Caracterización de mujeres con riesgo preconcepcional en un consultorio médico

Characterization of women at preconception reproductive risk in a doctor's office

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En los últimos años, el Ministerio de Salud Pública (MINSAP) ha enfatizado en la necesidad de aumentar la percepción del riesgo preconcepcional desde el pregrado de las carreras de las Ciencias de la Salud(1). La salud familiar es más que la salud individual de todos los miembros de una familia, ya que toma en consideración las interrelaciones complejas que se establecen en su seno, así como la de la familia con la sociedad y el medio que los rodea(2).

Existen grupos conocidos como vulnerables, cuya probabilidad de enfermar o morir por una enfermedad, es mayor que la de otros. Una de las funciones de la medicina preventiva es la identificación de estos grupos, logrando una mejor planificación de acciones de salud que tiendan a disminuir la probabilidad de que enfermen(3).

La salud sexual y reproductiva (SSR) fue definida en la “Conferencia Mundial de Población y Desarrollo”, celebrada en 1994 en el Cairo, Egipto, como un estado general de bienestar físico mental, social y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos vinculados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos; se refiere a asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexual responsable, satisfactoria y libre de riesgos(4).

La SSR se expresa en un conjunto de métodos, técnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar reproductivo(5). Su concepto se ha ampliado y comprende la atención a la infancia, adolescencia, atención preconcepcional, al aborto, parto, puerperio y familia, además de la educación sexual, infecciones de transmisión sexual (ITS), climaterio y menopausia y diagnóstico precoz del cáncer cervicouterino y de mama(6).

Se considera riesgo reproductivo preconcepcional (RRPC) a la probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir daños, ella o el producto de la gestación, si se involucra en el proceso reproductivo. El RRPC aparece en la población de mujeres en edad fértil de 15 a 49 años. Esta probabilidad está dada por factores condicionantes, bien sean enfermedades o circunstancias, que interfieren durante el embarazo, parto o puerperio. Los principales instrumentos para lograr este fin son la educación en salud y el manejo del concepto de riesgo reproductivo(2,7).

En países como Brasil, México y Venezuela se han incrementado el número de mujeres con riesgo, en la población de mujeres menores de 20 años ha llegado hasta un 25 o un 30 % del total. En estos estudios han sido encontrados entre las principales causas de riesgo la actividad sexual activa a edades muy tempranas; la presencia de enfermedades crónicas, donde las más significativas han sido la hipertensión arterial, asma bronquial, diabetes mellitus, las cardiopatías y la desnutrición materna entre otras(5). Se estima que en Cuba entre 15 y 25 % de la población femenina en edad fértil tiene alguna condición social, biológica, psíquica, ambiental o de conductas, que permitan clasificarlas dentro del riesgo preconcepcional(8,9).

El Programa del RRPC tiene en sus objetivos contribuir a la disminución de la tasa de morbilidad y mortalidad infantil y perinatal, además brinda ayuda a las mujeres en edad fértil a evitar embarazos no deseados, busca disminuir el índice de recién nacidos bajo peso, el parto pretérmino, la reducción de las malformaciones congénitas y las muertes fetales. Para el logro de estos objetivos el médico y la enfermera de la familia tienen la responsabilidad de detectar oportunamente el riesgo y actuar para minimizar los efectos negativos en la salud, con la cooperación interactiva de la comunidad y la gestión intersectorial(10,11).

En el municipio Artemisa se han detectado insuficiencias en el control del RRPC, además de ausencia de información con base científica sobre la situación del RRPC, que posibilite la elaboración de acciones a diferentes instancias que contribuyan a mejorar la situación existente en los indicadores del PAMI del municipio(12,13). El presente estudio se realizó con el objetivo caracterizar a las mujeres con riesgo preconcepcional en el consultorio médico No. 11 del Policlínico Docente “Camilo Cienfuegos”.

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo en mujeres con riesgo reproductivo preconcepcional pertenecientes al consultorio médico No.11, pertenecientes al área de salud del Policlínico Docente “Camilo Cienfuegos” del municipio de San Cristóbal, provincia Artemisa, en el periodo de enero-mayo de 2019. El universo estuvo conformado por las 40 pacientes en edad fértil (15-49 años de edad), que presenten algún riesgo reproductivo preconcepcional, trabajándose con la totalidad.

Todos los datos fueron recogidos a partir de las historias clínicas individuales y de las historias de salud familiar de las pacientes. Se tuvieron en cuenta las variables: edad, nivel de escolaridad, riesgo reproductivo preconcepcional, método anticonceptivo y reacciones adversa. Los datos fueron almacenados en una base de datos confeccionada al efecto y analizados en el Statiscal Package for the Social Sciencies (SPSS), versión 21.0, donde se procesaron todas las variables del estudio. Para la descripción de las mismas se utilizó la estadística descriptiva a través del análisis porcentual y frecuencias absolutas; la media aritmética (X) y desviación estándar (DE), para variables cuantitativas (edad). Los resultados fueron expresados en forma de texto y tablas.

Se obtuvo la aprobación del Comité de Ética Médica del Policlínico “Camilo Cienfuegos”, así como el Consejo Científico. Se siguieron los principios de la ética médica, se garantizó el anonimato y la información solo será expuesta con intereses científicos y en los marcos apropiados. En esta investigación se siguieron los principios y recomendaciones para los médicos en la investigación biomédica en seres humanos adoptados por la 18 Asamblea Médica Mundial de Helsinki en 1964 y por último ratificada en la 41 Asamblea Mundial celebrada en Hong Kong en 1991. Cumpliendo con los principios éticos fundamentales como

Las pacientes entre 25 y 29 años de edad fueron las más afectadas (32,5 %). La edad media para la aparición del riesgo preconcepcional fue de 29,7 + 7,5 años de edad.

Tabla 1

Predominaron las pacientes de nivel escolara preuniversitario (45,5 %) (tabla 2).

Tabla 2

Se encontró predominio del periodo intergenésico corto (35 %) como riesgo preconcepcional (tabla 3).

Tabla 3

Se evidenció en la serie (tabla 4), el predominio de los dispositivos intrauterinos (42,5 %), seguido de los métodos de barrera (32,5 %).

Tabla 4

La amenorrea fue la principal reacción adversa al método anticonceptivo (47,5 %), seguido del sangrado irregular (32,5 %) (tabla 5).

Tabla 5

En Cuba, la atención integral a la familia constituye una prioridad para el sistema de salud. La detección de factores de riesgo, la promoción y prevención constituyen frentes de trabajo del equipo de salud desde la atención primaria de salud.

González Portales y colaboradores(5) en su estudio sobre características de mujeres con riesgo preconcepcional en un consultorio médico, encontró que 41 % de las pacientes se encontraban en edades mayores a los 35 años de edad. Por su parte, en un estudio llevado a cabo por Quevedo Freites y colaboradores(3), sobre el comportamiento del riesgo preconcepcional en un consultorio venezolano, se obtuvo que el 47,6 % tuvieron edades entre 35 y 49 años con una media de 37,5 años. Ambos resultados difieren de lo reportado en la presente, sin embargo se coincide con el estudio de Zetina Hernández y colaboradores(9), en una comunidad de Tabasco, que reportó predominio de pacientes entre 20 y 30 años. Ha consideración de los autores, uno de los factores que influyen en esto es la composición de la población estudiada.

Se conoce que estas edades representan un ciclo vital en la vida sexual activa, lo que se considera también en el nuevo enfoque del RRPC, donde en los grupos a priorizar se encuentran las mayores de 25 años, por ser estas una de las edades donde se ha observado mayor número de gestaciones(10).

Zetina Hernández y colaboradores(9), encontraron que el 37,8 % de las mujeres estudiadas presentaron un nivel primario(preparatoria), mientras que los estudiados por González Portales y colaboradores(5), tenía noveno grado; contrastando con la presente.

Se señala a la educación como factor de riesgo, ya que según el nivel educacional de la mujer dependerá la mejor comprensión de los riesgos para su embarazo, así como, comprender las recomendaciones médicas sobre nutrición, higiene personal, estilo de vida, entre otros factores que determinarán una gestación sin complicaciones (5).

Al revisar la literatura, los datos encontrados en el estudio de Fernández Ramos y colaboradores(14), sobre el impacto de una estrategia de intervención comunitaria sobre el control del riesgo reproductivo preconcepcional, reportan como factor principal el periodo intergenésico corto, lo cual coincide con el presente estudio. Por su parte, Quevedo Freites y colaboradores(3), encontraron la inestabilidad sexual (38,4 %), la hipertensión arterial (24,6 %) y la diabetes Mellitus (20 %) como los más frecuentes, lo cual contrasta con el actual estudio.

Los autores mantienen la hipótesis de que esta contrastación se debe a que Cuba posee una estructura en el Sistema Nacional de Salud, capacitada y orientada a disminuir la incidencia de enfermedades transmisibles y crónicas no transmisibles. Los programas tienes como célula fundamental al médico y la enfermera de la familia, los cuales a su vez tienen la responsabilidad de promocionar salud, prevenir y rehabilitar.

En la literatura está definido el efecto negativo que trae para una mujer fértil en edad reproductiva tener periodos intergenésico cortos (< 2 años), debido a que este es el tiempo en se recuperan todas las funciones reproductivas de haber tenido un embarazo anterior.

La presente investigación concuerda con lo encontrado por Quevedo Freites y colaboradores(3), donde el 38,4 % de las pacientes utilizaron los dispositivos intrauterinos como método anticonceptivo. Arrate Negret y colaboradores(1), reportaron que el mayor por ciento de los pacientes (48,7 %) empleó métodos inyectables, lo cual contrasta con lo encontrado en la actual investigación.

Estos resultados se pudieran explicar por la alta eficacia, elevada tasa de continuidad, vida media prolongada y su carácter reversible de los dispositivos intrauterinos (3). La eficacia de los anticonceptivos varía según el método de que se trate, la mayoría de los investigadores les atribuyen mayor eficacia a los contraceptivos sistémicos en sus diferentes modalidades de uso.

El predominio de pacientes con amenorrea como efecto adverso del uso de anticonceptivos, se ha reportado en la literatura(1), coincidiendo con la presente. Los efectos secundarios constituyen un parámetro distinto del resultado primario, derivado de la acción farmacológica de un medicamento. La aparición de estos depende de muchos factores, tales como tipo de anticonceptivo hormonal, dosificación de estrógeno en ellos, presencia de enfermedades asociadas, modo de uso y otros factores asociados a la mujer que emplea el método (1).

A pesar de que el diseño del estudio no permitió determinar relaciones de causalidad de las variables, permitió identificar ciertas tendencias o características de pacientes femeninas con riesgo preconcepcional, lo cual orienta hacia donde debe estar dirigida la atención médica en este caso.

Se concluyó que es necesario el trabajo con las féminas, en especial durante la segunda década de vida, que presentan periodos intergenésicos cortos, usan dispositivos anticonceptivos intrauterinos y muestran amenorrea como reacción adversa, pues son propensas a presentar riesgo preconcepcional.

CONFLICTOS DE INTERÉS

Los autores declaran que no existen conflictos de interés.

CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA.

LRMD se encargó de la concepción y diseño de la investigación. LRMD y YPR se encargaron de la recolección y procesamiento estadístico de la información. YGD, LDG y GVG participaron en la redacción del manuscrito. YGD se encargó de la descarga de las referencias bibliográficas. Todos los autores participaron en la revisión, corrección y aprobación del manuscrito.

FINANCIACIÓN

Los autores no recibieron financiación para el desarrollo del presente artículo.