INTRODUCCIÓN

El embarazo adolescente es un evento no planificado y pocas veces deseado en la vida de las adolescentes, ⁽¹⁾ representa ser un problema de salud pública importante en muchas naciones del mundo, debido a sus implicancias sociales y de salud.⁽²⁾ Según las estadísticas mundiales, se estima que en los países de ingresos bajos hay alrededor de 21 millones de embarazos de menores de 19 años;⁽³⁾ de los cuales, 12 millones terminan en parto y aproximadamente 5,6 millones terminan en aborto, generando una carga global mayor en los países en desarrollo.⁽⁴⁾ En Perú, se estima que durante el año2022, el 8,9 % de las adolescentes entre 15 a 19 años, presentaron al menos un embarazo alguna vez, donde la mayor incidencia se encontraba en el área rural.⁽⁵⁾

El embarazo adolescente suele transcurrir con complicaciones maternas y neonatales, las cuales son más frecuentes en países en vías de desarrollo.^(6,7) Estudios previos han evidenciado que las gestantes adolescentes presentan mayor riesgo de complicaciones maternas, como preeclampsia, parto prematuro, infecciones vaginales, condilomatosis, alteraciones psicológicas y mayor probabilidad de cesáreas.^(8,9,10,11) Asimismo, los recién nacidos suelen presentar bajo peso al nacer, anemia y mayor probabilidad de muerte perinatal.^{(10,11,12,13)} Estas condiciones generan consecuencias perjudiciales a gran escala en la vida de las adolescentes, como la perpetuación de la pobreza, deserción escolar, vulnerabilidad de las niñas y exposición a la violencia.⁽¹⁴⁾

Varios factores perpetúan esta problemática social ^{(3,15,16,17,18,19)} explicando este fenómeno como la consecuencia de factores personales, comunitarios, sociales, escolares, familiares y de pares ^(15,17,20) además de la pobreza, información insuficiente en planificación familiar, ^(21,22) uso de anticonceptivos⁽²³⁾ consumo de alcohol.⁽²⁴⁾ Una revisión sistemática reveló que altos índices de embarazo adolescente se debe a una combinación de factores individuales, interpersonales, ambientales y de índole político.⁽²⁵⁾ Sin embargo, la evidencia respecto a los determinantes que expliquen el embarazo adolescente en el Perú es sumamente escasa, donde la mayoría de las investigaciones se han realizado en la capital (Lima) ^(26,27) o en la selva,^(28,29) Sin haberse realizado hasta el momento un estudio en una población andina.

En base a lo mencionado, el presente estudio brindará evidencia de los factores predominantes en un contexto andino, el cual no ha sido estudiado previamente. Por lo tanto, abordar este problema resulta fundamental y es requerido para establecer políticas específicas basadas en evidencia, que permitan el cumplimiento de los objetivos de desarrollo sostenible 2030, garantizando una vida sana y el bienestar de la población de todas las edades.⁽³⁰⁾ Por lo cual, el presente estudio tiene por objetivo determinar los factores de riesgo asociados al embarazo adolescente atendidas en el Centro de Salud Talavera, de la región de Apurímac-Perú, en el año 2022.

MATERIAL Y METODOS

Este es un estudio observacional, retrospectivo, analítico de casos y controles. La muestra del estudio estuvo constituida por 180 adolescentes atendidas en el centro de salud de Talavera, Perú, durante el año 2022. El tamaño de muestra se determinó mediante el portal OpenEpi, mediante la fórmula para estudios de casos y controles. Se consideró un estudio peruano de referencia realizado en un entorno rural,⁽²⁹⁾ con un nivel de confianza 95 %, la potencia del 80 %, razón de controles por caso de 2:1, la proporción de casos expuestos del 86 % y de controles expuestos del 52,9 %. En consecuencia, se obtuvo un tamaño de muestra mínima de 75 participantes (25 casos y 50 controles).

A fin de obtener una mayor potencia estadística, se optó por incluir una muestra más amplia. El muestreo fue independiente para cada grupo de comparación, donde los casos fueron seleccionados mediante un muestreo censal (hubo 60 adolescentes gestantes durante todo el año 2022) por tratarse de una población pequeña, mientras que los controles se seleccionaron mediante un muestreo aleatorio simple, para obtener una muestra representativa de los controles, considerando como marco muestral el registro de adolescentes atendidas en el establecimiento por motivos no relacionados con el embarazo. Se seleccionaron al azar 120 registros de adolescentes no gestantes para mantener la relación de casos y controles de 2:1.

No se incorporaron criterios de inclusión y exclusión, para asegurar el principio fundamental que cada individuo tenga la misma probabilidad de ser seleccionado en el estudio. Se consideraron como casos: adolescentes que habían estado embarazadas, incluyendo embarazos que terminaron en aborto, nacimiento vivo, muerte fetal. Los controles fueron: adolescentes con inicio de actividad sexual que no estaban embarazadas y que fueron atendidas por otros motivos en el centro de salud de Talavera en el año 2022.

Consideraciones éticas

El presente estudio cuenta con la aprobación y autorización del jefe del centro de salud de Talavera para la recolección de datos de los historiales clínicos. Así mismo, la identidad de las personas bajo estudio se mantuvo en confidencialidad, y los resultados no fueron utilizados de manera que pueda causar daño a los evaluados.

La variable de efecto fue el embarazo adolescente obtenido de la historia clínica como diagnóstico médico y categorizado según la presencia o no de “embarazo adolescente”. Por otro lado, la variable de exposición estuvo conformada por los factores del embarazo adolescente, basándose en la evidencia de la literatura y la disponibilidad de ellos, dicotomizados en si presenta o no cada factor, las cuales fueron incluidos en una ficha de recolección de datos. Dentro de los factores personales se encontró la edad de la menarquia (considerada como la edad en años cumplidos, de la menarquia) la educación sexual (según si recibió o no el paquete de atención integral de salud adolescente especificado por el Ministerio de Salud) ⁽³¹⁾ y consumo de alcohol y drogas. En los factores familiares se encontraron la violencia familiar, estado civil de los padres, grado de instrucción del padre, grado de instrucción de la madre y el número de personas que viven en el hogar. Todos los datos fueron recolectados a partir del historial clínico de las adolescentes.

Procedimiento de recolección de datos

La técnica empleada fue el análisis documental de las historias clínicas, mediante una ficha de recolección de datos, que incluía datos generales de las adolescentes, así como los factores personales y familiares seleccionados para el estudio. Las historias clínicas de los casos fueron obtenidas del registro de gestantes que acudieron a controles prenatales durante el año 2022. Por otro lado, las historias clínicas de los controles fueron seleccionadas al azar del registro de adolescentes atendidas en el establecimiento por motivos distintos a los de un embarazo. Esto se realizó con el apoyo del área de estadística la cual proporcionó el reporte total de atenciones y en base a ello se realizó la aleatorización.

Análisis de datos

Se utilizó la estadística descriptiva, expresada en distribución de medidas porcentuales para las características generales de las adolescentes, así como medidas de tendencia central y de dispersión para la variable cuantitativa (edad de las adolescentes).

Para el análisis bivariado se utilizó el estadígrafo de prueba de chi cuadrado de Pearson, debido a que buscamos asociar las variables categóricas de naturaleza cualitativa con la variable dependiente; se estableció el valor de la significancia de p<0,05. Cada exposición se evaluó por separado, para determinar su asociación con la variable dependiente, mediante análisis bivariado y se presenta el odds ratio crudo (ORc), con intervalo de confianza del 95 %. Las variables independientes que fueron significativas a nivel bivariable (valor de p < 0,05), se incluyeron en el modelo de regresión logística multivariable final. Para este procesamiento de los datos, se utilizó el programa SPSS versión 25.

RESULTADOS

La edad promedio de las adolescentes (± DE) fue de 16 años ±1,7 años. El 73,9 %, inició sus relaciones sexuales, entre los 16 a 19 años. Asimismo, un considerable 37,8 % de las adolescentes no recibió educación sexual por parte de los profesionales de salud. Por otra parte, el 18,3 % de las adolescentes había sido víctima de violencia familiar y sólo el 2,8 % consumía alcohol y drogas (Tabla 1).

En el análisis bivariado (Tabla 2), los factores personales mostraron que no haber tenido una educación sexual fue un factor de riesgo del embarazo adolescente (ORc:28,3; p<0.001), donde el no haber recibido este tipo de educación estuvo presente en el 83,3% de las gestantes adolescentes frente a un 15 % de quienes no cursaron con embarazo. El consumo de alcohol y drogas fue superior en las gestantes adolescentes (6,6 %) frente a quienes no cursaron con embarazo (1,6 %) y tuvo un intervalo de confianza que incluye a la unidad (ORc:8,5, IC95 %: 0,9-77,8), no considerándose significativo; sin embargo, el p-valor (p=0,025); fue significativo. Ambos indicadores fueron incluidos a la regresión logística binaria.

La presencia de adolescentes con violencia familiar, tener padres separados, nivel de estudios primarios de la madre y el padre, así como el número de personas que viven en el hogar es mayor que siete, incrementaron significativamente la probabilidad de un embarazo adolescente (p<0,05), siendo trasladados al análisis de regresión logística binaria a fin de ajustar los resultados (Tabla 3).

Negrita: Significativo (p<0,05)

ORc: Odds ratio crudo; ORa: Odd Ratio ajustado; IC95 %: Intervalo de confianza al 95 %; Ref.: Categoría de referencia

* Evaluado mediante análisis bivariado

** Evaluado mediante regresión Logística Binaria

El modelo de regresión logística binaria analizó las siete variables que resultaron significativas en el análisis bivariado, a fin de garantizar que las asociaciones no estén supeditadas a alguna variable confusora o modificadora de efecto. Se identificó que la probabilidad de presentar embarazo adolescente se incrementa cuando la adolescente no ha recibido educación sexual (p<0.001; ORa:10,2, IC95 %: 3,5-29,6), si presenta violencia familiar (p=0,001; ORa:9,9, IC95 %: 2,4-39,6), si su madre solo tiene educación de nivel primario (p<0,001; ORa:20,1, IC95 %:6,2-64,7) y con un hogar que viven 7 o más personas (p=0,006; ORa:7,5, IC95%:1,7-32,1) (Tabla 4).

DISCUSIÓN

Este estudio examinó los factores de riesgo asociados al embarazo en adolescentes. Según los principales hallazgos, las adolescentes tienen mayor riesgo de embarazarse cuando no reciben educación sexual, incrementando las probabilidades para este desenlace. Este hecho ha sido corroborado por diversos estudios, lo cual se evidencia en la revisión sistemática publicada por Garzón-Orjuela N, Samacá-Samacá D , Moreno-Chaparro J, Ballesteros-Cabrera M , Eslava-Schmalbach J. ⁽³²⁾ donde no solo se refuerza la necesidad de educación sexual como agente que reduce el embarazo adolescente, sino que resalta el requerimiento de estrategias que respondan a las condiciones actuales como aquellas basadas en tecnología o entornos digitales. Asimismo, existe evidencia en Latinoamérica que coincide con los resultados del presente estudio y refieren que es necesario que durante las sesiones se prioricen los temas a abordar considerando la limitación de recursos con la que cuenta nuestra región, además, aclara que como sociedad debemos romper prejuicios que dificulten el acceso de los adolescentes a la educación sexual que los impide sentirse seguros. ^(33,34)

Es preciso comentar que la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo en 1994, hizo un llamado a los países miembros de las Naciones Unidas a asegurar el derecho de los adolescentes de acceder a información en educación sexual y servicios de salud ⁽³⁴⁾ sin embargo, los programas de educación sexual actuales, tienen un predominio de mensajes de abstinencia sexual como única estrategia, debido a la existencia de tabúes sobre discutir cuestiones relacionadas con el sexo en los hogares.⁽³⁵⁾ Una buena educación sexual es necesaria para prevenir el embarazo adolescente, pero también es esencial brindar capacitación constante a los docentes en temas de salud sexual y reproductiva, para que puedan transmitir mejores conocimientos a los estudiantes.⁽³⁶⁾

El embarazo adolescente fue 20 veces más probable entre aquellas adolescentes cuyas madres tenían un nivel de estudios primarios, lo cual coincide con el estudio de Castañeda Paredes, quien concluyó que el embarazo adolescente se asocia con el nivel de educación de la madre⁽¹⁹⁾ fundamentado en que las adolescentes no embarazadas tienen más probabilidades de tener acceso a información sobre prevención del embarazo por parte de padres que presentan un mayor nivel de instrucción.⁽³⁷⁾ Diversos autores han comentado que esta asociación permite realizar actividades preventivas durante la atención sanitaria cuando exista una paciente adolescente con disfuncionalidad familiar o cuando exista una baja instrucción por parte de los padres.⁽³⁸⁾ En estos casos es fundamental brindar la información necesaria que permita una sexualidad que no limite su desarrollo personal.

Aún se necesitan más esfuerzos para garantizar que los padres cuenten con suficientes conocimientos y habilidades necesarios para brindar orientación a sus hijos en temas de salud sexual y reproductiva, enfatizando que no sólo es responsabilidad del docente el mejorar sus conocimientos en sexualidad, ya que también juegan un rol activo los padres. En este sentido, son los padres quienes también deben recibir educación, para superar las barreras culturales que disminuyan la provisión de educación sexual a sus hijos. Esta estrategia ayudó a mejorar las normas relacionadas con el debate sobre la salud sexual y reproductiva entre profesores y trabajadores de la salud, lo que ha dado lugar a mejores resultados para los adolescentes.⁽¹¹⁾ Por su parte, un estudio sobre las intervenciones de educación sexual en adolescentes y su efectividad, demostró que al involucrar a los padres, así como a la comunidad, en la educación sexual de los adolescentes, puede ser una valiosa herramienta para obtener resultados como la disminución del embarazo en este grupo etario. Los esfuerzos enfocados en la prevención del embarazo adolescente deben ser amplios, al punto que involucren a las instituciones educativas, los servicios de salud y la comunidad entera.⁽³²⁾

Al evaluar a las adolescentes que estuvieron expuestas a episodios de violencia familiar, tenían casi 10 veces mayor riesgo de embarazo adolescente. Este hallazgo va en consonancia con los resultados de MerrillID K, Knight L, Nakuti J, Mirembe A, Allen E, Bhatia A, Parkes J, Naker D, Devrie K, ⁽³⁹⁾ quienes revelaron que la violencia familiar incrementaba la probabilidad de embarazo adolescente. Por su parte, Swain S, Kidman R, Chihana R, Kohler HP,⁽⁴⁰⁾ mediante el análisis de datos longitudinales también confirmó que la violencia física por parte de la pareja suele ser el inicio de una próxima violencia sexual, que en muchos casos puede concluir en un embarazo durante la adolescencia. Finalmente, el estudio de Woollett N, Van Eck L, Mazibuko L, Thomson K, Slifko S, Khazin A, Ross L, Hatcher A ⁽⁴¹⁾ coincide con los resultados, pero incluye la necesidad de establecer intervenciones en salud mental dirigidas a las gestantes adolescentes, considerando que la violencia durante esta etapa suele generar por traumas o heridas que perduran.

Otro factor de riesgo fue el tamaño familiar. Las adolescentes que provenían de familias numerosas, de 7 o más miembros en el hogar, tenían 7,5 veces mayor probabilidad de este suceso, contradiciendo al estudio de Nuwabaine L, Sserwanja Q, Kamara K, Musaba MW,⁽¹⁸⁾ quien reportó que el tamaño del hogar de 7 o más personas, no representó ser un factor de riesgo para el embarazo adolescente. Respecto a este indicador, existen pocos estudios ligados a este tópico, particularmente en regiones de pobreza, por lo cual se requiere que próximos investigadores diluciden el rol de la densidad poblacional en los hogares de los adolescentes. El consumo de alcohol y drogas, tener padres separados y el grado de instrucción del padre, resultaron significativos en el análisis bivariado; sin embargo, estos indicadores perdieron la asociación en el modelo ajustado (p>0,05).

Las fortalezas del estudio radican en el diseño para que proponga un enfoque de exposición múltiple, donde el análisis multivariado permite ajustar los resultados y evaluar así el fenómeno lo más real posible, siendo esta investigación la base para la realización de estudios longitudinales en el futuro. Asimismo, la evidencia en poblaciones andinas disponible en revistas indexadas es nula, siendo esta la primera investigación en este tipo de entornos; las cual pueden servir de insumo para la elaboración de políticas públicas. Por otra parte, el estudio debe interpretarse considerando ciertas limitaciones, tales como el haber trabajado con la totalidad de los casos de embarazo en adolescentes, lo cual podría afectar la inferencia de los hallazgos y deben ser manejados con precaución al momento que los resultados sean generalizados, ya que sólo serán considerados en muestras de semejantes características.

CONCLUSIONES

Se necesitan más investigaciones en las regiones del Perú para una mayor comprensión de esta problemática. Reducir las tasas de embarazos adolescentes, requerirá intervenciones específicas, dirigidas a abordar los factores personales y familiares. Los hallazgos que destacan del presente estudio son los siguientes: la falta de educación sexual, la violencia familiar, la educación limitada de la madre de las adolescentes y las familias numerosas. El estudio identificó una combinación única de los principales factores asociados al embarazo adolescente, sugiriendo la adopción de estrategias que promuevan mayor educación sexual en los adolescentes y sus padres, así como reducir los índices de violencia familiar, lo que podrían contribuir a la reducción del embarazo adolescente, especialmente en regiones pobres como Apurímac.

Financiamiento: El presente estudio no tuvo ninguna fuente de financiamiento.

Conflictos de intereses: Las autoras declaran que no existen conflictos de intereses.

Declaración de contribución:

Herlinda Entonado Achata y Evelyn Karla Medina Nolasco, realizaron la conceptualización.

Evelyn Karla Medina Nolasco, realizó el procesamiento de datos.

Herlinda Entonado Achata, realizó la redacción del borrador original y la revisión final.

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