INTRODUCCIÓN

Actualmente

Actualmente se vive inmerso en un ambiente lleno de violencia, situación de la que desafortunadamente no escapan los niños. El abuso sexual infantil ha llegado a ser un problema que se incrementa en forma alarmante. Aun cuando no se tienen cifras precisas de la magnitud del mismo, se infiere que su presencia es cada vez más evidente.(1,2)Por esto es necesario difundir el conocimiento sobre este problema en todos los ámbitos, con la finalidad de prevenirlo, identificarlo e iniciar su abordaje oportuno; se evitan así las consecuencias y los efectos tan intensos que tiene sobre el ser humano.(3)

El abuso sexual infantil no es un infortunio nuevo, sino una de las formas de maltrato infantil que acompañó al desarrollo del hombre durante toda su historia. Aparece en la literatura, en el cine y frecuentemente en noticias periodísticas. Es el más escondido de los maltratos y del que menos se conoce, tanto en el ambiente médico legal como en el social.(4,5,6)

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se considera abuso sexual infantil a toda conducta en la que un menor es utilizado como objeto sexual por parte de otra persona con la que mantiene una relación de desigualdad, ya sea en cuanto a la edad, la madurez o el poder.(7)Se trata de un problema universal que está presente, de una u otra manera, en todas las culturas y sociedades y que constituye un complejo fenómeno, resultante de una combinación de factores individuales, familiares y sociales. Supone una interferencia en el desarrollo evolutivo del niño y puede dejar unas secuelas que no siempre se superan con el paso del tiempo.(8)

El ámbito más frecuente donde se produce el abuso es el ámbito familiar, lo que hace su abordaje muy problemático. Cuánto más cercano a la familia es el acto de abuso, más difícil es de trabajar,sobre todo en el caso de niños pequeños o con discapacidad; donde la información solo llega a través de terceros.(9)

A nivel mundial se reportan más de 80000 casos de abuso sexual infantil al año, pero el número de casos sin reportares aún mayor, ya que los niños tienen miedo de decirle a alguien lo que les pasó. Por otra parte, el proceso legal para validar un episodio es difícil. Según criterio de los autores, la edad de los niños abusados es lo que más impacta a la sociedad, esta rechaza de forma vigorosa y airada tales aptitudes de los adultos.(10,11)

El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) revela cifras alarmantes en torno al grado de violencia que padecen los niños en el mundo; donde el asesinato es el más repudiado. Según las estadísticas 1,6 de cada 10 niños entre dos y 14 años, sufren maltrato físico a diario, y cada cinco minutos uno muere. En Australia una de cada 10 familias aboga por el castigo físico severo para educar y en el Reino Unido, 17 000 niños reciben atención especial tras haber sufrido malos tratos.(12,13)

En Cuba en el 2015, en el Informe de Cuba sobre enfrentamiento a la trata de personas y delitos conexos se dio a conocer que un total de 2174 de niños y niñas resultaron víctimas de presuntos hechos de abuso sexual. De ellos 1189 habrían sufrido abusos lascivos, otras 333 violaciones y 354 estuvieron involucrados en casos de corrupción de menores. El documento subraya que todos recibieron protección de centros especializados del Ministerio del Interior.(14,15)

En el año 2017, en Cuba se registró un total de 1888 casos de niñas y niños víctimas de explotación o abuso sexual, según los últimos datos dados a conocer por las autoridades a través del informe sobre Prevención y Enfrentamiento a la Trata de Personas. De acuerdo con el informe, publicado por el Ministerio de Relaciones Exteriores, estos casos representan el 0,08% de una población infanto-juvenil cubana que se eleva a 2 millones 260 mil 751.(16,17)

Se hacenecesario diseñar programas para preparar al personal de salud y a la comunidad para prevenir e identificar el abuso sexual a infantes. Por la importancia del temala presente investigación se desarrolló con el objetivo de diseñar y aplicar un programa educativo para elevar el nivel de conocimientos acerca de abuso sexual infantil en trabajadores de nuestro centro y miembros de la comunidad.

MÉTODO

Se realizó un estudio cuasiexperimental de tipo antes y después sin grupo de control en trabajadores del Hospital Pediátrico “Hermanos Cordové”, en el período comprendido entre septiembre y diciembre del 2018. El universo estuvo compuesto por 28 trabajadores del centro que desearon participar en la intervención, trabajándose con la totalidad.

Para recolectar la información se aplicó una encuesta al inicio del estudio para identificar el nivel de conocimiento sobre abuso sexual infantil; la cual fue validada mediante el criterio de expertos.

La investigación transcurrió en tres etapas:

Laetapa I o diagnósticase desarrolló a partir de la aplicación de un cuestionario. Este instrumento tuvo como objetivo diagnosticar el nivel inicial de información que poseían los participantes, mediante 12 preguntas cerradas en las que se da opción a los sujetos investigados, estas constan de 10 ítems, en los cuales el sujeto deberá responder de acuerdo a las opciones que se le brindan. Cada ítem tiene una puntuación que oscila entre 2 y 5 puntos. El mínimo de preguntas correctas son 6, que equivale a una puntuación de 3 puntos.

En la etapa II o de intervención, una vez identificadas las necesidades de aprendizaje sobre el tema se realizó una intervención educativa para elevar el nivel de sobre abuso sexual infantil. Se prepararon 12 encuentros en los que se incluyeron los diferentes temas de interés con una duración de 45 minutos cada sesión, con una frecuencia semanal por un espacio de 12 semanas, fueron diseñados de acuerdo con el diagnóstico inicial y los resultados obtenidos.Se aplicaron un conjunto de técnicas que hicieron viable y efectiva la participación (charlas educativas, la demostración y técnicas afectivas participativas).Cada sesión se dividió en tres momentos, inicial, de planteamiento o desarrollo y de integración o cierre.

Durante el momento inicial se realizó una técnica participativa de animación, con el objetivo de crear un clima de rapport entre los participantes, lo cual favoreció el desarrollo del trabajo grupal. En las sesiones posteriores, después de las técnicas participativas se pasó a la revisión de la tarea y el recordatorio de las sesiones anteriores. En el momento de planteamiento temático o desarrollo se realizó un análisis más profundo de las temáticas diseñadas para cada sesión originada por las inquietudes expresadas por los participantes; y se abordaron contenidos teóricos y prácticos a través de técnicas participativas de reflexión. En el tercer momento o momento de integración y cierre se integraron los contenidos trabajados y las conclusiones del tema, como un aporte para su vida cotidiana.

En laetapa III o de evaluación se aplicó nuevamente el cuestionario, para determinar la información adquirida a través de una evaluación cualitativa de los resultados y de esta forma hacer una comparación con los resultados iniciales evaluando la efectividad de las técnicas empleadas.

Los resultados fueron almacenados en una base de datos automatizada. Para el procesamiento estadístico se empleó el programa SPSS 21.0. Para determinar la independencia entre variables se empleó la prueba Chi cuadrado, determinándose asociación estadísticamente significativa si p<0,05. Por otra parte se realizaron análisis inferenciales para evaluar los cambios en conocimientos mediante el test de McNemar.

La investigación recibió la aprobación del Comité Científico y ética de la institución, se respetó la confidencialidad de la información obtenida empleada solo para fines científicos. Se respetaron los principios de la bioética según lo establecido en la declaración de Helsinki para la realización de estudios investigativos en seres humanos.

RESULTADOS

Se encontró predominio de participantes del sexo femenino (67,86 %) y de edades entre 25 y 35 años (67,87 %) (Tabla 1).

Se encontró predominio de participantes con nivel educacional preuniversitario (46,42 %).

Al evaluar el nivel de conocimientos previo a la intervención se encontró que el 71,43 % de los participantes presentó un nivel bajo. No se encontró asociación entre el nivel de conocimientos y el sexo (tabla 3).

Después de la intervención se encontró que el 10,71 % de los participantes presentó un nivel de conocimientos bajo (tabla 4).

Se encontró un cambio en el nivel de conocimientos antes y después de la aplicación de la intervención educativa (p<0,01) (figura 1).

DISCUSIÓN

Proteger a la infancia de la violencia es una asignatura pendiente de toda la sociedad, y en particular de los pediatras de atención primaria de salud. Cuando la infancia no es un lugar amable, los profesionales deben hacer todo lo posible por detectar y poner en conocimiento esta situación adversa y perversa. Sobre todopor el impactonegativo en el desarrollo del niño y, en su vida futura como adulto.(6)

En el estudio realizado por Pineda Pérez y col.(15) sobre el conocimiento relacionados con el maltrato infantil en las educadoras de la educación especial se encontró que el grupo de edad predominante estaba entre 20 a 35 años para un 37,5 %; resultados que coinciden con el presente estudio. Pineda Pérez y col.(15)en su estudio reportó predominio de personascuyo nivel educacional fue el preuniversitario (43,7 %),lo cual difiere con la presente.

Varios investigadores(7,8,9,10) reportan la existencia de un bajo nivel de conocimientos sobre maltrato infantil, hecho que coincidió con lo reportado en la presente investigación.

La aplicación de intervenciones educativas sobre maltrato infantil permite sensibilizar a la sociedad sobre la problemática del fenómeno. Además, permite actualizar sobre la temática y la forma de actuar ante los abusos sexuales a menores.Para ello es necesario aplican herramientas técnicas, teóricas y científicas en posdesalvaguardar los derechos básicos de la infancia. La inexistencia o bajo nivel de conocimientos sobre abuso sexual infantil limita al personal de salud a la hora de brindar una orientación adecuada a menores, vecinos o familiarespara enfrentarse a una situación de este tipo. De igual forma, este desconocimiento constituye una limitante para la familia quienes no están bien orientados a cómo actuar en caso de que sus hijos sean víctimas de abuso sexual.

El nivel de conocimientos evaluado luego de aplicada la intervención cambió en gran medida de forma positiva, lo que concuerda con los resultados obtenidos por Pineda Pérez y col.(15)en sus estudios, asimismo plasma de forma práctica las conclusiones inferidas por Rodríguez Molinero (13) en sus investigaciones, lo que demuestra la efectividad y necesidad de este tipo de intervenciones.

En un estudio realizado por Molina Machado y col.(18) se señala la necesidad de realizar intervenciones educativas en los propios niños, puesto que son los principales perjudicados ante esta situación, debido a que gran parte de los casos de abuso sexual muestran señalesdesfavorables a nivel físico, psicológico y conductual. Intervenciones que resultan cada vez más necesarias debido al aumento de sucesos reportados por año como se expone en el propio estudio.

García Ospina (19) en su investigación: Abuso Sexual Infantil: estrategia de intervención desdelos modelos de prevención; expone diversos tipos de estrategias dirigidas a diferentes grupos poblacionales para prevenir el abuso sexual infantil, dando a conocer que estos hechos se encuentran relacionados principalmente con personas que presentan un nivel de conocimientos bajo con respecto al tema, afirmación que coincide con los resultados del presente estudio. Estos sucesos están dados sobre a todo al desconocimiento de cómo actuar ante este tipo de situaciones.

Se concluye, que el programa constituye una herramienta para disminuir el abuso sexual infantil, mediante la elevación del nivel de conocimientos en dependencia de los diferentes grupos de personas que se pueda aplicar. Resulta conveniente fomentary expandir este programa, por la utilidad que representa.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA

ARVF y JDRS se encargaron de la conceptualización, análisis formal, administración del proyecto. JDRS, JJCT, ARVF y GLVG participaron en la curación de datos. ARVF yJJCT se encargaron de la investigación. JDRS, KPM, ALW yJJCT se encargaron de la metodología. ARVF se encargó de la supervisión. Todos los autores participaron en la redacción - borrador original yredacción - revisión y edición.

FINANCIACIÓN

Los autores no recibieron financiación para el desarrollo del presente artículo.

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