Comportamiento de la parotiditis recurrente en pacientes pediátricos

Recurrent mumps behavior in pediatric patients

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Las glándulas salivales son glándulas anexas del sistema digestivo; constituyen un conjunto de glándulas situadas en la cavidad bucal; localizadas en la pared de la boca y la lengua. La saliva secretada por estas glándulas tiene varias funciones: inmunológicas, digestiva, lubricante y bactericida entre otras. Estas glándulas se dividen en mayores (parótida, submandibular y sublingual) y menores (entre ellas las labiales, bucales, molares, palatinas y linguales) (1).

La glándula parótida es la mayor de las glándulas salivares mayores (25-30 gramos) y poseen secreciones seromucosas. Se encuentran por delante de las orejas y del borde anterior del musculo esternocleidomastoideo, por debajo del arco cigomático y por detrás del músculo masetero. Su conducto excretor -el conducto parotídeo- tiene una longitud entre 5 y 6 centímetros; y se abre en el vestíbulo de la boca, a nivel del segundo molar superior, en el vértice de la papila parotídea (1).

Las glándulas parótidas no son palpables en niños bajo condiciones normales, de ahí que su inflamación unilateral o bilateral sugiere cambios inducidos por enfermedad (2). La parotiditis crónica recurrente es una sialoadenitis inespecífica caracterizada por episodios de edema recurrentes de las glándulas parótidas. La etiología no está clara, se han postulado como factores malformaciones congénitas ductales, factores genéticos, alergias, infecciones bacterianas o virales, enfermedades autoinmunitarias e inmunodeficiencias (3).

Esta enfermedad se caracteriza por presentar evidencias clínicas de xerostomía, lo cual dificulta la fluidez de la saliva por el conducto parotídeo, la misma puede tener aspecto mucoso y/o purulento facilitando de este modo la formación de tapones mucosos constituidos por acúmulos de células, mucus y pus a nivel de los conductos glandulares. Causa la inflamación de las glándulas, fiebre y dolores intensos y su duración varía, desde siete hasta 24 días (4).

Puede se unilateral o bilateral, de uno días de duración y su recurrencia varía entre una y varias veces al año. Intercrisis el paciente se muestra asintomático y no se acompaña de enfermedades sistémicas. Habitualmente aparece en el sexo masculino (5). Cursa con episodios recurrentes de inflamación parotídea, asociados a sialectasia no obstructiva, con períodos de remisión de semanas o meses, donde existe ausencia de sintomatología glandular (6).

El principal diagnóstico diferencial debe hacerse con la parotiditis epidémica y bacteriana, litiasis del conducto de Stenon, los tumores de la glándula y enfermedades sistémicas (Síndrome de Heerfordt, Síndrome de Mikulick, Síndrome de Sjögren). También se incluyen en el diagnóstico diferencial infecciones víricas (CMV, VEB, VIH), diabetes mellitus o fibrosis quística (5). Su diagnóstico es esencialmente clínico, donde la sialografía juega un papel importante.

La presente investigación se desarrolló con el objetivo de caracterizar el comportamiento de la parotiditis recurrente en pacientes pediátricos atendidos en el Hospital Pediátrico Provincial Docente “Pepe Portilla” durante el 2019.

Se realizó un estudio observación, descriptivo, longitudinal y retrospectivo en pacientes con parotiditis recurrente, atendidos en el Hospital Pediátrico Provincial Docente “Pepe Portilla”, en el periodo de enero a diciembre de 2019.

El universo estuvo constituido por 47 pacientes, el total de pacientes diagnosticados con patrón recurrente de afecciones inflamatorias de glándulas parótidas atendidos en la consulta de cirugía maxilofacial. La muestra estuvo conformada por 29 pacientes, seleccionados mediante muestreo aleatorio simple.

Para la clasificación clínica de la parotiditis recurrente infantil se siguieron los siguientes condicionantes:

Leve: Aumento de volumen unilateral en región parotidea, con la presencia o no de otros signos inflamatorios agudos, fiebre que puede variar desde 37.5- 38 grados y donde hay rechazo manifiesto de los alimentos de preferencia del niño.

Moderada: Aumento de volumen unilateral o bilateral en región parotidea, con signos inflamatorios agudos manifiestos, tumefacción marcada, dolorosa y fiebre que oscila entre 38-39 grados.

Severa: Las mismas características descritas en la moderada pero con fiebre por encima de los 39 grados, salida de pus por el conducto de excreción, exacerbación de los signos inflamatorios agudos y toma del estado general (anorexia, astenia, debilidad entre otros).

Complicada: Las mismas características descritas en la forma severa de la enfermedad, pero con complicaciones generales asociadas de tipo hemodinámicas, metabólicas y del balance hidromineral.

Los datos fueron recogidos mediante un formulario de recolección de datos confeccionados al efecto, y almacenados en una base de datos, procesada en el Statistical Packet for Social Science en su versión 21.0. Se empleó estadística descriptiva, presentándose los resultados en tablas y gráficas.

Para realizar el estudio se tomaron todas las medidas de protección de los seres humanos que participarán en el mismo en concordancia con lo establecido en las Declaraciones de la XVIII y XLI Asambleas Médicas Mundiales de Helsinki (1964) y Hong Kong (1989) y con las regulaciones vigentes en la República de Cuba. Además, la realización del estudio fue propuesta al Comité Científico y al Comité de Ética Médica de las Investigaciones en Salud de la institución. Los participantes en la investigación fueron informados previamente de las características del estudio y después de su consentimiento.

Se encontró predominio del grupo etario de uno a cinco años de edad (44,8 %) y el sexo masculino (55,2 %) (tabla 1).

Tabla 1

Se encontró predominio de parotiditis recurrente leve (41,4 %), y moderada (37,9 %) (tabla 2)

Tabla 2

Se encontró predominio de las afectaciones unilaterales (89,7 %) (tabla 3).

Tabla 3

Figura 1

En cuanto a las recurrencias (figura 1) se encontró que la mayor cantidad de pacientes promediaron con una frecuencia que oscila entre 2-5 eventos anuales y se agruparon en el grupo de 0-5 años con un total de 13 pacientes para un 44,8%.

Como antecedentes patológicos personales, se encontró predominio de pacientes sin antecedentes (48,3 %) y las enfermedades alérgicas y respiratorias (34,4 %). El 58,6 % de los pacientes procedían de zonas urbanas. En cuanto a la estacionalidad de las recurrencias se encontró que fue la temporada invernal la predominante (55,2 %).

Zamora Linares y col.(7) reportó predominio de pacientes de cinco a nueve años (53,5 %) y hasta cuatro años (33,7 %). De forma general se coincide con la presente, al encontrar a los menores de 10 años como pacientes más afectados.

El predomino de pacientes menores de 10 años puede asociarse a las deficiencias inmunológicas propias a la primera infancia que favorecen ante un primer contacto con el agente desencadenante de la afección una presentación de mayor repercusión a pesar de que aún no exista un deterioro del parénquima glandular y su sistema de conductos.

Capaccio y col.(8) encontró predominio del sexo femenino, lo que difiere con la presente. Papadopoulou-Alataki y col.(9), reportó predominio de pacientes masculinos, lo cual coincide con la presente y otras investigaciones(7,10). Esto puede estar influenciado por las características demográficas de las poblaciones estudiadas, sin embargo, un mayor número de artículos apunta a que el sexo masculino presenta mayor incidencia.

Varios estudios(7,8,9) refieren predominio de parotiditis unilateral, lo cual coincide con la presente investigación; sin embargo se difiere con los mismos en cuanto a la lateralidad, debido a que los estudios determinaron predominio derecho, y en la presente tanto derecho como izquierdo presentaron la misma incidencia.

No se encontró bibliografía que relacionen la enfermedad con las características del área geográfica, sin embargo, esta variable se estudia por la observación en clínica de una mayor presentación de esta afección en niños residentes en las zonas urbanas, áreas donde predomina la contaminación ambiental y una mayor población por extensión territorial factores que favorecen la presencia de alérgenos

La evolución natural de la enfermedad se caracteriza por la presencia de períodos asintomáticos entre los episodios agudos. Se reportó un promedio que oscilo entre tres y cinco episodios(11), otros estudios como el de Zamora Linares y col.(7), reporta una media de seis y Capaccio y col.(8) de cuatro. Estos resultados indican que el comportamiento de la parotiditis recurrente en cuanto a la recurrencia es variable según las poblaciones estudiadas.

La recurrencia de los ataques ejerce un efecto negativo en la calidad de vida de los pacientes. Debido a que los tratamientos están orientados a tratar los síntomas, y espaciar las crisis para evitar la afectación irreversible del tejido glandular pues no existe un tratamiento que elimine de forma permanente la enfermedad en las edades pediátricas por lo que es necesario que el personal estomatológico conozca los aspectos relativos a la enfermedad. De esta forma se puede lograr un correcto asesoramiento a la familia y al paciente, para así mejorar la atención.

Se concluye que los infantes entre uno y cinco años, con antecedentes alérgicos y respiratorios, de sexo masculino, procedente de poblaciones urbanas fueron propensos a desarrollar patrones de parotiditis recurrente. Las afectaciones unilaterales, así como los patrones leves fueron comunes.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores no declaran conflicto de intereses.

CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA

AARC, DAFM y MTCR participaron en el diseño y concepción de la investigación, la realización de la revisión bibliográfica y procesamiento de la información. Además, se encargaron de la redacción del informe, diseño de tablas y gráficos y discusión de los resultados. Todos los autores participaron en la revisión y aprobación de la versión final del artículo.

FINANCIACIÓN

Los autores no recibieron financiación para el desarrollo del presente artículo.