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INTRODUCCIÓN

*Autor para la correspondencia:hectordiaz@infomed.sld.cu

La hipertensión intracraneana (HIC) es una condición grave conriesgo vital, provocada por varias enfermedades neurológicas ysistémicas. Su diagnóstico es vital, pues si el paciente no recibe el tratamiento en el tiempo óptimo, puede ocurrir daño neurológico irreversible e incluso la muerte.(1)La enfermedad cerebrovascular (ECV) es la tercera causa de muerte y la primera de morbilidad en el mundo;(2) y se recoge como una de las principales causas de HIC.El diagnóstico de la HIC es una necesidad urgente en todo contextos clínicos por las implicaciones terapéuticas que requiere.

El gold standard para el diagnóstico de la HIC es la medicióncuantitativa de la presión intracraneana (PIC) a través de un catéterintraventricular. Para su realización se requiere de una craneotomía para la inserción del catéter, de ahí que sea una medida de gran invasibidad. Las complicaciones asociadas aesta intervención incluyen hemorragias en el 1,1% - 5,8% de los pacientes, sepsisen el 8,8%, disfuncióndel sistema de medición en el 6,3% y mala posición en el 3%.(3)

Por esta razón, la comunidad científica ha orientado la investigación en variables secundarias que den idea de la PIC y otros medios y métodos menos invasivos. En pacientes conaumento de la presión intracraneal, se incrementa el diámetro de la vaina del nervio óptico(DVNO) debido a su estrecha relación con el flujo del líquidocefalorraquídeo.(4) Su medición se ha establecido como estándar a nivel global por sus múltiples ventajas: estudio realizado junto a la cama del paciente, su resultado es inmediato, reproducible, no se expone al paciente a radiaciones ionizantes y es de bajo costo.

En Cuba no se han documentado publicaciones donde se describa la ecografía de la vaina del nervio óptico para la evaluación de signos de hipertensión intracraneana en pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular. De ahí que la presente investigación tenga como objetivo valorar la utilidad de la ecografía de la vaina del nervio óptico para el diagnóstico de hipertensión intracraneana en pacientes atendidos con enfermedad cerebrovascular.

MÉTODO

Se realizó un estudio observacional, descriptiva y transversal en pacientes ingresados por enfermedad cerebrovascular en los servicios de Medicina Interna y Medicina Intensiva del Hospital Universitario “Mártires del 9 de Abril” durante el año 2020. La población estuvo constituida por 35 pacientes, trabajándose con la totalidad.

Se evaluaron los datos de signos de hipertensión intracranena obtenidos mediante la medición ultrasonográfica del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO); fondo de ojo y tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo, estas investigaciones fueron realizadas dentro de las 24 horas del ingreso de los pacientes.

Las mediciones del DVNO(6,7) fueron realizadas por un profesor acreditado en ultrasonido en Emergencia y Cuidado Crítico por la Red Intensiva (Sociedad de Medicina Crítica y Urgencia de Chile), los fondos de ojo fueron efectuados por un médico acreditado en Diplomado de Oftalmología y los signos tomográficos de HIC fueron informados por un especialista en imagenología.

Se determinó la presencia de HIC cuando la medición del DVNO fue mayor de 5 mm, considerando una sensibilidad de 99%, especificidad de 73% para determinar el aumento de la presión intracreanana.(8)Fueron establecidos los siguientes signos de HIC mediante el fondo de ojo: borramiento de los bordes de la papila del nervio óptico y edema de la papila. Los resultados de la TAC de cráneo consistentes con signos de HIC fueron: desplazamiento de la línea media, efecto de masa de la lesión cerebral, colapso del tercer ventrículo, compresión de cisternas y signos de edema cerebral. Se consideró que el paciente presentaba signos de HIC cuando presentó uno de los dos signos demostrados por el fondo de ojo, medición del DVNO mayor de 5 mm y un signo tomográfico de HIC.

Se confeccionó una base de datos con la información obtenida.Se realizaron análisis del test mediante el paquete estadístico en línea desarrollado por la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria(9) (diámetro de la vaina del nervio óptico para comparar sus resultados con los signos de HIC determinados con el fondo de ojo y por la TAC de cráneo, considerada esta última como patrón de referencia). Se calcularon los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, prevalencia, potencia global, razón de verisimilitud positiva,Odds ratio pretest,Odds ratio post test positivo,Odds ratio post test negativo, razón de falsos positivos, prevalencia pre-test, potencia global del test, probabilidad pos test positivo, probabilidad post test negativo y razón de falsos negativos.

El estudio se realizó cumpliendo los criterios de la Declaración de Helsinski. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética Médica y el Consejo Científico Municipal de Salud de Sagua la Grande.

RESULTADOS

Se reportó predominio del sexo masculino (71,43 %), y de pacientes de color de piel blanca (82,86 %). La edad media fue de 74,5 años, mientras que la estadía media de los pacientes fue de 9,7 días, donde la menor estadía (9,7 días) la presentaron los pacientes con HIP y la mayor (11,3 días) los pacientes con accidentes embólicos. La hipertensión arterial se mostró como principal antecedente patológico personal (79,99 %) y se asoció con la ocurrencia de ECV (p<0,01). El 100 % de los pacientes con hemorragia cerebral intraparenquimatosa presentó signos de hipertensión intracraneana determinadas por las tres pruebas diagnósticas realizadas (medición del DVNO, fondo de ojo y TAC de cráneo). La mortalidad por esta entidad fue del 60 % (tabla 1).

Leyenda: DNVO: diámetro de la vaina del nervio óptico, FO: fondo de ojo, TAC: tomografía axial computarizada, HIP: hemorragia cerebral intraparenquimatosa, HSA: hemorragia subaracnoidea, HIC: hipertensión intracraneana, ECV: enfermedad cerebrovascular.

Considerando la TAC de cráneo como patrón para la determinación de los signos de HIC, se observó que la mayoría de los pacientes presentaron evidencia de signos de HIC mediante la ecografía de la vaina del nervio óptico (tabla 2).

Las pruebas estadísticas realizadas para evaluar los aspectos con relación a la utilización de la medición del DVNO para estimar signos de HIC en pacientes con enfermedad cerebrovascular arrojó los siguientes resultados:

· Sensibilidad: 1

· Especificidad: 80%

· Valor predictivo positivo: 87%

· Valor predictivo negativo: 1

· Prevalencia: 57 %

· Potencia global: 90%

· Razón de verisimilitud positiva: 5;

· Odds ratio pretest: 1,33

· Odds ratio post test positivo: 6,65

· Odds ratio post test negativo: 0

· Razón de falsos positivos: 20%

· Prevalencia (pre-test): 57,1%

· Potencia global del test 91,4%

· Probabilidad pos test positivo: 83,93 %

· Probabilidad post test negativo: 0

· Razón de falsos negativos: 0

DISCUSIÓN

Al analizar la enfermedad cerebrovascular, Perdomoy col(10) reportaron predominio de pacientes mayores de 75 años, lo cual coincide con lo reportado en la presente investigación y la literatura médica.(11) Es necesario exponer que el envejecimiento trae consigo la pérdida de las capacidades del individuo, y repercute en todos los sistemas, donde el sistema vascular y el sistema nervioso no quedan exentos. Entre estos cambios se encuentra la aterosclerosis, así como otras enfermedades que alteran el flujo sanguíneo cerebral, y por tanto, predisponen la ocurrencia de estos eventos.

Piloto y col.(12)reportaron una alta incidencia de la hipertensión arterial en los pacientes con ECV, lo cual coincide con la presente investigación; sin embargo, también señala la diabetes mellitus, entidad cuya presencia no fue significativa en el presente estudio. El papel de la HTA en la ocurrencia de ECV se ha estudiado y demostrado a lo largo de los tiempos, al tener efecto en la circulación sanguínea, y por tanto en el flujo sanguíneo cerebral.

Gókcem y col.(13) plantearon que la morbilidad y mortalidad pueden ser disminuidas mediante la determinación temprana de posible hipertensión intracraneana mediante la medición del DVNO en pacientes con enfermedad cerebrovascular. Esta herramienta permite determinar esta entidad basada en una medición poco invasiva, accesible para el paciente y los equipos médicas, y que requiere de una preparación relativamente fácil de lograr, y más si se lograse la introducción de este procedimiento en los currículos de las especialidades médicas como Medicina Intensiva y Emergencias, Anestesiología y Reanimación y Medicina Interna, e incluso el pregrado de la carrera de Medicina.

La aplicación práctica de los resultados obtenidos es sin duda, contar con una herramienta no invasiva para evaluar presencia de signos de hipertensión intracraneana en pacientes hospitalizados por enfermedad cerebrovascular. Se considera como limitación metodológica de esta investigación, el haberse realizado en un solo centro hospitalario con una pequeña muestra. No obstante, las pruebas estadísticas realizadas para evaluar la utilización de la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico para estimar signos de hipertensión intracraneana en pacientes con enfermedad cerebrovascular arrojaron valores satisfactorios.

CONCLUSIONES

La medición del diámetro de la vaina del nervio óptico mediante ecografía en pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular resultó útil para evaluar la presencia de hipertensión intracraneana. Su generalización y empleo, así como el desarrollo de investigaciones en el medio cubano sobre la aplicación de esta técnica constituye una meta impostergable.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses

FINANCIACIÓN

Los autores no recibieron financiación para el desarrollo del presente artículo

CONTRIBUCIÓN DEAUTORÍA

HRDA y ACD participaron en la conceptualización del estudio, recursos, curación de los datos, investigación, análisis formal, redacción del borrador original, revisión y edición. HRDA se encargó de la administración del proyecto y de su supervisión. Ambos se encargaron de la redacción – borrador inicial y redacción – revisión y edición.

MATERIAL COMPLEMENTARIO

Material complementario referente a la presente investigación puede ser consultado en: http://www.revgaleno.sld.cu/index.php/ump/rt/suppFiles/678

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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