INTRODUÇÃO

A síndrome respiratória aguda grave (SRAG, do inglês severe acute respiratory syndrome – SARS) é causada por vírus respiratórios, dentre eles, o vírus sincicial respiratório (VSR), vírus influenza, e adenovírus, provocando, em muitos casos, pneumonia grave. Recentemente, o coronavírus (SARS-CoV-2), causador da COVID-19, foi detectado como agente causador de quadros de SRAG ¹.

A manifestação da SRAG provocada pelo SARS-CoV-2 foi relatada pela primeira vez em Wuhan, China, em dezembro de 2019. Dois meses depois, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou emergência mundial de saúde pública e de grande preocupação internacional, devido à elevada e rápida transmissibilidade do vírus, o que tornou a COVID-19 uma grave pandemia ^{2 , 3}.

O primeiro coronavírus foi isolado em 1937, mas ficou conhecido nos anos de 2002 e 2003, por ser o agente causador de SRAG no ser humano, que apresentava: sintomas graves no sistema respiratório, febre, tosse, cansaço, perda de paladar ou olfato, entre outros ².

No início da pandemia por SARS-CoV-2, os países que mais contabilizaram casos de contágio e óbitos foram China, Itália e Espanha, porém, em pouco tempo, houve aumento de casos em todo mundo ³.

No Brasil, o primeiro caso confirmado de COVID-19 foi em 25 de fevereiro de 2020, no estado de São Paulo, confirmado por análises filogenéticas das cepas virais isoladas no país. A partir deste momento, a disseminação ocorreu de forma acentuada, assim como o aumento no número de óbitos, principalmente em algumas capitais, como São Paulo, Rio de Janeiro e Fortaleza ^{4 , 5}.

A pandemia de COVID-19 levou a saúde pública a condições extremas, pois sobrecarregou o Sistema Único de Saúde (SUS). O SUS é um dos maiores e mais complexos sistemas de saúde pública, pois abrange desde atendimentos simples até o mais complicado, garantindo o acesso integral, universal e gratuito para toda população brasileira. Como consequência da doença ocorreu a procura por tratamento da COVID-19, especialmente com o agravamento dos casos, exigindo-se o aumento da quantidade leitos e de respiradores artificiais no SUS e na rede de atendimento de saúde particular. Este fato mostrou os problemas estruturais da assistência de saúde tanto no Brasil quanto no mundo ^{4 , 6}.

A SRAG em decorrência a COVID-19 é considerada grave e está relacionada aos óbitos pela doença. A velocidade do crescimento no número de casos de SRAG por COVID-19 ocorreu de forma diferente entre as regiões brasileiras. A região Sudeste, no começo da pandemia, concentrou o maior número de casos, especialmente em São Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais ⁵.

No caso de Minas Gerais, após a ocorrência do primeiro caso de COVID-19 e dos casos subsequentes de SRAG em decorrência da COVID-19, a Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais passou a adotar medidas de investigação e monitoramento epidemiológico e hospitalar dos casos suspeitos. No decorrer do período, o número de casos cresceu de forma exponencial e de maneira desigual entre os municípios ⁷.

Como Minas Gerais é o estado brasileiro com maior número de municípios, a COVID-19 apresentou uma dinâmica espacial correlacionada aos centros urbanos, principalmente devido à concentração espacial dos indivíduos ⁸.

O cenário da COVID-19, ainda no ano de 2020, não era totalmente satisfatório, pois a vacinação precisava avançar mais, e ser acompanhada da adoção de medidas de saúde pública por parte de gestores nos níveis federais, estaduais e municipais, em busca da redução de taxas de mortalidade por SRAG em decorrência da COVID-19 e do controle da disseminação da doença ⁹.

Neste contexto, a presente pesquisa teve por objetivo avaliar o perfil epidemiológico da SRAG no estado de Minas Gerais, durante o período de 2020 e 2021, visando obter informações que auxiliem na organização de ações voltadas ao controle e prevenção deste agravo.

MÉTODO

Nesta pesquisa foi realizado um estudo transversal, descritivo, retrospectivo e qualiquantitativo que utilizou como unidades de análises as 28 Regionais da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais.

O estado de Minas Gerais, localizado na região Sudeste do Brasil, com população estimada, em 2021, de 21.411.923 habitantes, possui área de 586.513,993 km ² e densidade demográfica de 33,41 habitantes por km ^{2 , 10}.

O governo do estado de Minas Gerais possui 28 Regionais da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais, prestando assistência a 14 macrorregiões ( Figura 1 ) ¹¹.

A amostra foi delimitada a partir do período de março de 2020 a novembro de 2021, com os dados coletados do Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe) e da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais (Painel de Monitoramento dos Casos de COVID-19), sem a identificação dos sujeitos.

As estimativas da população residente no estado de Minas Gerais foram consultadas no banco de dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) ¹².

No que se refere ao mês de dezembro de 2021, ocorreu um problema de instabilidade no sistema governamental de dados, entre eles no SIVEP-Gripe, dificultando a coleta de informações, logo, este estudo considerou para análise até o mês de novembro de 2021.

As variáveis analisadas no estudo foram: total de casos de COVID-19 notificados, total de SRAG e SRAG por COVID-19 notificados, regionais da Secretaria de Estado de Saúde, idade, sexo, raça, classificação final do caso e evolução final do caso.

Para calcular o coeficiente de prevalência, utilizou-se a equação (1) ¹³:

No caso da taxa de letalidade, utilizou-se a equação (2) ¹³:

Os dados foram cadastrados em uma planilha do software Microsoft Excell®. Em seguida, foram importados para o software SPSS versão 21, sendo analisados por meio de estatística descritiva, e as imagens foram processadas e produzidas com uso do software Qgis versão 3.16,13. Os resultados foram apresentados em formato de tabelas, gráficos e mapas.

Ressalta-se que os dados utilizados nesta pesquisa foram dados de domínio público, sendo dispensada de avaliação pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), conforme a Resolução nº 510, de 7 de abril de 2016 do Conselho Nacional de Saúde (CNS).

RESULTADOS E DISCUSSÃO

No estado de Minas Gerais no período de março de 2020 a dezembro de 2021, foram notificados 2.208.075 casos confirmados de COVID-19, perfazendo coeficiente de prevalência de 26,27 casos/100.000 habitantes.

No período avaliado, o estado apresentou 315.726 casos de SRAG, sendo que 185.093 deles tiveram como agente causador o SARS-CoV-2, ou seja, 58,6% dos casos. Deste total, o ano de 2021 representou 71,6% das notificações de SRAG por COVID-19.

No Brasil a notificação dos casos de SRAG é realizada no SIVEP-Gripe desde a intensa manifestação da Influenza A e B, e com a chegada da COVID-19 o protocolo de vigilância de SRAG também passou a registrar os casos notificados de COVID-19.

Minas Gerais apresentou em 2019, antes da pandemia de COVID-19, 3.980 casos de SRAG ¹⁴. Em 2020, ocorreu acréscimo de 27,5 vezes no número de SRAG.

Bastos et al. ¹⁵ afirmaram que no Brasil houve um aumento na notificação de casos de SRAG a partir do início do ano de 2020 comparado com os dados históricos dos últimos 10 anos. Assim como Frias et al. ¹⁶que relataram acréscimo de 29,6 vezes no número de SRAG notificados no ano de 2021, quando comparado ao ano de 2019 no estado de Mato Grosso do Sul.

Pesquisa realizada por Custódio et al. ¹⁷ já alertava o aumento dos casos de SRAG em Minas Gerais, pois citaram no estudo a taxa de detecção de pacientes hospitalizados por SRAG de 24,4/100.000 habitantes em 2019 e de 527,21/100.000 habitantes em 2020.

A distribuição mensal dos casos notificados de SRAG no estado de Minas Gerais, nos anos de 2020 e 2021, está apresentada na Figura 2 .

Observa-se na Figura 2 que o aumento dos casos notificados de SRAG no estado de Minas Gerais começou a partir de março de 2020 com pico em julho do mesmo ano, seguindo para tendência de queda nos meses posteriores. Entretanto, a partir de novembro de 2020, nota-se aumento de casos de SRAG notificados, seguindo esta tendência até março de 2021, quando ocorreu novamente um pico, e em seguida, diminuição de casos nos meses subsequentes.

O aumento dos casos de SRAG a partir de março de 2020 está relacionado com o início e a disseminação dos casos de COVID-19 no estado de Minas Gerais. Os casos foram aumentando até julho, possivelmente devido à dificuldade encontrada pelos profissionais de saúde em implementar um tratamento eficaz, o controle e a prevenção da doença que até então era uma incógnita. A leve queda no número de SRAG até o mês de novembro pode estar relacionada aos ajustes realizados no sistema de saúde nacional, por meio do aumento da capacidade de atendimento, pela preocupação da população frente a doença que procurou atendimento rápido, antes do caso agravar, devido à implementação de medidas de isolamento e à exaustão dos grupos mais suscetíveis que já haviam contraído a doença.

A partir do momento em que o número de casos graves diminui, existe a tendência de flexibilização de medidas preventivas e de cuidados tanto dos gestores, profissionais da saúde quanto da população em geral. Desta forma, acredita-se que o pico ocorrido em março está relacionado a estes fatores. Além disso, também pode estar relacionado à emergência de uma nova variante no país, a P1, que foi mais transmissível e ainda mais competente para escapar da resposta imune.

Em janeiro de 2021, iniciou-se no Brasil a campanha de vacinação contra COVID-19, em que foram vacinados primeiramente: os profissionais da saúde que atuavam na linha de frente, os idosos em instituições de longa permanência, as pessoas com deficiência institucionalizadas (a partir de 18 anos) e a população indígena ⁶. O objetivo da vacinação contra COVID-19 era reduzir o risco da infecção e principalmente a ocorrência de casos graves (SRAG) ^{18 , 19 , 20}.

Neste sentido, acredita-se que a queda acentuada dos casos de SRAG no estado a partir do mês de março de 2021 até novembro se deu devido ao avanço da vacinação no estado. Frias et al. ¹⁶afirmaram que a quantidade de SRAG em indivíduos com COVID-19 imunizados no estado de Mato Grosso do Sul foi considerada baixa.

De acordo com a distribuição dos casos notificados de SRAG, notou-se que a maioria dos indivíduos era do sexo masculino (53,2%), destacando-se a faixa etária acima dos 60 anos (50,9%) e, predominantemente, a raça parda (45,4%), conforme Tabela 1 .

O sexo masculino já foi relatado em outras pesquisas como associado a casos de SRAG, corroborando com os achados deste trabalho ^{21 , 22 , 23}. Esta questão pode estar relacionada ao fato de que indivíduos do sexo masculino possuem menor hábito de procurar auxílio médico que os do sexo feminino, e, geralmente quando o fazem, o caso já se agravou.

É importante salientar que a gravidade da COVID-19 se deu mais em indivíduos idosos, pois a faixa etária mais afetada pela doença foi entre 30 e 39 anos, porém a maior ocorrência de SRAG se deu em indivíduos acima dos 60 anos. De acordo com Frias et al. ¹⁶, não existe predileção do vírus para faixa etária, embora adultos de meia-idade e idosos sejam os mais afetados e possuam maior chance de evoluir para um caso grave da doença. Os idosos ainda apresentam maior risco de agravamento quando a idade avançada se associa a algum quadro de comorbidade ²⁴.

Outros estudos apontaram que a faixa etária acima de 60 anos foi a que mais registrou ocorrência de pacientes acometidos por SRAG, particularmente provocada pela COVID-19 ^{1 , 15 , 17 , 25}.

A raça mais acometida foi a parda. Acredita-se que isto ocorreu pois a raça parda é característica própria do estado de Minas Gerais, já que, de acordo com dados do IBGE ¹², o estado possuía em 2019, 49,8% da população declarada parda. Mas salienta-se que, devido à pandemia, desigualdades sociais no Brasil foram realçadas, e a raça parda e preta sofreram mais com a gravidade da doença, pois geralmente são as raças que mais vivem em situações de vulnerabilidade social e econômica ²⁶.

Dentre os casos de SRAG notificados no estado de Minas Gerais, a classificação final encontra-se descrita na Tabela 2 .

Observou-se na Tabela 2 que a classificação da SRAG por COVID-19 correspondeu a 58,6% dos casos notificados, seguida da SRAG não especificada com 32,5%. Ressalta-se a quantidade de registros classificados como ignorados (8,2%), evidenciando falhas durante o processo de notificação e de registro das notificações, o que prejudica a correta avaliação e o conhecimento da situação real dos casos.

No Brasil, entre janeiro de 2020 a março de 2021, a curva de ocorrência de SRAG e de COVID-19 mantiveram-se com comportamentos semelhantes, o que demonstrou que o SARS-CoV-2 pode ser o responsável pela maioria dos casos de SRAG registrados ²⁷. Esta informação é semelhante ao dado encontrado neste estudo, pois a maioria dos casos de SRAG foram provocados pelo SARS-CoV-2.

Devido ao elevado número de casos de COVID-19 e, consequentemente, de SRAG, em meados de agosto de 2020, o estado de Minas Gerais foi considerado o sexto estado brasileiro em números absolutos de casos, fazendo parte dos estados que integravam o epicentro da doença ^{9 , 16}.

Além disso, logo nos primeiros meses da pandemia, o estado foi considerado o terceiro em número de casos de SRAG. Isso porque a combinação de alto número de hospitalizações por SRAG com baixos números de testes resultou em mais casos confirmados de COVID-19, aumentando ainda mais o risco de ocorrência de SRAG ²⁸.

No que se refere à evolução da SRAG, os dados estão apresentados na Tabela 3 .

Dentre os casos de SRAG notificados, 23,3% evoluíram para óbito e, destes, 77,6% tinham como causa-base a COVID-19.

Fatores que favorecem a evolução de óbito por SRAG por COVID-19 estão relacionados a comorbidades. Dentre os óbitos de indivíduos que apresentaram SRAG por COVID-19, apenas 7,8% relataram não ter comorbidades.

Na Tabela 4 , estão expressas as frequências de ocorrência das comorbidades dos indivíduos que apresentaram quadro de SRAG por COVID-19 e evoluíram para óbito.

Cardiopatias, diabetes e obesidade foram as comorbidades mais relacionadas com óbito por SRAG provocada por COVID-19 no estado de Minas Gerais. Alguns autores já relacionaram maiores taxas de mortalidade de SRAG por COVID-19 em grupos de pacientes que apresentaram algum tipo de comorbidade ^{17 , 25 , 29}.

É importante ressaltar que em se tratando de mortalidade, ela é mais elevada em pacientes idosos e com comorbidades ^{30 , 31}. Esta informação corrobora com os dados encontrados nesta pesquisa, pois 92,2% dos óbitos de pacientes com SRAG por COVID-19 ocorreram em indivíduos que possuíam comorbidades e 70,3% naqueles com 60 anos ou mais de idade.

A distribuição espacial das notificações de SRAG no estado de Minas Gerais de acordo com as regionais da Secretaria de Estado de Saúde está expressa na Tabela 5 .

Na Tabela 5 destacam-se com maior número de casos de SRAG as regionais de Belo Horizonte (34,0%), Uberlândia (8,3%) e Divinópolis (5,5%). Estas cidades são consideradas polos regionais, com maior densidade demográfica, naturalmente apresentaram maior número de casos notificados de COVID-19 e SRAG. Vale ressaltar que as informações encontradas no sistema, registradas como “casos identificados em várias regionais”, foram retiradas desta avaliação, a fim de dar mais confiabilidade ao estudo para não inflacionar as demais regionais de saúde.

Ao calcular o coeficiente de prevalência de SRAG por regionais da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais, os dados revelaram os municípios que se destacaram em número de SRAG/habitante ( Figura 3 ).

O cálculo do coeficiente de prevalência permitiu destacar as regionais de Uberlândia, seguida por Belo Horizonte, Coronel Fabriciano, Patos de Minas, Uberaba, Ituiutaba, Leopoldina, Governador Valadares e Juiz de Fora com as maiores ocorrências de SRAG/1.000 habitantes.

A elevada prevalência nestas regionais pode estar relacionada à presença de cidades que polarizam em suas redes urbanas regiões do estado de Minas Gerais, expondo a ideia do princípio da proximidade que influencia o contágio das cidades, por meio de seus moradores. Belo Horizonte, a capital, polariza todo o estado, principalmente a região central. Uberlândia e Uberaba polarizam a região do Triângulo e Alto Paranaíba. Juiz de Fora polariza a região Sul e Zona da Mata e Montes Claros é a cidade que polariza a região Norte ³¹.

As regionais de Januária, Alfenas, Ponte Nova, Manhuaçu e Pedra Azul apresentaram os menores coeficientes de prevalência de SRAG. Com exceção de Pedra Azul, as outras regionais possuem boa eficiência em medicina e infraestrutura hospitalar, além de serem regionais que possuem como cidade base municípios que apresentam maior índice de desenvolvimento humano (IDH).

Pedra Azul possui IDH inferior e é uma região com maior índice de pobreza, contemplando as regiões do Vale do Jequitinhonha e Vale do Mucuri, desta maneira, a baixa ocorrência de SRAG pode estar relacionada a subnotificações de casos.

Quanto à evolução para óbito dos casos notificados de SRAG, a distribuição espacial está ilustrada na Figura 4 .

Os casos de óbitos por SRAG concentraram-se nas regionais de Belo Horizonte, Uberlândia, Divinópolis, Juiz de Fora, Pouso Alegre, Coronel Fabriciano, Uberaba, Governador Valadares e Varginha. Estas regionais são as que apresentaram maior notificação de SRAG e, por isso, se espera maior quantidade de óbitos.

Vale ressaltar que as regionais de Patos de Minas, Ituiutaba, Leopoldina e Juiz de Fora apresentaram altas taxas de prevalência de SRAG por habitantes, porém, a quantidade de óbitos foi menor. Este fato pode estar relacionado à boa eficiência destas regionais em relação aos atendimentos e estrutura em saúde.

Avaliando a taxa de letalidade de pacientes com SRAG por COVID-19 de acordo com as regionais de Saúde, os resultados estão determinados na Figura 5 .

Destacou-se com elevada taxa de letalidade os pacientes que apresentaram SRAG por COVID-19 das regionais São João del-Rei, Teófilo Otoni, Passos e Uberaba.

Com exceção de Teófilo Otoni, as demais regionais de saúde possuem boa estrutura e atendimento médico, porém, sugere-se que esta elevada taxa de letalidade de pacientes com SRAG por COVID-19 tenha ocorrido devido à saturação da capacidade hospitalar pela grande demanda de casos durante a pandemia.

Teófilo Otoni também apresentou alta taxa de letalidade de pacientes com SRAG por COVID-19, porém, a regional contempla uma região considerada carente, o que indica que a maioria dos óbitos ocorreu por falta de estrutura para atendimento ao paciente grave.

Já nas regionais Belo Horizonte e Uberlândia, que apresentaram a maioria dos casos de SRAG, ocorreram as menores taxas de letalidade de pacientes com SRAG por COVID-19, o que pode indicar melhores condições no sistema de saúde destas regionais.

Além da taxa de letalidade indicar a gravidade da doença, ela pode evidenciar a forma de enfrentamento da COVID-19 por parte das autoridades governamentais. Muito provavelmente as regiões com maiores taxas de letalidade indicam dificuldades no controle e prevenção da doença ^{17 , 25 , 31}.

É importante ressaltar que estudos epidemiológicos como esse são fundamentais para o acompanhamento de situações de agravos, pois fornecem informações importantes aos setores responsáveis sobre a caracterização da doença e seu perfil de transmissão favorecendo a tomada de decisões baseadas em evidências. No entanto, cuidados ao selecionar a fonte de dados a ser utilizada devem ser tomados para evitar a propagação de informações destorcidas sobre o assunto.

Esta pesquisa revelou falhas na coleta de dados, pois, mesmo utilizando o banco de dados oficial do Ministério da Saúde, muitas informações importantes não foram preenchidas na ficha de notificação, o que pode prejudicar o estudo. Por isso, sugere-se que ações relacionadas à conscientização dos responsáveis pelo preenchimento dos dados ocorram visando minimizar esta lacuna.

CONCLUSÕES

Com base nos dados obtidos nesta pesquisa, o perfil dos casos de SRAG no estado de Minas Gerais no período do estudo caracterizou-se por predomínio de indivíduos do sexo masculino, na faixa etária acima dos 60 anos e de raça parda.

A caracterização epidemiológica da doença com apresentação de SRAG mostra que a maioria dos casos foi provocada por COVID-19, em indivíduos com comorbidades, evidenciando a importância da doença.

A distribuição dos casos e óbitos notificados de SRAG por regionais da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais foi heterogênea, com número maior de casos em regionais que possuem municípios que são considerados polos regionais, com maior densidade demográfica, naturalmente apresentando o maior número de casos.

Algumas regionais apresentaram baixos coeficientes de prevalência de SRAG, o que pode demonstrar eficiência em medicina e infraestrutura hospitalar, mas também pode estar relacionado a subnotificações de casos. Já as regionais que apresentaram elevada taxa de letalidade de SRAG por COVID-19 podem indicar a saturação da capacidade hospitalar devido à grande demanda de casos durante a pandemia, assim como falta de estrutura para atendimento ao paciente grave.

Desta forma, medidas de controle e prevenção de SRAG, principalmente relacionadas com a COVID-19 devem ser executadas de forma eficaz para que a mortalidade diminua. Além disso, as questões elencadas nesta pesquisa apontaram as deficiências, fragilidades e diversidades nas capacidades regionais de resposta ao enfrentamento da pandemia, o que indica a necessidade de descentralização e reestruturação do sistema de saúde de diversos municípios do estado de Minas Gerais.

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Notas

Declaração de interesses