RESUMO
Introdução: O novo coronavírus (SARS-CoV-2) chegou ao Brasil e as medidas para enfrentamento da disseminação estão sendo executadas. É importante a observação da estrutura hospitalar para potencializar tomadas de decisão e, nessa ação, o planejamento territorial deve ser incluído, dando o devido suporte.
Objetivo: Analisar como o planejamento territorial pode auxiliar ao combate da COVID-19 em Pernambuco, tendo como base as informações vitais a saúde da população e as boas práticas existentes na literatura epidemiológica.
Método: A metodologia envolveu o geoprocessamento junto à coleta de dados de leitos hospitalares e à população local nos municípios.
Resultados: Dos 158 municípios, 33 possuem acima de 100 leitos. Quando se filtra apenas os leitos complementares, ou seja, leitos de complexidade mais elevada, observa-se a ausência desses leitos em aproximadamente 80,0% dos municípios. Além disso, a partir do planejamento territorial é possível verificar nos municípios, cidades referências para possíveis incentivos de saúde e criação de complexos sanitários além-capital.
Conclusões: Aspectos como destinação de recursos à saúde, incentivos em novas estruturas hospitalares e implementação de políticas para o isolamento social podem ser levantados como opções possíveis ao enfrentamento do novo coronavírus, contudo, sabe-se que muitas prefeituras não têm caixa para fortalecer seu sistema de saúde em um curto período de tempo, medida esta que deve ser executada pelo governo estadual e/ou federal em ações conjuntas. Além do isolamento social, a utilização de estruturas hospitalares emergenciais pode ser uma alternativa temporária para frear o avanço da COVID-19 no interior e/ou desafogar o sistema de saúde na capital e seu entorno.
Palavras chave: SARS-CoV-2, Brasil, Pandemia.
ABSTRACT
Introduction: The new coronavirus (SARS-CoV-2) has arrived in Brazil and measures to combat the spread are being implemented. It is important to observe the hospital structure in order to empower decision making, where territorial planning is included, giving the proper support.
Objective: To analyze how territorial planning can help combat COVID-19 in Pernambuco, based on vital information about the population’s health and good practices in the epidemiological literature.
Method: The methodology involved geoprocessing together with data collection from hospital beds and the local population in the municipalities.
Results: Of the 158 municipalities, 33 have more than 100 beds. When only the complementary beds are filtered, i.e., beds of higher complexity, the absence of these beds is observed in approximately 80% of the municipalities. In addition, from the territorial planning, it is possible to verify in the municipalities reference cities for possible health incentives and creation of health complexes beyond the capital.
Conclusions: Aspects such as allocation of resources to health, incentives in new hospital structures and implementation of policies for social isolation can be raised as possible options to confront the new coronavirus; however, it is known that many municipalities do not have cash to strengthen their health system in a short period of time, a measure that should be executed by the state government and/or federal in joint actions. In addition to social isolation, the use of emergency hospital structures can be a temporary alternative to halt the advance of COVID-19 in the interior and/or to unburden the health system in the capital and its neighborhoods.
Keywords: SARS-CoV-2, Brazil, Pandemic.
ARTIGO
A utilização do planejamento territorial no combate da COVID-19: considerações sobre a situação dos leitos nos municípios de Pernambuco, Brasil
The territorial planning against COVID-19: considerations on the situation of the hospital beds in the municipalities in Pernambuco, Brazil
Jadson Freire-Silva
Henrique dos Santos Ferreira
Ana Lúcia Bezerra Candeias
Marco Aurélio Benevides Pinho
Brigitte Renata Bezerra Oliveira
Recepção: 21 Abril 2020
Aprovação: 06 Maio 2020
Observa-se a existência de surtos epidêmicos no tempo e em diversos territórios, configurando-se pandemia quando a patologia consegue disseminar-se rapidamente no globo, ameaçando a saúde de grandes parcelas populacionais e forçando as instituições públicas e privadas a mobilizar-se para mitigação das perdas, sejam elas no âmbito emocional, humanas ou econômicas 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. A Gripe Espanhola (1918), o vírus influenza H1N1 (2009) e o mais recente novo coronavírus (SARS-CoV-2), agente etiológico da Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), são exemplos de pandemias que causaram mortes em diferentes países. Dá-se ênfase à COVID-19 para a qual, até o momento, não se desenvolveu a cura ou a produção de uma vacina.
De transmissão variada, o novo coronavírus pode ser disseminado facilmente entre humanos, via gotículas de saliva, espirro, tosse, catarro, toques e objetos/superfícies contaminadas e, diante o fluxo populacional sendo transportado por diferentes modais diariamente, o vírus conseguiu em um curto período temporal infectar milhares de pessoas 9, 10. A COVID-19 na sua forma mais aguda ataca o trato respiratório, podendo causar pneumonia e outras complicações, que necessitam do amparo de Unidades de Terapia Intensiva (UTI); na ausência de medicamentos voltados ao tratamento do vírus ou vacinas para prevenção, a população mais idosa e com comorbidades são as mais vulneráveis e passíveis a mortes pelo vírus 11, 12.
Diante disso, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendou práticas a serem implementadas pelos países para contenção da pandemia. Tais práticas compreendem, dentre outros aspectos: o isolamento social da população para barrar a disseminação do vírus e reduzir o número de infectados; a reavaliação e a remarcação de cirurgias de baixo risco para manutenção dos leitos de UTI serem direcionados aos casos mais graves de COVID-19; a implementação de novos leitos de UTI hospitalares; a criação de hospitais de campanha; a testagem massiva de indivíduos e o incentivo à criação de redes científicas de cooperação para desenvolvimento de tratamentos efetivos contra o vírus 13.
Mesmo tendo iniciado na China em dezembro de 2019 (a partir da notificação oficial), no Brasil os primeiros casos foram datados em março de 2020; o aparente retardo fez possível a aplicação de políticas preventivas por parte do Estado Brasileiro, mediante a observação da evolução do vírus em outros países. Notadamente, governadores e prefeitos adotaram políticas diferentes, alinhando-se ou não as recomendações técnicas da OMS e de pesquisadores da área 14. Para o distanciamento das boas práticas aconselhadas pela OMS, as principais justificativas foram: a esfera econômica, a redução de empregos e a respectiva recessão ocasionada pela pandemia 15.
A região Sudeste do Brasil vem sendo o epicentro da COVID-19 no país, contudo, há casos confirmados em todas as regiões do Brasil. Os estados mais pobres, enfatizando-se os do Norte-Nordeste quando comparados aos do Sudeste-Sul, mantêm aparatos de saúde inferiores e podem colapsar com mais rapidez, sendo essencial a aplicação de políticas preventivas, bem como o respeito destas por parte da população 14. Vale salientar que, como em outras pandemias, a ciclicidade, também conhecida como “ondas epidêmicas”, venha a atingir regiões mais vulneráveis posteriormente, causando mais mortes que nas primeiras investidas, como aconteceu na Gripe Espanhola 16.
Frente a esses desafios e limitações, o governo de Pernambuco, desde os primeiros datados no Brasil, vem implementando com transparência e recomendando para os prefeitos políticas alinhadas ao Ministério da Saúde, à OMS e aos especialistas, evitando o aumento abrupto de número de infectados e o consequente congestionamento dos hospitais 17, 18. Recife, a capital do estado, vem aplicando, além dos aspectos recomendados pela OMS, um monitoramento mediante redes e celulares, para delegar a atuação do poder público no que diz respeito à política de isolamento social e ao fechamento dos serviços não essenciais 19, 20.
Além da capital, observa-se outras cidades presentes no litoral, na zona da mata e no sertão sendo atingidas pelo novo coronavírus. A disponibilidade de dados oficiais, as boas práticas presentes na literatura sobre as pandemias ao longo dos anos e sobre a própria COVID-19 e a possiblidade do planejamento integrado, mediante o sistema de informações geográficas e das técnicas de geoprocessamento, podem dar subsídios para o enfrentamento e a tomada de decisão governamental e para a redução das mortandades pelo vírus no território pernambucano.
Devido ao alto grau de transmissão, o novo coronavírus se disseminou rapidamente entre territórios chineses a partir de Wuhan, levando a uma transmissão global. O aumento, o controle e a manutenção da curva epidemiológica estão diretamente relacionados às atitudes governamentais de cada país, bem como a aspectos culturais e à disciplina populacional.
No dia 31 de dezembro foram notificados os primeiros casos de COVID-19 em Wuhan, cidade com aproximadamente 11 milhões de pessoas na China. Sua disseminação muito preocupou o governo chinês, uma vez que o festival da primavera (conhecido também como Ano Novo Lunar) estava muito próximo e movimentaria um fluxo superior a 2 bilhões de pessoas no período 21, 22, 23, 24. Diante desse alarde, os níveis de emergência foram elevados em Wuhan e, no que se refere às políticas de saúde, aplicou-se o denominado lockdown ou bloqueio 25, que consistiu: no fechamento do transporte público, de escolas, de universidades e do comércio não essencial; na proibição de viagens para dentro ou fora do raio da cidade; na expulsão dos não citadinos – população flutuante. Essas medidas também alcançaram a província de Hubei, atingindo um contingente populacional próximo de 50 milhões de habitantes 23, 24, 26.
Ademais, houve uma testagem em massa de toda a população desse território e todos os casos suspeitos ou confirmados foram isolados em suas casas do convívio social. Hospitais direcionados ao tratamento clínico dos sintomas da COVID-19 foram criados em tempo recorde para manter perene os níveis de leitos aos infectados e evitar colapso da saúde, sendo essa tentativa de isolamento para contensão viral umas das maiores da história do saneamento ambiental, quando comparada a cobertura populacional a outros momentos 26.
Mesmo não evitando a propagação da COVID-19 para outras cidades chinesas e outros países, segundo Tian et al. 26, a medida adotada pelo governo chinês conseguiu dar tempo de retardo para outras cidades e províncias chinesas se prepararem implementando políticas semelhantes às de Hubei-Wuhan e auxiliando na contenção geral da epidemia na China. Os autores ressaltaram que a proibição da mobilidade populacional e o isolamento dos casos suspeitos e confirmados estão fortemente ligados ao controle de transmissão, impedindo que centena de milhares de casos ocorressem.
Após a contensão do vírus no território no que tange ao aumento dos casos, a China anunciou a desativação dos hospitais temporários criados para controle da doença. Contudo, ainda há muita segurança e controle por parte governamental e populacional, para que o surto não retorne 27, 28.
A experiência obtida em 2002/2003 com a Síndrome respiratória aguda grave (SARS) fez a Coreia do Sul enfrentar a COVID-19 com muita seriedade. Em ações multidisciplinares, foi possível inicialmente desenvolver testes rápidos, que foram aplicados em generalidade na população, detectando até os casos assintomáticos, que foram isolados em quarentena. Os testes eram executados em drive-thru e facilitaram o conhecimento dos resultados e o controle, consequentemente 29.
Além dos testes massivos, o país desenvolveu um aplicativo de rastreamento de casos confirmados, distribuiu renda básica para o provimento das despesas das famílias que estão em isolamento social, impediu viagens de outros países e aplicou outras recomendações apresentadas pela OMS e observadas na atuação chinesa contra o vírus 30, 31. Essas atividades somadas à quantidade de leitos disponíveis, à cultura sul-coreana de utilizar máscaras de prevenção e à ausência de contato ao cumprimentar contribuíram no achatamento da curva de infecção no país 31, 32.
Vale ressaltar que durante o período de isolamento social houve um caso de aglomeração em uma igreja que resultou em disseminação do vírus 32, o que levantou ainda mais o alerta da importância do isolamento social, mesmo em atividades religiosas.
A demografia italiana mantém como característica os idosos em quantidade e é natural que eles desenvolvam alguma comorbidade crônica ao longo da vida que reduza seu sistema imunológico 11. Ademais, o afrouxamento inicial de políticas importantes de isolamento social também pode ser levantado como um dos fatores dos altos índices de mortes na Itália devido à COVID-19, que teve seus casos iniciados no território em meados de fevereiro 33, 34.
Modificando a política de teste no meio da evolução da epidemia – de generalizada para apenas casos graves –, a campanha “Milão não para” 35, que pregou a normalização das atividades em meio a pandemia, dificultou as políticas de isolamento social na região que, posteriormente, virou epicentro da COVID-19 na Itália, a região da Lombardia. O aumento das mortes nessa região e o colapso do sistema de saúde fizeram o prefeito dessa cidade admitir publicamente que errou em não adotar as políticas restritivas em prol da continuidade dos resultados econômicos locais 35, 36.
Após dias com o número de infectados crescendo e com recordes de mortes devido ao congestionamento do sistema de saúde, o qual chegou a sua capacidade máxima, implementou-se a quarentena no país 37. Day 38 relatou que não só a quarentena influencia na redução dos infectados, mas também o retorno da testagem massiva, inclusive dos assintomáticos, para que se aplique a política necessária.
Deve-se novamente salientar o padrão de infectados e mortos pela COVID-19 na Itália estudado por Onder, Rezza e Brusaferro 34: com 23% da população acima dos 65 anos, o padrão de mortandade abarca os homens com 60 anos ou mais e com comorbidades preexistentes. Contudo, a quantidade de idosos explica a alta letalidade do novo vírus quando comparada a outros países.
Segundo Santos e Nascimento 39, o planejamento territorial é uma ação que visa a continuidade e tem como serventia direcionar e dirigir a racionalização das tomadas de decisões individuais ou coletivas em relação à evolução de um objeto ou coisa no espaço vivido. A utilização de recursos e sua potencialização e destinação apropriadas também podem ser consideradas vias no planejamento territorial.
Utiliza-se comumente o planejamento territorial em regiões urbanas, contudo, o seu uso pode extrapolar diversas serventias. O ordenamento territorial 40, meio ambiente 41, alocação adequada de empresas 42, estudos populacionais 43, 44 e saúde pública 45, 46 são alguns exemplos de como o planejamento territorial pode amparar, com relevância, situações alternativas. No caso da pandemia da COVID-19, o conhecimento especializado em seus diversos layers pode auxiliar no melhor planejamento para o enfrentamento dessa pandemia.
Diante ao exposto, o objetivo dessa pesquisa foi analisar como o planejamento territorial pode auxiliar no combate da COVID-19 em Pernambuco, tendo como base a observação de informações vitais à saúde da população e as boas práticas existentes na literatura epidemiológica.
O estado de Pernambuco é um dos territórios mais influentes do Nordeste do Brasil. Com 185 municípios, a região possui o décimo produto interno bruto (PIB) nacional, maior PIB per capita do Nordeste e é um dos mais populosos do país. De clima variado, nota-se a presença de zonas litorâneas, de transição com o ambiente semiárido e o semiárido propriamente dito 47.
As dinâmicas econômicas são diversas frente as diferentes condições edafoclimáticas presentes no estado, tendo polos tecnológicos, complexos gesseiros, monocultura da cana-de-açúcar, turismo e agronegócio de exportação como exemplos de sucesso no território em questão 47.
As informações foram obtidas por meio de consulta no DATASUS 48, com base nos dados do mês de março, referente à quantidade de leitos disponíveis em Pernambuco. Quanto às informações de leitos nos municípios, foram coletados os dados do somatório total de leitos e de leitos complementares (privados e públicos).
Diferentemente dos leitos gerais, os complementares correspondem aos leitos de complexidade superior, sejam eles de cuidados semi-intensivos, unidade de terapia intensiva (UTI - coronariana, onde são levados os pacientes cardíacos; queimados - para indivíduos com queimaduras de graus elevados; neonatal para recém nascidos; direcionada para os atuais casos de COVID-19 ou classificada pela sua vistoria e complexidade do local - 1, 2 ou 3.), unidades de isolamentos e outros locais que podem ser reorganizados para utilização no combate ao novo coronavírus. Sabe-se que a COVID-19 atinge com mais incidência os adultos 48, por isso ocorreu a escolha generalizada desse tipo de leito pela capacidade de reorganização dos aparatos tecnológicos que esses leitos mais complexos possuem.
Além das informações das estruturas de saúde, foram coletados os dados de população estimados para 2019 via Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), com o objetivo de analisar via taxa de letalidade e internação da COVID-19 o quantitativo médio de pessoas que precisarão de hospitais. A metodologia, os períodos de referências e outros procedimentos da estimativa populacional podem ser verificados na página do IBGE Populações 49.
Sobre o mapa do percentual de UTI de acordo com a população de cada município, foram utilizadas as informações da OMS, que recomenda que para cada 10 mil habitantes haja um leito de UTI 50, 51. Desta forma, aplicou-se as formulações seguindo a lógica (Equações 1 e 2):
Onde: o resultado da equação 2 abaixo de 1 indica despreparo da rede municipal em relação ao quantitativo de leitos de complexidade superior sobre as recomendações da OMS de leitos para 10.000 habitantes.
Observando a literatura presente sobre o tema e as notícias em veículos de mídias que participam das boas práticas de transparência, foram confeccionados mapas, com considerações direcionadas a auxiliar a esfera pública e sua consequente política de prevenção. Salienta-se que os resultados são absolutos e não consideram o sistema de saúde em colapso nem a capacidade atual de internações por outras enfermidades nos leitos.
A OMS recomenda que exista no mínimo um leito de UTI para cada 10 mil habitantes e, quando se observa esse cenário para o Nordeste do Brasil, apenas o estado de Pernambuco e o de Sergipe conseguem alcançar esse quantitativo com apenas o aparato do Sistema Único de Saúde (SUS) 51. Essa realidade é diferente na rede privada, onde o quantitativo é alcançado para todos os estados satisfatoriamente. A junção das duas redes (pública e privada) favorece positivamente a relação um leito para cada 10 mil habitantes para todos os estados do Nordeste 51.
Foi observado em outros países atingidos pela COVID-19 a demanda por duas UTI por 10 mil pessoas 50, contudo, sabe-se que no Brasil a espacialização das UTI nos territórios não é homogênea, estando comumente concentrada nas grandes capitais 50, 51. Essa condição somada à possibilidade de outras ondas epidemiológicas em regiões ausentes de leitos de UTI acende o alerta da necessidade de implementação de uma política pública que consiga de um lado prover saúde para a população demandada e, de outro, não retroalimentar surtos em regiões já controladas.
Destarte, a situação dos municípios em Pernambuco frente ao avanço da COVID-19 deve ser analisada com atenção, uma vez que os leitos acompanham a situação brasileira de concentração na capital. A partir das Figuras 1, 2 e 3 é possível observar a espacialização dos leitos nos municípios pernambucanos e, a partir das análises territoriais, aplicar considerações para provimento das melhores políticas sanitárias. Sabe-se que, em períodos emergenciais, políticas públicas de parcerias e empréstimos de leitos em redes privadas são incentivados para que não haja colapso da rede pública. Outras alternativas, como a adaptação de leitos de internação para criação de UTI, também podem emergir, desde que os equipamentos sejam adquiridos 51, 52, 53.
De acordo com a Figura 1, nas mesorregiões que compõem o sertão pernambucano (Mesorregião do Sertão Pernambucano e Mesorregião do São Francisco Pernambucano), dos 56 municípios, apenas oito possuem número de leitos (rede privada + SUS) acima de 100 (Araripina n = 241; Ouricuri n = 108; Petrolina n = 861; Salgueiro n = 258; Petrolândia n = 121; Serra Talhada n = 451; Afogados da Ingazeira n = 181; Arcoverde n = 157), com ênfase para Petrolina, Salgueiro e Serra Talhada. O complexo região Agreste e Zona da Mata é sustentado pelos municípios de Caruaru n = 1.083; Garanhuns n = 396 e Palmares n = 344, com as maiores quantidades de leitos. Além desses três municípios citados, vale destacar: Bezerros n = 151 e Agrestina n = 123, que, devido à proximidade de Caruaru, podem favorecer a criação de um complexo de saúde fora da Região Metropolitana do Recife (RMR - Recife, Cabo de Santo Agostinho, Olinda, Paulista e Jaboatão dos Guararapes). A capital mantém a maior quantidade de leitos do estado (Recife n = 10.748) e, junto a ela, municípios de elevado quantitativo de leitos que fazem da RMR e seus limítrofes um ambiente favorecido para a saúde em Pernambuco quando comparado a outras regiões do estado.
Observando as Figuras 2 e 3, nota-se uma amplitude heterogênea dos leitos complementares no estado, sobretudo quando se observa o somatório da rede privada e do SUS, com aproximadamente 79,0% dos municípios sem leitos. Quando se dá enfoque apenas ao SUS, verifica-se uma diminuição da quantidade de leitos (82,0% de municípios sem leitos). Mesmo com sua quantidade reduzida, salienta-se a importância desses leitos nos municípios, bem como o reforço e a atenção para rede pública, uma vez que sem estes o cenário da saúde em Pernambuco seria ainda mais preocupante.
No geral, Petrolina, Serra Talhada, Garanhuns, Caruaru, Palmares e o complexo da RMR possuem as maiores quantidades de leitos complementares no estado e esse quantitativo se reflete na capacidade recomendada de leitos pela OMS versus a população ( Figuras 4 e 5).
Os resultados do somatório rede pública e privada ( Figura 4) do percentual de leitos complementares sobre a população não só trazem para alguns municípios a capacidade satisfatória, mas também a possiblidade de ter leitos de alta complexidade em diversos territórios pernambucanos. Junto aos dados expostos, nota-se que Petrolina, Serra Talhada, Garanhuns, Caruaru, Palmares e complexo da RMR possuem os melhores índices de leitos.
Trabalhando apenas com os leitos complementares do SUS ( Figura 5), observa-se uma redução da quantidade de leitos versus a população, com as maiores perdas presentes na Microrregião de Araripina, pois se o suporte privado não for considerado, os municípios de Araripina e Ouricuri não mantêm sob seus domínios ambientes de leitos intensivos à saúde. A RMR perde força quando se compara a estrutura pública frente as recomendações de leitos por população, destacando-se apenas Recife, Paulista e Cabo de Santo Agostinho. As cidades destaques fora da RMR são: Palmares, com o melhor índice do estado, seguidas de Itacuruba, Caruaru, Ferreiros, Salgueiro, Petrolina e Garanhuns.
A exposição dos dados mostra a vulnerabilidade que diversos municípios mantêm caso sejam novos epicentros do COVID-19 em Pernambuco e a necessidade de investimento em saúde, não somente para amparar os casos da pandemia em questão, mas para dar suporte às famílias presentes na região. A longo prazo, a criação de complexos de saúde tal como existe na RMR pode ser uma opção a ser discutida – observando a repetição de outros municípios. Os complexos Floresta-Salgueiro-Serra Talhada, Garanhuns-Pesqueira, Araripina-Ouricuri, Petrolina e Palmares podem ser pensados, assim, o investimento em estrutura e capital humano na saúde seria descentralizado e, como consequência, desafogaria o sistema de saúde, principalmente o da capital, que recebe pacientes de todo estado.
Contudo, o que fazer já que o novo coronavírus vem sendo disseminado entre a população e novos casos confirmados estão presentes nos municípios no interior? O governo de Pernambuco vem trabalhando com seriedade e transparência 17, aplicando medidas, destinando recursos e reativando estruturas hospitalares, bem como orientando os prefeitos das cidades a implementarem medidas preventivas nas cidades que administram. O fechamento de praias e serviços não essenciais, testagem dos funcionários da saúde, suspensão de cirurgias eletivas, recomendação às famílias para não viajarem nesse período de pandemia e criação de aplicativos para acompanhamento e informação da população vem sendo realizados 19, 54, 55, 56, 57, mas sabe-se que muitas prefeituras não têm caixa para fortalecer seu sistema de saúde em um curto período de tempo 58. Essa medida deve ser executada pelo governo estadual e/ou federal em ações conjuntas.
A utilização das estruturas hospitalares da rede privada e estruturas hospitalares emergenciais – também conhecidas como hospitais de campanha 59 – já foi implementada em outros países e estão sendo construídas no Brasil para aliviar os sistemas de saúde que estão próximos a lotação máxima 60. Rio de Janeiro, Goiás, Fortaleza, Roraima e São Paulo já iniciaram as obras e espera-se, com isso, conseguir avançar no enfrentamento do coronavírus, medicar casos intermediários e realocar casos mais complexos 61, 62, 63. Vale destacar que São Paulo amplia esses hospitais emergenciais, implementando em cidades do interior, a utilização de contêineres e tendas como base estrutural 64, como extensões nas Unidades de Pronto Atendimento (UPA).
Em Pernambuco, Recife é o local que vem recebendo mais leitos emergenciais nessa pandemia até então, uma vez que tem o maior número de casos confirmados da COVID-19. Ademais, o governo tem um projeto de criar 1.000 leitos, sendo 400 de UTI, direcionados exclusivamente para o enfrentamento ao novo coronavírus. Além da capital, cidades como Caruaru, Serra Talhada, Araripina e Petrolina serão beneficiadas 65, 66. Indo de encontro às afirmativas do governo estadual em relação ao aumento de leitos e às Figuras apresentadas na pesquisa, vale considerar outras cidades para implementação de mais investimentos à saúde e, a curto prazo, de hospitais de campanha. As cidades já citadas passíveis de complexos a partir dos dados presentes nas Figuras são: Floresta-Salgueiro-Serra Talhada, Garanhuns-Pesqueira, Araripina-Ouricuri, Petrolina e Palmares, frente a boa estrutura de saúde presente em relação à população do entorno e local estratégico no território. Essas afirmativas não ausentariam o massivo incentivo que a zona litorânea e a RMR devem ter, uma vez que nelas existe um elevado contingente populacional e o colapso nos sistemas de saúde tem que ser evitado, já atuando com 95,0% de leitos ocupados 67.
Tal como qualquer infecção epidêmica sem tratamento consolidado, com o afrouxamento das políticas restritivas, ela pode voltar a emergir em um território que posteriormente fora controlado, bem como atingir regiões ainda não infectadas, criando novos epicentros: são as chamadas ondas epidêmicas. A gripe espanhola, que matou mais de 40 milhões de pessoas no mundo é um exemplo, uma vez que foram datadas três ondas epidêmicas e as duas últimas foram as mais letais, devido a aspectos como a transmissão para regiões menos assistidas 16, 68, 69.
A província de Hubei, palco do primeiro epicentro da COVID-19 no mundo, começa agora o relaxamento dos bloqueios aplicados para contenção das infecções, já que os casos se reduziram a zero e a preocupação voltou-se aos casos importados. Devido às medidas preventivas aplicadas com sucesso na província, foi possível o controle da epidemia, contudo, um alto contingente populacional ainda não é imune ao vírus e inspira cuidados na volta à normalidade, visto que ainda não há a cura para o novo coronavírus 70.
As medidas draconianas implementadas pela China possibilitaram a eles retomarem a sua economia, mesmo com apreensão 71, mas deve-se salientar que essas medidas não estão sendo adotadas de forma exata em outros países e isso dá margem a novas ondas epidêmicas, principalmente em países mais pobres e subdesenvolvidos. De acordo com Zorzetto 72, a segunda onda epidêmica da COVID-19 no Brasil consistirá no espalhamento da malha infecciosa em todo litoral (do Rio Grande do Sul até a Bahia) e o aumento do raio dos pontos focais do novo coronavírus no estado.
A partir dessas modelagens e do planejamento integrado é possível preparar-se e de antemão aplicar ou manter medidas preventivas para conter o avanço da doença para áreas mais adensadas e distantes dos complexos de saúde. Além disso, as ondas epidêmicas levantam a discussão da descentralização dos hospitais de referência ao longo do território brasileiro, o que é especialmente tratado neste trabalho, em Pernambuco.
O caráter novo faz dessa doença um desafio para qualquer país, pois muitos, mesmo desenvolvidos, sofreram adversidades nos campos econômicos e sociais (fechamento de empresas e o consequente aumento do desemprego e perdas familiares, por exemplo). No momento, a união de pontos como reforço na estrutura de saúde como um todo (proteção da saúde dos profissionais existentes, admissão de novos profissionais, ampliação de estruturas já existentes e criação de novas estruturas) e sua rede secundária, implementação das recomendações para o isolamento social e respeito por parte da população bem como a absorção plena dessas medidas no dia a dia são as receitas de sucesso observadas em países que vêm controlando e reduzindo a ocorrência das infecções pela COVID-19 na sociedade, devendo se perpetuar no território brasileiro com a finalidade de preservar vidas.
As observações das primeiras disseminações do novo coronavírus nas cidades chinesas e a gravidade da infecção na Europa proporcionaram tempo para que práticas fossem implementadas na tentativa de controlar os casos no Brasil. Pelas dimensões territoriais e dinâmicas diferentes, cada estado vem executando diferentes medidas para evitar ou, em certos casos, combater o aumento exponencial apresentado pelo novo coronavírus.
Por meio do planejamento territorial é possível observar a situação de cada município no que se refere aos leitos de hospitais em especificidades para que, dessa forma, apliquem-se soluções que abarquem toda a população. Quando se filtra apenas os leitos complementares, estes correspondendo a leitos de complexidade mais elevada, observa-se a ausência desses em aproximadamente 80,0% das cidades de Pernambuco. Além disso, através do planejamento territorial, é possível verificar cidades referenciais para possíveis incentivos de saúde e para criação de complexos sanitários além da capital e/ou da Região Metropolitana do Recife.
O governo de Pernambuco vem trabalhando com seriedade e transparência. Aspectos como aplicação de medidas, destinação de recursos, reativação de estruturas hospitalares, bem como orientação dos prefeitos a implementarem medidas preventivas nas cidades que administram são observadas e levantadas como exemplificação. Contudo, sabe-se que muitas prefeituras não têm caixa para fortalecer seu sistema de saúde em um curto período de tempo. Essa medida deve, portanto, ser executada pelo governo estadual e/ou federal em ações conjuntas.
Além do isolamento social, respeito às medidas implementadas por parte da população e investimento nas estruturas de saúde, para as cidades com baixa estrutura de saúde é recomendável a utilização de estruturas hospitalares emergenciais – também conhecida como hospitais de campanha – como uma alternativa temporária no combate da COVID-19 no interior e/ou desafogar o sistema de saúde na capital e seu entorno.
Nenhum país está totalmente preparado para enfrentar uma pandemia, mas o acompanhamento das boas práticas é essencial para que não ocorram perdas significantes, sejam elas estruturais, familiares ou econômicas.
Os autores informam não haver qualquer potencial conflito de interesse com pares e instituições, políticos ou financeiros deste estudo.
Freire-Silva J – Concepção, planejamento (desenho do estudo), aquisição, análise, interpretação dos dados e redação do trabalho. Ferreira HS, Candeias ALB - Interpretação dos dados redação do trabalho. Pinho MAB, Oliveira BRB – Concepção, planejamento (desenho do estudo) e redação do trabalho. Todos os autores aprovaram a versão final do trabalho.
* E-mail:jadsonfreireufpe@hotmail.com
