Vigilancia y lucha antivectorial contra arbovirosis en una institución del nivel primario de atención

Surveillance and anti vector control of arboviruses in a primary health care institution

Reinaldo Luis Barbosa Ramos., Raidel González Rodríguez.

Barbosa-Ramos RL, González-Rodríguez R. Vigilancia y lucha antivectorial contra arbovirosis en una institución del nivel primario de atención.

.Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Ernesto Guevara de la Serna". Pinar del Río, Cuba. Email: reinaldo9510@nauta.cu. ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-2213-1787

.Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Policlínico Universitario "Pedro Borrás Astorga". Pinar del Río, Cuba. Email: raidelgonzalez@infomed.sld.cu.ORCID iD: https://orcid.org/0000-0003-1143-6224

INTRODUCCIÓN

Las arbovirosis (Fiebre amarilla, Dengue, Zika y Chikungunya) son enfermedades virales transmitidas por mosquitos de elevado impacto higiénico-sanitario. Su vector principal, el Aedes aegypti, crece en aguas limpias estancadas y tiene un hábitat urbano- domiciliario, donde el número y densidad de sus criaderos guarda estrecha relación con la incidencia de casos en una comunidad.

La picadura del mosquito hembra, portadora del virus a un hospedero aparentemente sano, condiciona la aparición de importante sintomatología y síndromes clínicos a atender de forma oportuna(1,2). En los últimos años se ha experimentado un marcado incremento y reemergencia de las arbovirosis, así como de las tasas de infestación del mosquito, razones por las cuales se ha convertido en importante problema para la salud pública cubana y de otros países del mundo.

Sus indicadores ambientales se dividen en 2 grupos: intradomiciliarios y extradomiciliarios; en los primeros la situación ambiental es responsabilidad de los habitantes de la vivienda; en los segundos no depende directamente de los moradores, sino de las instituciones y comunidades (3). Asimismo, los factores que determinan la positividad al mosquito Aedes aegypti en la incidencia y prevalencia de las arbovirosis se han clasificado como macrofactores (ambientales, sociales y modo de actuación) y microfactores (características del virus, presencia del mosquito, relación estrecha con el hombre y la creciente resistencia a los insecticidas).

A pesar de las condicionantes de dichos factores, la vigilancia y lucha antivectorial constituyen actividades epidemiológicas efectivas en el control de las arbovirosis. Son tareas entomológicas organizativas que integran los servicios de higiene y epidemiología en el nivel primario de atención(4).

Las arbovirosis se caracterizan por tener un comienzo repentino, constituyendo una prioridad de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en cerca de 128 países de las zonas tropicales y subtropicales del planeta, donde viven más 3 mil millones de personas en riesgo de contraerlas. De las más de 390 millones de nuevas infecciones que se producen cada año, 96 millones desarrollan alguna arbovirosis manifiesta en alguna de sus formas clínicas, que ocasionan alrededor de 20 millones de muertes(5). Es por ello que las acciones educativas llevadas a cabo por galenos desde el nivel primario de atención, se han concentrado en elevar los conocimientos de la población sobre las arbovirosis y su agente transmisor.

En los policlínicos, junto a operarios de vectores, técnicos, trabajadores estatales y otros profesionales que participan en dicho programa, se suman estudiantes y especialistas de las ciencias médicas quienes generan fortalecimiento y apoyo a las actividades antivectoriales, pesquisas de sintomáticos, charlas educativas a la familia, promoción de plegables, prevención de riesgos, así como vigilancia de las arbovirosis.

Un aspecto decisivo en la disminución del mosquito Aedes aegypti radica en las actividades de vigilancia y lucha antivectorial realizadas por los recursos humanos en salud, quienes son capaces de integrar conocimientos, habilidades y enseñanzas educativas en la gestión de procesos que se desarrollan en las áreas de salud contra las arbovirosis. El reto que poseen dichos profesionales radica en lograr, a través de actividades de pesquisa, prevención, control y educación para la salud, una reducción progresiva y sostenida de los índices de infestación de manera tal que no constituyan riesgos para la transmisión local de enfermedades(6).

A pesar de ello, no se cuenta en la institución con investigaciones sobredicha temática, lo que, sumado al incremento en los últimos años del vector y sus índices de infestación, motivaron el presente estudio que tiene como objetivo caracterizar la vigilancia y lucha antivectorial contra arbovirosis en una institución del nivel primario de atención, permitiendo con ello un conocimiento integral de las características y acciones preventivas en el control de las mismas.

MÉTODO

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en el Policlínico universitario "Pedro Borrás Astorga" de la ciudad Pinar del Río durante el período abril-agosto del 2019, caracterizándose las acciones de vigilancia y lucha antivectorial.

La información fue obtenida a través de estadísticas en forma de bases de datos pertenecientes a la vicedirección de Higiene y Epidemiología de la institución. Las variables empleadas en la investigación fueron: índice de infestación vectorial, sospecha de arbovirosis, recursos humanos participantes, resultados de vigilancia y lucha antivectorial, así como actividades educativas sobre arbovirosis.

El procesamiento informacional obtenido fue realizado mediante una base de datos. Los cálculos estadísticos se realizaron con el mismo sistema de gestión empleándose frecuencias absolutas y relativas como medidas de resumen. Los resultados fueron presentados en gráficos y tablas estadísticas para su mejor comprensión, realizándose análisis con otros estudios consultados al respecto.

Se cumplieron además los principios bioéticos establecidos en la declaración de Helsinki para el desarrollo de las investigaciones en salud, así como la confidencialidad de los resultados presentados con fines científico y profesional.

RESULTADOS

Respecto a la infestación vectorial por meses, se encontró un aumento del índice de infestación en los meses julio (0,6) y agosto (0,7) (figura 1).

Figura 1

Se encontró que en el 98,9 % de los pacientes con sospecha de arbovirosis, se infirió presencia de dengue (figura 2).

Figura 2

En cuanto a los recursos humanos participantes en la vigilancia y lucha antivectorial predominó la presencia de estudiantes (56,8 %) (figura 3).

Figura 3

Relacionado con los resultados de la vigilancia y lucha antivectorial contra arbovirosis en la institución fueron tratadas 14 220 viviendas, pesquisados 33 288 pacientes, así como identificados 1 378 enfermos con sintomatología para arbovirosis con 242 muestras de IgM positivas para dengue (tabla 1).

Tabla 1

Relacionado con las actividades educativas sobre arbovirosis en el área de salud resultaron destacadas la técnica cara a cara (23 590), seguida por las actividades uso de plegables informativos (982) y charlas educativas (175) (tabla 2).

Tabla 2

DISCUSIÓN

El reto de la vigilancia y lucha antivectorial contra las arbovirosis debe ser lograr la reducción progresiva y sostenida de los índices de infestación, con la perspectiva futura de eliminar el vector de manera que no constituya riesgo para la transmisión local de enfermedades. Dichos aspectos pueden ser alcanzados con la participación de toda la sociedad, sectores y voluntad política del estado cubano.

Las enfermedades producidas por arbovirus se presentan en forma epidémica y se expresan clínicamente de modo parecido, constituyendo un síndrome, el cual puede ser principalmente febril (dengue y chikungunya) o principalmente exantemático (zika), con cefalea y dolores en el cuerpo: mialgias y afectación articular, que puede ser solamente artralgias (como el dengue) artritis (chikungunya) o ambas cosas (zika), así como edema en extremidades y conjuntivitis no purulenta(7).

No se coincidió con la investigación realizada por Terazón Miclín y colaboradores(8) en el área de salud del Policlínico Universitario "Carlos Juan Finlay", perteneciente al Consejo Popular Los Maceos de Santiago de Cuba, donde se encontró un alto índice de infestación por Aedes aegypti causado por desprotección de depósitos, desconocimiento y deficiente realización del autofocal, entre otros factores de riesgo identificados para la proliferación del vector y, por consiguiente, la transmisión de arbovirosis.

En Cuba existe un Programa Nacional de Control de Aedes aegypti y Aedes albopictus que está estructurado verticalmente de acuerdo con los niveles del Sistema Nacional de Salud (SNS): nacional, provincial, municipal y atención primaria. El programa se creó en respuesta a la epidemia de Dengue hemorrágico en el año 1981, garantizando los métodos de vigilancia y control de vectores, la aplicación de la legislación sanitaria, la comunicación social, y la participación comunitaria e intersectorial. Además, tuvieron como propósito adecuar las acciones realizadas a los resultados científicos, a los cambios ambientales, económicos, políticos y socioculturales ocurridos en el país, y a la situación epidemiológica nacional e internacional del dengue y otras arbovirosis(9).

Diéguez Fernández y colaboradores(10) mencionó como estrategia para eliminar el vector la concentración de esfuerzos capaces de reducir el índice de infestación en manzanas, localidades y áreas con mayores riesgos; dependiendo de componentes entomológicos, epidemiológicos, medioambientales, junto al nivel de conocimiento, modo de vida y percepción de riesgo que tenga la población. El índice de infestación del mosquito Aedes aegypti solo es posible reducir si se aúnan recursos humanos, sociales y sectoriales en la vigilancia, control y erradicación.

Al cierre del año 2013 se notificaron en la provincia Villa Clara 4 497 focos, siendo el municipio Santa Clara el más afectado con 3 734 para un índice de infestación de 0,33(11). El Aedes aegypti se ha dispersado por el país, fundamentalmente en las cabeceras provinciales y la Habana. Los más altos índices de infestación se informan en la capital de Cuba, Santiago de Cuba, Guantánamo, Las Tunas, Camagüey y Villa Clara(6). El hecho de que la ciudad Pinar del Río no resalte entre las localidades con elevado índice de focalidad, es debido al trabajo sistemático, mancomunado y preventivo de sus trabajadores, sectores y organizaciones sociales.

Un aspecto decisivo en la reducción de los índices de infestación por Aedes aegypti, es que las actividades que se realicen con este fin se integren en la gestión del conjunto de procesos que se desarrollan en las áreas de salud, mediante el establecimiento de mecanismos que guíen las interacciones y el control sistemático de la información. Además de eliminar obstáculos sociales, conductuales, organizacionales y otros que dificultan las labores de vigilancia y lucha antivectorial.

El dengue es una enfermedad febril producida por el virus del mismo nombre y transmitida por el mosquito Aedes aegypti. Una de las arbovirosis con mayores retos para la salud pública en regiones tropical y subtropical por las características clínicas, entomológicas, sociales y fisiopatológicas capaces de ocasionar fiebre por Dengue, fiebre hemorrágica por Dengue y síndrome de shock por Dengue(12).

Representa, sin lugar a dudas, una afección de países en desarrollo no solo por razones climáticas sino también sociales. Su mecanismo de transmisión se produce a través de la picadura del mosquito Aedes aegypti con la introducción del virus en el torrente sanguíneo del hombre. Es eminentemente doméstico, se cría en depósitos de aguas limpias dentro de las viviendas y sus alrededores, deposita sus huevos en varios lugares a la vez y puede utilizar para sus ovoposiciones cualquiera que contenga agua(7). Cabe destacar entonces las repercusiones sanitarias, económicas y sociales que causa la infestación por dengue debido a que provoca afectación laboral, ausentismo escolar y grandes molestias a la población.

No cabe duda que la vigilancia es una actividad esencial en la prevención y control de las arbovirosis resultante del análisis, interpretación y difusión sistemática de datos colectados(13). Ello es logrado gracias al trabajo de los operarios de vectores como recursos humanos indispensables para el control, vigilancia y lucha antivectorial. Su permanencia en la actividad entomológica desde el nivel primario de atención, ha servido para garantizar su superación en aspectos teóricos- prácticos de sanidad medioambiental y epidemiológica.

La existencia de deficiencias en recursos humanos de un área de salud repercute negativamente en el adecuado trabajo antivectorial. Ejemplo de ello lo demostró el trabajo publicado por Díaz Gómez y colaboradores(6) al destacar ausencias de jefes de área pertenecientes a la campaña, supervisores integrales incompletos, incapacidad de cubrir la plantilla de jefes de brigada, así como de los operarios para la verificación y el tratamiento focal.

Poder desarrollar la estrategia de vigilancia y lucha antivectorial desde la atención primaria de salud, es necesario garantizar la formación pertinente de los recursos humanos que se requieren. Aspectos como instrucción sistemática, superación integral, así como capacitación educativa-sanitaria deben tenerse en cuenta para los profesionales de la salud pertenecientes al Policlínico Universitario "Pedro Borrás Astorga".

Los resultados de la presente no coinciden con un estudio realizado en Santa Clara(10) donde se inspeccionaron 21 967 locales(97,8 %) y 91 511 viviendas (98,2 %), incumpliéndose con los indicadores esperados. Cabe destacar que el Policlínico Universitario "Pedro Borrás Astorga" resultó evaluado y pesquisado la totalidad de su área de atención.

El enfoque hacia los procesos educativos, instructivos y de prevención en salud orienta al perfeccionamiento de actividades como: estrategias educativas, cara a cara, charlas educativas y otras acciones de enseñanza. Su uso para gestionar "calidad" en la vigilancia contra el Aedes aegypti y las arbovirosis requiere que el control tenga en cuenta, el análisis holista de los procesos; de este modo la información generada permitiría, entre otros beneficios, que cada quien conozca su participación en el resultado y cómo actuar en consecuencia(4). No cabe duda que la educación popular contribuye a la lucha que se desarrolla a partir de un pensamiento crítico y creador que promueve a las personas como sujetos sociales. También en esta forma educativa se enfatiza en el trabajo de grupo y redes de apoyo.

Se encontraron indicadores de infestación bajos, recursos humanos eficientes en su control, resultados satisfactorios ante acciones desempeñadas, así como desarrollo de actividades educativas frente a las arbovirosis. Dichas características evidenciaron la sostenibilidad y eficacia entomológica alcanzadas en la institución, repercutiendo en mayor calidad de vida y protección a la salud socio comunitaria.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores no declaran conflicto de intereses.

CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA

RLBR y RGR participaron en el diseño y concepción de la investigación. RLBR participó en la realización de la revisión bibliográfica, aplicación de los métodos teóricos- empíricos y procesamiento de la información. RGR se encargó de la redacción del informe, diseño de tablas y gráficos y discusión de los resultados. Ambos autores participaron en la revisión y aprobación de la versión final del artículo.

FINANCIACIÓN

Los autores no recibieron financiación para el desarrollo del presente artículo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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