INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que alrededor del 50% de la población mundial está en riesgo de contraer paludismo, probabilidad que se incrementa para los residentes en países de menor desarrollo; aunque, se reconoce que esta enfermedad se ha logrado controlar en muchas naciones.(1)
Los datos indican un crecimiento del 71% en el número de casos en la región de América Latina desde 2015; el 95% de los cuales, se concentraron en Brasil, Ecuador, México, Nicaragua y Venezuela, pudiendo generar una reducción de la tasa de crecimiento económico del 1,3%.(2) Aproximadamente, 132 millones de personas están en riesgo de contraer paludismo en esa área geográfica.(1)
En Ecuador, se observa un significativo decrecimiento de la incidencia de malaria desde 2003 cuando el reporte recogió 51.345 casos de paludismo, pero, en 2012 solo se informaron 558 casos: 80 correspondieron a P. falciparum y 478 a P. vivax.(3) Esa disminución continuó en 2013 (368 casos) y 2014 (242 casos); sin embargo, en 2015, el número de casos se elevó a 618.(4) Los cantones ecuatorianos con mayor incidencia fueron: Simón Bolívar (provincia Guayas), Aguarico (provincia Orellana), Esmeraldas (provincia Esmeraldas).(5)
La OMS notificó un incremento de 505 casos en 2016 con respecto al año anterior en Ecuador, lo que se atribuyó a posibles causas: reorganización del sistema de salud, factores climáticos originados por fenómeno del Niño, crecimiento migratorio desde regiones endémicas. Los brotes fundamentales ocurrieron en algunas provincias amazónicas de la frontera oriental con Perú (Zamora Chinchipe y Pastaza) y otras regiones colindantes con Colombia (Esmeraldas).(6) El primer brote se registró en la zona de Bajo Napo en 1972.(7,8)
En el Hospital Distrito Nuevo Rocafuerte, durante el cuadrienio 1992-1995, la incidencia de malaria fue de un 40,4%. P. vivax resultó el hemoparásito más frecuente en la región del Bajo Napo (92%) al norte de la Amazonía ecuatoriana. El 28% de los pacientes infectados eran menores de 10 años.(9) En 2015, en el Cantón Aguarico, ese mismo parásito predominó entre los afectados con edades de 5 a 9 años y en estudiantes y agricultores.(10)
El equipo investigador se propuso determinar la prevalencia e incidencia de malaria en pacientes que acudieron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, provincia Orellana, Ecuador, durante el periodo 2011-2015.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte atiende población de la parroquia Nuevo Rocafuerte, cantón Aguarico, el 77,41% de sus habitantes se auto-identifican como indígenas Kichwas (asentados en comunidades en las riberas del río Napo fundamentalmente) o Waorani (en territorios de la selva).(11)
La investigación desarrollada fue con un diseño no experimental, de tipo descriptivo y enfoque cuantitativo. La población de estudio estuvo constituida por 2.668 pacientes febriles que acudieron al Hospital Básico Franklin Tello Nuevo Rocafuerte, durante el periodo comprendido entre los años 2011-2015. Se realizó un muestreo no probabilístico en base a criterios de 89 historias clínicas, quedando establecidos los siguientes:
De inclusión: diagnóstico positivo para Plasmodium spp mediante examen de laboratorio clínico de gota gruesa (La parasitemia fue estimada diferenciando estadios sanguíneos asexuales y sexuales: gametocitos).(12)
De exclusión: ficha epidemiológica con datos incompletos.
Los datos se obtuvieron a partir del Formulario Operación Campo 19 (OC 19) en la ficha epidemiológica de la historia del paciente, en el que constan las siguientes variables de interés: edad, sexo, etnia, procedencia, lugar probable de la infección, resultado del examen, especie Plasmodium, ocupación y tipo de vivienda. Luego, fueron organizados en una base creada con el programa Microsoft Excel 2010 y se procesaron mediante el programa EPI INFO en su versión 7.0 R.
Las pruebas estadísticas empleadas fueron los análisis de frecuencias absolutas y los porcentajes, además se utilizaron las inferenciales Odds Ratio (para establecer la existencia de riesgo) y chi cuadrado (para establecer la significación de los datos en ese contexto del fenómeno).
El desarrollo de la investigación contó con la aprobación de las autoridades del hospital de cuyos archivos se tomaron los datos; además, los resultados se emplearon con fines exclusivamente científicos y epidemiológicos.
RESULTADOS
El análisis de la incidencia partió de la identificación del número de individuos de la población con riesgo de infección por malaria.
Durante el período 2011-2015, 2668 pacientes fueron sometidos al examen de laboratorio clínico de gota gruesa por sospecha de infección con malaria, siendo 89 casos los que resultaron positivos, significando una prevalencia total de 3,34% y una incidencia acumulada anual de 18,36%, con mayor presencia de la enfermedad en los años 2015 (1,57%) y 2011 (1,16%). En el 97,75% de las muestras positivas se detectó la presencia de P. vivax (tabla 1). En 2014, la indagación sobre el origen de los contagios permitió establecer una posible importación desde el departamento Loreto, provincia Maynas, distrito Torres Causana, Perú.
Mediante la pesquisa comunitaria se identificaron mayor cantidad de casos que los detectados en el servicio hospitalario. En relación con la parroquia de residencia, predominaron los pacientes de Santa María Huirima con casi el 50% de enfermos positivos (tabla 2).
Con respecto a los datos sociodemográficos, se pudo apreciar que la mayoría residía en la zona rural (85,39%), los de ocupación en labores agrícolas (51,69%), aquellos de etnias indígenas (85,39%) y los enfermos que vivían en casas construidas de paja (tabla 3).
El análisis estadístico mediante la prueba de Odds Ratio posibilitó establecer que existe el riesgo de contraer paludismo, con un valor de RR mayor de 1,00 (1,36) y un OR de 1,71. Además, los valores de probabilidad del test chi cuadrado (p=0,01) indicaron la existencia de significación estadística al respecto (tabla 4).
DISCUSIÓN
Los valores encontrados de prevalencia total (3,33%) e incidencia acumulada anual (18,36%) no resultaron coincidentes con los hallazgos de San Sebastián et al. en el mismo contexto de estudio, pero en el período 1992-1995 (IPA=40,40%).(9) Al respecto, el Ministerio Salud Pública de Ecuador reportó un IPA de 67% en 2003 y de 0,07% en 2012,(13) que permiten apreciar el incremento que se observó en 2015.(4,14)
Varios estudios informan un predominio de la infección por P. vivax. En el presente estudio tuvo una frecuencia del 97,25%, Amunárriz(7) informó un 92%, mientras que Llangari et al.(9) y el Ministerio de Salud Pública(14) mencionan un 100% en 2015.
En 2016, Llangari et al.(10) reconocen a la malaria como un ente endémico en las comunidades de Puerto Quinche, Chiru Isla, Tiputini, Vicente Salazar, Pandochicta, Central Ocaya, Martinica, Nuevo Rocafuerte, San Carlos, Alta Florence, Bello Horizonte, San Vicente, Limón Yacu, Santa Rosa y Boca Tiputini y San Vicente (región donde se desarrolló la presente investigación).
La OPS(15) reconoce que el medio rural es más propenso a la diseminación de esa infección. En 2012, Cáceres et al.(13) apreció un 84% de casos de pacientes residentes en zonas rurales. Molineros et al.(16) señala las transformaciones en el ecosistema por la rápida urbanización genera un desarrollo de la agricultura y acuicultura en las ciudades.
No se observó diferencias en la distribución de los casos de malaria según sexo, lo que no coincidió con los hallazgos de Casares et al.,(13) quienes reportaron mayor prevalencia de malaria en los varones jóvenes.
Al contrastar los resultados de la presente investigación con los obtenidos por San Sebastián et al.(9) y Llangari et al.,(10) se apreciaron coincidencias relativas a la prevalencia de infección entre los jóvenes (aunque, la mayor afectación se presentó en niños menores de 10 años), la no existencia de diferencias importantes en la incidencia atendiendo al género. Al respecto, Casares et al.(13) halló mayor prevalencia de malaria en hombres jóvenes.
El reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) entre 2010-2016, también indicó que 6 de cada 10 casos reportados en las Américas se presentaron en hombres, con una proporción del 61%. Además de un predominio de pacientes (22%) con edades entre 15 y 24 años.(6)
Chaparro et al.,(17) en un entorno colombiano, y Loo et al.(18) en Iquitos, Perú, informaron un predominio de personas afectadas por la malaria con edades entre 0 y 20 años incluidos; lo que concuerda con los datos ofrecidos por la OPS que refieren un 48% de casos en personas de 15 a 49 años, 11 % de pacientes pediátricos con edades entre 1 y 4 años y alrededor del 33 % de 5 y 14 años.(15)
La mayoría de los afectados en la población de estudio estuvieron expuestos al agente transmisor por dedicarse a las labores agrícolas, además de los estudiantes que se transportan en canoa por la vía fluvial del río Napo para llegar a las escuelas en horas muy tempranas (desde las 04:00 am), los que residen en sectores muy alejados de los poblados. Estudios entomológicos mencionan que los mosquitos Anopheles se alimentan fundamentalmente en las horas del día comprendidas entre las 18:00 y las 24:00 horas, además de entre las 04:00 y las 06:00 horas. Además, se ha determinado que An. oswaldoi se alimenta entre las 05:00 y las 06:00 horas; mientras que, An. nuñeztovari lo hace entre las 24:00 y 04:00 horas. Esos momentos del día resultan más riesgosos entonces.(19,20)
CONCLUSIONES
En 2015 y 2011 se produjo la mayor incidencia de malaria en el período estudiado. La infección por P. vivax predominó entre las muestras positivas. La pesquisa comunitaria posibilitó identificar la mayor cantidad de casos que resultaron positivos en la región de influencia de la institución hospitalaria.
Los datos sociodemográficos permitieron apreciar que preponderaron los pacientes de paludismo que residían en zonas rurales, los que tenían trabajos agrícolas y aquellos pertenecientes a etnias indígenas.
El paludismo es una infección autóctona del cantón Aguarico que presenta prevalencias considerables, por lo que debe solicitarse a las autoridades competentes que se implemente un plan de mitigación para lograr el control de la transmisión. Al realizar la correlación con estudios previos, se evidencia que el problema sigue latente.
En el contexto estudiado, se estableció la existencia de riesgo de contraer paludismo entre la población sometida a posibles factores causantes, cuyos valores de probabilidad resultaron estadísticamente significativos.
Conflicto de intereses: los autores manifiestan no hubo.
Declaración de contribución:
Todos los autores contribuyeron de forma similar en la idea original.
Víctor Tandazo participó en todas las etapas del proceso investigativo y en la redacción del artículo científico.
Segundo Quito y Leny Tandazo desarrollaron actividades inherentes al diseño del estudio, la recolección de datos y la elaboración del artículo.
Lorena Rivera y Javier Tandazo analizaron los datos en la redacción del borrador.
Víctor Tandazo hugotandazocalderon@outlook.com
