Paraíba, Pernambuco e Sergipe apresentaram isolamento social maior do que as médias regional e nacional. O estado do Maranhão apresentou o menor índice no período.

Dentre os indicadores acima, a Bahia dispõe de um bom panorama. Mesmo sendo o estado mais populoso da região, com mais de 15 mil casos confirmados e uma das menores médias do índice de isolamento social, registrou as menores taxas de incidência e mortalidade do Nordeste e seu coeficiente de letalidade encontra-se abaixo dos coeficientes regional e nacional.

Já nas análises realizadas a partir do SPSS, que levaram em conta o índice de isolamento social de cada localidade, no teste qui-quadrado de Pearson, as variáveis não são dependentes dentro do período, pois apresentam o p-valor maior que 0,05.

Na correlação de Spearman, considerando o p-valor das análises, nenhum estado mostrou significância nas correlações entre incidência/mortalidade e nível de isolamento social. Contudo, a interpretação do coeficiente de correlação ¹⁴ (ρ) pode nos ajudar a compreender a relação entre as variáveis, já que, na função traçada pelo software, os valores variam em uma faixa estreita, entre -1 e 1 ( Tabela 2). Quanto mais próximo dos extremos, mais fortes são as correlações; e quanto mais próximo de zero, mais fracas elas são.

Sendo assim, existe fraca correlação entre a incidência e os níveis de isolamento social na maioria dos estados nordestinos, com exceção de Bahia, Maranhão e Piauí – correlações muito fracas – e da Paraíba, que apresentou correlação moderada. Já no tocante aos testes entre as variáveis taxa de mortalidade e nível de isolamento social, as correlações são fracas em Alagoas, Paraíba, Pernambuco e Sergipe. Nos demais estados as correlações são muito fracas.

DISCUSSÃO

A nova dinâmica socioeconômica, globalizada, com grande fluxo de pessoas e objetos, facilitou a disseminação da COVID-19, causando impacto global de alcance e velocidade nunca vistos ¹⁵. Nessa perspectiva pandêmica, o Brasil passa por uma crise sanitária sem precedentes, agravada por um panorama político e econômico também em estado crítico ^{1, 16}. Isso porque há um embate injusto entre saúde vs. economia, cujo resultado na Itália demonstrou-se desastroso ¹⁵ e ainda pior em nosso território. O número de casos decorrentes da pandemia ultrapassou a marca de 1,2 milhão de casos e 55 mil mortos no Brasil, pouco antes de quatro meses desde o primeiro caso confirmado ⁴.

Além disso, o cenário se torna mais crítico porque as esferas governamentais não entram em consenso e, em favor da população, muitos gestores estaduais e municipais fazem uso de sua autonomia garantida por lei ^{1, 15, 17}. O isolamento social foi pregado por todos os estados nordestinos desde o início da pandemia ⁷, mas apenas em algumas cidades foi decretado o lockdown, como em Fortaleza e São Luís ¹⁸ – localidades onde o curso da epidemia se tornou mais preocupante.

Alagoas decretou o estado de calamidade pública cerca de uma semana após o anúncio da pandemia. Desde então, o governo local somou 700 leitos clínicos e 300 leitos de terapia intensiva, até 15 de maio de 2020, e acelerou a entrega de hospitais em construção na capital e no interior ¹⁹. Foi perceptível a queda da letalidade nas últimas semanas do período analisado. Contudo, esta queda pode não estar relacionada a tal investimento em sua estrutura sanitária, mas sim, devido à ampliação da testagem da população e à subnotificação de óbitos ²⁰. Importa destacar que, dentro do recorte temporal, Alagoas apresentou letalidade menor que o parâmetro de 3,4% da OMS ¹⁰.

A Bahia apresenta um bom panorama em comparação com os outros estados da região, possuindo taxa de mortalidade e coeficiente de letalidade semelhantes, mesmo com alta taxa de incidência. As medidas do governo estadual incluíram a criação de 70 centros especializados para casos de COVID-19, a oferta de auxílio de R$ 500,00 para acometidos com quadro leve da doença, para que estes permaneçam em centros de acolhimento durante o período de transmissão, a estruturação dos serviços hospitalares e a abertura de hospitais de campanha por todo o estado ²¹. Houve também o decreto de isolamento social, suspensão de aulas e proibição de eventos ainda na fase inicial da pandemia no país, no mês de março ⁷.

O Ceará é o estado nordestino com maior incidência no recorte temporal. Um estudo que correlaciona a incidência do SARS-CoV-2 na população e o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) na unidade federativa relata que os casos aconteceram primeiro nos bairros de maior IDH de sua capital, Fortaleza. Posteriormente, o vírus se disseminou para periferia, assolando a população mais vulnerável ²². Vale ressaltar que o Ceará é o 8º estado brasileiro com maior porcentagem da população vivendo na pobreza ou na pobreza extrema ²³ e isso pode refletir negativamente no índice de isolamento social local ⁷, entretanto o estado possui a maior média de isolamento social da região. Além dessa medida, o governo estadual aumentou o número de leitos clínicos e de terapia intensiva (+600 e +398, respectivamente, até o fim de abril), ampliou a testagem e a assistência aos profissionais de saúde acometidos pela COVID-19 ²⁴.

O Maranhão, segundo estado com maior número de casos no período do estudo, possui a maior porcentagem da população vivendo na pobreza e na pobreza extrema do país ²³ e apresenta taxa de incidência muito maior que as médias nacional e regional. Contudo, a letalidade local da doença está abaixo da média da OMS, devido à ampliação da testagem no estado ²⁵. O governo do Maranhão adotou medidas restritivas à aglomeração e à circulação de pessoas desde meados de março ⁷ e, durante o desenvolvimento deste trabalho, passou a flexibilizar as medidas de isolamento ²⁵.

A Paraíba, mesmo apresentando taxa de incidência maior que a média regional e nacional, possui a menor letalidade do Nordeste. O governo do estado impôs medidas restritivas à aglomeração e à circulação de pessoas ainda em março, quando o estado não registrava nenhum caso da nova doença ^{7, 26}. A ampliação da testagem e a estruturação do sistema de saúde, aliados a tais medidas de restrição, podem ajudar a melhorar os indicadores ^{26, 27}.

Pernambuco foi o terceiro estado mais acometido pelo novo coronavírus, no recorte temporal. Apresentou taxa de mortalidade e coeficiente de letalidade muito elevados, mesmo sendo a unidade federativa do Nordeste com maior média de isolamento social. Essa medida foi decretada pelo governo estadual em meados de março, sendo decretado o encerramento temporário de todas as atividades econômicas não essenciais no início de abril ⁷. O sistema de saúde pernambucano entrou em colapso em maio, com fila de espera para os leitos de unidade de terapia intensiva (UTI) ²⁸. Nesse mesmo mês, após esse período de encerramento das atividades econômicas não essenciais, por um período de 15 dias no isolamento, o governo do estado passou a divulgar a estruturação de um “plano de convivência”, passando a flexibilizar as medidas de contingenciamento no início de junho ²⁹. Nesse mesmo período, o governo do estado conseguiu zerar a espera pelos leitos de alta complexidade, após o colapso e consequente investimento em mais leitos ³⁰.

O Piauí é um dos estados com menores taxas de incidência e mortalidade e, também, o quinto menor coeficiente de letalidade do Nordeste. O governo iniciou a adoção de medidas não farmacológicas logo após a declaração da pandemia pela OMS ⁷. O estado ainda ampliou a testagem através da criação do Programa Busca Ativa, em maio de 2020 ³¹. Logo, quanto maior o número de casos absolutos, menor será o coeficiente de letalidade ²⁷.

O Rio Grande do Norte apresentou durante o cálculo das taxas de mortalidade e letalidade, médias abaixo da regional e da nacional, mesmo fazendo parte do eixo Fortaleza/CE-Mossoró/RN que, segundo estudo de vulnerabilidade multidimensional da Superintendência do Desenvolvimento do Nordeste (Sudene), seria uma das regiões mais afetadas da pandemia no Nordeste ³². O estado implantou medidas restritivas desde meados de março ³³, mas, dentro do recorte temporal do estudo, apresentou baixa aderência por parte da população ^{7, 13}.

O estado de Sergipe apresentou a terceira menor taxa de letalidade da região. O governo local decretou as medidas de isolamento ainda em março, após a declaração da OMS ⁷ e, desde então, tem ampliado a sua estrutura de saúde e a testagem da população ³⁴. Talvez essas medidas tenham resultado na diminuição do coeficiente de letalidade, oferecendo maior assistência à saúde e também o aumento do denominador do indicador ²⁷.

Por fim, ressalta-se que o estudo em tela apresenta limitações, por envolver a análise de dados secundários dos Sistemas de Informação em Saúde, podendo apresentar falhas na notificação dos casos. Apesar disso, acredita-se que, por se tratar de dados oficiais e de preenchimento obrigatório em todos os serviços de saúde, ainda que se considerem tais falhas, elas não anulam os resultados alcançados e o alcance dos objetivos propostos.

CONCLUSÕES

Conclui-se que o estudo das taxas de incidência e mortalidade e o coeficiente de letalidade da COVID-19 na correlação com os índices de isolamento social, por si só, não auxiliam compreender a evolução dos indicadores da pandemia da COVID-19 nos estados da região Nordeste do Brasil. E, por esse motivo, necessita-se de outras variáveis, a exemplo do nível de testagem da população e da estruturação da rede de saúde, para um melhor entendimento sobre a dinâmica da pandemia na região.

Além disso, por mais que todos os estados tenham decretado medidas de isolamento social desde o início da epidemia no país, a evolução dos indicadores entre eles variou muito. E, mesmo onde foi decretado lockdown, como nas regiões metropolitanas de Fortaleza e São Luís, os indicares não obtiveram melhora significativa. Portanto, pode-se sugerir o caráter multifatorial dos reflexos e desdobramentos da crise da COVID-19 em cada localidade.

Por fim, faz-se importante sensibilizar a população para a adoção de medidas protetivas, principalmente o isolamento social, para que se achate a curva e novos surtos não tomem as proporções do observado atualmente.

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Autor notes

*E-mail:bruno.moraes@arapiraca.ufal.br

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