INTRODUCCIÓN
En psicología clínica, los trastornos del estado de ánimo requieren de intervenciones en la mayoría de los casos, para lo que existen una diversidad de tratamientos. La psicoterapia breve y focalizada concibe una explicación de la situación durante la consulta, permitiendo que la operación se realice dentro de un marco de tiempo limitado establecido de antemano generalmente.(1)
El enfoque psicoanalítico se centra en la aplicación de métodos que implican un análisis basado en la apertura del discurso inconsciente y la investigación o construcción teórica que se genera dialécticamente a partir de la interacción con la experiencia profesional, durante las diversas etapas de la intervención del analista.(2)
Para Eduardo Braier,(3) el tratamiento focal constituye un procedimiento de destino específico, al que puede asignarse un tiempo limitado cuando cumple con las siguientes características: tiene un punto final predeterminado en el tiempo y su duración es menor que el tratamiento psicoanalítico; aunque, podría ser un proceso sin una hora de terminación predeterminada y duración total significativamente menor que la del análisis, por ser en semanas o meses en lugar de años.
Este tipo de tratamiento tiene los mismos principios básicos del psicoanálisis, pero se desarrolla en una intensidad baja, enfocado en las dificultades inmediatas y en buscar una solución más rápida(4) con la misma eficacia de la psicoterapia para beneficiar a la mayor cantidad de personas que sea posible.(5)
La aplicación de tecnología de enfoque madura en tratamientos abiertos puede preservar las condiciones de tratamiento con metas limitadas. Priorizando mejoras y cambios específicos, las tareas se focalizan en la meta sin desdeñar ninguno de los problemas de la estructura psicopatológica del paciente.(6)
La psicoterapia focalizada garantiza especificidad en sus indicaciones clínicas y en los fines del tratamiento, distinguiendo del psicoanálisis no focalizado.(7)
Desde la perspectiva del terapeuta, la concentración significa la alternancia entre actividad, atención, atención flotante (una técnica psicoanalítica típica) y la atención selectiva. Para determinar el tratamiento, resulta necesario evaluar los problemas, personalidad y recursos emocionales e intelectuales que posee el paciente, con la reducción de marcadores biológicos, predictores de respuesta, función cerebral, procedimientos y fármacos predictivos. Lo que convierte la semiótica psiquiátrica en abreviaturas de datos, estableciendo criterios diagnósticos basados en elementos de agrupación acorde a los síntomas, además de la motivación al cambio esperado.(8)
Carl Rogers (9) acota que es un procedimiento decidido por el paciente para encontrar su propio camino y mejorar. Una técnica reconocida es la reflexión: el terapeuta reitera la frase dicha por el paciente para que se sienta escuchado y entendido. La terapia breve focalizada se basa en la comprensión empática de la experiencia en tiempo real mediante un proceso adecuado de transferencia, en la medida que evalúa la evolución de los individuos.(10)
En este tipo de terapia, los pacientes trabajan comprometidamente en el alcance de la meta con la ayuda del terapeuta,(11) para que puedan controlar su entorno y ser proactivos. Este es considerado como un procesamiento experiencial por medio de diferentes tecnologías, el que puede centrarse en la terminación de la tarea, buscando el autodesarrollo del paciente que le permitirá empoderarse y hacerse responsable de sus acciones.(12)
Desde la perspectiva de Fiorini,(13) la psicoterapia breve intenta comprender la psicodinámica en la vida diaria del paciente, para ayudarle a explicarla y planificarla mediante la consejería familiar, lo que constituye el "exterior" de la solución y la operatividad de la tecnología reconocida como análisis psicológico riguroso.
También, con este tipo de psicoterapia se puede activar la autofunción del paciente centrándose en el problema de la inserción. Esto se realiza a través de un entorno de vida específico y se basa en la orientación, estímulo y realización simbólica del vínculo vivido en la relación yoica y la personificación con el terapeuta.(14)
El objetivo de la presente investigación fue determinar la percepción que tienen los pacientes diagnosticados con ansiedad y depresión acerca de la efectividad de los tratamientos breves y focalizados recibidos en el departamento de psicología del Sanatorio San Gabriel, de la sede de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (Argentina), durante 2017 y 2018.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los autores realizaron una investigación con diseño no experimental, enfoque cuantitativo y de tipo descriptiva. Los datos se extrajeron de las historias clínicas de los 19 pacientes diagnosticados con ansiedad y depresión, los que recibieron tratamiento completo mediante psicoterapia breve y focalizada en consulta del Departamento de Psicología del Sanatorio San Gabriel de la sede de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina, durante el período 2017 y 2018.
La valoración de la evolución de los pacientes se realizó mediante un cuestionario cerrado incluido en la historia clínica que se aplicó al año de haber concluido el tratamiento regular, como parte de las consultas de control luego del proceso terapéutico. La primera pregunta se dirigió la persistencia de la problemática que motivó la terapia. La segunda, mediante una escala de Likert, mide percepción personal sobre la evolución luego tratamiento (mal, regular, bien, muy bien y excelente). La tercera verifica la necesidad retornar el tratamiento.
Las preguntas fueron:
1. ¿Se ha vuelto a presentar el problema que generó la consulta inicial para el tratamiento que tuvo? (Percepción de la reinstauración de los síntomas originales).
2. ¿Cómo considera que se siente actualmente en relación con los temas que trabajó en su tratamiento? (Percepción del grado de mejoría luego del tratamiento).
3. ¿Considera que necesita volver a tratamiento psicológico focalizado? (Percepción de la necesidad de nueva sesión de tratamiento).
El procesamiento estadístico se realizó mediante pruebas descriptivas (frecuencias relativas y absolutas). Los datos fueron organizados en una base utilizando el programa de Microsoft Excel, lo que facilitó el posterior análisis.
El proceso investigativo se apegó a los principios bioéticos universales según la Declaración de Helsinki de 1964.(15,16) La dirección del centro de atención de salud emitió el permiso correspondiente para el desarrollo del estudio; además de que los participantes firmaron un consentimiento informado con el compromiso de respeto a su anonimato.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La información obtenida ofreció la retroalimentación acerca de la efectividad de los tratamientos breves y focalizados suministrados, además de constituir evidencia para futuras investigaciones al respecto. Aunque, el número de pacientes involucrados fue limitado debido al índice de abandono del proceso de atención. Al respecto, Mater(17) reportó una situación similar.
En relación con la remisión de los síntomas, la mayoría de los pacientes (52,63%) consideró que los síntomas originales que motivaron el tratamiento habían reaparecido. Un paciente no brindó la correspondiente respuesta (tabla 1). En su tesis doctoral, Viñas Velázquez(18) informa un resultado contrario, pues prevalecieron aquellas personas que presentaron remisión de los síntomas evidentes en sus logros personales y sociales (7 de 12 mujeres).
Tabla 2. Percepción del grado de mejoría luego del tratamiento
El 78,95% de los participantes catalogó como bien o muy bien su recuperación a través del tratamiento, pero resulta importante destacar que nadie lo valoró en las categorías extremas: excelente y mal (tabla 2). En un contexto español, Mellinas(19) reportó un solo caso donde se redujo los síntomas iniciales durante tres meses de seguimiento de la efectividad del tratamiento. Vander Hofstadt et al.(20) observaron que solo del 10 al 30% de los pacientes lograron una mejoría de las afectaciones emocionales. Bados López et al.(21) identificaron una disminución de la ansiedad, depresión e ira, posteriormente a la intervención psicológica.
Un año después de haber concluido su tratamiento, diez de los pacientes dijeron que necesitaban retomar las sesiones de psicoterapia (tabla 3). Corpas(22) valoró adecuadamente la efectividad de una intervención de psicoterapia breve coadyuvante a la farmacoterapia. García et al.(23) identificó recuperación de 10 pacientes en un periodo de seguimiento de cinco años producto de una intervención de terapia psicológica multidisciplinaria.
La generación de evidencia de calidad, para las discusiones de la comunidad profesional en Psicología, contribuye a la disminución de la brecha entre la práctica clínica y el ejercicio de la psicoterapia.(24)
La principal limitación del estudio estuvo dada por el reducido número de pacientes procedentes una misma área geográfica no posibilitan establecer los resultados como estándar del comportamiento de ese objeto de estudio.
CONCLUSIÓN
Los pacientes que percibían una reinstauración de los síntomas que motivaron la terapia breve y focalizada predominaron entre la población estudiada; así como los que catalogaron su recuperación de bien o muy bien y aquellos que consideraban que requerían retomar las sesiones de tratamientos.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existen.
Declaración de contribución: todos los autores participaron en desarrollo integral del proceso investigativo y en la redacción del artículo científico.
Ignacio Barreira Alsina ibarreira@yahoo.com
