I. INTRODUCCIÓN

La violencia es un grave problema de salud pública a nivel mundial, (Orgnización Panamericana de la Salud para la Organización Mundial de la Salud, 2002). El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U. S. Department of Health and Human Services. Government Account Ofice, 2011), afirma que los niños son víctimas de una epidemia de abuso y negligencia y que cada año se registran 3.3 millones de reportes de abuso infantil que involucran a cerca de 6 millones de niños; aproximadamente el 80% que muere por abuso son menores de 4 años. Frente a esta situación, el acogimiento institucional es una medida, provisional, de protección (Código de Niñez y Adolescencia, 2008), con la que se intenta detener el abuso y restituir derechos.

En Cuenca existe un promedio mensual de 355 niños atendidos dentro de las casas de acogida, en muchos casos permanecen ahí su niñez y adolescencia; en estos centros, el satisfacer las necesidades básicas se ha cumplido a cabalidad, pero aún falta encontrar mejores mecanismos para lograr que esos niños superen el problema. Así lo demuestran diversos estudios en otros lugares, que a pesar de las buenas intervenciones resulta muy difícil que éstas alcancen el éxito esperado (Alarcón, Araujo, Cogoy, & Vera, 2010)(Mikton & Butchart, 2009) (Morelato, 2011) (Olafson, 2011)(Olaya, Tarragona, de la Osa, & Ezpeleta, 2008). Esto se complementa con una amplia descripción de los efectos de la violencia en el ámbito físico (Garcia deKeltai, 2006)(Lachica, 2010), psicológico (Calvete & Orue, 2012)(Harding, Morelen, Thomassin, Bradbury, & Shaffer, 2013)(Hulette, Freyd, & Fisher, 2011), social (Alexander, 2011)(Brietzke, y otros, 2012) y en los últimos años esta área de investigación se ha nutrido con los aportes de las neurociencias, éstos han demostrado sus graves consecuencias en la estructura y funcionamiento cerebral (Mesa & Moya, 2011)(Carrión, Weems, Watson, Eliez, Menon, & Reiss, 2008)(Gallardo, 2011)(Kočovská, y otros)(Morris, Compas, & Garber, 2012)(Wilson, Hansen, & Li, 2011), íntimamente relacionado a alteraciones encontradas en funciones cognitivas, (Bücker, y otros, 2012)(Carrión, Wong, & Kletter, 2013)(Kale & Urbano, 2013) (Shenk, Putnam, & Noll, 2013).

Sin embargo, las habilidades gráficas no han sido mayormente estudiadas, únicamente, se ha identificado que Beers y DeBellis (2002) utilizaron la prueba de la figura compleja para analizar habilidades visoespaciales, en la población de estudio. Por estos motivos el objeto de esta investigación es profundizar en el estudio de las funciones cognitivas y dentro de ellas de habilidades gráficas, aspecto poco analizado pero prioritario para el desarrollo de programas de intervención precoz.

II. DESARROLLO

1. Metodología

a

Participantes. La muestra del estudio estuvo constituida por 104 participantes. Uno de los grupos fue conformado por niños víctimas de violencia intrafamiliar (NVVI), constituido por escolares entre 5 y 12 años, que llevan máximo tres meses institucionalizados a causa de la violencia intrafamiliar, fueron ingresados en una casa de acogida de la ciudad de Cuenca (Ecuador), durante el periodo julio-diciembre de 2012. Se evaluó a un total de 52 niños y niñas, 48% mujeres y 52% varones, con una edad promedio de 8,2 +1,51 años.

Todos los participantes del grupo cumplieron los siguientes criterios: tener entre 5 y 12 años; haber sido acogido en una de las casas por sufrir maltrato físico, y/o psicológico, y/o sexual, y/o negligencia de tipo intrafamiliar, al grado de que no pueden permanecer en su hogar de origen; los niños debían estar acogidos en los últimos tres meses para evitar que el lenguaje no se encuentre mediatizado por el periodo de institucionalización y la evaluación no esté contaminada por procesos terapéuticos. Se excluyeron quienes presentan antecedentes de traumatismos cráneo-encefálicos severos, epilepsia, síndromes neurológicos, trastornos desintegrativos infantiles, psicosis, retraso mental u otra patología que le impida realizar la evaluación.

De los participantes de este grupo 1 había sufrido maltrato psicológico, 1 maltrato psicológico y negligencia, 6 han sido víctimas de maltrato psicológico, físico, sexual y negligencia, 21 han sufrido maltrato psicológico, físico y negligencia y 23 maltrato psicológico y físico, según criterios del DSM 5.

El segundo grupo de participantes de este estudio estuvo conformado por niños que viven con sus padres y que no presentan evidencia de violencia intrafamiliar, NNVI, (56% mujeres y 44% varones) con una edad promedio de 8,6 +2,1). Todos los participantes de este grupo cumplieron los siguientes criterios: tener entre 5 y 12 años; estudiar en las mismas escuelas que los niños del grupo de estudio; equiparados en las características sociodemográficas al grupo de estudio.

Instrumentos de Medida. Se aplicó las escalas y subescalas de habilidades gráficas de la Evaluación Neuropsicológica Infantil-ENI- de Matute, Rosselli, Ardila y Ostrosky (2007), en ellas se incluyen las sub escalas de copia de la figura humana, copia de figuras, y copia de la figura compleja; además se realizó la parte del análisis cualitativo que incluye el anotar el tipo de error cometido en la realización de cada tarea, así tenemos: error de cierre, tamaño, sustitución, distorsión, adición, omisión, rotación, perseveración e intrusión. Se seleccionaron las escalas de esta prueba por estar validada para población latinoamericana, con altos coeficientes de correlación que estuvieron entre 0.858 y 0.987.

Procedimiento. Para llevar a cabo el estudio se comunicó sobre esta investigación al Ministerio de Inclusión Económica y Social - Instituto de la Niñez y la Familia (MIES - INFA) y se solicitó una lista de las casas de acogida que se encuentran en la ciudad de Cuenca (Ecuador). Se obtuvo la autorización y colaboración de las autoridades de todas las casas de acogida en donde los niños cumplían con los criterios de inclusión. Una vez obtenido este permiso se informó a los responsables de los niños y se solicitó su consentimiento por escrito. A los niños se les solicitó su consentimiento oral y se les informó que podían abandonar la evaluación si así lo deseaban; se realizó a los niños una entrevista y junto con las historias clínicas se comprobó que cumplieran los criterios de inclusión. Una vez aceptada su participación se aplicaron las pruebas de estudio. Por otra parte, para seleccionar el grupo de niños que no sufren de violencia intrafamiliar, se contactó con las escuelas a donde asisten los escolares del primer grupo y se obtuvo la autorización de las autoridades de las escuelas y de los padres de familia; para corroborar los datos se revisaron las fichas de cada niño, también, se entrevistó a las maestras y/o personal del Departamento de Psicología, se hizo una primera entrevista y aquellos que cumplían los criterios de inclusión fueron invitados a participar en el estudio empírico y se aplicaron las pruebas.

Análisis Estadísticos. Todos los análisis se realizaron con Statistical Package for Social Sciences (SPSS Inc, Chicago, IL), versión 22.0. Las variables no presentaron una distribución normal y homogeneidad (p < 0,05) probadas a través de las pruebas de Kolmogorov-Smirnov (K-S) y el test Levene. Por ello y con la finalidad de evaluar la relación en los resultados de las tareas de lenguaje entre los NVVI y NNVI se realizó la U- de Mann-Whitney para las variables cuantitativas (Tabla 1).

2. Resultados

Los NVVI presentan peores rendimientos con diferencias significativas en las tareas de dibujo de la figura humana (p=< 0,001) y copia de figuras (p=< 0,001). En la copia de la figura compleja y en el tiempo en la copia de la figura compleja no se observan estas diferencias (p > 0,05), (Tabla 1).

NVVI:Niños víctimas de Violencia Intrafamiliar; NNVI:Niños que no han sufrido Violencia Intrafamiliar.

Mín: Mínimo; Max: Máximo; Mdn:Mediana; RIQ: Rango intercuartil; U (U-MannWhitney).

Anotación: *P<0,05,**P<0,01,***P<0,001.

En el análisis del tipo de errores en la copia de figuras se encontraron diferencias significativas en los errores de cierre (p=< 0,001); adiciones (; p< 0,05) y omisiones (p < 0,05). En los otros tipos de errores no se encontraron diferencias significativas (p> 0,05), (Tabla 2).

3. Discusión

Los resultados de la evaluación de las habilidades gráficas en las tareas de dibujo de la figura humana y la copia de figuras manifiestan que los rendimientos de los NVVI están por debajo de lo esperado (Pino & Herruzo, 2000) (Pino y Herruzo, 2002)(Pino & Herruzo, 2000). Y dentro de la copia de figuras es significativa la presencia de los errores de cierre, adiciones y omisiones. Esto podría implicar que los NVVI presentan deficiencias en las funciones básicas del grafismo, que a su vez constituyen un eslabón para otras (Samplin, Ikuta, Malhotra, Szeszko, & Derosse, 2013)(Pisella, y otros, 2012) (Wilson, Hansen, & Li, 2011). El grafismo es la prehistoria de la escritura que evoluciona gracias a la simbolización, al igual que el lenguaje oral, es decir, el lenguaje oral se convierte en lenguaje escrito (Vygotsky, 2001/1982d) (Vygotsky, 2001/1982). Sin embargo, no se observan diferencias significativas entre ambos grupos en el dibujo de la figura compleja, coincidiendo con la aportación de Beers y DeBellis (2002), quien utilizó esta prueba dentro de habilidades visoespaciales, tareas que en su mayoría resuelven adecuadamente los NVVI. Tampoco en la duración del tiempo en relación al número de aciertos en la copia de la figura, ni en los errores de tamaño, sustitución, distorsión, rotaciones, perseveraciones e intrusiones.

A pesar de los importantes aportes encontrados en este estudio es pertinente señalar que los resultados de nuestra investigación no se pueden generalizar porque es una muestra específica de la ciudad de Cuenca. Otro aspecto a reconocer es que la polivictimización que sufren estos niños no permite un análisis según los diversos tipos de maltrato, limitaciones que coinciden con las mencionadas en otros estudios (Wilson, Hansen, & Li, 2011)(Pisella, y otros, 2012) (Wilson, Hansen y Li, 2011; Pisella, et al. 2013).

III. CONCLUSIONES

Es innegable que la violencia intrafamiliar en los niños produce efectos negativos en el ámbito físico y psicológico; sin embargo en el área de la neuropsicología infantil aún queda por comprender su influencia en la construcción de las funciones cognitivas, cuyo desarrollo permitirá intervenciones eficaces. Específicamente en el grafismo este ha sido el aporte principal del presente estudio.

En los niños víctimas de violencia intrafamiliar está alterada su capacidad de la copia de figuras y del dibujo de la figura humana; sin embargo, se evidencian resultados normales tanto en la copia como en el tiempo de ejecución de la figura compleja. Las dificultades se encuentran a nivel cuantitativo y, específicamente en lo cualitativo se observa la falta de precisión al realizar la copia de figuras. Precisamente, el grafismo básico para procesos de escritura se encuentra alterado, no así procesos más complejos que se muestran conservados y se desarrollan posteriormente. Esto implicaría la necesidad de la intervención en los procesos iniciales, lo que serviría como prevención de alteraciones en funciones que se adquieren posteriormente como la escritura.

IV. REFERENCIAS

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