Tuberculose e escolaridade: Uma revisão da literatura

1.-Introdução.

A tuberculose (TB) ainda permanece como um dos principais agravos à saúde pública no mundo, sendo a segunda doença infecciosa com maior mortalidade, apesar dos inúmeros avanços científicos para o controle da enfermidade. Sabe-se que um terço da população mundial está infectada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, também denominada como Bacilo de Koch, a qual possui cadeia epidemiológica e tratamento já conhecidos há longo tempo, porém persiste em muitos países (Barreira & Grangeiro, 2012).

Apesar de curável, a doença ainda é endêmica nos países em desenvolvimento, os quais respondem juntos por 95% dos oito milhões de casos novos e por 98% dos quase três milhões de óbitos por TB, anualmente, no mundo. Apesar de apresentar elevada incidência e distribuição espacial heterogênea nas diferentes regiões do país, a Tuberculose continua sendo prioridade de saúde pública no Brasil, visto que afeta mais a população do sexo masculino, na faixa etária economicamente ativa (15 a 54 anos) com baixa escolaridade. Assim sendo, é considerada uma doença de exclusão social (Barbosa et al. 2013), diante do contexto o objetivo geral buscou analisar se os diferentes níveis de escolaridades propiciam à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, através da análise de artigos publicados entre 2010 e 2015.

A pesquisa se justifica devido a elevada incidência de abandono das terapias atrelada ao baixo conhecimento da população sobre a Tuberculose (TB) e seu tratamento, em que o nível de escolaridade está diretamente atrelado à renda e às condições sociais de vida dos pacientes, dificultando a locomoção para os centros de referência e aquisição e acompanhamento da duração da terapia. Deste modo, o paciente tende a deixar o tratamento a partir do momento que desaparecem os sintomas clínicos. Entretanto, o bacilo ainda persiste no organismo, provocando o surgimento das resistências medicamentosas.

2.-Um breve da história da “tuberculose”.

Em 2012, a doença o colocava na 16ª posição no ranking proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS) por causa da taxa de incidência de 35,4 casos/100.000 habitantes (Brasil, 2010, Barbosa et al. 2013).

Já em 2014, a TB registrou 92 mil casos novos no país, com 115 mil casos prevalentes e mortalidade estimada de 4,4 mil pessoas a cada ano. A maior taxa de incidência da doença foi no estado do Amazonas com 66,7 para cada 100 mil habitantes, seguido dos estados do Rio de Janeiro, Acre, Pernambuco, Mato Grosso e Pará. Já o estado do Tocantins apresentou a menor incidência (11,1 casos: 100.000 habitantes). Ao se considerar as capitais brasileiras, a cidade de Cuiabá apresentou maior incidência (103,9 casos: 100.000 habitantes), seguida pela cidade de Belém WHO (2014), Brasil, (2015).

Com relação ao perfil social, a doença atinge pessoas de todas as idades, afetando mais adultos, entre 15 a 54 anos, do sexo masculino e na faixa etária economicamente ativa, refletindo no estágio de desenvolvimento social do país. Além disso, vários fatores colaboram para limitar a ação de prevenção, diagnóstico e tratamento, dentre os quais, destacam-se pobreza, condições sanitárias precárias, a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA, do inglês AIDS), o envelhecimento da população e grandes movimentos migratórios, bem como fraquezas de organização do sistema de saúde, deficiências de gestão e abandono do tratamento pelo paciente (Barbosa et al. 2013).

O Ministério da Saúde define como abandono da terapia para TB, quando o paciente deixa de comparecer ao serviço de saúde por mais de 30 dias consecutivos, após a data marcada de retorno (Brasil, 2011). Sabe-se que para eficácia do tratamento, a adesão do paciente ao esquema adotado é fundamental, já que o esquema terapêutico atual é altamente efetivo e fornecido gratuitamente com capacidade para curar praticamente todos os casos (SBPT, 2004).

Em 2012, o país registrou 10,5% de abandonos de tratamento, índice duas vezes superior ao estabelecido pela OMS para este ano, o qual correspondia a 5% (Brasil, 2014). A falta de adesão ao tratamento é considerada o maior obstáculo para o controle da doença no campo da saúde pública, apresentando-se como um desafio e contribuindo de modo importante para o surgimento de resistência aos fármacos utilizados. Consequente, favorecendo a manutenção da cadeia de transmissão (Vieira & Ribeiro, 2008).

Esta situação é preocupante, pois a TB apresenta também uma relação direta com a miséria e com a exclusão social. No Brasil, ela é uma doença que afeta, principalmente, as periferias urbanas ou aglomerados urbanos e, geralmente, está associada às más condições de moradia e de alimentação, à falta de saneamento básico, ao abuso de álcool, tabaco e de outras drogas. Como consequência, a falta de acessibilidade à informação nestes locais são baixas, refletindo o grau de escolaridade da maioria da população e levando ao aumento da vulnerabilidade à TB, sendo responsáveis pela maior incidência da enfermidade, o que favorece a menor adesão ao respectivo tratamento Brasil (2012) San Pedro & Oliveira (2013).

Para Ruffino-Netto (2002), a pessoa com (TB) com tratamento adequado pode ser curada, desde que haja uma transformação das condições sociais de vida, uma melhor qualidade da assistência, facilidade ao acesso, adesão ao tratamento, monitoramento e avaliação dos casos, o que levará na redução da taxa de abandono e recidiva (reinfecção).

O abandono do tratamento tem sido frequentemente descrito como importante fator que favorece o aparecimento de bacilos multirresistentes e maior obstáculo para o controle e eliminação da doença no campo da saúde pública Rocha & Adorno (2012). Portanto, o presente estudo objetivou investigar, a partir de levantamento da literatura, a correlação do nível de escolaridade com a propensão para a infecção pelo M. tuberculosis.

3.-Metodologia.

Para realização da pesquisa, se optou pelo método qualitativo do tipo revisão bibliográfica através de um levantamento exploratório, análise de informações e organização de dados encontrados na literatura já existente. Estudos publicados de 2010 a 2015 foram levantados e selecionados nas bases de dados Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line (Medline) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS).

A pesquisa foi realizada entre dezembro de 2017 a janeiro de 2018, a partir dos seguintes descritores e suas combinações nas línguas portuguesa: “Tuberculose” e “Nível de Escolaridade”.

Os critérios de inclusão definidos para a seleção dos artigos foram: artigos publicados em português; artigos na íntegra que retratassem a temática referente à revisão, artigos publicados e indexados nos referidos bancos de dados e publicados de 2010 a 2015. Os critérios de exclusão foram artigos em inglês, monografias, TCC, teses, dissertações, artigos que não retratassem a temática referente à revisão.

Foram encontrados 59 artigos, que após avaliação crítica dos mesmos, excluiu-se aqueles que não tratavam especificamente do tema em questão. Assim, foram selecionados e analisados 11 artigos que atendiam aos critérios de inclusão, os quais foram lidos integralmente para a elaboração deste.

4.-Discussão dos resultados.

Vários estudos já descreveram os fatores que levam ao abandono do tratamento para TB (Campani et al. 2011; Vieira & Ribeiro, 2011; Silva et al. 2013; Silva et al. 2014a; Silva et al. 2014b; Silva et al. 2014c; Monteiro et al. 2015; Chaves et al. 2016; Raimundo et al. 2016; Santos-júnior et al. 2016; Araújo et al. 2017 e Oliveira et al. 2017), entretanto há escassez de dados que apresentem apenas a relação da doença com o grau de escolaridade do paciente. Assim, segue o resumo dos 11 artigos selecionados.

Tabela 1: Tuberculose e adesão ao tratamento.

Artigo nº 1 Nº Sexo Tipo Renda Escola ridade Síntese Tuberculo se: Adesão ao tratament o e os 01 M Perten ce à classe econô mica Baixa Os principais fatores de adesão: A oferta de medicação, a consulta em menos de 24 horas e a oferta de vale transporte e cesta básica ou vale alimentação. Já os fatores de abandono foram fatores que desencad eiam abandono a acessibilidade, o uso de drogas lícitas e ilícitas, a baixa escolaridade, a coinfecção tuberculose/HIV, a baixa classe econômica e os efeitos adversos das medicações Importar tabla

Fonte: A própria pesquisa (2018).

Tabela 2: Abandono do tratamento.

Artigo nº 2 Nº Sexo Tipo Renda Escolari dade Síntese Abandono do tratamento da Tuberculose: Uma análise epidemiológic a dos seus fatores de risco 02 M Não tinham ocupaçã o profissio nal De 4 a 7 anos de estudos O abandono de tratamento está relacionado a vários fatores condicionantes, sobretudo os socioeconômicos, e ocorre principalmente na população com menor escolaridade, da raça negra e relaciona-se também ao consumo de álcool. Importar tabla

Fonte: A própria pesquisa (2018).

Tabela 3: Tuberculose e o perfil do novo milênio.

Artigo nº 3 Nº Sexo Tipo Renda Escola ridade Síntese Tuberculo se: O perfil do novo milênio. 03 M Não menci onado Baixa O perfil das pacientes com TB em Aracaju no novo milênio é condizente com o cenário nacional e mundial, sendo compostos principalmente por homens, adultos jovens (20 a 29 anos) e com predomínio da forma pulmonar da doença. Importar tabla

Fonte: A própria pesquisa (2018).

Tabela 4: Tuberculose estimação de tempo do abandono

Artigo nº 4 Nº Sexo Tipo Renda Escola ridade Síntese Estimação do tempo de abandono de pacientes em 04 M Não mencion ado Funda mental O tempo médio para o abandono do tratamento da TB foi de 6 meses e que as variáveis que tratamento da Tuberculose. influenciam esse abandono são idade e tratamento. Importar tabla

Fonte: A própria pesquisa (2018).

Tabela 5: Tuberculose, diagnósticos em idosos.

Artigo nº 5 Nº Sexo Tipo Renda Escolarida de Síntese Diagnóstico da tuberculose pulmonar em idosos de um hospital universitário no período 2009-2013, Belém, Pará 05 M Não menciona do Fundame ntal Completo ou incomplet o Neste estudo, verificou-se que houve predominância do sexo masculino, da faixa etária de idosos jovens, que apresentaram como principais achados clínicos febre, tosse produtiva, dispnéia e emagrecimento. Importar tabla

Fonte: A própria pesquisa (2018).

Tabela 6: Fatores Preditores para o abandono.

Artigo nº 6 Nº Sexo Tipo Renda Escolarida de Síntese Fatores preditores para o abandono do tratamento da tuberculose pulmonar preconizado pelo Ministério da Saúde do Brasil na cidade de Porto Alegre (RS) 06 M Não mencion ado 7 anos ou menos de estudos Os fatores mais fortemente associados com o abandono do tratamento da tuberculose pulmonar bacilífera com o esquema de primeira linha por pacientes residentes em Porto Alegre foram o alcoolismo, a presença de HIV/AIDS, o fato de o paciente não residir com familiares, a baixa escolaridade, gênero masculino e a etnia branca. Importar tabla

Fonte: A própria pesquisa (2018).

Tabela 7: Fatores associados ao abandono.

Artigo nº 7 Nº Sexo Tipo Renda Escolari dade Síntese do Artigo Fatores associados 07 M Não Sem Nesta pesquisa, ao abandono do tratamento de tuberculose em indivíduos acompanhados em unidades de saúde de referência na cidade do Recife, Estado de Pernambuco, Brasil, entre 2005 e 2010 menciona do escolari dade indivíduos com histórico de abandono prévio, quando comparados aos casos novos, apresentaram uma chance sete vezes maior de voltar a abandonar o tratamento Importar tabla

Fonte: A própria pesquisa (2018).

Tabela 8: Tratamento/Estratégia de supervisionada.

Artigo nº 8 Nº Sexo Tipo Renda Escolarida de Síntese Adesão ao tratamento da tuberculose após a instituição da estratégia de tratamento supervisionad o no município de Carapicuíba, Grande São Paulo. 08 M Empre gados com registr o em carteir a De quatro a sete anos de escolarida de. A relação entre tratamento supervisionado e a taxa de cura é complexa, e os fatores que podem influenciar diferentes desfechos não são totalmente previsíveis e possíveis de serem determinados objetivamente, mas sabese que a supervisão do tratamento é importante para garantir altos números de alta por cura. Importar tabla

Fonte: A própria pesquisa (2018).

Tabela 9: Modelo preditivo ao abandono.

Artigo nº 9 Nº Sexo Tipo Renda Escolari dade Síntese Modelo preditivo ao abandono do tratament o da tuberculos e 09 Não menci onado Não mencion ado Médio A associação das variáveis escolaridade, cor e tipo de entrada com a situação de encerramento, predizem um modelo preditivo para definir o tratamento mais adequado (supervisionado ou auto administrado). Importar tabla

Fonte: A própria pesquisa (2018).

Tabela 10: Fatores associados ao abandono do tratamento.

Artigo nº 10 Nº Sexo Tipo Renda Escolarida de Síntese do Artigo Fatores associados ao abandono do tratamento da tuberculose pulmonar no Maranhão, Brasil, no período de 2001 a 2010 10 M Não menci onado 1 a 8 anos de estudo Os jovens com baixa escolaridade, usuários de álcool e portadores de doença mental podem estar contribuindo para tal aumento. Importar tabla

Fonte: A própria pesquisa (2018).

Tabela11: Espaço da Tuberculose.

Artigo nº 11 Nº Sexo Tipo Renda Escolari dade Síntese do Artigo Análise espacial da Tuberculose nos anos de 2010-2015na cidade de Maringá 11 M Renda igual ou inferior a meio salário mínimo pessoa por mês Fundam ental A concentração dos casos se encontra principalmente na zona norte da cidade, embora sua distribuição esteja localizada de forma homogênea em áreas centrais, periféricas e limítrofes do perímetro urbano, como podem ser observados nos mapas Importar tabla

Fonte: A própria pesquisa (2018).

Diante do contexto, observou-se que a tuberculose, historicamente, afeta mais o sexo masculino, haja vista que são pacientes menos cuidadosos com a própria saúde e, consequentemente, estão mais propensos à infecção (Storti et al. 2013). Em 2014, o Ministério da Saúde registrou que, de todos os casos de TB, 66,8% eram em homens (Brasil, 2015). Chaves et al. (2016), ao avaliar elementos de diagnóstico de tuberculose pulmonar em idosos atendidos em um hospital universitário, observou que 41 (66,1%) dos 62 pacientes acometidos pela infecção eram homens com grau de ensino fundamental (completo/incompleto).

O nível escolar dos pacientes com TB está diretamente correlacionado com a renda, uma vez que a doença está atrelada às condições sociais de vida dos que a desenvolvem. De fato, o perfil dos novos casos de TB diagnosticados em 2010, no município de Maringá (Paraná), eram oriundos de famílias com renda igual ou inferior a meio salário mínimo pessoa por mês (Oliveira et al. 2017). Estes achados corroboram com os estudos de Costa-Junior (2011), que a maioria dos pacientes são adultos jovens do sexo masculino e com escolaridade inferior ao primeiro grau completo, e Silveira (2007) em que a maior prevalência da TB foi em indivíduos de 26 a 35 anos, com baixa escolaridade e renda mensal.

Como consequência da baixa renda, a maioria dos pacientes acometidos com TB tem atividades profissionais condizentes com o nível de escolaridade que possuem (empregados domésticos, motoristas, pessoas que trabalham na construção civil), residem em locais de risco, possuem uma alimentação inadequada e sofrem privação de acesso a serviços básicos (água encanada, rede de esgoto) (Oliveira et al. 2017).

Deste modo, o estado de pobreza contribui para o abandono do tratamento, sendo ainda hoje um problema para o controle da doença, visto que a falta de recurso financeiro para locomoção, como a dificuldade de compreensão a respeito da doença e suas consequências e o não esclarecimento do profissional da saúde em passar a informação de maneira menos formal, explanando as dúvidas na hora da consulta, levam ao desinteresse e consequentemente o abandono (Santos-Junior et al. 2016; Araújo et al. 2017).

Segundo Santos-Junior et al. (2016), a baixa escolaridade pode influenciar o não entendimento do tratamento para TB, provocando, consequentemente, a não continuidade da terapia. Isso pode gerar dificuldades para o efetivo controle da tuberculose, contribuindo também para o desencadeamento de resistência medicamentosa (Monteiro et al. 2015).

No entanto, Silva et al. (2013), evidenciou que, embora o perfil sociodemográfico e clínico-epidemiológico dos casos de TB notificados nas policlínicas Waldemar de Oliveira e Gouveia (Recife-PE) não era diferente do observado na casuística nacional, nenhuma escolaridade e histórico de abandono prévio foram os fatores associados ao abandono de tratamento de TB. Porém, os autores ressaltam, que apesar de não encontrar correlação significativa do abandono com o nível de escolaridade, este fator é uma condição que reflete um conjunto de determinantes socioeconômicos precários e aumentam a vulnerabilidade à doença.

O conhecimento necessário sobre a doença, a adesão ao tratamento e orientações corretas, bem como medidades necessárias e uma equipe de saúde bem instruída, levariam a diminuição do abandono do tratamento, e, consequentemente, diminuição da incidência de TB e surgimento de cepas resistentes, possibilitando melhor aderência dos indivíduos de grau de escolaridade mais baixa.

Para isso, faz-se necessário a implantação de estratégias de educação em saúde e o acolhimento dos pacientes com TB pelos profissionais da saúde, objetivando reduzir os índices de abandono para recuperação da saúde através do conhecimento das necessidades do paciente, seus valores e crenças.

5.-Conclusão.

Nesta pesquisa pode-se constatar que escolaridade é um fator de extrema relevância, já que o analfabetismo e o baixo conhecimento relacionam-se com maior probabilidade de abandonar o tratamento para TB, devido à menor compreensão e ao acesso restrito desses indivíduos a informações sobre a doença. Isso leva ao não rompimento da cadeia de transmissão, pois as pessoas com tuberculose que não aderem à terapêutica continuam doentes e permanecem como fonte de contágio, contribuindo para que a TB persista como problema de saúde pública no Brasil e não alcançando metas de cura e abandono traçados pelo Ministério da Saúde.

Diante do contexto apresentado se faz necessário maior empenho e responsabilidade das equipes de saúde, bem como dos governos instituídos, para melhorar o nível de escolaridade, bem como, orientações continuada a população, especialmente, as que estão em risco de contrair e desenvolver a doença, com maior registro e atualização de casos, objetivando conhecer o perfil do paciente com TB e desenvolver estratégias que possibilitem a facilidade de comunicação, acesso a informação, conhecimento da terapêutica empregada e monitoramento dos casos confirmados.