Infecciones de transmisión sexual en poblaciones étnicas autóctonas latinoamericanas. Revisión sistemática

Sexually transmitted infections in Latin American autochthonous ethnic populations. Systematic review

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) constituyen un problema de salud pública que se manifiesta con más frecuencia en los países en vías de desarrollo, debido a la presencia de brechas en la prevención y diagnóstico temprano que comúnmente se asocian con dificultades educativas y el inicio de la vida sexual activa desde edades tempranas sin el uso de adecuadas medidas de protección.⁽¹⁾

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS),⁽²⁾ diariamente, más de un millón de personas contraen una ITS a nivel mundial, por lo que se estima un contagio anual de más de 340 millones de casos ITS curables.

En la región de las Américas, se calcula que 51 millones de adolescentes y adultos con edades entre 15 y 49 años sexualmente activos contrajeron una ITS en 2012. El 89% de los países del área reportan sistemas nacionales de vigilancia para disminuir la incidencia de esas entidades, pero no existe estandarización del proceso debido a la accesibilidad a pruebas diagnósticas confiables costeables por la población en general, adoptándose el procedimiento sindrómico para indicar el tratamiento correspondiente.⁽³⁾

El tratamiento sindrómico de esos casos parte de la identificación de un conjunto de síntomas y signos que se manifiestan con regularidad y son de fácil reconocimiento en los cuadros clínicos de una o varias ITS, lo que permite hacer un diagnóstico oportuno y proporcionar el tratamiento específico desde la primera visita, asegurando la cura o paliación de la patología y la interrupción de la cadena de trasmisión.⁽⁴⁾

Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en 2015, Ecuador reportó una tasa de mortalidad por enfermedades transmisibles de 76,6 por 100000 habitantes. En 2016, en ese mismo país, la tasa de casos de VIH fue de 29,7 por 100000 habitantes.⁽⁵⁾ Con respecto a esta última cifra, el Instituto para la Medición y Evaluación de la Salud (IHME) de la Universidad de Washington, Estados Unidos de América, ubicó a esa nación en el 5to lugar de la región latinoamericana por el número de casos de VIH (3,9%).⁽⁶⁾

La situación de las ITS en poblaciones de grupos étnicos autóctonos en Latinoamérica se diferencia atendiendo a su cultura, tradiciones, escolarización, acceso a la información y a los servicios de salud. Aunque, se señala un factor común relacionado con el nivel de conocimientos acerca de estas entidades infecciosas.⁽⁷⁾

En las prácticas de riesgo, los factores socioculturales influyen considerablemente, interviniendo de manera significativa los patrones de machismo y sumisión. Es decir, la influencia de factores de socialización de género, desde lo sociocultural, promueve que a las mujeres les afecte principalmente, sumado al desconocimiento sobre las formas de prevención de las ITS.⁽⁸⁾

Esa diversidad cultural en el entorno latinoamericano impone un reto a los equipos multidisciplinarios de salud, en su trabajo por desarrollar acciones efectivas frente al posible avance de las ITS, proporcionando una atención basada en principios de calidad, humanismo, ciencia y técnica.⁽⁹⁾

Así, las autoras de la presente investigación se propusieron el objetivo de desarrollar una revisión sistemática integrativa acerca de la ITS en poblaciones étnicas autóctonas latinoamericanas.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática e integrativa de la literatura, la que siguió la metodología establecida por Mendes et al.⁽¹⁰⁾ y los criterios de calidad PRISMA⁽¹¹⁾ (figura 1).

Los términos empleados para la búsqueda bibliográfica en la Internet se definieron entre los registrados en los Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) y MeSH (Medical Subject Headings), lo que facilitó establecer la estrategia de localización de las fuentes en bases de datos científica reconocidas: PubMed, Web of Sciencie (WOS), Scopus, Biblioteca Virtual en Salud (BVS), SciELO (Scientific Electronic Library Online), Lilacs (Literatura Latinoamericana de Información en Ciencias de la Salud) y Redalyc.

Así, la palabra clave “Enfermedades de Transmisión Sexual” se combinó mediante el operador boléalo “and” con otros descriptores: “grupos étnicos”, “enfermería”, “atención de salud”, “promoción de salud” y “factores de riesgo”.

Criterios para el proceso de sesgo atendiendo a la calidad de las fuentes:

· Artículos originales con resultados de estudios observacionales y experimentales.

· Fuentes publicadas entre los años 2010 y 2021.

· Resultados de investigaciones cuya población de estudio incluye personas de etnias autóctonas de Latinoamérica.

En relación con las consideraciones éticas, se respetaron los derechos de los autores de las fuentes utilizadas, mediante las correspondientes referenciaciones de los artículos utilizados para la investigación.

RESULTADOS

La estrategia de búsqueda arrojó 537 posibles fuentes, las que una vez sometidas al proceso de filtrado paulatino quedó delimitada a 21 artículos que cumplieron con los criterios de sesgo de calidad (figura 2).

La búsqueda en la base de datos científica SciELO posibilitó localizar la mayoría de los artículos seleccionados (61,9%) por la accesibilidad a la información publicada (tabla 1).

Monteiro Pinto et al.⁽¹²⁾ plantean que los estados deben potenciar el desarrollo de políticas de salud pública encaminadas a la prevención de las ITS, mediante programas educativos acertados, la promoción del uso de métodos anticonceptivos protectores.

Los artículos seleccionados, a partir del cumplimiento de los requisitos de calidad del sesgo y pasaron a la etapa de análisis crítico de la información publicada, recogieron resultados de procesos investigativos desarrollados en contextos de 12 países, la mayoría de estos ⁽⁸⁾ en México (tabla 2).

DISCUSIÓN

El interés de los estados y gobiernos latinoamericanos por buscar inclusión social y reconocimiento de los pueblos autóctonos, atendiendo a la identificación étnica, es un hecho relativamente nuevo en esta área geográfica,⁽³⁴⁾ lo que implica la observancia de la declaración de Alma-Ata en relación con el reconocimiento de la salud como un derecho humano fundamental.

Así, se han establecido modelos de atención en integral de salud integral que fortalecen el nivel de atención primaria, para que en este se realicen actividades de promoción de la salud y prevención de enfermedades, mediante la participación social y la coordinación intersectorial con todos los factores sociales implicados.⁽³⁵⁾ Sin embargo, aún se aprecian importantes insuficiencias en infraestructura e implementación de programas relativos a las ITS, lo que incide visiblemente en determinantes de la salud pública, tales como: mortalidad infantil, embarazo adolescente no deseado.⁽³⁶⁾

El fortalecimiento de la atención primaria de salud constituye la clave para mejorar las condiciones en las comunidades indígenas, a partir de la disminución de la incidencia de enfermedades infectocontagiosas fácilmente prevenibles, entre las que se hallan las ITS.⁽¹⁵⁾

Además, resulta vital que se fortalezcan los determinantes sociales y económicos que incrementan la vulnerabilidad de los individuos, familias y comunidades ante las ITS,⁽¹⁵⁾ requiriéndose implementar estrategias políticas y educativas adaptadas a las particularidades culturales de los diversos pueblos indígenas en el contexto latinoamericano.

La insuficiencia de conocimientos acerca de las ITS se ha relacionado directamente con la elevación de la incidencia de estas enfermedades.⁽³⁷⁾ Esa situación conlleva a prácticas sexuales riesgosas como el rechazo al uso del condón.⁽³⁸⁾

Autores venezolanos señalan varios factores del orden psicológico, geográfico, social y político que incrementan el riesgo para contraer diferentes ITS, entre los que resaltan a la violencia, la desigualdad social, la pobreza y el bajo nivel cultural en los algunos pueblos autóctonos latinoamericanos, afectando a las mujeres especialmente.⁽²⁸⁾

La violencia de pareja en las mujeres indígenas con un patrón de control coercitivo, deliberado, repetitivo y prolongado, lo que genera un impacto en la salud sexual y reproductiva.⁽²⁸⁾

CONCLUSIONES

El estado de las ITS en los grupos étnicos autóctonos latinoamericanos resulta un tema de interés para la comunidad científica, se aprecia una diversidad de abordaje del fenómeno en los países de la región, sobresaliendo el número de estudios relacionados en el contexto mexicano.

Problemas psicosociales como el consumo de bebidas alcohólicas, la violencia de pareja (especialmente en contra de las mujeres), la percepción del riesgo y las conductas sexuales riesgosa (como el rechazo al uso del condón) se relacionan con la incidencia de las ITS en las comunidades indígenas de la América Latina.

Los problemas socioculturales y de conocimiento relacionados con las ITS en las poblaciones indígenas en el área geográfica latinoamericana, requieren de la implementación de programas y estrategias de Salud que sean desarrolladas por equipos multidisciplinarios.

Los sistemas de salud pública nacionales deben fortalecer sus políticas comunitarias para mitigar la problemática que generan las ITS.

Conflictos de intereses

Las autoras de este artículo declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Declaración de contribución

Ambas autoras trabajaron en las diferentes etapas del proceso investigativos y la redacción del artículo.