Artículos originales
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Recepción: 13 Noviembre 2019
Aprobación: 22 Mayo 2020
DOI: https://doi.org/10.37135/ee.04.09.05
Resumen: Las infecciones cutáneas producidas por microorganismos afectan directamente a la piel, partes blandas y tejidos, donde proliferan y ocasionan graves alteraciones. Estas infecciones constituyen un problema de salud pública, ya que muchos microorganismos muestran resistencia a antimicrobianos comunes y no comunes, lo cual incide directamente en la aplicación del tratamiento adecuado al paciente. El objetivo de este estudio fue identificar los microorganismos más frecuentes en infecciones cutáneas, su sensibilidad y resistencia a los antibióticos en los pacientes con infección que acudieron al Hospital Provincial General “Ambato” en el período mayo 2017 – junio 2018. La metodología empleada en esta investigación se basa en un estudio descriptivo, de corte transversal y enfoque cuali-cuantitativo, empleando la técnica documental y el reporte de resultados como instrumento. La información se tabuló y analizó mediante el paquete operativo Microsoft 2010. Se encontró que en el 29% de las muestras procesadas se aisló Staphylococcus aureus como el más frecuente en este tipo de infecciones, con mayor sensibilidad a Clindamicina, Doxacilina y Linezolid (100%) y resistencia a Penicilinas y Oxacilina (47,82%). Es importante destacar que el 47,83 % de las cepas de S. aureus aisladas expresaron fenotípicamente el gen mecA. La entidad clínica más frecuente asociada a este tipo de infección fue el ectima con un 55%. En conclusión, se comprobó la resistencia de cepas a diversos antibióticos presentando las más relevantes como meticilino resistentes, vancomicina resistentes y Klebsiella pneumoniae carbapenemasas.
Palabras clave: Staphylococcus aureus, sensibilidad, resistencia, ectima.
Abstract: Skin infections caused by microorganisms affect the skin and tissues directly, where they proliferate and cause serious alterations. These infections constitute a public health problem, since many microorganisms show resistance to common and uncommon antimicrobials, which directly affects the application of the appropriate treatment to the patient. This study aimed to identify the most frequent microorganisms in skin infections, their sensitivity and resistance to antibiotics in patients with infection who attended the General Provincial Hospital "Ambato" in the period from May 2017 to June 2018. The methodology used in this research is based on a descriptive, cross-sectional study with a qualitative-quantitative approach, using the documentary technique and the reporting of results as an instrument. The information was tabulated and analyzed using the Microsoft Office 2010. It was found that in 29% of the processed samples Staphylococcus aureus was isolated as the most frequent in this type of infections, with greater sensitivity to Clindamycin, Doxacillin and Linezolid (100%) and resistance to Penicillins and Oxacillin (47.82%). It is important to mention that 47.83% of the isolated S. aureus strains phenotypically expressed the mecA gene. The most frequent clinical entity associated with this type of infection was ecthyma with 55%. In conclusion, the resistance of strains to various antibiotics was verified, presenting the most relevant as resistant methicillin, resistant vancomycin and Klebsiella pneumoniae carbapenemases.
Keywords: Staphylococcus aureus, sensitivity, resistance, ecthyma.
INTRODUCCIÓN
La piel y sus anexos constituyen la principal barrera estructural de defensa del organismo frente a agentes externos, estando formada por 3 capas: epidermis, capa verdaderamente protectora, más superficial y avascular; dermis, y tejido celular subcutáneo (TCS), capas más profundas y con riego sanguíneo. Existe un constante equilibrio entre microorganismo y huésped, de manera que la eliminación de ese balance puede favorecer el desarrollo de infección.(1,2)
Las infecciones de piel y tejidos blandos son una de las infecciones más prevalentes en la población pediátrica por su facilidad de diseminación y la frecuencia con la que los niños presentan lesiones cutáneas. Las bacterias más importantes implicadas en infecciones cutáneas son Staphylococcus aureus y Sreptococcus pyogenes. Otras bacterias que producen infecciones de piel con menos frecuencia son Streptococcus agalactiae (SGB) (< 3 meses), bacilos gran negativos (BGN) (infecciones perirrectales, inmunodeprimidos, infección nosocomial), Clostridium u otros anaerobios (fascitis necrotizante tipo 1), y otras bacterias oportunistas, incluyendo micobacterias atípicas. En los últimos años a nivel mundial se ha descrito un incremento de la incidencia de infecciones de piel y tejidos blandos producidos por Staphylococcus aureus meticilino resistentes (SAMR) con un 70% pero sin que estos hayan presentado factores de riesgo producto de las infecciones.(3,4)
En el Ecuador, las bacterias que producen con mayor frecuencia infecciones cutáneas son Gram positivas, siendo SAMR la más frecuente (3,4). Por lo general S. aureus meticilino resistente comunitario (SAMR-C) se ha reportado en brotes de foliculitis y celulitis en grupos de pacientes jóvenes y sanos, sin factores de riesgo, pero que provienen de comunidades cerradas como prisiones, personas homosexuales, practicantes de deportes de contacto o que recibieron antibióticos de amplio espectro.(5-7) Estas bacterias por lo general son resistentes a muchos antibióticos por lo que, es importante conocer su prevalencia y perfil de sensibilidad para aplicar tratamientos mucho más efectivos contra la infección cutánea.(3)
Los investigadores que desarrollaron el estudio que se presenta persiguieron el objetivo de caracterizar desde el punto de vista clínico y epidemiológico a los microorganismos que aparecen con mayor frecuencia en infecciones cutáneas, atendiendo a su sensibilidad y resistencia a los diferentes antibióticos, en el contexto del Hospital General “Ambato”, durante el período mayo 2017 – junio 2018.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo no experimental, descriptivo transversal. La totalidad de la población fue incluida, la que estuvo compuesta por 78 pacientes atendidos en el laboratorio del Hospital Provincial General “Ambato”, durante el período mayo 2017 – junio 2018, cuyos reportes fueron positivos a infecciones cutáneas determinados mediante un análisis microbiológico de las respectivas muestras.
Los datos fueron recopilados mediante la revisión de historia clínica, se confeccionó la respectiva guía y luego fueron organizados en una base utilizando Microsoft Excel.
En esa institución, el procesamiento microbiológico de ese tipo de muestras se realiza mediante siembra en agar sangre y agar MacConkey. Las placas sembradas se incuban a 37° C por 24 horas, para luego verificar la presencia de crecimiento bacteriano. Una vez concluida esa fase, se hace una tinción de Gram en las diferentes colonias aisladas y se procede a establecer el tipo de microorganismo (cocos o bacilos, grampositivos o gramnegativos). Finalmente, se pasa a la identificación bacteriana y a las pruebas de susceptibilidad a través del método de difusión en agar (Kirby-Bauer)(8,9).
Se emplearon las herramientas estadísticas del programa Microsoft Excel para el procesamiento de los datos, a través del análisis de frecuencias absolutas y relativas; además de facilitar la presentación de los resultados correspondientes en tablas simples y de doble entrada, así como en gráficos.
La normativa bioética internacional fue considerada al solicitar la respectiva autorización a la dirección del centro de salud en que se desarrolló el proyecto de investigación, permitiendo el acceso a los datos de su archivo siempre que se respetara privacidad de la información personal reflejada en las historias clínicas. Los investigadores solo emplearon la información resultante con fines científicos no maleficentes.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Las infecciones cutáneas abarcan un amplio espectro de cuadros clínicos con pronóstico variable, afectando desde las capas superficiales de la piel hasta la fascia y el músculo, constituyendo un frecuente motivo de consulta en el ámbito tanto ambulatorio como hospitalario. En el presente trabajo se estudiaron un total de 78 pacientes con infección cutánea atendidos en el laboratorio del Hospital Provincial General “Ambato”, durante el período mayo 2017 – junio 2018. Entre los microorganismos más frecuentemente aislados como causantes de estas infecciones se observó un predominio de S. aureus en 23 casos (29%), seguido de K. pneumoniae en 16 (21%) y E. coli en 14 (18%); siendo Pseudomonas spp, el menos reportado con un solo un caso para un 1% (gráfico 1).
Gráfico 1. Microorganismos más frecuentes en infecciones cutáneas del Hospital General "Ambato"
Abente et al.(10) reportaron que Staphylococcus aureus manifestó resistencia a la meticilina en un 54% de las muestras estudiadas, además de resultar el agente etiológico predominante asociado a infecciones cutáneas; de igual manera otros autores informaron a esta bacteria como la más en frecuentemente aislada entre un 31% y 100%.(6,11,12)
S. aureus es una causa dominante de infección de piel y tejidos blandos, siendo las cepas de SARM una causa frecuente en áreas endémicas. La erisipela y el impétigo suelen ser causados por Streptococcus del grupo A. Las infecciones causadas por herpes zóster son relativamente frecuente en ancianos o inmunocomprometidos y pueden infectarse secundariamente por bacterias.(12)
Los datos que se obtuvieron de la base estadística del Hospital General “Ambato”, muestran al ectima como la entidad clínica más frecuente 43 casos (55%), de los que sobresale el aislamiento de 14 cepas de K. pneumoniae (17,75%) como el principal agente etiológico, seguido de 13 cepas de E. coli (16,66%) y 10 Proteus vulgaris (12,82%). La entidad clínica forúnculo se presentó en 27 (35%) de los casos siendo, S. aureusla bacteria que se aisló más frecuentemente en este tipo de infección en un 26,92% de los casos. Por otro lado, se presentaron muy pocos casos de infecciones cutáneas asociadas a otras entidades clínicas (tabla 1).
En una investigación realizada por Castaño-Jaramillo et al.(6) se muestra que la infección cutánea más frecuente fue el forúnculo en un 30,7%. En el presente estudio el forúnculo representó la segunda entidad clínica cuyo agente etiológico más frecuente fue S. aureus en el 26,92% de los casos.
Sin embargo, en otro estudio(2). se reporta otras entidades clínicas como las más frecuentes: celulitis (70,8%), seguido por abscesos (12,3%) (13) y el impétigo en un 50% de los casos; resultados que difieren de los obtenidos en este estudio.
S. aureus se mostró sensible a la mayoría de los antibióticos que se probaron; siendo el 100% para clindamicina, doxaciclina y linezolid, seguido de ciprofloxacina (95,65%). Sin embargo, resultó resistente a los antibióticos betalactámicos de mayor uso terapeútico: penicilina y oxacilina en un 47,82% (tabla 2).
Perfil de susceptibilidad de Staphylococcus aureus aislados en pacientes con infecciones cutáneas
Es importante destacar que 11 (47,82%) de las cepas de S. aureus eran resistentes a oxacilina y expresaron fenotípicamente el gen mecA, lo que implica resistencia a todos los antibióticos betalactámicos; siendo este, uno de los mecanismos de resistencia de impacto clínico más frecuente detectado en estas cepas a nivel intrahospitalario.(14,15,16,17) En una investigación realizada por Arbolaez et al,(12) se obtuvo resultados similares al presente estudio reportando un 52% de resistencia para oxacilina en las cepas de S. aureus aisladas de pacientes con infecciones cutáneas.
En los últimos años, SARM representa el principal agente causal de las infecciones cutáneas adquiridas en la comunidad, con brotes epidémicos en sujetos sanos provenientes de instituciones cerradas. Este microorganismo presenta diferencias genotípicas respecto al SARM hospitalario, lo que supone implicaciones terapéuticas, como el hecho de que sea resistente a los betalactámicos, pero suele ser sensible a otros antimicrobianos clásicos como la clindamicina y el cotrimoxazol(1).
El segundo microorganismo que se aisló con mayor frecuencia en las muestras de infecciones cutáneas fue K. pneumoniae, mostrándose sensibles a meropenem (100%), imipenem (93,75%) y amikacina (87,50%). Por otro lado, presentaron un alto porcentaje de resistencia a los antibióticos betalactámicos probados: 100% a amoxicilina/ácido clavulánico y 68,75% ante piperacilina/tazobactam, cefazolin y ceftriaxona. Además, el 6,25% de las cepas resistentes al imipenem se mostraron fenotipicamente productoras de la enzima carbapenemasa KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemasa) (tabla 3).
Perfil de suceptibilidad de Klebsiella pneumoniae aisladas de pacientes con infecciones cutáneas
Kazimoto et al. (17) en su estudio reportan que el 12.4% de las cepas de K. pneumoniae aisladas se mostraron resistentes comúnmente a los siguientes antibióticos ampicilina (66,6%) y cotrimoxazol (66,6%). Mientras que, las betalactamasas de espectro extendido rara vez se detectaron (<1%).
Esta enzima constituye una clase de betalactamasas, la que fue detectada en Carolina del Norte en 1996 designándose como KPC-1 al identificarse en Klebsiella pneumoniae y codificada en el gen blakpc.(18, 19) Desde ese entonces, otras variantes de esa enzima se han detectado a nivel mundial (KPC-1/2 a KPC-11). La naturaleza móvil del elemento genético codificador de KPC (Tn4401), el que se encuentra en un plásmido, contribuye a la propagación de esa enzima actualmente identificada en numerosas enterobacterias, así como en Pseudomonas sp y Salmonella sp.(20)
Los genes bla han sido identificados en plásmidos que varían en el tamaño y estructura, los que acarrean generalmente resistencia a los aminoglucósidos al asociarse con otros genes de betalactamasas como el gen blaCTXM-15.(21) En 2006, en América del Sur, se reporta por primera vez ese gen en K. pneumoniae y subsecuentemente en varios especies de enterobacterias.(18,,21,22)
En la actualidad, la diseminación de enterobacterias productoras de carbapenemasas en ambientes hospitalarios y no hospitalarios se considera un grave problema en clínica debido al fracaso en el tratamiento de las infecciones que producen.(23)
CONCLUSIONES
El principal agente etiológico de infección cutánea en el contexto estudiado fue Staphylococcus aureus aislado de pacientes con forúnculo.
Los resultados permitieron establecer patrones de resistencia presentes en las cepas aisladas de diferentes entidades clínicas asociadas a las infecciones cutáneas como Staphylococcus aureus meticilino resistentes y la existencia de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas.
Conflictos de intereses: los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
Declaración de contribución:
Leonardo Burbano realizó búsqueda de información, levantamiento de los datos y trabajó en la redacción del artículo.
Ana Carolina González trabajo en el diseño metodológico, procesamiento de los resultados y redacción del artículo
Liliana Araujo y Rosa Cruz trabajaron en la redacción del artículo y trabajaron en la discusión de los resultados.
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