O desafio de integrar a equipe da vigilância epidemiológica no contexto de uma pandemia
A inserção dos residentes sanitaristas na VE do município de Vitória de Santo Antão foi realizada com o objetivo de contribuir com o monitoramento dos casos de síndrome gripal, síndrome respiratória aguda grave (SRAG) e COVID-19.
Com a mudança repentina do território de atuação, foi necessário reorganizar o processo de trabalho, pensando não somente num novo cenário de pandemia, mas também na atuação dos residentes saindo da porta de entrada da rede de saúde (Atenção Primária à Saúde) para o nível central estratégico de gestão (coordenação de VE).
Essa mudança originou novas demandas, tais como: inserção e integração na equipe de vigilância em saúde para organização do processo de trabalho; reorganização dos fluxos (notificações para oportunização dos registros de casos, organização de bancos de dados); análise e devolutivas sobre o processo de notificação e ajustes a fim de evitar falhas e duplicidades de notificações, e, nesses aspectos, efetivação da melhoria da comunicação entre a atenção básica e a vigilância em saúde. Por fim, produção diária de boletins epidemiológicos informativos sobre a nova doença emergente para subsidiar atuação rápida e estratégica no planejamento contingencial da emergência em saúde pública no âmbito local.
Reconhecendo cenários e organizando processos de trabalho
Como primeira medida de organização dos processos de trabalho foram criados dois formulários via Google Forms com o objetivo de registrar e acompanhar os casos de síndrome gripal ( Figura 1 ), SRAG e COVID-19 ( Figura 2 ) dos residentes do município. A ideia foi apresentada à Gerência de Vigilância em Saúde (GVS) e à coordenação da VE do município, visando pactuar operacionalmente a utilização dos formulários eletrônicos online , que tiveram como base de formulação os Fast Track do Protocolo de Manejo Clínico do Coronavírus (COVID-19) na Atenção Primária à Saúde11 , e na Ficha de Registro Individual - Casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave Hospitalizado, do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe (Sivep-Gripe), versão de 27/07/202012 .
Figura 1
Recorte do formulário eletrônico online tendo como referência base a Ficha de Registro Individual - Casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave Hospitalizado.
Fonte: Coordenação de Vigilância Epidemiológica/Gerência de Vigilância em Saúde/Secretaria de Saúde da Vitória de Santo Antão, 2020.
Figura 2
Parte 1 do boletim epidemiológico com os dados de COVID-19 no município de Vitória de Santo Antão (PE).
Fonte: https://www.prefeituradavitoria.pe.gov.br/site/categoria/covid-19/.
Os dados referentes à planilha de síndrome gripal são registrados a partir das notificações de usuários com sintomas respiratórios leves nas unidades de saúde públicas e privadas (unidade de saúde da família, hospitalares, unidades ambulatoriais em unidades com populações privadas de liberdade e dos setores produtivos, instituições de longa permanência de idosos – ILPI). O registro e a digitação desses dados são realizados pela unidade de registro no ato da identificação dos casos. Porém, no caso dos dados de SRAG e COVID-19, o preenchimento do formulário é realizado pelos residentes e profissionais da VE a partir das fichas de notificação de SRAG.
Devido à baixa oferta de EPI, causada pelo contexto da alta demanda da pandemia para uso dos profissionais na linha de frente, diversas estratégias de proteção foram adotadas13 . Dentre elas, a criação dos formulários online de notificação para reduzir o risco de contato com material contaminado (papel, pastas de plástico etc.) e possível infecção pelo manuseio desses. A estimativa é de que o vírus possa permanecer até 24 h sobre o papel e até 72 h em plásticos14 .
O município não possui o Registro Eletrônico de Saúde (RES), desta forma, o fluxo de notificações depende do manuseio de material impresso e logística de transporte, o que pode ser uma fonte de contágio, elucidando a importância da adoção do formulário de notificação online sugerido e criado pelos residentes.
O RES já é visto em alguns ambientes, comumente chamado de Prontuário Médico Eletrônico (PME) ou Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP). A utilização do RES pode fornecer uma base de informações sólidas e relevantes para organização e tomada de decisões baseada na análise do conteúdo presente em seus registros15 . Contudo, sua implantação ou implementação assume um caráter complexo, o que tem levado à incorporação de abordagens da Ciência da Melhoria ( Improvement Science ) para que esse processo possa ocorrer em conformidade com as necessidades dos serviços16 .
A substituição graduação do papel pelo uso de formulários online é uma prática já adotada em algumas repartições17 , incluindo serviços de saúde. No entanto, esse processo necessita de tempo e de adaptação dos profissionais envolvidos no processo, já que exige uma mudança cultural18 .
Os residentes se organizaram em duplas para acompanhar os registros a partir do banco online , cruzando as informações das notificações com os registros realizados nos sistemas online do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (SISAB)19 e Sistema Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL)20 para retirada das inconsistências, duplicidades e coleta dos resultados laboratoriais dos testes para COVID-19.
Outra estratégia adotada foi a utilização do monitoramento e da busca ativa de casos suspeitos por telefone. A partir das notificações feitas pelas unidades de pacientes com sintomas de síndrome gripal, residentes e profissionais da VE realizavam ligações periódicas para acompanhar a evolução dos sintomas e saber se parentes, colegas de trabalho ou vizinhos estavam apresentando sintomas de gripe e, assim, poderem realizar a notificação dos casos.
Os dados coletados das notificações foram utilizados para a construção do boletim epidemiológico que ocorre em três etapas. A primeira, com atualização dos dados referentes às notificações de síndrome gripal, SRAG e COVID-19. Após atualização das planilhas, era realizada a segunda etapa, a análise dos dados no software Microsoft Excel, por meio de procedimentos de estatística descritiva. E por fim, a terceira etapa era a organização dos resultados e finalização do boletim, com os resultados obtidos apresentados em gráficos e tabelas ( Figura 2 ).
O município não dispunha de boletins de atualização da situação epidemiológica para população. Eles foram adotados pela coordenação das vigilâncias após o início da pandemia, sendo implantados e implementados com o auxílio dos residentes.
Os boletins são produzidos diariamente e apresentam as informações mais pertinentes obtidas a partir dos monitoramentos dos casos de SRAG, COVID-19 e síndrome gripal. São apresentadas as seguintes informações: casos positivos de COVID-19 segundo sexo, faixa etária, grau dos sintomas (leve ou grave), bairro de residência, data do primeiros sintomas; taxa municipal de letalidade; número de curados e de óbitos por COVID-19; casos investigados que foram descartados para COVID19; casos em investigação e casos inconclusivos. São apresentadas também informações referentes aos casos de síndrome gripal segundo: sexo, unidade notificadora, data da notificação e bairro de residência ( Figura 3 ).
Figura 3
Parte 2 do boletim epidemiológico com os dados de síndrome gripal no município de Vitoria de Santo Antão (PE).
Fonte: https://www.prefeituradavitoria.pe.gov.br/site/categoria/covid-19/.
A produção de boletins informativos é de extrema importância e são contempladas pelo Ministério da Saúde como ações de Vigilância em Saúde21 . Ademais, a captação em tempo oportuno de dados, suas análises e posterior divulgação são estratégias fundamentais para orientação das ações de saúde baseadas em um diagnóstico situacional, efetivo na realidade do território em que se deseja atuar22 .
Isaac Newton Machado Bezerra
