INTRODUCCIÓN

El Ministerio de Salud Pública (MSP) fue creado en el año de 1967, su misión es planificar, organizar y vigilar la gestión de la Salud Pública ecuatoriana, vigilando el buen uso de recursos económicos, administrativos y materiales, garantizando el derecho fundamental a la salud, manteniendo normas de igualdad y equidad entre los habitantes. De esta manera los Hospitales son instituciones sujetas al MSP, determinan el modelo en que han de gestionarse los recursos para garantizar el acceso a la atención médica de toda la población, atendiendo a los principios universales de calidad, gratuidad y acceso global. Un aspecto clave es la obtención de herramientas, encaminadas precisamente a cumplir con las necesidades de la población, guiados por el enfoque y filosofía de la gestión por procesos entre el cliente y/o el servicio o producto (MSP, 2012).

Debe señalarse que, en el año 2019, 183 hospitales del sector público prestan el servicio de internación hospitalaria, el número de egresos hospitalarios entre el año 2018-2019 se ha incrementado el 2.3%; dentro de los hospitales generales se tiene 51 establecimientos públicos y 7757 camas a disposición, aunque el MSP dispone de 9560 camas (INEC, 2020). En el Acuerdo Ministerial No. 00004920, que consta en el Registro Oficial No. 734 de 28 de junio de 2012, se creó la Coordinación Zonal de Salud 6, conformada por Azuay, Cañar y Morona Santiago, cuenta con 15 hospitales, y están distribuidos en 3 Hospitales Generales y 12 Hospitales Básicos, los Hospitales Generales son: Vicente Corral Moscoso, Homero Castanier Crespo y General de Macas.

El Hospital Homero Castanier Crespo es considerado de orden General, de Segundo nivel de complejidad dentro del Sistema Nacional de Salud con una capacidad instalada de 150 camas que presta atención en 24 especialidades, se encuentra ubicado en la Avenida Andrés F. Córdova y Luis M. González, de la ciudad de Azogues, capital de la Provincia del Cañar; dirigido por la Coordinación Zonal de Salud 6 y el MSP, garantizando los derechos que constan dentro de la Constitución, Plan Nacional del Buen Vivir, Agenda Sectorial y reglas del MSP; a fin de efectivizar su operatividad, con presupuesto financiero sustentado en datos reales, para obtener calidad en el servicio brindado a la población en general.

Así mismo, debe mencionarse que la intervención sobre la naturaleza, hace que hoy en día vivamos en un mundo cambiante donde es importante reconocer los factores que afectan el equilibrio del funcionamiento en el medioambiente, por lo que se hace necesario conocer por lo menos los elementos mínimos que pueden alterar dicho equilibrio, aclarar o mostrar algunos puntos importantes del impacto ambiental generado por las entidades de salud, para el caso específico el Hospital Homero Castanier Crespo, y como tal influiría también en el impacto generado en la Responsabilidad Social que tiene la entidad ante la sociedad (Urbano, 2016).

De esta manera, esta investigación nos indicará el verdadero impacto ambiental que se genera en el hospital, por ende, determinar el impacto ambiental que surge dentro del desarrollo de las actividades diarias. Se debe reconocer que a la institución le falta un diagnóstico ambiental que permita establecer parámetros de partida o el grado de responsabilidad ambiental que ejecuta el hospital, ya que no se ha tratado estos temas como desarrollo institucional.

Finalmente, con esta investigación principalmente se propone un Plan de Responsabilidad Social Ambiental y de esta manera concienciar a los directivos, colaboradores y sociedad en general para convertir al Hospital Homero Castanier Crespo en una Institución con un alto compromiso ambiental y demostrar que la responsabilidad es de todos, que se debe cuidar, preservar el medioambiente y generar un impacto positivo a la sociedad.

Referencial Teórico

El impacto ambiental como estrategia de implementación corporativa.

Al hablar sobre el impacto ambiental, se hace referencia a los actos que surgen del ser humano pero que modifican los componentes ambientales, alterando a su vez la salud humana. Se manifiesta en tres facetas continuas:

• Cuando se modifican los componentes ambientales

• Se modifica el costo del componente ambiental alterado

• Hay modificación de la interpretación ambiental y sus consecuencias para la salud humana

El ser humano cuando realiza una actividad genera a su vez impactos, algunos de ellos nada satisfactorios, irrelevantes y nada digno de atención (Cruz, et al. 2009). A continuación, otros autores se refieren al impacto ambiental como:

Las organizaciones e instituciones tienen un papel fundamental gracias a su predominación e influencia para el progreso y desarrollo de los pueblos, aunque ha quedado demostrado que son varios los casos en los que prefieren apoyar el cometimiento de transgresiones políticas y estancamiento social, generando de esta forma daño a todo el entorno (Francés-Gómez, 2005).

Varios de los inconvenientes del medioambiente recientes fueron producidos por actividades que se consideraban inocuas al inicio, como los problemas derivados de la implementación de químicos, la devastación de la capa de ozono, el calentamiento global, etc. Lo antes mencionado hace necesario una humildad determinada y prudencia en las actividades humanas sobre los ecosistemas y la necesidad de una mayor indagación sobre los efectos que pueden llegar a producir una actividad nueva (Garmendia, et al. 2010).

Según (Sandoval-Flores, 2014), la contaminación dentro de los hospitales se debe a diversas causas como lo es la utilización de medicamentos, material de limpieza, sustancias químicas, entre otros, que generan índices elevados de contaminación que a su vez afectan riesgosamente a la salud de quienes se encuentran ingresados o laboran en sus instalaciones. En la Tabla 2 se indica los tipos de impacto ambiental de acuerdo a la variación realizada en el ambiente.

Fundamentos Generales sobre la Responsabilidad Social Corporativa.

Es un área que reviste importancia, ya que a través de su estudio se pueden plantear recomendaciones para mejorar la economía en general y de forma específica las sustentables, garantizando que los planes de largo sean sostenibles a pesar de que puedan surgir nuevas ideologías o procedimientos (Pérez- Espinoza, et al. 2016). Para realizar un análisis de Responsabilidad Social es necesario citar algunas definiciones:

Esta trascendencia debería transformarse las metas, fines y tácticas corporativas, las cuales crean compromisos entre la sociedad y la naturaleza; sin embargo, también hablamos de compromisos de innovación como responsabilidad social (Desideri-Freitas & Salaverría-Aliaga, 2015). Es así como la Responsabilidad Social se enfoca en gestionar actividades diversas en las que su objetivo no es filantrópico o simplemente social, sino que se trata del hecho de asumir conciencia sobre su responsabilidad en el impacto que generan sus actividades, por lo que su nuevo accionar busca minimizarlos. El éxito que alcance una organización depende en gran medida de la forma en la que hagan negociaciones, asuman el cumplimiento de sus valores corporativos, todo bajo la dirección acertada de sus productos y/o servicios para alcanzar la competitividad en el mercado (Niño-Benavides & Cortés-Cortés, 2018). A continuación, se indicará los niveles que una institución debería llevar a cabo para que sea socialmente responsable:

1. 1. Primer Nivel: seguir al pie de la letra la recomendación de respetar las ordenanzas
2. 2. Segundo Nivel: los lineamientos deben encaminarse a respetar y obedecer no solo la ley sino también modelos enfocados en la responsabilidad social (Rodríguez-Moreno, 2016)
3. 3. Tercer Nivel: adecuar la responsabilidad social al modelo de gestión pero desde un plano integral, cultural, que empieza a asumir desde el interior de la empresa o institución y luego se dirige hacia grupos de interés. (Espinoza-Enríquez, et al. 2020)

Para entender mejor existen diversos términos de Responsabilidad Social, pero que puede variar de acuerdo con el objeto social de cada empresa:

1. 1. Responsabilidad Social Organizacional (RSO), dentro de cuya denominación se encuentra la responsabilidad corporativa, aquellas con variedad de objeto social o que no tienen intención de generar lucro
2. 2. Responsabilidad Social Universitaria (RSU) se refiere al fragmento de compromiso social por las universidades
3. 3. Responsabilidad Social Personal (RSI), describe la responsabilidad que cada persona debe asumir por los actos personales que realiza dentro de una entidad empresarial (Navarro-García, 2008)

Refiriéndonos a la responsabilidad social que deben asumir los centros de salud, hay que poner en relevancia que se trata de uno de sus objetivos fundamentales el brindar una atención del más alto nivel, con calidez hacia el paciente, por lo que algunos centros para tratar de brindar una atención de calidad asumen la realización de gestiones sociales, económicas y ambientales (Rodríguez-Cala, et al. 2017).

Es así como se considera que la mayoría de los hospitales no han asumido la responsabilidad social, sino que se han dedicado a establecer parámetros de evaluación no adaptadas a la realidad externa, sino, que hace falta que asuman políticas comunicativas estratégicas dentro de la empresa, con precisión hacia aquellos que logren establecer puntos de diferencia del centro con otros de la zona (Medina-Aguerrebere, 2012).

Cabe mencionar que los stakeholders son aquellos que buscan beneficios para sus intereses personales en el desarrollo de sus actividades (Rodríguez-Moreno, 2016). Las compañías deberían conceptualizar y determinar el mercado en el que desarrolla sus actividades, y a partir de esto, es que, en su mercado, saber de sus demandas como principal opción como el diálogo, la integridad y la transparencia (Ruiz-Mora, 2015).

La responsabilidad social empresarial consta en varias herramientas a nivel internacional, en las que destaca la emitida por la Organización Latinoamericana de Energía (OLADE), bajo acciones incluidas en la ISO 26000, enfatizando que su relevancia no es nueva, sino que no se le ha dado la suficiente cobertura sino hasta cuando fue necesario asumir roles más concretos en materia ambientalista por parte de los sectores industriales y empresariales. Autores como (López-Salazar, et al. 2017), mencionan que no importa si las empresas son privadas o públicasm la gestión ambiental se asume como un compromiso hacia grupos de interés de la sociedad, la comunidad, clientes, organismos nacionales e internacionales.

Estrategias para la elaboración de un Plan de Responsabilidad Social Ambiental

as empresas, públicas como privadas con y sin fin de lucro, se sirven de una planificación que se apoya en un diagnóstico y que recoge la forma en la que se van a hacer las múltiples actividades y tareas que per

Las empresas, públicas como privadas con y sin fin de lucro, se sirven de una planificación que se apoya en un diagnóstico y que recoge la forma en la que se van a hacer las múltiples actividades y tareas que permanecen en relación de forma directa con

la supervivencia de las mismas: con el producto o servicio que dan (Carreño, et al. 2020).

El deseo de llevar a cabo actuaciones en temas de Responsabilidad Social conlleva, que las empresas tengan que incorporar aspectos relacionados con Responsabilidad Social en todos sus procesos, lo que necesita un diagnóstico y una planificación, la cual se materializa en el Plan de Responsabilidad Social (Aránzazu-Rodríguez, 2019). El plan de Responsabilidad es un documento que recoge los siguientes aspectos:

1. 1. Diagnóstico de la situación actual. Hace referencia que al tener una buena foto inicial para comprender desde dónde partimos, es lo que nos permitirá definir hacia dónde deseamos ir
2. 2. Redacción de un código ético. Siendo imprescindible que esta idea quede en el registro para el futuro, ya que misión y visión, siendo por lo tanto necesario que se asuma una disciplina. Además, la letra menciona el bienestar social y ambiental
3. 3. Diseño de objetivos.- Los objetivos se enmarcan a corto, medio y largo plazo, implantados a través del diálogo de todos los que conforman las áreas de trabajo
4. 4. Definición y utilización de una estrategia de acción. Respecto a las metas definidas en el punto anterior, desgranaremos el conjunto de acciones que se llevarán a cabo para lograr estos objetivos. Habrá diferentes magnitudes del plan de acción en funcionalidad de los equipos de interés en los que nos centraremos para la estrategia de RS y todos ellos pueden tener su peso específico. En nuestro caso concreto priorizaremos al medioambiente y a nuestro entorno social
5. 5. Clasificación de indicadores. Relacionando las metas con el plan de acción, definiremos un conjunto de indicadores que nos ayudarán a monitorizar que estamos en la senda correcta
6. 6. Comunicación externa e interna. Para lograr las ventajas que hemos dicho al inicio, se necesita trabajar mucho sobre la importancia de la comunicació interna la posibilidad de contar con clientes o miembros generales de la sociedad (Schalock, et al. 2015)

Sin considerar el área de la organización, es necesario que se realicen acciones con resultados generales, para dejar en alto lo positivo y dejar abajo lo negativo de cada empresa. Por lo que es necesario dejar constancia de las actividades que se solicitan y también que se cumplen (Viteri-Moya, 2010). Por otro lado, un plan de responsabilidad social desde el enfoque ambientalista debe enmarcarse dentro de las exigencias que en la actualidad se estipulan para disminuir los efectos nocivos del uso indiscriminado de los recursos naturales, así como de crear conciencia en las empresas e instituciones para que asuman un rol más comprometido con el sostenimiento ambiental, a través de mejora en procesos y manejo de tecnologías, como medidas preventivas (Erazo & Narváez, 2020).

MÉTODO

La presente investigación tiene su fundamento metodológico en un tipo descriptivo con diseño no experimental, en el que las variables independiente y dependiente no han sido reformadas de ninguna forma, siendo observadas como se presentan en la realidad (Hernández et al. 2014).

Se aplicó como técnica para la recolección de información la encuesta, definida como “técnica de recogida de datos a través de la interrogación de los sujetos cuya finalidad es la de obtener de manera sistemática medidas sobre los conceptos que se derivan de una problemática" (López & Fachelli, 2015, p. 8), la misma que ha sido aplicada tanto a los funcionarios la casa de salud y a personas que habitan en zonas aledañas al hospital. Se realizaron dos cuestionarios de preguntas estructuradas para obtener la opinión de los grupos participantes en la investigación.

El universo poblacional estuvo conformado por dos grupos: los funcionarios que laboran dentro del Hospital Homero Castanier Crespo del cantón Azogues, siendo el universo de este grupo de 800 funcionarios; el tratamiento muestral para determinar a los participantes se estableció de acuerdo con la siguiente fórmula:

En donde:

N= Número total de la población o universo

Z= coeficiente de seguridad, seleccione el coeficiente de seguridad de acuerdo con el margen de error

Z2 = Elevar Z al cuadrado (multiplicar el valor por sí mismo)

p = proporción esperada, es un valor fijo

q= 1- p (1-0,05= 0,95)

d= precisión = 0,1 (valor fijo)

d2= Elevar d al cuadrado (multiplicar el valor por sí mismo)

p*q= Multiplicar el valor de p por el valor de q

Una vez realizados los cálculos fue posible determinar como muestra a 374 funcionarios. Además, participaron en el estudio la comunidad aledaña al hospital, para ello se utilizó el sistema de muestreo por conveniente, cuyo resultado fue de 55 personas que habitan en la zona cercana al centro hospitalario.

La encuesta se aplicó a través de la gestión de un formulario en Google (https://www.google.com/forms/); en el que se incluyeron las preguntas de acuerdo a las dimensiones de Ambiente y Responsabilidad Social; cuando la encuesta finalizó, fue posible generar las respuestas tanto en frecuencias como en porcentajes; la presentación tanto de tablas como de gráficos fue posible utilizando el programa Microsoft Excel versión 2019, en los que es evidente que se ha hecho la triangulación de los datos recolectados (Erazo & Narváez, 2020).

RESULTADOS

Figura 3.
Variable Ambiental
Cuestionario a la comunidad

La variable ambiental desde el punto de vista de la comunidad, se refiere a la forma en la cual es observada la institución en cuanto al cuidado y manejo de los desechos y la toma de medidas para proteger al medioambiente de la ciudad, es así como las personas encuestadas afirman en su mayoría haber notado que desde las alcantarillas del hospital provienen olores muy fuertes, producto de las aguas residuales; lo que genera daños a la salud de los miembros de la comunidad que viven alrededor del hospital, precisando que la institución debe asumir medidas para mejorar este problema de forma inmediata.

Figura 4
Variable Responsabilidad Social
Cuestionario a la comunidad

En referencia a la variable de Responsabilidad Social, las comunidades consideran que es aquella obligación que tiene el hospital para la comunidad que le rodea y este caso se enfoca en el sostenimiento ambiental, por lo que una mayoría afirma que existe verdaderamente afectación por parte de las labores que realiza el hospital hacia la comunidad aledaña; aunque reconocen que el hospital realiza actividades para contribuir a la disminución de los efectos nocivos de la contaminación que causan

Figura 5
Variable Ambiental
Cuestionario a funcionarios

Los funcionarios que laboran en el hospital, con respecto a la variable ambiental, consideran que es una obligación de todas las personas e instituciones garantizar su cuidado y adoptar en el caso de las instituciones de salud, medidas destinadas a no alterar o dañar el medio ambiente y el bienestar de su personal y de las personas de la comunidad, reconociendo la mayoría de los encuestados que no conoce o tiene la certeza de que este hospital disponga de un sistema de tratamiento de aguas residuales o de espacios para el depósito de materiales desechables, lo que evidentemente va en contra de los derechos humanos de salud y bienestar comunitario

Figura 5
Variable Responsabilidad Social
Cuestionario a funcionarios

La responsabilidad social que tiene el hospital hacia la comunidad, la entienden los funcionarios como la obligación que tiene la institución de brindar no solo un buen servicio, sino también de contribuir al sostenimiento ambiental y por ende, al bienestar y salud de la comunidad, por ello una mayoría encuentra preocupante que el hospital no disponga con el suficiente personal para garantizar un buen sistema de manejo de los desechos que se originan en las diferentes áreas hospitalarias, lo que afecta a los niveles de efectividad y eficiencia hospitalaria.

La relación entre las variables de ambiente y responsabilidad social, se constata con el resultado del trabajo investigativo de Hurtado (2018) titulado "Costos ambientales en la gestión de desechos sólidos en los hospitales generales de la ciudad de Loja 2014-2015". En la investigación el autor enfatiza la preocupación que existe por el impacto ambiental de los desechos generados desde las instituciones hospitalarias, siendo exigible a estas que adecúen sus políticas de gestión ambiental para contribuir al sostenimiento del entorno.

Llegando a conclusiones como que las instituciones hospitalarias tienen la responsabilidad de cumplir con su misión sin causar daño al medio ambiente; evitar en sus procesos la degradación del ecosistema, estando obligados a adoptar políticas de eliminación de desechos sólidos y evitar el desperdicio de recursos; recomendando principalmente la implementación de capacitaciones de sensibilización del personal hacia la práctica de recolección de desechos y reciclado. Se evidencia de esta forma, que la problemática del Hospital Homero Castanier, de la ciudad de Azogues, tiene el mismo enfoque de cuidado ambiental y responsabilidad ante las posibles causas de contaminación ambiental dentro de la comunidad, por lo que deben manifestarse a través de la creación y aplicación de normas, proyectos, capacitación y acciones destinadas a mejorar el sistema ambiental de la ciudad de Azogues.

PROPUESTA

La propuesta de un Plan de Responsabilidad Social Ambiental para el Hospital Homero Castanier de la ciudad de Azogues, como se muestra en la Figura 6, al estar destinada a una institución pública que brinda servicio y atención a la población en materia de salud, se sustenta en lo que dispone la Constitución de la República, Código Orgánico del Ambiente y los resultados de la Auditoría de Proyectos y Ambiental DP Cañar - Hospital Homero Castanier Crespo, llevada a cabo por la Contraloría General del Estado en el año 2015; en donde se enfatiza la prioridad el derecho a la protección de la naturaleza con base en los principios ambientales que señalan la responsabilidad del Estado para respetar los modelos sustentables, fomentando normas de manejo de desechos desde todas las instituciones que lo conforman, de manera especial los que se generan desde las casas hospitalarias y que pueden llegar a afectar al derecho a la salud del personal que labora internamente y de la población en general, si no se aplican correctamente los protocolos y se capacita a los encargados de esta tarea en bioseguridad.

Figura 6
Esquema de la propuesta de un Plan de Responsabilidad Social Ambiental para el Hospital Homero Castanier de la ciudad de Azogues

Diagnóstico situacional ambiental actual

Conforme a los resultados de la Auditoría de Proyectos y Ambiental DP Cañar - Hospital Homero Castanier Crespo, llevada a cabo por la Contraloría General del Estado en el año 2015; y, el consiguiente Estudio de Impacto Ambiental aprobado y encargado por el hospital a una empresa privada en el año 2019; la situación actual en materia ambiental de la casa hospitalaria se refleja en la ficha de diagnóstico:

Definición de Políticas y Objetivos ambientales

Teniendo en cuenta el diagnóstico situacional ambiental actual del hospital, las políticas y objetivos ambientales fijados para este esquema se encuentran detallados en la siguiente tabla:

Planificación de estrategias de manejo ambiental

Las estrategias de manejo ambiental han sido planteadas de acuerdo a las prioridades de la siguiente matriz:

Monitoreo, seguimiento y Evaluación: El monitoreo y evaluación de las estrategias de manejo ambiental se realizará a través de un listado de chequeo, en la cual se han colocado acciones específicas que deben ser pertinentemente evaluadas por su cumplimiento.

Medios de comunicación interna y externa

Las estrategias de manejo ambiental que adopta el Hospital “Homero Castanier” dentro de su Plan de Responsabilidad Social, serán socializadas con el personal de la institución y la sociedad azogueña a través de folletos en físico; además, se utilizarán las redes sociales y la página web del hospital

CONCLUSIONES

La naturaleza en la actualidad sufre la intervención negativa del ser humano de forma constante, por lo que es necesario conocer aquellos factores que afectan el equilibrio del funcionamiento del medioambiente, enfatizando en el impacto ambiental generado por desechos, mal manejo de aguas residuales y falta de control ambiental. La responsabilidad social de las entidades públicas y privadas debe enfocarse en aplicar procesos que permitan mermar la contaminación generada por ellas, en especial de las casas de hospitalarias, las que de forma directa afectan la salud de su personal y de la sociedad.

La creación de un Plan de Responsabilidad Social con estrategias de manejo ambiental para el Hospital “Homero Castanier” surge de la necesidad de crear conciencia de las instituciones del sector público, de esa responsabilidad hacia el cuidado y preservación ambiental, respetando los derechos inherentes a la naturaleza y al Buen Vivir, que se garantizan en la Constitución de la República y leyes conexas.

La propuesta planteada en esta investigación se enfoca en aspectos que luego de un análisis de situación inicial, han demostrado ser puntos débiles dentro del hospital y que motivan la contaminación ambiental interna y externa, las estrategias recomendadas buscan disminuir los niveles de toxicidad, un buen manejo de las aguas residuales y de los derechos infecciosos y no infecciosos.

Un plan de responsabilidad social desde el enfoque ambientalista debe enmarcarse dentro de las exigencias que en la actualidad se estipulan para disminuir los efectos nocivos del uso indiscriminado de los recursos naturales, así como de crear conciencia en las empresas e instituciones para que asuman un rol más comprometido con el sostenimiento ambiental, a través de mejora en procesos y manejo de tecnologías, como medidas preventivas.

Refiriéndonos a la responsabilidad social que deben asumir los centros de salud, hay que poner en relevancia que se trata de uno de sus objetivos fundamentales el brindar una atención del más alto nivel, con calidez hacia el paciente, por lo que algunos centros para tratar de brindar una atención de calidad asumen la realización de gestiones sociales, económicas y ambientales.

Agradecimientos

A la Jefatura de Posgrados de la Universidad Católica de Cuenca por permitir el desarrollo y fomento de la investigación

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