Caracterización de pacientes con afasia secundaria aenfermedades cerebrovasculares

Characterization of patients with aphasia secondary to cerebrovascular disease

Characterization of patients with aphasia secondary to cerebrovascular disease

La enfermedad cerebrovascular (ECV) es unaafección neurológica caracterizada por la presencia de una disfunción focal del tejido cerebral (desequilibrio entre el aporte y el requerimiento de oxígeno).(1) Constituye la primera causa de discapacidad permanente en el adulto, la segunda de demencia y la tercera causa de muerte en todo el mundo, superada solo por las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.(2)

La ECV se clasifica según su naturaleza en eventos isquémicos y hemorrágicos. Los primeros son más frecuentes y pueden ocurrir por aterotrombosis de vasos de diverso calibre; también pueden ser embólicos o hemodinámicos cuando se afecta la perfusión cerebral. La hemorrágica se debe en la mayoría de los casos a la hemorragia subaracnoidea espontánea, las malformaciones vasculares o hemorragia intracerebral espontánea.(3)

Las secuelas post-enfermedades cerebrovasculares son variadas, frecuentes y pueden comprometer el aspecto motor, comunicativo y/o cognitivo de un paciente. Una de las alteraciones que se observa en la clínica diaria y que pertenece al ámbito comunicativo es la afasia.(4)La afasia es la pérdida o el deterioro de los procesos complejos de interpretación y formulación del lenguaje simbólico debido al daño cerebral adquirido que afecta la red de estructuras corticales y subcorticales encargadas del lenguaje. Es un trastorno polimodal que afecta la comprensión auditiva, la lectura, el lenguaje oral y escrito.(5)

Las afasias se presentan como secuela en el 50 % de los pacientes que sufren de ECV, especialmente en aquellos en los que han ocurrido previamente.Aproximadamente un tercio de los pacientes con afasia aguda fallecen durante la internación, mientras que la mortalidad a largo plazo representa el 50 % de las muertes.(6)Según el Anuario Estadístico de Salud 2019, en Cubase reportaron10 008 defuncionesdebido a enfermedades cerebrovasculares; donde en Granma se reportaron825.(7)

El ser humano es un ente biopsicosocial que necesita del lenguaje, principalmente el verbal, para poder comunicarse. Por ello, la afasia es la afección logofoniátrica que más transforma la vida de los individuos que la padecen. La pérdida de esta vía de comunicación tiene repercusiones en lo individual, social y psicológico; causa depresión, aislamiento y por ende, disminuye la calidad de vida del paciente. La presente investigación se realizó con el objetivo de caracterizar a los pacientes con afasia secundaria a enfermedades cerebrovascularesatendidos en el servicio de rehabilitación del Hospital Clínico Quirúrgico“Celia Sánchez Manduley”

Se realizó un estudio observacional,descriptivo, longitudinal y retrospectivo en pacientes con afasia secundaria a enfermedades cerebrovascularesatendidos en el servicio de rehabilitación del Hospital Clínico Quirúrgico“Celia Sánchez Manduley” de la provincia de Granma, en el período comprendido entre enero-diciembre del 2020.El universo del estudio estuvo constituido por 15 pacientes, trabajándose con la totalidad.

Para la recolección de la información se empleó un formulario de recolección de datos. Como fuente de información se empleó la historia clínica.Se estudiaron las variables edad, sexo, antecedentes patológicos personales, etiología de la enfermedad cerebrovascular, clasificación de la afasia, Inicio del tratamiento logopédico y eficacia del tratamiento.

Con los datos recolectados se confeccionó una base de datos utilizando el software estadístico SPSS versión 25.0. Para el análisis de los datos se empleó estadística descriptiva mediante el uso de frecuencias absolutas y relativas porcentuales.

Para la realización de la presente investigación se solicitó la aprobación por parte del Comité de Ética Médica y de Investigación del Hospital Militar Central Luis Díaz Soto, toda la información obtenida se utilizó únicamente con fines científicos y se tuvo en cuenta los principios éticos dictados en la Declaración de Helsinki.

Se encontró predominio de pacientes de 60 años y más (53,33 %), así como del sexo femenino (53,33 %) (tabla 1).

Tabla1

Al analizar los antecedentes patológicos personales, el 100 % de los pacientes presentó hipertensión arterial, y el 26,6 % ECV previos (figura 1).

Figura 1.

El 93,33 % de los pacientes presentaron ECV de etiología isquémica (93,33 %) y el 6,67 % de etiología hemorrágica. Con respecto al tipo de afasia, en el 80 % de los pacientes se presentó la de tipo motriz y en el 20 % fue de tipo sensorial.

Se encontró que el en el 93,33 % de los pacientes la intervención por los logofonoaudiólogos fue temprana, y en el 86,67 % de los pacientes el tratamiento fue efectivo (tabla 2).

Tabla 2.

Perdomo-Borges y col.(2) reportó un mayor número de pacientes en el rango de edad de 70-79 años, por su parte Condor Elizarbe y col.(8) encontró que un predominio de los pacientes mayores de 60 años para un 82,5 % el total; resultados que coinciden con dicha investigación. El envejecimiento constituye una de las grandes epidemias de la actualidad. El envejecimiento trae consigo un desgaste fisiológico del cuerpo, que deviene en la pérdida de adaptación del organismo a ciertos cambios, y por ende, la posibilidad de pasarlos de forma relativamente fácil. El envejecimiento constituye uno de los factores para el desarrollo de enfermedades cerebrovasculares; enfermedad en aumento principalmente en países en desarrollo.(9)

En la investigación realizada por Condor Elizarbe y col.(8) en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo de Perú, en una muestra de 63 pacientes, el 66,7 % de los pacientes correspondían al sexo masculino; resultado que difiere con el presente estudio. Sin embargo, se coincide con el estudio de Linares Cánovas y col.(10), quienes reportaron un predominio del sexo femenino (60,9 %).

Se ha señalado que la mayor incidencia en un sexo u otro está asociado a diferentes factores, principalmente a las capacidades humorales, fibrinolíticas y la edad; de ahí que los eventos aterotrombóticos en la juventud se presente mayormente en hombres, y se valla igualando en ambos sexos con el paso de los años, hasta llegar en edades avanzadas a predominar en las féminas.(11,12)

Piloto González y col.(3),en su estudio realizado en la provincia de Pinar del Río pudieron constatar que 215 pacientes poseían como factor de riesgo la hipertensión arterial (68,9 %). Además González y col.(6), encontraron que de la muestra estudiada el 61,5 % de los pacientes afásicos padecían de HTA.Se coincide con los resultados de las anteriores investigaciones, sin embargo, se difiere con Pérez Rodríguezycol.(13),quien reportó predominio del sedentarismo (61,5 %).

Alonso-Carballo y col.(14) señalan que la edad avanzada favorece el desarrollo y el mantenimiento de la hipertensión sistólica, y la hipertensión arterial, asociadas ambas a la ECV al constituir su principal factor de riesgo.

Moreira-Díaz y col.(15), en su estudio realizado en el Hospital General Docente “Comandante Pinares”, de la provincia de Artemisa, pudieroncorroborar el predominio de los accidentes cerebrovasculares de tipo isquémicos (83 %). Piloto González y col.(3)también encontraron la prevalencia de accidente cerebrovascular de etiología isquémico confirmado mediante la TAC (Tomografía Axial Computarizada) en el 71,9 %.Los adulto mayor, población predominante en todos los estudios, sufren un engrosamiento de las arterias debido a la aterosclerosis que presentan por la misma edad, provocando una obstrucción de estas arterias y a la vez una disminucióndel aporte sanguíneo al tejido cerebral.Estos elementos favorecen la aparición de ECV de etiología isquémica.

Cualquier condición anormal que afecte las áreas cerebrales involucradas en el lenguaje puede resultar en afasia. Se reconocen diversas etiologías de trastornos nerviosos centrales, donde algunas de ellas se asocian frecuentemente con la aparición de afasias; particularmente los trastornos vasculares y las lesiones traumáticas de la cabeza.(5)

La afasia motriz predominó como diagnóstico logopédico, afectándose la expresión oral, a pesar que el diagnóstico se realiza en período de díasquisis con el objetivo de realizar un tratamiento precoz de esta afección. La díasquisis es una etapa importante y determinante con relación a la conducta que debe tenerse en el afásico, precede a una terapia definitiva, pero es el momento en el cual sin fines terapéuticos específicos se ayuda a organizar la conciencia, centrar la atención, comenzar a equilibrar las emociones, trasmitir una información con relación a la conducta que debe mantener el personal que rodea al enfermo, garantizando de esta forma mejores resultados en el futuro programa de rehabilitación que se le aplicará.

El tratamiento de rehabilitación precoz durante el primes mes de la lesión neurológica favorece una evolución positiva, que se traduce en altas hospitalarias con mejor comunicación oral, y por ende, mejor calidad de vida y comunicación. El sistema de salud cubano se organiza de una forma tal que el paciente pueda ser constantemente atendido por profesionales, de ahí que la rehabilitación en el servicio hospitalario sea por 3 meses; y luego el paciente se reincorpora a la sala de rehabilitación de su área de salud para continuar el tratamiento rehabilitador.La fundamentación de una rehabilitación precoz se encuentra en la necesidad de no dar tiempo a que se formen o condicionen reflejos patológicos que frenarían en gran medida el proceso de rehabilitación.

CONCLUSIONES

La enfermedad cerebrovascular se presentó en adultos mayores, con mayor incidencia en féminas, siendo la hipertensión arterial antecedente presente en todos los pacientes. La etiología isquémica fue frecuente, así como la afasia motriz. La rehabilitación precoz devino en un tratamiento altamente efectivo.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA

GCG y JDRS se encargaron de la conceptualización. GCG, JJCT, JDRS y AMR participaron en la investigación. GCG, JJCT, JDRS y YSF participaron en lacuración de datos. GCG, JJCT y JDRS se encargaron del análisis formal. GCG se encargó de la administración del proyecto. YSF y AMR participaron en la supervisión. Todos los autores participaron en la redacción – borrador inicial, redacción - revisión y edición.

FINANCIACIÓN

Los autores no recibieron financiación para el desarrollo del presente artículo.