Introducción

A partir de la crisis sanitaria mundial por el COVID-19 desatada el pasado marzo de este año (OMS, 2020), se tomaron distintas medidas en todos los países para frenar la propagación del virus, entre ellas: distanciamiento social, uso de mascarillas y la cuarentena obligatoria (OMS,2020).

En Argentina este plan se puso en práctica a partir del 20 de marzo. Desde un primer momento se hizo hincapié en lo que se refiere a la preservación física de la salud, dejando de lado las implicancias psicológicas de la pandemia y de las medidas tomadas. No obstante, muchos psicólogos salieron al frente para hacer psicoeducación, dar sugerencias y/o estrategias para afrontar la situación (Ceberio, 2020), siendo que ellos mismos también se encontraban en las mismas circunstancias que la población, es decir, estaban en situación de tener que manejar la incertidumbre de los demás y la propia.

La ansiedad que se generó fue agravada por el bombardeo constante de los medios de comunicación informando cifras de contagio y muertes, el encierro, la escolaridad en casa y las numerosas pérdidas ocasionadas (económicas, culturales, familiares, etc.), hizo que aumentaran la necesidad de atención y contención de la población, pudiendo generar en los terapeutas un gran desgaste (Scholten, 2020; Ruiz, Arcaño, & Pérez, 2020; Moreno-Proaño, 2020).

Las cuarentenas prolongadas son difíciles de mantener ya que de ellas se derivan consecuencias psicológicas importantes, expresadas en síntomas tales como el enojo, la ansiedad, el aburrimiento, la depresión y disfuncionalidades varias en la vida cotidiana en la vida productiva. Diversos estudios informaron efectos psicológicos negativos incluyendo síntomas de estrés postraumático, confusión e ira, relacionado a la cuarentena, temor al contagio, pérdidas financieras (Brooks et al, 2020). Las personas en situación de cuarentena han presentado niveles elevados de estrés, ansiedad, depresión y angustia psicológica (Jurado et. al, 2020; Ceberio et. al., 2020).

Se espera que, a largo plazo que aumenten los cuadros de depresión, ansiedad y estrés postraumático (Conor, 2020). Estos resultados implican que el impacto psicosocial de la pandemia y el confinamiento consecuente puede exceder la capacidad de manejo de la población. Si este proceso se traslada a los profesionales, la situación puede resultar más compleja. En esta dirección, estudios basados en informes médicos han resaltado los principales factores relacionados con el agravamiento del estrés ocupacional y la sobrecarga mental: agotamiento físico y mental, complejidad en la toma de decisiones en la detección de pacientes sospechosos, sufrimiento debido a la pérdida de pacientes y compañeros de trabajo, y el riesgo diario de infección con el nuevo coronavirus (Dany, 2020). Otras investigaciones informan acerca del impacto en la salud mental del personal sanitario durante la pandemia por el COVID-19 (Spoorthy, Pratapa, & Mahant, 2020). Los trabajos publicados indican una mayor prevalencia de insomnio, ansiedad, depresión, somatización y síntomas obsesivos compulsivos del personal de salud al ser comparados con un grupo de control (Zhang, et. al., 2020).

Ante la presente situación, en el presente estudio se investigaron cuales fueron los estados emocionales que surgieron en los terapeutas de Argentina en los primeros 15 días y a los 120 días de confinamiento y los recursos que fueron utilizados para afrontar esta situación. Este estudio fue realizado a través de una encuesta anónima y voluntaria en forma online. Se consideró relevante evaluar el estado de los terapeutas, ya que son ellos los que contienen psicológicamente a la población en este momento. Debe tomarse en cuenta que, dada la imprevisibilidad de la pandemia, no se ha desarrollado una preparación previa para el manejo de esta crisis socio-sanitaria, y además, la reclusión obligatoria también implica un impacto traumático, puesto que es un método absolutamente antinatural ya que el hombre es un ser social por naturaleza. Las personas están acostumbradas a vivir en primera instancia en comunidad y su desarrollo se hace a partir de integrarse a diferentes grupos sociales que le permiten establecer lazos de amistad mediante comunidades, educación, deportes, trabajo, etc. Por lo tanto, perder este ambiente social con un aislamiento puede entenderse como un factor “antinatural” para el ser humano, siendo este el primer evento pandémico mundial con confinamiento nacional obligatorio y prorrogable. Es decir, que este elemento no menor conformado por la dupla pandemia-aislamiento-, se formaliza como una amenaza impregnada de miedo, angustia, ansiedad e incertidumbre en muchos niveles de la vida de los individuos, esencialmente frente a la posibilidad de enfermar (Cuenya, Fosacheca, Mustaca, & Kamenetzky, 2011; Ceberio et. al., 2020; Tomás-Sábado, 2020)

No se han encontrado estudios de estas características en Argentina, ya que se ha dado prioridad, por un lado, a las investigaciones referentes al cuidado de la salud física y por el otro al personal de salud más expuestos al contagio. Los resultados hallados permitirán dar cuenta del estado de los terapeutas y evidenciar los recursos utilizados tanto personales como profesionales. La información que revela la presente investigación, muestra las necesidades de los terapeutas y los mejores recursos que implementan para afrontar la crisis. Por ende, los resultados pueden alertar y orientar a las políticas de salud sobre la importancia de preservar a estos profesionales, a la vez que se realiza prevención primaria, optimizando y potenciando los recursos hallados en beneficio para toda la sociedad (Estado-terapeuta-paciente).

Objetivos

1. Evaluar los estados emocionales de los terapeutas argentinos en los primeros 15 días y a los 120 días del aislamiento obligatorio.

2. Describir los recursos de afrontamiento utilizados por los terapeutas argentinos en ambos periodos de confinamiento.

3. Indagar cuáles fueron los principales recursos profesionales utilizados por los terapeutas en los periodos descriptos.

Método

Se realizó un estudio transversal descriptivo mediante la distribución online de encuestas (Hernández-Sampieri, Fernández, y Batista, 2010). El método de muestreo fue no probabilístico por medio de voluntarios; y el relevamiento se realizó mediante un formulario auto-administrado, que se hizo circular en las redes sociales. Este estudio contó con una muestra incidental, compuesta por 491 trabajadores de la salud mental, entre 24 y 85 años de edad (M = 43,16 , DE = ), de los cuales 383 fueron mujeres y 90 varones, representando el 80,8% y el 19,2% respectivamente. Las profesiones que conformaron al grupo fueron: 92,9% psicólogos y 7,1% psiquiatras. La mayor parte de la muestra (67,3%) se encontraba residiendo en Argentina al momento de la administración del instrumento, mientras que el resto (32,7%) residía en otros países de Latinoamérica.

Para alcanzar los objetivos mencionados se realizó un cuestionario con datos sociodemográficos (profesión, estado civil, edad, ciudad, país), en conjunto con un inventario ad hoc de estados emocionales y recursos profesionales utilizados tanto en los primeros quince días de cuarentena como a los 120 días. Si bien no se indagó en este cuestionario respecto de los recursos personales que utilizaron los terapeutas durante la pandemia, se pudo extraer esa información de un estudio que se realizó en simultáneo a la población en general (Ceberio, et. al., 2020) seleccionando las respuestas correspondientes a quienes declararon ser terapeutas de profesión.

Tanto para las reacciones emocionales como para los recursos se definieron categorías mutuamente excluyentes, habilitando una opción de respuesta abierta, para garantizar que, además, el conjunto de respuestas sea exhaustivo. Las respuestas eran de opción múltiple y el encuestado podía seleccionar más de una categoría de cada variable relevada. El protocolo fue distribuido entre los terapeutas del territorio argentino a través de las redes sociales por la plataforma de Google forms. La recolección de datos se efectuó en el mes de agosto del 2020, los participantes lo hicieron en forma anónima y voluntaria. Los datos fueron analizados en SPSS para Windows durante las primeras semanas de agosto.

Resultados

Se realizó un análisis comparativo de los estados emocionales del total de la muestra en dos tiempos, al inicio del confinamiento y después a los 120 días (ver Figura 1). En los primeros quince días, los estados emocionales que predominaron fueron: incertidumbre (57%), ansiedad (37.1%), descanso (32.8%), angustia (28.7%), y alteración del sueño (25.3%).

A los 120 días, los estados emocionales prevalentes fueron: incertidumbre 47%, ansiedad 38,1%, alteración del sueño 25.7%, fastidio 22.2% y sensación de encierro 21.8%. Puntualmente el miedo se hizo presente a los 15 días en un 23.6%, pero disminuyó en la segunda etapa a un 13.8%.

Figura Nº1
Comparación de estados emocionales de las primeras semanas y a los 120 días de cuarentena en los terapeutas
Elaboración propia

A los fines de apreciar los estados emocionales que mayores cambios tuvieron, se analizó el porcentaje de variación de cada uno, tal como se describe en la tabla n° 1. Los dos estados emocionales que presentaron un mayor porcentaje de variación fueron la apatía y el fastidio, incrementándose un 381,50% en el primer caso y en un 159,52% en el segundo. La queja y la rumia (68,97%), la irritabilidad (64,52%) y la frustración (51,72%) fueron los otros tres estados emocionales que mayor incremento vieron en comparación con el resto.

En cuanto al porcentaje de variación debido a la disminución, se destaca: descanso-ocio (71,43%), miedo (41,38%), alivio tranquilidad (26,13%), incertidumbre (17,14%)

Además de los estados emocionales, se midieron los recursos de afrontamiento utilizados por los terapeutas en las primeras dos semanas de la cuarentena, y a los 120 días de la misma, tal como lo indica la figura n° 2. En los primeros 15 días prevalecen: ver series y películas (56,76%), actividad física (47,30%), cocina (45,95%), tiempo de estar con uno mismo (39,19%) y reuniones virtuales con amigos (36,49%). En los resultados a los 120 días se destacan: series y películas (45,95%), tiempo de estar con la familia (41,89%), actividad física (36,49%), uso de redes sociales (35,14%) y tiempo de estar con uno mismo (32,43%). Ver Tabla N°2

Figura Nº2
Comparación de los recursos personales utilizados por los terapeutas en las primeras semanas y a los 120 días de cuarentena
Elaboración propia

Por otra parte, también se analizaron los recursos profesionales más utilizados por los terapeutas durante el confinamiento (ver Figura n°3). En las actividades profesionales a las que apelaron los terapeutas se pudo observar que un 66.8% recurrieron al intercambio con otros profesionales; el 63.1% indicó haber asistido de forma online a cursos y conferencias; el 60.1% a la lectura; el 43% a la actividad física; 36.3% terapia personal; el 33.2% información sobre el COVID-19; supervisión 29.1%; 27.5% yoga y/o meditación.

Figura Nº3.
Recursos profesionales utilizados por los terapeutas durante la cuarentena
Elaboración propia

Discusión

El confinamiento obligatorio en Argentina se declaró el 20 de marzo de 2020. Las sucesivas extensiones fueron colocando diferentes grados de restricción, generando desconcierto, un grado importante de vulnerabilidad y posibilidades de desencadenar distintos tipos de conductas, dificultades y disfunciones, tales como alteraciones del sueño, irritabilidad, angustia, que pueden conllevar a una situación de estrés agudo y/o post traumático (Johnson, Saletti-Cuesta, & Tumas, 2020; Ruiz, Arcaño, & Pérez, 2020; Quezada, 2020; Picco, Dávila, Wolff, Gómez, & Wolff, 2020).

Estas emociones tan observadas en las diferentes investigaciones sobre los efectos psicológicos de la pandemia, constituyen el repertorio básico del estrés. El COVID-19 y el confinamiento son dos de los principales factores estresores. La mayoría de las investigaciones determinan, en el primer período de cuarentena, una tríada de emociones compuesta que se unen y se potencian: miedo, angustia y ansiedad. ( Tinoco & Díaz, 2020 ;Schmidt, Crepaldi, Bolze, Neiva-Silva, & Demenech, 2020; Inchausti, García Poveda, Prado Abril, & Sánchez Reales, 2020; Ceberio et. al., 2020). También el aislamiento ha causado numerosas reacciones conductuales y emocionales que se reflejaron en diversas investigaciones como estudios sobre la información (Masip, Aran-Ramspott, Ruiz-Caballero, Almenar, & Puertas-Graell, 2020), el consumo de drogas en el aislamiento (Wei, & Shah, 2020); las problemáticas de las medianas y pequeñas empresas en el confinamiento (González-Díaz, & Ledesma, 2020); o la medición de variables de ansiedad, estrés y depresión (Ozamiz-Etxebarria, Dosil-Santamaria, Picaza-Gorrochategui, & Idoiaga-Mondragon, 2020), depresión, estrés e ideación suicida ( Arias Molina, Herrero Solano, Cabrera Hernández, Guyat, & Mederos, 2020; Huarcaya-Victoria, 2020; Cedeño, Cuenca, Mojica, & Portillo, 2020); síntomas de ansiedad como insomnio, inapetencia, preocupación, cansancio (Moreno-Proaño, 2020).

Otros autores destacan la presencia de ansiedad y miedo ante la muerte en contexto del COVID-19 (Tomás-Sábado, 2020), ansiedad y depresión (Galindo-Vázquez, 2020); estrés, ansiedad, síntomas depresivos, insomnio, negación, ira (Lozano-Vargas, 2020); o artículos científicos que refieren a las manifestaciones ansiógenas en diferentes situaciones y poblaciones en el contexto de la pandemia (Soca Guzmán, 2020; Saravia-Bartra, Cazorla-Saravia, & Cedillo-Ramirez, 2020; Santamaría, M. D., Ozamiz-Etxebarria, Rodríguez, Alboniga-Mayor, & Gorrotxategi, 2020;Jurado, et.al., 2020; Jerves Mora, 2020; Sánchez, & Águila, 2020). También el estudio de síntomas y patologías orgánicas tales como inmunodeficiencias, cardiopatías, diabetes, hipertensión, patologías respiratorias, entre otras (Cao, 2020; Clerkin, et. al., 2020; Fang, Karakiulakis, & Roth, 2020; Serra Valdés, 2020).

En relación a estos antecedentes, en los resultados de la presente investigación se pudo observar que los estados emocionales que más destacan en los dos momentos medidos, fueron en primer lugar la incertidumbre (57%) y en segundo lugar la ansiedad (37,1%), lo cual era esperado ya que desde un primer momento el desconocimiento del virus y su forma de tratamiento, a la vez que la información ha ido mutando, haciendo que muchos datos varíen de manera diaria, así como la falta de certeza con respecto al comportamiento del virus. Mas aún, no hay todavía tratamiento comprobado ni vacuna (Pareja Cruz, & Luque Espino, 2020). A esto se le suma las numerosas extensiones del confinamiento (la cual inicialmente era hasta el 31 de marzo) con consecuencias tales como ansiedad, miedo, ataques de pánico, depresión, trastorno de sueño (Rana, Mukhtar, & Mukhtar, 2020) y los diversos estudios antes mencionados que evidencian patologías resultantes de la crisis, más el manejo que han hecho los medios sobre el tema, mostrando minuto a minuto un planisferio repleto de color rojo indicando como el virus avanza, subiendo las cifras de contagios y muertes.

Los estados emocionales que resultaron más frecuentes durante los primeros 15 días fueron la ansiedad (37,1%), la angustia (28,7%) y la alteración del sueño (25,3%), manifestaciones sintomáticas primarias de estrés que produce la situación de crisis, lo cual coincide con lo informado por los estudios realizados tanto en la población general (del Mar Moreno, et. al., 2020), como en el personal sanitario (Zhang, 2020) durante la pandemia por el COVID-19. En el segundo momento de la medición (120 días) es notable el porcentaje de variación en el incremento del fastidio (159,52%), la queja y la rumia (68,97%), la irritabilidad (64,52%) y la frustración (51,72%), y esto coincide con la disminución del miedo (-41,38%) y del descanso (71,43%), que también se contrapone con el aumento del enojo (34,78%).

Entonces, si bien la angustia y el miedo descendieron en los 120 días, en un 41, 38% y 37,59% respectivamente, se observó que fueron reemplazados por sentimientos de enojo, impotencia, fastidio y apatía, valores que aumentaron a los 120 días y que son formas diferentes de manifestación de la angustia (ver tabla 1). La incertidumbre descendió en un 10% y conjuntamente con la baja en los porcentajes de miedo y ansiedad, posiblemente el desarrollo del trabajo online, llego a operar como un desvío del foco de atención en estos sentimientos, puesto que los profesionales trabajaron en su gran mayoría casi a full en las consultas (Ruiz, Arcaño, & Pérez, 2020; Mercado, 2020), además se incrementaron por arriba del 60% el intercambio con otros colegas y la participación de cursos y conferencias online. No obstante, a pesar de no ser valores significativos en la muestra, la queja y la rumia sumado a la irritabilidad se incrementaron y son comportamientos emocionales que se potencian entre sí.

Es notable, aunque lógico, el descenso del descanso y ocio en casi un 72% y las sensaciones de alivio y tranquilidad (26,13%) ya que como señalamos el incremento de las sesiones y las clases online, conferencias y cursos, se activaron de manera exponencial en el confinamiento. Hay que tener en cuenta que, a los inicios, al generarse el freno abrupto de actividades, el descanso y ocio en porcentajes elevados se debió tal vez a la interrupción de las rutinas y los horarios pre establecidos, dándose momentos de ocio generalmente mirando series y películas (como se pudo observar entre los recursos personales elegidos). Esta dinámica provocó tal vez una alteración en los ciclos del sueño (25,3%) y la misma incertidumbre y ansiedad sostenida a lo largo de los 120 días puede haber provocado esta alteración del sueño (Johnson, Saletti-Cuesta, & Tumas, 2020; Ruiz, Arcaño, & Pérez, 2020; Picco, Dávila, Wolff, Gómez, & Wolff, 2020), y si por otro lado se piensa en términos de estrés traumático secundario, el insomnio o la falta de sueño reparador podría ser debido a un estado de hipervigilancia, síntoma propio de dicho trastorno (Figley, 2002; American Pschiatric Association, 2013). Es importante destacar que la alteración del sueño fue el único estado que se mantuvo estable en los 120 días de cuarentena (solo hubo una variación por aumento del 1,61%).

Las series y películas (56,76%), la actividad física (47,30%) y cocina (45,95%), fueron los ítems que lideraron en porcentajes en ambos periodos, pero decayeron en el segundo, puesto que después del primer mes hubo una acomodación natural a la nueva situación que en un inicio fue crítica y disruptiva. Ante esto cabe tener en cuenta, que todo sistema frente a un elemento nuevo que exceda el control y su equilibrio, ingresa en un tiempo de crisis para luego establecer parámetros adaptativos (reformulaciones de reglas y funciones, entre otras señales). Se podría decir que los recursos mencionados disminuyeron, porque los terapeutas como personal de salud se vieron excedidos de trabajo, atendiendo tanto a pacientes que se acomodaron a la tecnología como a otros nuevos que ingresaron, participando en las agrupaciones solidarias que generaron redes de atención gratuitas, asistiendo a cursos y dictados de clases ( en aquellos que son docentes) y sobredimensionando así sus funciones, por lo que restaron el tiempo destinado al principio a otros recursos de afrontamiento.

En esta misma línea, se redujeron los porcentajes de las reuniones virtuales con amigos y el tiempo con uno mismo, que en la primera quincena fueron recursos bien utilizados y en su lugar se incremento el tiempo destinado a la familia. No obstante, no hay datos diferenciales en los recursos personales entre la población en general y los terapeutas. Tomando en cuenta los valores generales, no hay variaciones significativas entre los recursos que implementaron para salir de la cuarentena los terapeutas y la población en general (Ceberio, et. al., 2020).

En cuanto a los recursos de afrontamiento profesionales utilizados, los resultados indican que el contacto con colegas, ya sea a partir de intercambios informales (66,8%) o a través de capacitaciones (63,1%), operó como una contención importante no solo por amistad sino por la afinidad personal y profesional. Se ha consolidado como un apoyo recurrente para los terapeutas, acudiendo así a la esfera profesional como espacio de contención y búsqueda de certezas frente a la ansiedad e incertidumbre manifestada por la muestra en un primer momento. Informalmente se les preguntó a los terapeutas qué les posibilitó dicho intercambio con otros colegas y se recogieron las siguientes respuestas: posibilidades de hablar sobre tecnología, manejo de plataformas online para sesiones y docencia, conversación de casos clínicos, supervisión informal de casos, información sobre cursos, el compartir sobre las ansiedades, sentimientos para allanar la incertidumbre, efectos de la terapia online, situaciones personales, entre otras. Todo ello generó no solo un espacio de “drenaje” de ansiedades sino también de pasaje de formación e información profesional.

En la misma línea, dada la matriz intelectual de los terapeutas, la lectura, profesional o personal ha sido un recurso destacado como eficaz por gran parte de los terapeutas (60,1%). Cabe pensar que estos recursos en primera instancia resultaron un buen paliativo para calmar la angustia de esta situación, ya que como puede verse esta no apareció en porcentajes elevados en relación a la expectativa que se tenía (28,7%), incluso luego descendió. Por otro lado, tal vez en general estos serían los recursos utilizados habitualmente (no se realizó una comparación con datos recogidos antes de la aparición de la pandemia).

Cabe destacar la gran oferta de cursos, conferencias y talleres online nacionales e internacionales, muchos de ellos gratuitos, que estuvieron al alcance de los terapeutas en el confinamiento, esto sin duda facilitó las capacitaciones lo que puede haber colaborado en la elección de este recurso. También se observó que la actividad física fue elegida tanto como recurso profesional como personal, lo cual es bastante alentador ya que si se considera esta actividad como fortalecedora del sistema inmunitario (Bassani, 2013; Campo, 2000; del Castillo, 2020) este sería un momento muy oportuno de ponerla en práctica, a sabiendas de que incluso ellos mismos se la pueden recomendar a sus pacientes.

La terapia personal fue elegida por un 33.2%, tal vez se esperaba un porcentaje más elevado dado la gravedad de la situación, reflejada en los estados emocionales analizados, al igual que yoga y meditación (27,5%), actividades sumamente beneficiosas en lo que tiene que ver el desarrollo de la atención plena, la cual es necesaria para el manejo de la incertidumbre (Delgado-Pastor, & Kareaga, 2011; Gómez-Samblás, 2017; Miró, et. al., 2011).

Conclusiones

Si bien una importante cantidad de estudios recientes informan sobre el impacto psicológico durante la cuarentena por el COVID-19, tanto en la población en general, como en el personal médico, son escasas las investigaciones que evaluaron sintomatología psicológica en profesionales de la salud mental. Por lo cual, la presente investigación adquiere relevancia, e informa que los terapeutas presentaron indicadores de estrés prolongados en el tiempo, tales como: incertidumbre, ansiedad y alteración del sueño.

Las sensaciones de descanso inicial, el miedo y la angustia frente al virus, vieron una notable disminución con el correr de los días. En cambio, la irritabilidad, la frustración y el enojo ocuparon esos lugares elevando sus indicadores considerablemente.

Por otra parte, los recursos profesionales que resultaron eficaces durante la crisis fueron notables los porcentajes de intercambio con otros colegas, tal vez por la necesidad de compartir conocimientos y experiencias, a sabiendas de que todos están de alguna manera atravesados por la misma situación; y por otro lado también los cursos y la lectura fueron ampliamente elegidos; probablemente en lo que refiere a capacitación se debe a la gran oferta de cursos, talleres y conferencias online (muchos de ellos gratuitos) que surgieron en el contexto de la pandemia, y con respecto a la lectura también se vio facilitada por la gran cantidad de bibliotecas virtuales que permitieron su acceso en este contexto. Esta búsqueda de información y certeza puede ser considerada un continente frente a la ansiedad evidenciada por el grupo.

En cuanto a los recursos personales las series y películas han sido las más elegidas, provocando seguramente un cambio de horarios afectando así el sueño (la alteración del sueño se mantuvo estable en ambos momentos); por otro lado es notable como la actividad física aparece entre las primeras elecciones en las dos etapas, siendo este un recurso sumamente saludable y útil en esta crisis, a efectos de fortalecer el sistema inmunitario, la cual sería importante promover a modo de prevención primaria y secundaria.

A partir de los resultados obtenidos se debe reflexionar sobre los efectos que estarían generando en los terapeutas esta crisis, siendo ellos también los contenedores de la población, teniendo que lidiar con la incertidumbre de los demás y la propia, dando respuestas que tal vez no tienen. Seria necesario incrementar la promoción del autocuidado en estos profesionales, alentándolos a pedir ayuda, a supervisar, a reforzar la preservación de sus espacios personales , a la realización de prácticas que colaboren en su manejo de la incertidumbre (yoga, meditación, mindfulness), y también a generar un soporte social (facilitado en este momento por la virtualidad). Es fundamental cuidar a los que cuidan, sobre todo si se los piensa como agentes multiplicadores de la salud humana.

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Notas de autor