Complicaciones transoperatorias y postoperatorias de pacientes hipertensos atendidos en Cirugía Maxilofacial

Transoperative and postoperative complications of hypertensive patients treated in Maxillofacial Surgery

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*Autor para la correspondencia: dianacristina.manu@gmail.com

La hipertensión arterial (HTA) es un padecimiento crónico, cuya incidencia ha aumentado en los últimos años. Se ha reflejado que la morbilidad y mortalidad de causa cardiovascular esta en relación directamente proporcional con el aumento de las cifras de presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg (1).

La HTA es una de las enfermedades que a nivel mundial más ha afectado a la población, y se detecta fácilmente en un gran por ciento de los individuos que la padecen; sin embargo, si no es tratada tempranamente puede causar complicaciones graves y letales. Esta constituye tanto una enfermedad como un factor de riesgo para el desarrollo de otras como la enfermedad coronaria, los accidentes vasculares encefálicos, la enfermedad vascular periférica y la insuficiencia renal(2).

Se conoce también que el sexo masculino tiene más predisposición a desarrollar hipertensión arterial, situación que varía cuando la mujer arriba al período menopáusico pues disminuye la protección hormonal y la frecuencia de padecimiento se iguala, incrementándose la vigilancia para esta enfermedad en la etapa postmenopáusica(3,4,5,6).

Esta enfermedad es más comúnmente encontrada en paciente de zonas urbanas. Se calculan de 8 000 a 9 000 fallecidos anualmente a causa de la HTA, del 66 al 75 % de las personas afectadas por trombosis cerebral y el 90 % de las hemorragias intracraneales no traumáticas son asociadas con esta enfermedad(7).

La hipertensión arterial constituye, desde hace varios años, un importante problema de salud pública a nivel mundial. El número de pacientes con esta enfermedad que asiste en la actualidad a las consultas estomatológicas crece diariamente; donde la mayoría conoce que sufre la enfermedad, más aún existen otros que lo desconocen(8).

Durante las intervenciones quirúrgicas, es común la existencia de las alteraciones hemodinámicas, entre ellas el aumento de las cifras de tensión arterial. Estas alteraciones pueden desencadenar complicaciones con efecto directo sobre el estado de salud trans y postoperatorio. Debido a esto, y el creciente interés en el estudio de la hipertensión arterial en las consultas de estomatología, la presente investigación se desarrolló con el objetivo de caracterizar las complicaciones ocurridas en pacientes hipertensos intervenidos quirúrgicamente en el servicio de cirugía maxilofacial del Hospital “León Cuervo Rubio” durante el año 2018

Se desarrolló un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo en pacientes intervenidos quirúrgicamente por especialistas del Hospital “León Cuervo Rubio” durante el año 2018. De un universo de 125 pacientes se seleccionó mediante un muestreo aleatorio simple una muestra de 45 pacientes hipertensos intervenidos por afecciones maxilofaciales que presentaron complicaciones perioperatorias.

Se incluyeron los pacientes hipertensos con edades entre 30 y 89 años que requerían intervención quirúrgica por Cirugía maxilofacial con anestesia local o general, autorizados por su médico de asistencia para la intervención y que aceptaron participar en la investigación. Se excluyeron los pacientes con alguna discapacidad mental, gestantes, epilépticos y todo aquel paciente que no deseara participar en el estudio o que decidiera abandonarlo.

La información para realizar el estudio se obtuvo a partir de un formulario de recolección de datos confeccionado en base a otros existente. Se estudiaron las variables: edad, sexo, tipo de hipertensión, complicaciones transoperatorias derivadas del tratamiento quirúrgico, complicaciones postoperatorias derivadas del tratamiento quirúrgico.

Los datos obtenidos fueron almacenados en una base de datos, y procesados mediante el paquete estadístico SPSS 21.0. Se empleó la distribución según frecuencia absoluta y relativa porcentual. Se presentan los datos en forma de tablas, para una fácil comprensión.

El estudio fue conducido de acuerdo a las buenas prácticas clínicas (BPC). Se dio a conocer a todas las personas involucradas la existencia y propósito del proyecto y explicó a cada uno de los encuestados y/o examinados detalladamente para obtener su aceptación a través de un modelo de consentimiento informado. Los resultados obtenidos se utilizan con fines científicos, educativos y de beneficio social.

El 36 % (45) de los pacientes desarrollaron complicaciones perioperatorias. De ellos, el 57,78 % pertenecían al sexo masculino, y el 35,56 % al grupo etario de 60 a 69 años de edad (tabla 1).

Tabla 1

El 86,67 % de los pacientes presentaron hipertensión esencial. Las afecciones maxilofaciales más operadas resultaron las lesiones dermatológicas (71,11 %), principalmente en la piel de cara, cuello, cuero cabelludo, tórax y extremidades superiores (tabla 2).

Tabla 2

Las elevaciones de la tensión arterial se presentaron como complicación más frecuente tanto transoperatoria (46,67 %) como postoperatoria (55,56 %)

Tabla 3

La HTA constituye un riesgo potencial ante cualquier intervención quirúrgica, mucho más en cirugía maxilofacial donde los anestésicos con vasoconstrictor son los fármacos de elección, éstos estimulan la elevación de las cifras tensionales y la predisposición a complicaciones.

Según la literatura consultada(6,9,10) los hombres tienen más predisposición a desarrollar HTA que las mujeres, hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto se debe a la existencia de factores hormonales en la mujer durante la edad fértil por lo que el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares disminuye. Sin embargo, las mujeres jóvenes que como método anticonceptivo toman píldoras tienen más riesgo de desarrollar esta enfermedad.

Linares Despaigne y col.(11) reportaron la edad superior a los 45 años y el sexo masculino como los factores de riesgo más importantes relacionados con la hipertensión arterial (11). Con respecto a la presente, se coincide en el sexo, sin embargo la edad. En cambio, Ortiz Benavides y col(12), de Ecuador plantea en su estudio, predominio femenino y el grupo de edad de 20 a 29 años como el más afectado, con lo cual se difiere.

La edad es otro factor que interviene en las cifras de TA, donde tanto la TA sistólica o máxima como la diastólica o mínima sufren un incremento con los años y lógicamente se registra un mayor número de hipertensos a medida que la edad aumenta. Esto se debe a los daños en el endotelio vascular, así como la acumulación de lípidos y otros factores que pueden ser tanto causa como consecuencia de la HTA.

La literatura reporta una incidencia superior al 95 % de HTA primaria(4,5). En un estudio realizado en 2016 en Guayaquil(13), Ecuador, el 98 % fueron diagnosticados con hipertensión arterial esencial o primaria y sólo el 2 % se diagnosticó con hipertensión secundaria. Estos valores son superiores a los reportados en la presente.

Estudios(8,13) reportan la queratosis senil, los carcinomas basales y epidermoides como principales causas de intervención quirúrgica maxilofacial, con lo que se coincide en gran medida. Sandoval Tobar y col(14) encontraron en Chile que el 50,4 % de los procedimientos quirúrgicos maxilofaciales correspondían a traumatismos, de los cuales la fractura mandibular fue la lesión más frecuente (68,3 %) y el resto de los procedimientos se relacionó con otro tipo de diagnósticos (3,2 %). Esto difiere de los resultados de la presente.

Hay que decir que las principales intervenciones de cirugía maxilofacial son variables, y dependen en gran medida de la locación el servicio, el volumen poblacional, hábitos y estilos de vida. Estos aspectos determinan la población y sus características, y por tanto la causa de intervención quirúrgica.

En cuanto al comportamiento de las complicaciones trans y postoperatorias, Fundora Moreno y col(15), reportaron predominio de la taquicardia durante el transoperatorio, y la cefalea y taquicardia en el postoperatorio como principales complicaciones. No se encontraron coincidencias -excepto en la hemorragia- con el estudio de Pacheco Vergara y col(16), donde las más frecuentes fueron inflamación y dolor alrededor de las suturas, hemorragias postquirúrgicas, pericoronaritis y parálisis temporal del nervio facial.

Supliguicha Contreras(17) realizó un estudio sobre complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal, donde el mayor porciento de los casos de dehiscencia y absceso con fistula y exposición fueron en pacientes con hipertensión, mostrándose asociación significativa entre esta enfermedad sistémica y los procesos infecciosos.

Durante el acto anestésico, los fármacos causan efecto sobre sistema nervioso, afectando el sistema nervioso autónomo, modificando la función del sistema cardiovascular, traduciéndose en un aumento o disminución de la tensión arterial, frecuencia cardiaca y otras variables hemodinámicas. Estas complica­ciones no son exclusivas de la cirugía maxilofacial, sino del acto quirúrgico en general, y ha sido reportado(15). Igualmente, las cefaleas pueden estar relacionadas a las manipulaciones realizadas durante el acto quirúrgico.

Se encontró que, en los pacientes masculinos, pasados la sexta década de vida y que fueron intervenidos por cirugía maxilofacial; fue común la hipertensión arterial transoperatoria y postoperatoria. Las principales intervenciones fueron por afecciones dermatológicas, y en pacientes con hipertensión arterial primaria.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

Contribución de los autores

DCHH, YMP y AARC concibieron y diseñaron la investigación, recolectaron y procesaron los datos estadísticos. DCHH, MTCR y MCHR redactaron el manuscrito. DCHH gestionó la búsqueda de información y descargó de la bibliografía. Todos los autores participaron en la redacción y revisión del estudio; así como la aprobación de su versión final.

Financiación

Los autores no recibieron financiación para el desarrollo del presente artículo.