Introducción

La esquizofrenia como problema de salud mental y problema social

Aunque una definición clásica de la esquizofrenia entiende esta condición como un trastorno psicótico –un estado mental en donde se produce una desconexión de la realidad (Papalia, 1987)—la esquizofrenia también se convierte en un problema social por las implicancias y reacciones sociales que esta trae aparejada hacia quien la sufre. Así, el rechazo, la estigmatización, la desconfianza y la exclusión muchas veces hacen que este trastorno tenga impactos más allá del individuo.

Dado que trabajo social es una profesión que vincula al individuo, sus familias y los entornos, es que la profesión en Chile y en muchos lugares de Latinoamérica trabaja en equipos multidisciplinarios en el ámbito de la salud y la salud mental. Así, por ejemplo, en Chile la profesión tiene una presencia de facto en muchos consultorios e instituciones de salud a lo largo del país y participa del abordaje de problemas graves de salud mental como lo es la esquizofrenia. No obstante, debido a diversos factores, esta presencia en muchos casos responde más a un rol de mero “hacedor” en desmedro de un rol más protagónico, investigativo y/o de diseñador de políticas públicas.

En este artículo, en particular, realizamos una revisión de literatura disponible en cuanto a la temática de la inclusión laboral de personas diagnosticadas con esquizofrenia [PED, en adelante] y analizamos críticamente la investigación disponible desde una mirada del trabajo social. Uno de los aspectos importantes del apoyo y tratamiento para las PED consiste en la posibilidad de inclusión laboral. Es en este ámbito donde también en muchas ocasiones los/as trabajadores/as sociales están presentes y pueden jugar un rol importante en este tema en Chile.

¿Qué es la esquizofrenia?

De acuerdo con la American Psychological Association, en su Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM-V), la esquizofrenia se entiende como anomalías en uno o más de los siguientes dominios: delirios, alucinaciones, pensamiento y discurso desorganizado, comportamiento anómalo y síntomas negativos (APA, 2014).

Según el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos, la condición de esquizofrenia puede dificultar la participación de las personas diagnosticadas en actividades cotidianas o habituales, aunque existen varios tratamientos eficaces: “Muchas personas que reciben tratamiento pueden participar en la escuela o el trabajo, lograr su independencia y disfrutar de las relaciones personales” (National Institute of Mental Health, 2021, párr. 1). Se estima que a nivel mundial cerca de un 1% de la población se ve afectada por el diagnóstico de esquizofrenia (Orellana, Rodríguez, González, & Durán, 2017) mientras que, para el caso de Chile, la prevalencia de la condición por vida es de un 0,9%, aunque con variaciones de género, siendo 0,6% en hombres y 1,1% en mujeres (Vicente et al., 2002).

Existe preocupación por la salud mental en las autoridades sanitarias chilenas, lo cual se ha traducido, por ejemplo, en la implementación del Plan Nacional de Salud Mental 2017-2025, bajo el gobierno de la expresidenta Michelle Bachelet (Ministerio de Salud, 2017). Sin embargo, aun cuando existen estos esfuerzos institucionales, el estigma social asociado a la esquizofrenia en particular, persiste todavía en la sociedad chilena (Chuaqui, 2002; 2005; Grandón, Vielma, Bustos, Castro, & Saldivia, 2018).

Tal como indica Foucault:

Aquí reside justamente la paradoja que ha enredado tan frecuentemente los análisis de la enfermedad: la sociedad no se reconoce en la enfermedad; el enfermo se siente a sí mismo como un extraño, y sin embargo no es posible darse cuenta de la experiencia patológica sin referirla a estructuras sociales, ni explicar las dimensiones psicológicas de la enfermedad de las que hablamos en la primera parte, sin ver en el medio humano del enfermo su condición real (1984, p. 95).

Desde aquí, entonces, es que resulta pertinente pensar en estrategias colectivas para abordar su tratamiento. Bajo esta premisa, la inclusión laboral de las personas con diagnóstico de esquizofrenia [PDE, en adelante] ha sido un horizonte para las políticas públicas en salud mental (Servicio Nacional de la Discapacidad [SENADIS], 2015), particularmente en las últimas décadas, en donde se ha reforzado una idea de igualdad en la diversidad (Garretón, 2014). Si durante el siglo XIX fue preponderante la igualdad formal, para luego pasar a una igualdad socioeconómica durante el siglo XX, en la actualidad la simetría implica el reconocimiento de la diferencia, y en donde “la no consideración de estas diferencias en nombre de una igualdad abstracta y genérica, oculta que los seres y grupos humanos tienen diversas maneras de ser sujetos de su historia” (Garretón, 2014, p. 99).

Específicamente en el ámbito de salud mental, el Plan Nacional de Salud Mental 2017-2025 (Ministerio de Salud, 2017) destaca en este sentido las iniciativas como el Programa Servicios Sociales del Pro Empleo, Becas de Franquicia Tributaria, Formación para el Trabajo, Sistema de Intermediación Laboral, y el Programa de Fortalecimiento de las Oficinas Municipales de Información Laboral (OMIL), aunque señala también que “es necesario avanzar en generar mecanismos específicos para apoyar la inclusión social en las personas con discapacidad de origen mental” (p. 150).

La importancia de la inserción laboral para las PDE

Distintos estudios han demostrado los beneficios que tiene la inclusión laboral de las personas diagnosticadas con esquizofrenia, tanto a nivel económico, social y también personal (Rodríguez, Rodríguez, & García, 2004; Burns, y otros, 2008; Martini, y otros, 2019). En el ámbito nacional, Chuaqui y sus colegas Chuaqui, Mally, & Parraguez (2016) enfatizan que toda sociedad debe sostener al menos tres valores básicos: los dos primeros corresponden a la familia y la solidaridad social, siendo el tercer elemento el trabajo, la obligación social: “para realizarse personalmente el individuo debe tener la posibilidad real de trabajar remuneradamente, según su vocación y con una remuneración digna que le permita formar la familia que escoja” (p.185).

Sin embargo, en un contexto social en donde persisten estigmas con respecto a la condición de esquizofrenia, los cuales se reproducen en los espacios laborales, los beneficios de la inclusión laboral se ven mermados, limitando la integración plena de las PDE en la sociedad (Hampson, Watt, Hicks, & Richard, 2020). En este contexto, algunos estudios nacionales señalan que, mientras aproximadamente un 60% de las PDE está en condiciones de trabajar, solamente un 28% de los/as empleadores/as las reconoce capaces de desempeñarse de forma adecuada en el trabajo (Universidad Valparaíso, 2015)

De esta forma, el empleo con apoyo surge como una herramienta relevante, aunque generalmente este se aboca a personas con diversidad funcional física (Egido, Cerrillo, & Camina, 2009; Vidal & Cornejo, 2012; Vidal, Cornejo, & Arroyo, 2013). De hecho, junto con la reticencia de los/as empleadores/as a contratar a PDE, el Ministerio de Salud (2017) reconoce también que estas personas “por lo general no reciben ayuda para conseguir empleo por parte de distintos agentes sociales” (p. 18).

En términos específicos, el empleo con apoyo se entiende como una de las soluciones más efectivas frente a la tensión que genera, por un lado, la dificultad de las PDE de insertarse en los trabajos “tradicionales” y, por otro lado, la poca eficiencia que han tenido las prácticas tradicionales de rehabilitación laboral (Jordán de Urries, 2008). En ese sentido, el empleo con apoyo tiene su origen en los Estados Unidos y Canadá durante los años setenta y ochenta, y ya en los años 90, con el nacimiento de la fundación DISCAR en Argentina (1991), la idea del empleo con apoyo empieza a ser tematizada en Iberoamérica (Vidal & Cornejo, 2012).

En el mismo sentido, otra de las falencias observadas en estas iniciativas tiene que ver con el proceso de ubicación laboral de las PDE. Generalmente, son los Centros de Rehabilitación Psicosocial, en conjunto con las Oficina Municipal de Intermediación Laboral (OMIL), y con los Organismos Técnicos de Capacitación (OTEC), los que gestionan este proceso de colocación. Así, a pesar de que la institucionalidad promueva el acceso de las personas a “empleos dignos que se encuentren bajo el paradigma del trabajo decente y no siendo trabajadores de segunda categoría” (SENADIS, 2015, p. 82).

El rol del trabajo social con las PDE

Una de las profesiones que frecuentemente interactúa con PDE es el trabajo social (Hernández, 2013), siendo algunos de sus roles la ejecución de las prestaciones del Estado, buscando vincular los distintos dispositivos que velan por el apoyo a las PDE: SENADIS, las Oficinas Municipales de Intermediación Laboral (OMIL), los Organismos Técnicos de Capacitación (OTEC), las municipalidades, las familias de origen, fundaciones, entre otras.

Ahora bien, en el contexto neoliberal actual chileno, la tarea del o la trabajadora social pareciera estar abocada a un “mero pragmatismo instrumental” (Vivero-Arriagada, 2020, p. 207), en donde le corresponde solamente implementar políticas dibujadas verticalmente desde el Estado. Esto se traduce en una noción común, dentro del ámbito disciplinar, que tiende a un “mero hacer” por parte del Trabajo Social, donde la generación de conocimiento tiende a quedar relegada de la labor profesional (Falla, 2014). Así, parece pertinente y urgente vincular mejor el aspecto investigativo con el quehacer práctico, cuestión señalada por la literatura científica reciente (Cifuentes, 2013; Santana-Hernández et al., 2015; Falla et al., 2017).

Así, en un contexto societal neoliberal, donde la esquizofrenia (al igual que otras condiciones) tienden a ser vistas como “negativas” o perjudiciales en cuanto limitan la capacidad “productiva” de la persona, generándose frente a ellas altos niveles de estigmatización y segregación, es que se vuelve relevante estudiar cómo se está produciendo conocimiento en torno a esta temática ya que uno de los vacíos en la literatura en castellano dice relación con la escasa indagación en torno a los facilitadores y obstaculizadores de la inclusión laboral, sobre todo para Latinoamérica. Así, realizamos una revisión de alcance (scoping review) sobre las investigaciones que abordan la inserción laboral de las PDE, esperando generar insumos para la política de salud mental.

Metodología

Objetivos de investigación

Nuestro objetivo general fue indagar en las investigaciones existentes de la inserción laboral de personas con diagnóstico de esquizofrenia, siendo los objetivos específicos:

1. 1. Caracterizar las investigaciones en torno a la inserción laboral de personas con diagnóstico de esquizofrenia, según país de origen, disciplina y metodología.
2. 2. Reconocer los principales facilitadores y obstaculizadores de la inserción laboral de personas con diagnóstico de esquizofrenia en las investigaciones revisadas.
3. 3. Explorar en el estado de las investigaciones desde el Trabajo Social en relación con la inserción laboral de personas con diagnóstico de esquizofrenia

Levantamiento de información, muestra y procedimientos

Para el cumplimiento de los objetivos señalados anteriormente, se propuso la realización de una revisión de alcance de la literatura (scoping review), recurriendo a dos buscadores académicos: Google Scholar y Redalyc. La búsqueda integró artículos e informes en cuatro idiomas: español, portugués, alemán e inglés. En particular, los conceptos claves para la búsqueda fueron: “Personas con Diagnóstico de Esquizofrenia e inserción laboral”, “Personas, diagnóstico, esquizofrenia, exclusión laboral”, “Personas, diagnóstico, esquizofrenia, desempleo”, “factores, inserción laboral, personas esquizofrenia”, “Esquizofrenia y desempleo”, “Esquizofrenia y discriminación laboral”, “inserción, laboral, esquizofrenia”, entre otros.

De una búsqueda inicial, se seleccionaron 40 artículos donde se abordara claramente la inserción laboral de PDE y que, al mismo tiempo, ofrecieran una metodología clara. Se dejaron fuera los estudios que no respondían de forma íntegra a la temática de investigación. Además, se aplicó un criterio temporal, acotando la selección a los estudios publicados entre el año 2002 y 2021.

Resultados:

Principales Resultados

De los 40 estudios finalmente seleccionados para esta revisión, 27 de ellos corresponden a indagaciones realizadas por investigadores/as provenientes de Europa y América del Norte, mientras que 13 de los estudios son provenientes de América Latina. En términos metodológicos, la distinción entre metodologías cuantitativas y cualitativas no fue tan visible, ya que se encontraron nueve y ocho estudios, respectivamente. Sin embargo, resulta notoria la cantidad de revisiones de literatura y revisiones sistemáticas, alcanzando 21 trabajos, representando un 52,2% de las investigaciones recopiladas.

Ahora bien, al cruzar la variable región (América Latina o Norte Global) con la variable metodología, se observa una distribución interesante: si bien en ambas regiones son preponderantes las revisiones de literatura (46,15% y 55,56%, respectivamente), en el caso de Latinoamérica los estudios cualitativos (30,77%) son más frecuentes que para el caso del Norte Global, en donde ocupan un 15,38%. Por otro lado, las investigaciones de corte cuantitativo representan un 22,22% en esta última región, mientras que para el caso de América Latina, estas disminuyen a un 18,52%

Con respecto a los campos disciplinarios desde donde provienen los estudios, existe una clara preponderancia de las investigaciones desde las áreas de la psiquiatría, la psicología y la medicina. Con respecto a la psiquiatría, de los 40 trabajos de la muestra, 15 corresponden a esta área (37,5%), mientras que seis de los estudios corresponden al área de la psicología (15%).

En términos de los resultados de las investigaciones revisadas, la mayoría de estas dan cuenta de que uno de los principales obstaculizadores para la inclusión laboral de PDE es el desconocimiento que existe en torno a la condición de esquizofrenia (Krupchanka, y otros, 2018). Este desconocimiento, que es extendido en la sociedad, se replica a nivel de los y las empleadoras, los/as cuales mantienen un estigma con relación al desempeño y al desenvolvimiento personal de las PDE (Mascayano et al., 2015; Caltaux, 2013; Aragão & Augusto, 2020), lo que a su vez generaría exclusión social en las personas con el diagnóstico (Sotolongo et al., 2004).

Por otro lado, con respecto a los principales facilitadores de la inserción laboral en PDE, estos tienen que ver, justamente, con una comunidad informada en torno al diagnóstico de esquizofrenia (Chugg & Craik, 2002). En ese sentido, se desprende la necesidad de servicios sociales y de empleo de calidad, los cuales también facilitarían la integración de las PDE al mundo laboral (Henry & Lucca, 2004). Como se mencionaba en los antecedentes, las políticas sociales recientes destacan la importancia del empleo con apoyo para la integración laboral de las PDE, cuestión que, según algunos estudios, funciona también como un facilitador de estos procesos (Ochoa, 2020; Twamley et al., 2008; Hernández et al., 2010; Bond & Drake, 2008).

Con relación a los/as trabajadores/as de la salud mental que se relacionan con PDE, su rol puede ser tanto facilitador como obstaculizador de la inserción laboral (Schulze, 2007). Este último, en tanto los discursos estigmatizantes provienen también de círculos no cercanos, como es el ámbito de las instituciones de salud (Aragão & Augusto, 2020).

Discusión y Conclusiones

El presente estudio tuvo como objetivo indagar en las investigaciones en torno a la inserción laboral de personas con diagnóstico de esquizofrenia. Para ello, se realizó una revisión de alcance de la literatura, revisando 40 artículos provenientes de distintas partes del mundo, y publicados en español, inglés, alemán y portugués.

Sin embargo, a pesar de que es posible encontrar abordajes desde distintas disciplinas, los resultados expuestos dan cuenta de que aún persiste un acercamiento preponderante desde las “ciencias duras”, particularmente desde la psiquiatría. En ese sentido, aunque se sabe que es necesario avanzar en una aproximación biopsicosocial del fenómeno, la evidencia de investigaciones disponibles muestra brechas importantes en la producción de conocimiento desde áreas más “sociales”, incluyendo por cierto al trabajo social.

En esta misma línea, si bien existe un creciente interés investigativo sobre este problema desde América Latina, la revisión sistemática de literatura realizada da cuenta de que la producción académica se encuentra más avanzada en los países del Norte Global, y en donde destacan Estados Unidos y España. Para el caso de América Latina, Chile es uno de los países en donde se observa cierto avance en este aspecto, encontrándose cinco artículos. No obstante, desde trabajo social no observamos artículos para el caso chileno.

El Trabajo Social al ser una disciplina situada en diversos espacios de la vida cotidiana de las personas, puede incidir en relación a las actuaciones preventivas y de promoción. De esta manera, los y las trabajadoras sociales podrán otorgarles a las personas una mejor calidad de vida, sobre todo, en lo que respecta a salud mental, pues es parte fundamental en la emancipación total del ser humano, esto es, las posibilidades de desarrollo afectivo, emocional, intelectual y laboral, y la capacidad de integración sociocultural.

De hecho, el Trabajo Social podría generar instancias para empoderar a las personas, familias y comunidades, a través de charlas informativas y divulgación científica para desmitificar ciertos prejuicios que se tienen en torno al diagnóstico de esquizofrenia. En este sentido, existe espacio para que los/as trabajadores/as sociales no solo realicen labores de apoyo al individuo y su familia, sino también labores de coordinación / educación con empleadores y comunidades, espacios donde muchas veces se excluye a la PDE por desconocimiento y prejuicios.

Al mismo tiempo, la profesión debería cuidar de no verse atrapada en lógicas meramente “hacedoras” al interior de los dispositivos de salud mental, sino que incentivar a los profesionales a generar conocimiento que contribuya a un mayor bienestar de las personas, las familias y las comunidades. En esta misma línea, las PDE no son un “objeto” a reparar e insertar en el campo laboral, sino que, son personas que, desde sus diferencias, deben ser aceptadas por el medio laboral, evitando ejercer adaptaciones mecánicas o forzadas, pues conducirán a la pasividad, estrés, desmotivación y deserción laboral.

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Notas de autor